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Humanizar la atencién POLITICAS SANITARIAS [HTTP:/IREVISTASOBERANIASANITARIA.COM ARICATEGORY/POLITICAS-SANITARIASI} com vauia cones © w@) Desde hace casi 30 affos, existe en Bra: integral e inclusiva. Hoy hay 400.000 equipos interdisciplinarios por todo el pais. Yamila Comes cuenta la historia det programa que transformé la manera de abordar la Atencién Primaria de ta Salud. ‘un sistema de salud que apunta a brindar una atencién sanitaria Ei rograma Mais Mécicos para o Brasil consiste en una polticapiblica destinada a resolver un problema estructural desde la creacién del Sistema Unica de Salud de Brasil (SUS): (2 fal ia atencién primaria en general pero en partic municipie 3s del pats EI SUS fue creado en el affo 1988, apoyade en una reforma const nsider6 a nivel nacional la salud como raun pats que tenia a nal qui o heroica p bilmente articulado un sistema de salud basado en el aporte de algunos trabaja tamos hablan 2 para toda la gran mas ionaliz poblacién con empleo precarioy desempleada, En el afio 1991 comienza a organizarse lo que en Brasil se lama Atencién Basica, que es [a estrategia de atencién primaria dela salud en un pais de dimension: entre cludadanos de Bélgica e India, por ejemplo. La desigualdad del desarrollo entre Estados (provincias), producto de la historia - continentales y con desigualdades sociales entre Estados que eran como las desigualdades existentes social econémica y politica hizo que algunas estén aisladas de las redes de caminos y que solo sea posible acceder mediante horas, de barco o avi6n, Una de las primeras acciones de atencién basics que se tomé fue crear un programa de agentes comunitarios, que luego se translormé en un programa de salud de la familia y que luego se redefinié como una estrategia. Para la poblacién sigaificé, len especial a mas vulnerable, pasar de no tener nada 0, en el mejor de los casos, tener el apoyo de alguna institucién religiosa/hospitalaria basada en e' con plo de caridad, a tener un centro de salud con profesionales a su disposicién. En Brasil hay una gran diferencia con Argentina: el derecho a 2 salud esté directamente expresado en la Constitucién Federal y la ‘atencién primaria es gestionada por un gobierno tripartite (federal, estacual y municipal) donde el Gobierno federal tiene capacidad rectora directa y no solo a través de programas. Esto significa que envi dinero e insumos a cambio de organizacién, gestién, ‘evidencias de calidad e indicadores de resultados. Creo que, a partir dela experiencia braslefia y os resultados que ha tenido en la atencién primaria, debemos repensar Ia arquitecture de nuestro federalisme cuando se trata de la salud de la poblacién, Actualmente la estrategia de salud familiar se organiza en equipos que trabajan en centros de salud. Existe una norma que determina la cantidad de equips segtin a cantidad de habitantes en ese municipio. En este momento hay més de 40,000 equipos trabajando cen précticamente todo el teritorio. Los Equipos de Salud de la Familia (ESF) tienen una conformacién tipo: un enfermera licenciago, un técnico de enfermeria, un médico y agentes comunitarios. En algunas casos se incluyen dentistas y asistentes dentales, Estos lequipos articulan con lo que se llama Nicleo de Apoyo a la Atencién Bésica (NASF} donde estarian todas aquellas profesiones que aportan interdisciplinariamente al concepto de salud, Varios ESF se referencian a un NASF y es, en general, anivel municipal que se corganizan las derivactones a otros niveles de complejidad. Hasta aqui una breve descripcién de las redes del SUS. En Brasil hay una gran diferencia con Argentina: el derecho a la salud esté directamente expresado en Ja Constitucién Federal y la atencién primaria es gestionada por un gobierno tripartito (federal, estadual y municipal) donde el Gobierno federal tiene capacidad rectora directa y no solo a través de programas. ‘Sepin datos del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), de 1990 al 2015 Brasil gané casi diez afios de esperanza de vida al nacery desde 2000 y hasta 2012 salieron de la linea de pobreza unos 23 millones de habitantes, que en térmings porcentuales significé un 22,596 de disminucién de la pobreza, Esto se debe 3 los grandes avances econémicos y sociales del gobierno de Lula Da Silva. No podemos dejar de nombrar al Programa llamado “bolsa familia" que alcanzé a uno de cuatro brasileios y transformé el mapa distributivo de Brasil, Datos del Ministerio de Desenvolvimiento Social expresan la magnitud de la transformacién: reduje la desrutricién en un 73% y la mortalidad infantil en un 45%, EI Programa Mais Médicos es el braze operacional de una politica pablica. Sin embargo, raramente existen programas transformadores de la realidad social sin un gobierno eue trabaje articuladamente para la transformacién social, Aunque tengan una vocacién progresista, solo serdn transformadores en el marco de un plan de reestructuracién generalizado, No niego la incerteza y la indeterminacién en el curso de la accié {que sepan aprovechar los movimientos de oportunidad para generar un nuevo orden. pero aun en este caso, debersn ser los actores involucrados directa 0 indirectamente, los Nuevos desafios el affo 2013 el Fr te Nacional de Intendentes hizo un reclamo al gobierno de Dilma Rousset. Los staban consolidados pero muchos sin médico, Es conocido el peso del modelo hegeménico pero ta importante que es para 1er un médico en su municipios, especialmente cu: no existe otra opcién para la atencién 0 el culdado, En Brasil, salva varias y honrosa: excepciones, un profesional mi iguien o bien de una buena posicién so eque tuo suerte 0 ca Jes extras para ingresar a un curso de medicina extrema En este pais, el médica es ajador que gana bastante mas que el promedio de todas las profesiones de la salud y que se encuentra colegiado en organizaciones wes que hasta la iraclonalidad, el trabajo local, A estos médicos les of sta 10.000 délares pare ir rabajar a municipios pabres y/o aislados y aun asi, no habla médicos o estab: temporalmente. Ante esta situacidn el reé el Programa, sabie' los médicos brasilefios, que son menos que la media de otros paises vecinos, prefieren trab: as grandes cludades, Se publieé la convocatoria dando priavidad a los médicos brasile‘ios y abriendo la posibilidad a médicos extranjeros y j6n cubana mediante la gestion de Ia Organizacién Panamericana de la Salud, Hl Programa Mais Médicas es el brazo operacional de una politica publica, Sin embargo, raramente existen programas transformadores de la realidad social sin un gobierno que trabaje articuladamente para la transformacién social. sta decisién no cayé bien en la orporacién médiea que realiz os intents de boicot, Ante la evidencia del avance di Gobierno con esta iniciativa, apelaron a la incon: dady ami ismos diversos. El programa tuv fe ser disefiado como un programa de formacién en servicio para eludir estos obstéculos pero con decisién politica salié a la cancha. En el ao 2014 habian legado casi quince mil médicos cubanas (pocos brasilefios aceptaron inscribirse) y cubrieran mas de Ia mitad de los municipios del pais fo que suc 3s ue muy importante, Tras cu per de evaluacton de este programa, yendo a los lugares mas recénditos de Bi il, posible decir que fue una revolucién en las sentaciones y pr blacién en relacién sla at n primaria. Esto fundamentalmente se dio de la mano de los médicos cubs Hoy bastantes trabajos publicados que no hacen mas que mostrar aspectos positivos del programa en varias dimensiones. Lo més llamativo, ademas de la inclusién de un modelo de atencién basado en la promocién, fue céme la gente incorporé el modelo y valoré a los médicos, en especial a los cubanos y como, aun sin un saber técnico, pudieron percibir las diferencias entre el modelo de atencién que haban conecido antes {los que alguna vez habian tenide contacto con médicos locales) y el que conacieron con los médicos del progrema. Esta diferencia se resume en Ia categoria dignidad y tiene que ver con que pudieran sentir la diferencia entre la reificacién del pasado (o ser tratados como cosas) y la subjetivacién del presente (0 ser tratados como humanos) Frases coma ‘me mira alos ojos" o sorpresas porque "me examind o porque los tocaron sin sco, © poder tomar café can el médico © que nolo dejen plantado sin atender, después de haber viajado cince horas de barco y aun en el horario de almuerzo, son algunas de las evidencias encontradas en la evaluacién. Un filésofo marxista de la Escuela de Frankfurt, llamado Axel Honneth, dice que la elficacién es un comportamiente humano que quebranta nuestros principios morales y que consiste en tratsr a los sujetos como objetos insensibles o mercancias, Gyorgy Lucdks ‘expresa que, en contextos de estados capitalists, esto se ha convertido en un modo predominante de accionar intersubjetivo. Los médicos cubanos trajeron, ademas de su bagaje especifico sobre Ia atencién primaria, un componente de humanizacié desconacida para la poblacién més pobre de Brasil. esto fue un efecto inesperado de esta politica. No hubiera sucedido silos ‘médicos snotados hubieran sido todos lacales, Algo tenemos que aprender del modelo de atencién cubano, sin entrar necesariamente en dicotomias entre capitalismo y socialismo, El legado de esta politica piblica fue construir un derecho basado en la dignidad, que ne Tue un objetivo explicto pero se hizo tan presente que, de ahora en mas, a diferencia va a hacerse sentirsi se retracediera a la situactén anterior. El programa trajo dignidad ademis de cobertura para 63 millones de personas, muchas pertenecientes a los lugares més remotes y aslados del pals. Algo tenemos que aprender del modelo de atencién cubano, sin entrar necesariamente en dicotomias entre capitalismo y socialismo - Yamila Comes - Es psicéloga, magister en Salud Piblica y Dactora en Psicologia. Actualmente vive en Brasilia y trabaja en la Universidade de Brasilia coma profesora de la Maestria y el Doctorado en Saiide Coletiva y como investigadors. Estuvo cuatro afios evaluando el programa Mais Mésicos. “Siempre me vi como un militante de base” (hetpstrevistasoberoniasanitario.com.arisiempre-me-vi-come-un-miltonte-de-base)) u ETIQUETAS: Atencién Primaria de la Salud (httpisrevistasoberaniasanitaria.comaritag/atencion-primaria-de-la-salud)) Brasil (htplrevistasoberaniasanitariacomar/tagfbrasil) Mais Médicos (htp:Irvistasoberaniasanitaria.com ar/tagimais-medicos/) Yamila Comes (ntp:frevistasoberaniasanitaria.com ar/taglyamila-comes/) COMPARTI LA NOTA. »® Comentario Nombre Correa electrinico \) FUNDACION LY SOBERANIA >” SANITARIA Asociacion Trabajadores del Estado CDP Santa Fe cTme@

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