Anda di halaman 1dari 15

PROGRAM KERJA TAHUN 2015 (AGUSTUS-DESEMBER)

UNIT RADIOLOGI RSI PATI

I. Pendahuluan
Unit Radiologi RSI Pati merupakan salah satu unit penunjang medik di RSI Pati yang
mempunyai tujuan untuk memberikan pelayanan pemeriksaan profesional dengan hasil
berupa gambar/image dengan tujuan membantu para dokter menegakkan diagnosa pasien
yang ditangani. Pelayanan Radiologi RSI Pati memberikan pelayanan radiologi tanpa kontras,
dengan kontras dan ultrasonografi. Dalam penyelenggaraan pelayanan kepada pasien,Unit
Radiologi harus melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan baik dari kinerja pelayanan
maupun keselamatan pasien. Mutu pelayanan Unit Radiologi perlu di dukung oleh sumber
daya yang di miliki meliputi SDM, sarana, prasarana, peralatan medis, dll. untuk dapat
memberikan pelayanan yang baik di Instalasi Radiologi RS.
Berdasarkan visi Instalasi Radiologi RS. Ken Saras yaitu menjadi Instalasi Radiologi yang
profesional dengan pendekatan yang bersifat holistik, berkesinambungan dan paripurna
sesuai dengan kemampuan yang ada, oleh karena itu di perlukan suatu program kerja
tahunan guna peningkatan mutu pelayanan radiologi rumah sakit ken saras tahun 2015.

II. Latar belakang


Pemeriksaan diagnostik radiologi telah menjadi bagian yang tidak dapat dipisahkan dari
kehidupan kita sehari-hari,terutama di dalam penatalaksanaan klinis pasien didalam
pelayanan kesehatan.Perkembangan teknologi radiologi telah memberikan banyak
sumbangan tidak hanya dalam perluasan wawasan ilmu dan kemampuan diagnostik
radiologi, akan tetapi juga dalam proteksi radiasi pada pasien-pasien yang mengharuskan
pemberian radiasi kepada pasien serendah mungkin sesuai dengan kebutuhan klinis
merupakan aspek penting dalam pelayanan diagnostik radiologi yang perlu mendapat
perhatian secara kontinu. karena pasien-pasien sekarangpun juga memiliki pengetahuan
tentang pelayanan radiologi yang bermutu.mutu pelayanan radiologi yang diharapakan
pasien harus memuaskan baik dari sistem administrasinya, kinerja pelayanan maupun sistem
proteksi radiasinya.
Dengan demikian diperlukan suatu program kerja tahunan di Instalasi radiologi RS. Ken saras
yang meliputi pengembangan sdm, peningkatan kinerja pelayanan,pengembangan sarana
dan peralatan, peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta pengelolaan resiko di
Instalasi radiologi.

III. Tujuan:
Umum :
Terselenggaranya pelayanan radiologi secara optimal sesuai visi dan misi Instalasi
Radiologi Rumah Sakit Ken Saras.

Khusus :
a. Terselenggaranya pelayanan radiologi paripurna melalui fasilitas dan sumber
daya manuasia yang ada.
b. Terselenggaranya pengobatan kanker melalui peralatan radioterapi atau linac
dengan semua penunjangnya
c. Menyelenggarakan pengembangan SDM baik dalam ilmu pengetahuan dan
teknologi , ketrampilan , berkompetensi tinggi sesuai bidangnya, melayani pasien
dengan empati dan mengutamakan keselamatan pasien.
d. Mengembangkan pelayanan radiologi , baik radiodiagnostik dan radioterapi
sesuai perkembangan iptekdok dan mengembangkan pelayanan prima yang cepat,
akurat dan nyaman
e. Terselenggaranya Pemeliharaan lingkungan rumah sakit pada umumnya dan
instalasi radiologi khususnya agar selalu bersih dan nyaman
f. Terselenggaranya Pemeliharaan peralatan radiologi dengan melakukan
operasional yang benar serta memelihara kebersihan alat.

IV. Indikator dan pencapaian pada Januari – Juni 2015 dan target (sasaran) pada Agustus –
Desember 2015

A. Indikator pelayanan:

No Indikator Target Pencapaian Pencapaian Target Target


Januari – Juni Januari Januari-Juni Agustus – pendapata
2015 Dalam 2015 – Juni 2015 (%) Desember n Agustus –
angka dan 2015 2015 Desember
persentase (angka) 2015
1 Jumlah pemeriksaan X- 1775
Ray rawat I nap dan
rawat jalan

2 Jumlah pemeriksaan
USG rawat inap dan
rawat jalan
3 Jumlah pendapatan
radiologi

B. Indikator mutu dan keselamatan (sesuai dengan program PMKP unit kerja)

No Indikator Target Pencapaian Target


Januari-Juni Januari-Juni Agustus-
2015 2015 Desember
2015
A Indikator mutu (sesuai SPM)
1. Angka pemeriksaan ulang (reject) <1.5%

2. Angka penolakan expertise 0%


3. Angka keterlambatan penyerahan hasil 0%

4. Angka insiden kesalahan posisi pemeriksaan 0%


5. Angka kepuasan pelanggan ?

B Indicator mutu area klinis


C Sasaran Keselamatan pasien

Terjadinya pasien jatuh 0%


D Insiden keselamatan pasien

Reaksi alergi bahan kontras 0%

E Insiden kecelakaan kerja/insiden lain

C. Analisis pencapaian kinerja dan pencapaian indicator mutu dan keselamatan pada
Januari-Juni 2015

Bulan Target
Pencapaian
Kegiata Januar
No. Program Jan Peb Mar Apr Mei Jun Januari-Juni
n i-Juni
2015
2015

1 Pengemb Loket Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum


angan pendaf terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
fisik dan aran asi asi asi asi asi sasi
bangunan radiolog
i dan
USG

Pemban Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum


gunan terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
ruang asi asi asi asi asi sasi
CT Scan

Kamar Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum


mandi terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
radiolog asi asi asi asi asi sasi
i

Ruang Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum


tunggu terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
radiolog
i asi asi asi asi asi sasi

2 Pengemb Penamb Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum


angan ahan terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
SDM tenaga asi asi asi asi asi sasi
Spesialis
Radiolo
gi

Penamb Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum


ahan terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
tenaga asi asi asi asi asi sasi
radiogra
pher
Pelatiha Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum
n dan terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
seminar asi asi asi asi asi sasi
untuk
radiogra
fer
Petugas Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum
Proteksi terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
Radiasi asi asi asi asi asi sasi

3 Pemelihar CR Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum


aan dan (Compu terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
kalibrasi ted asi asi asi asi asi sasi
Radiogr
aphy)
CT Scan Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum
terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
asi asi asi asi asi sasi

4 Peningkat Jadwal Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum


an proses pelayan terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
pelayanan an asi asi asi asi asi sasi
radiolog
i 24 jam
(3 shif)

Rapat Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum


internal terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
unit asi asi asi asi asi sasi
radiolog
i
Update Blm Blm Blm Blm Blm Blm 0% belum
Billing terelis terelis terelis terelis terelis tereli terealisasi
Rumah asi asi asi asi asi sasi
Sakit
(SIMRS)

1. Pencapaian kinerja pelayanan Radiologi pada Januari-Juni 2015

2. Pencapaian Indikator mutu dan keselamatan pasien pada Januari -Juni 2015
a. Indikator mutu unit kerja (sesuai SPM)
Indicator untuk input, proses, output dan outcomenya sudah tercapai sesuai
dengan target dari SPM
b. Indikator mutu area klinis
Angka pengulangan pemeriksaan radiologi yaitu <1.5% selama bulan januari-
juni 2015
c. Indikator sasaran keselamatan pasien
Tidak terjadi insiden pasien jatuh yaitu 0%,
d. Insiden keselamatan pasien
Kejadian alergi bahan kontras : 0% sudah tercapai karena setiap kali
melakukan pemeriksaan radiologi dengan kontras, dilakukan langkah-
langkah sesuai SPO yaitu skin test bahan kontras oleh perawat kepada
pasien, pasien dipuasakan dan pemeriksaan darah kimia ureum creatinin
untuk mengetahui fungsi ginjalnya
e. Insiden kecelakaan kerja / insiden lain :

V. Program kerja:

No Kegiatan pokok Rincian kegiatan Sasaran Cara


Biay
(terukur) melaksanakan Jadual
a
kegiatan

1 Rapat Unit 1. Rapat internal 1 Meningkatka Pertemuan Setiap 1 -


Radiologi (satu) bulan n Mutu seluruh petugas bulan
sekali di Unit pelayanan Radiologi sekali
Radiologi radiologi: dengan Kepala
memecah UnitRadiologi
kan solusi/
masalah
yang
berhubunga
n dgn
pelayanan
radiologi

2. Rapat 3 bulan Laporan hasil Pertemuan Setiap 3 -


dengan Direksi pelayanan antara Pimpinan bulan
radiologi dan Radiologi sekali
penyampaian dengan Direksi.
kendala/
masalah yang
ada selama 3
bln di Unit Rad
dan ada
solusinya

2 Pengembangan 1.Training eksternal Menambah Mengikuti Semes -


SDM utk Dokter Sp. pengetahuan seminar / PIT
ter 2
Rad : seminar, dan wawasan yang diadakan
PIT ( dg tentang oleh PDSRI
sertifikat ) perkembangan
ilmu radiologi
ter up date

2. Training Menambah Mengikuti Menyesuai


eksternal utk pengetahuan seminar / PIT kan jadwal
Radiografer : dan wawasan yang diadakan yang ada
seminar, PIT tentang oleh PARI
( dg sertifikat ) perkembangan
ilmu radiologi
ter up date

1. Penambahan Mempercepat Pengajuan ke Rekrutmen


Dokter Sp. Rad hasil SDM untuk
Tetap ekspertise tenaga Radiolog
radiologi dan tetap
mengurangi
komplain
pasien
2. Penambahan Mempercepat Pengajuan ke Rekrutmen
radiografer 2 pelayanan SDM untuk
orang radiologi krn tenaga
semakin Radiografer
banyaknya psn
BPJS,
mengurangi
komplain
pasien dan
rencana
pelayanan 24
jam

Jadual Kegiatan (Bagan Gantt untuk rencana 5 Bulan)


2015

No Rincian Kegiatan Ags Sep Okt Nov Des


Kegiatan

1. Rapat Instalasi 1. Rapat internal x x X X x


Radiologi 1 (satu) bulan
sekali.

2. Rapat 3 bulan x
dengan Direksi
2. Pengembangan 1.Training x
SDM eksternal utk
Dokter Sp. Rad :
seminar, PIT
(dg sertifikat )

2. Training
eksternal utk
Radiografer :
seminar, PIT
( dg sertifikat )

3. Penambahan
Dokter Sp.
Rad Tetap

4. Penambahan
radiografer 2
orang

3. Pengembangan Loket
sarana dan pendafaran
peralatan radiologi dan
USG

Pembangunan
ruang CT Scan

Kamar mandi
radiologi

Ruang tunggu
radiologi

4. Pemeliharaan 1.Alat
dan Kalibrasi dosimetri : 3
peralatan buah film badge

2.Membersihka x x x x x
n alat-alat
radiologi dan
alkes: harian

(dilakukan
radiografer)
3.Perawatan x x x x x
rutin alat-alat
radiologi

CR (Computed
Radiography)

5. Peningkatan
mutu dan
keselamatan
pasien
Program PMKP 1. Rapat
penetapan
indicator

2. Menetapkan
penanggung
jawab untuk
pengumpula
n Data
3. Menetapkan
penanggung
jawab
analisis data
dan
pelaporan
Melaksanakan 1.Melakukan x x x x x
pencatatan pengumpulan
dan pelaporan: data dan
melakukan
 Indicator
pencatatan
mutu unit
bulanan ketiga
kerja
jenis indicator
 Indikator dan insiden
mutu area lain
klinis 2. Melakukan x x x x x
 Indikator analisis
mutu pencapaian
Sasaran indicator
keselamatan 3. Melakukan x x x x x
pasien pelaporan
bulanan
 Insiden
pencapaian
keselamatan
indicator
Pasien
4. Melakukan x x x x x
 Insiden pelaporan
kecelakaan pencapaian
kerja/inside sasaran
n lain keselamatan
pasien

Melaksanakan 1. Menyusun
penilaian instrument
kinerja staf penilaian staf
Radiologi Radioterapi

2. Melakukan
penilaian
kinerja
karyawan tiap
enam bulan
sekali

3. Melakukan
analisis
kinerja
karyawan tiap
enam bulan
sekali

4. Melakukan
tindak lanjut
terhadap hasil
analisis
kinerja
karyawan

5. Melaporkan
hasil analisis
kinerja
karyawan tiap
enam bulan
sekali kepada
direktur
Melaksanakan 1.Melakukan x x x x x
penilaian penilaian
kinerja unit kinerja unit
Radiologi setiap satu
bulan sekali

2. Melakukan x x x x x
analisis
kinerja unit
tiap bulan

3. Melaksanakan x x x x x
tindak lanjut
perbaikan
kinerja

4. Melaporkan x x x x x
hasil analisis
kinerja unit
dan tindak
lanjut serta
rekomendasi
tiap bulan
Manajemen 1.Identifikasi x x x x x
risiko di unit risiko
kerja. 2.Melakukan x x x x x
FMEA di unit
kerja
3.Melakukan x x x x x
tindak lanjut
FMEA
4.Melakukan x x x x x
evaluasi tindak
lanjut FMEA dan
pelaporannya
Pengembanga 1.Pelatihan
n staf untuk manajemen
peningkatan risiko dan
mutu, Keselamatan
keselamatan pasien
pasien, dan
manajemen
2.Simulasi
risiko
Kebakaran

VI. Monitoring dan Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan pelaksanaan kegiatan
A. Rencana monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan

No Kegiatan pokok Rincian Penanggung jawab Kapan monev akan


kegiatan monev dilakukan
1. Rapat Instalasi Radiologi 1. Rapat internal 1 (satu) Ass. Man Radiologi 2 bulan sekali
bulan sekali di Unit
Radiologi

2. Rapat 3 bulan dengan Ass. Man Radiologi 4 bulan sekali


Direksi
2. Pengembangan SDM 1.Training eksternal utk Ka. Ru Radiologi
Dokter Sp. Rad :
seminar, PIT ( dg
sertifikat )

2. Training eksternal utk Ass. Man Radiologi


Radiografer : seminar,
PIT ( dg sertifikat )
3. Penambahan Dokter Ka. Ru Radiologi
Sp. Rad Tetap
4. Penambahan Ka. Ru Radiologi
radiografer 1 orang
3. Pengembangan sarana Loket pendafaran Ass. Man Radiologi
dan peralatan radiologi dan USG
Pembangunan ruang CT
Scan
Kamar mandi radiologi

Ruang tunggu radiologi


4. Pemeliharaan dan 1.Alat dosimetri : 3 PPR Unit. Radiologi
Kalibrasi peralatan buah fim badge
2.Membersihkan alat- Ass. Man Radiologi Setiap hari
alat radiologi dan alkes:
harian

(dilakukan radiografer)
3.Perawatan rutin alat- Tehnik Medis Menyesuaikan
alat radiologi jadwal dari bagian
Tehnik Medis

5. Peningkatan mutu dan 1. Rapat Radiologi Koord Inst. 3 (tiga) bulan sekali
keselamatan pasien untuk: Radiologi
(sesuai dengan kegiatan menetapkan
yang disusun pada indicator mutu unit
rencana progra kerja ,indicator mutu
area klinis, dan
indicator sasaran
keselamatan pasien
serta insiden
keselamatan pasien
dan insiden lain
2. Menetapkan Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
penanggung jawab
untuk pengumpulan
data
3. Menetapkan Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
penanggung jawab
analisis data dan
pelaporan
4. Melakukan Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
pencatatan bulanan
ketiga jenis indicator

5. Melakukan analisis Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali


pencapaian indicator
6. Melakukan pelaporan Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
bulanan pencapaian
indicator
7. Melakukan pelaporan Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
pencapaian sasaran
keselamatan pasien
8. Menyusun instrument Ka. Ru Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
penilaian staf
9. Melakukan penilaian Ka. Ru Radiologi Juli 2015 dan
kinerja karyawan tiap Januari 2016
enam bulan sekali
10. Melakukan analisis Ka. Ru Radiologi Juli 2015 dan
kinerja karyawan tiap Januari 2016
enam bulan sekali
11. Melakukan tindak Ka. Ru Radiologi Juli 2015 dan
lanjut terhadap hasil Januari 2016
analisis kinerja
karyawan
12.Melaporkan hasil Ka. Ru Radiologi Juli 2015 dan
analisis kinerja Januari 2016
karyawan tiap enam
bulan sekali kepada
direktur

13.Melakukan penilaian Ka. Ru Radiologi 3 (tiga) bulan sekali


kinerja unit setiap
satu bulan sekali
14. Melakukan analisis Ka. Ru Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
kinerja unit tiap bulan
15. Melaksanakan Ka. Ru Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
tindak lanjut
perbaikan kinerja

16.Melaporkan hasil Ka. Ru Radiologi 3 (tiga) bulan sekali


analisis kinerja unit
dan tindak lanjut
serta rekomendasi
tiap bulan
17. Melakukan evaluasi Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
tindak lanjut FMEA dan
pelaporannya

18.Identifikasi risiko Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali


19. Melakukan FMEA di Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
unit kerja
20.Melakukan tindak Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
lanjut FMEA
21.Melakukan evaluasi Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
tindak lanjut FMEA
dan pelaporannya

22.Pelatihan manajemen Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali


risiko dan Keselamatan
pasien
23.Simulasi Kebakaran Ass. Man Radiologi 3 (tiga) bulan sekali
B. Pelaporan hasil monev
Pelaporan hasil monev dilakukan tiap 3 (tiga) Bulan sekali secara tertulis dan dalam rapat
bulanan ditujukan kepada Direktur Utama dan Ketua Komite PMKP RSI Pati

VII. Pencatatan dan pelaporan serta evaluasi program kegiatan Radiologi dilaksanakan oleh salah
satu yang ditunjuk untuk mencatat dan melaporkan hasil pencapaian indikator yang
dilaksanakan. Pencatatan indikator dilakukan setiap bulan dan akan dibuat laporan yang
akan ditujukan ke Direktur Utama serta Ketua PMKP RSI Pati