RECERENT PTERYGIUM, CARA DIAGNOSA DAN CARA MENGOBATI

Setelah eksisi pterygium bedah, kekambuhannya biasa terjadi bahkan sampai 64% untuk beberapa
penulis, menunjukkan kesulitan pengobatan mereka. Pada artikel ini kami meninjau yang paling
relevan untuk identifikasi dan pedoman pengobatan untuk mendapatkan resolusi.
APA YANG KAMI BERARTI DENGAN PTERYGIUM TERBARU

Kapan pun setelah menjalani pengobatan pterygium primer atau berulang, baik dengan obat-obatan
atau pembedahan, ada reaktivasi proses inflamasi di area yang dirawat, kita berbicara tentang
kekambuhan.

Definisi ini penting karena tidak perlu menunggu pterygium berulang menyerang kornea, cukup
visualisasikan perubahan konjungtiva seperti kemacetan vaskular dan penebalan, akan cukup untuk
memperingatkan kita tentang awal kekambuhan baru. Masalah lainnya adalah selang waktu dari
operasi pertama dan kambuh. Pada sebagian besar publikasi (1-4) berarti bahwa 90% kekambuhan
terjadi antara bulan pertama dan ketiga, walaupun kasus telah dilaporkan lebih dari 1 tahun setelah
perawatan awal

Masalah yang kita hadapi pada saat menentukan garis terapeutik dimulai dengan fakta bahwa tidak
ada konsensus yang jelas tentang apa yang harus kita lakukan dan itu akan menjelaskan variabilitas
dalam data kekambuhan yang ditemukan dalam literatur, dari 3% dalam rangkaian Salomon (5)
sampai 63% di seri Essex (6).

FAKTOR-FAKTOR YANG PREDISPOSE TO RECURRENCE

Umumnya ada dua kelompok faktor yang terkait dengan kekambuhan, seseorang karena operasi dan
beberapa lainnya karena situasi pasien dan lingkungan. Pada kasus pertama, biasanya kita menjalani
operasi primer yang tidak sempurna:

Tidak dihapus semua tenon yang terkena

Puing-puing jaringan fibrotik tertinggal di kornea dan limbus
Permukaan sklero-kornea kasar, dengan penyimpangan
Ujung jahitan konjungtiva jahitan
Limbus sklero-kornea terpapar, tidak ditutup dengan konjungtiva atau implan yang pernah kita
gunakan (membran amnion atau konjungtiva).
Kebingungan tepi konjungtiva
Reaksi inflamasi yang tidak terkontrol dengan baik
Mengenai faktor personal dan lingkungan adalah:
Pasien pria dan lebih muda dari 40 tahun
Penderita Asia, Afrika Amerika dan Hispanik.
Kehadiran gen VEGF-460 (berhubungan dengan proliferasi vaskular dan pterygium)
Paparan yang kering dan berdebu
Adanya sindrom mata kering

PATOFISIOLOGI OF RECURRENT
Mekanisme yang menjelaskan kekambuhannya adalah reaktivasi dari proses inflamasi yang ada pada
bentuk primer. Trauma bedah berperan sebagai enhancer response enhancer.

Jika setelah operasi sel induk limbus tetap aktif dan jaringan fibroblastik aktif juga konsekuensinya
adalah peningkatan sitokin proliferatif dan faktor pertumbuhan (VEGF), yang menginduksi proliferasi
fibrovaskular, sekaligus meningkatkan sintesis metaloproteinase yang menghancurkan membran
Bowman dan kolagen stroma. , Memfasilitasi kemajuan pterygium (7,8).

APA ITU MASA DEPAN PTERYGIUM TERBARU

Dalam kebanyakan kasus ada tanda-tanda agresivitas yang lebih, reaksi inflamasi yang lebih hebat
dengan proliferasi fibroblastik, penebalan dan penyimpangan jaringan yang terkena. Terkadang
prosesnya bisa menghasilkan sinaptik symblepharon dan keterbatasan motilitas okular. Tan DT
melakukan klasifikasi morfologis pada tahun 1997 yang masih terus digunakan dan membantu kita
mengidentifikasi jenis kekambuhan

Pada kasus di mana pencampuran conjunctival atau implan membran amnion dilakukan retraksi
jaringan yang sering diamati.

Salah satu cara kita untuk mengidentifikasi aktivitas pterygium rekuren adalah fotografi fluoresensi
ultraviolet, menunjukkan titik aktivitas maksimal dan perkembangannya ke kornea (10).

CARA MEMPERLAKUKAN PTERYGIUM TERBARU.

Tidak ada konsensus lengkap tentang bagaimana menangani pengobatan pterygium berulang, jadi
kami ingin memberikan beberapa panduan yang sangat pribadi, hasil dari apa yang telah kami
temukan dipublikasikan dalam literatur dan juga buah pengalaman panjang dalam menangani kasus
ini. .

Begitu kita berada di depan kekambuhan, bahkan setelah operasi yang berhasil dan perawatan pasca
operasi yang memadai dengan anti-inflamasi dan pelumas permukaan mata, langkah pertama
adalah persiapan pasien ini untuk operasi lebih lanjut.

Pada kebanyakan kasus di mana ada tanda reaktivasi inflamasi pada peradangan dini pasca operasi,
kami merekomendasikan pengobatan antiinflamasi topikal yang lebih intensif, dengan kortikosteroid
dan jika perlu tambahkan imunomodulator seperti Cyclosporin A. Mitomycin C pada tetesan belum
menunjukkan peningkatan yang signifikan dan disertai dengan Banyak efek samping, terutama iritasi
dan keratitis toksik (11), dengan cara yang sama, 5-fluorouracil tidak menunjukkan hasil yang
memuaskan (12), sehingga tidak merekomendasikan penggunaannya.

Saat ini sedang diuji pengobatan dengan topikal anti-VEGF, seperti Bevacizumab, karena studi
tentang patofisiologi rekurensi menunjukkan peningkatan VEGF (13,14). Hasil yang diperoleh sangat
menggembirakan, menyimpulkan bahwa dalam banyak kasus diperoleh penurunan yang signifikan
dari th

PEDOMAN UNTUK MENGHINDARI KEHAMILAN PEMBELIAN BARU

Kunci untuk menghindari kekambuhan operasi baru dapat dikelompokkan menjadi empat poin:

Eksisi luas daerah yang terkena dampak.

Dengan hati-hati reseksi area kornea (kepala pterygium), dari limbus menuju pusat kornea.
Lengkap membersihkan limbus corneoscleral
Melambatnya permukaan yang diobati
Penerapan Mitomycin C untuk mencegah proliferasi fibroblast (injeksi intraoperatif Bevacizumab
belum menunjukkan hasil yang memuaskan dalam kejadian kekambuhan (19).
Konjungtiva autograft atau implan membran amnion untuk menutupi keseluruhan daerah yang
tergenang tanpa daerah tegang dan merawatnya cukup sesuai dengan limbus.
Fiksasi cangkokan bioadhesive untuk menghindari yang biasanya menginduksi jahitan reaksi
inflamasi.

Keberhasilan operasi melibatkan perawatan pasca operasi yang tepat dengan anti-inflamasi dan
pelumas. Selama periode pasca operasi segera tetap merupakan gangguan pada film air mata karena
ketidakteraturan jaringan, dinaikkan dan menyebabkan kerusakan pada NAMUN yang biasanya
kurang dari 10 detik, jadi penting untuk mencegah area pengeringan (Dellen), yang dapat
menyebabkan lebih banyak peradangan.

Pelumas sangat penting untuk mencegah penggumpalan trauma mekanis pada kelopak mata di area
yang dirawat, terutama jika kita menggunakan bioadhesives untuk memperbaiki implan (20,21).

Pelaksanaan rekomendasi ini dapat menjelaskan perbedaan statistik kekambuhan dalam publikasi
yang relevan, yang dicatat dari 3% kasus Salomon (5), sampai 64% dalam kasus Essex (6). Dalam apa
yang tampaknya lebih konsensus adalah bahwa teknik autograft konjungtiva bekerja paling baik,
bahkan pada implan membran amnion (22,23), masalahnya adalah bahwa tidak selalu ada
konjungtiva kontralateral yang kontinu, terutama dalam kasus yang rumit, pterygium bilateral
lanjutan, symblepharon , Atau insufisiensi limbal, dalam kasus ini kita terpaksa menggunakan
membran amnion.
Ahli bedah menawarkan tip untuk berbagai tahap penghapusan pterygium yang ditujukan untuk
mencapai hasil yang baik dan mengurangi risiko kekambuhan.

Mengelola kekambuhan

Ahli bedah mengatakan bahwa meskipun teknik dan penggunaan cangkok yang benar telah
menurunkan tingkat kekambuhan mereka sampai jauh di bawah 10 persen, kadang-kadang
pterygium akan kambuh dan memerlukan eksisi. Inilah cara mengatasi kekambuhan saat terjadi.

"Pendekatan saya tergantung pada apa yang pasien alami untuk pertama kalinya," kata Dr. Rapuano.
"Jika mereka memiliki AMT atau tidak ada autograft konjungtiva, saya akan menggunakan teknik
autograft konjungtiva. Jika mereka memiliki autograft sebelumnya, terkadang saya bisa
mendapatkan konjungtiva yang baik secara superior jika tidak terlalu terluka. Jika bisa, saya akan
menggunakan teknik graft konjungtiva dengan penambahan 0,02% mitomycin-C, terkonsentrasi di
bawah konjungtiva yang tersisa, dan juga sedikit mengecil, selama dua menit. Lalu aku akan
menyelesaikan cangkokanku. Jika saya tidak bisa mendapatkan konjungtiva yang baik secara
superior atau inferior, saya akan menggunakan mitomycin dan kemudian menggunakan AMT untuk
menutupi sklera yang telanjang. "

Dr. Hannush mengatakan bahwa, dengan pterygia berulang, dia biasanya menggunakan autograft
konjungtiva jika AMT digunakan untuk pertama kalinya, dan sebaliknya. Dalam mengeluarkan
pterygium rekuren, dia menggunakan metode khusus untuk menerapkan MMC untuk mengurangi
kemungkinan kerusakan pada sklera yang mendasarinya dari agen antifibrotik ini. "Untuk
mengurangi kemungkinan kontak mitomisin dengan sklera, saya meletakkan selembar kertas sarung
tangan di bawah konjungtiva untuk melindungi sklera," katanya. "Saya kemudian menerapkan
mitomycin ke bagian bawah konjungtiva, mencoba untuk tidak membiarkannya meresap ke sklera."

Dari penyembuh di Mesir kuno hingga dokter berteknologi tinggi yang dilengkapi dengan baik hari
ini, pterygia tetap menjadi masalah konstan. Dengan pendekatan yang tepat dan cangkok yang baik,
ahli bedah mengatakan bahwa Anda sering bisa bertengkar dengan musuh Anda.