DAFTAR RIWAYAT HIDUP

CALON PESERTA PENDAMPINGAN TENAGA KERJA MANDIRI

KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN 2017
I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap

2 NIK
3 Tempat, Tanggal Lahir

4 Agama
5 Status (Menikah/Belum menikah)

6 Alamat Domisili

7 Telepon Rumah
8 No Handphone
9 Email

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

Pendidikan Formal
Sekolah/Akademi/Perguruan
No Jenjang Tahun Lulus Kota/Negara Keterangan
Tinggi (termasuk jurusan)
1 SMA
2 D1
3 D3
4 S1
5
6
III. RIWAYAT PEKERJAAN
RIwayat Pekerjaan yang pernah diemban dalam 5 tahun terakhir

No Jabatan Rentang Waktu Instansi (swasta/pemerintahan)

1
2
3
4
5
6
7
8

IV. RIWAYAT PELATIHAN

Pelatihan yang pernah diikuti selama 5 tahun terakhir
No Nama Pelatihan Penyelenggara/Kota/Kab Lama Pelatihan Sertifikasi

V. RIWAYAT KEGIATAN/ORGANISASI
Daftar Kegiatan/Organisasi yang pernah diikuti
Uraian singkat
No Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu
kegiatan/organisasi
VI. KETERANGAN KELUARGA
Istri/Suami
No Nama Tanggal menikah Pekerjaan Keterangan
1
2
3

Anak
No Nama Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan
1
2
3
4