Anda di halaman 1dari 11

Halaman 1

Asia Biomedik Vol. 4 No. 3 Juni 2010; 485-489


Durasi waktu untuk keselamatan duduk di ibu melahirkan penerima
anestesi spinal untuk operasi caesar dengan 0,5%
Bupivakain dan morfin
Sahatsa Mandee, Arunotai Siriussawakul, Suwannee Suraseranivongse, Jongrak
Khanwilai, Pongsak Nitigarun
Departemen Anestesiologi, Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Siriraj, Mahidol
University, Bangkok
10700, Thailand
Latar Belakang: Spinal anestesi telah digunakan untuk operasi caesar untuk waktu
yang lama. Namun, proporsi
paturients pasca-sesar yang mampu untuk duduk pada jam keempat masih tetap
tidak jelas.
Tujuan: Menyelidiki proporsi paturients pasca-sesar yang mampu untuk duduk
pada jam keempat berikut
anestesi spinal dengan 0,5% bupivacaine hiperbarik dan morfin. Selanjutnya,
menyelidiki waktu optimum untuk
mendorong ambulasi, dan faktor-faktor risiko menunda durasi waktu untuk duduk.
Metode: Sebuah studi observasional prospektif dilakukan pada 240 pasien dengan
American Society of
Ahli anestesi klasifikasi status fisik I dan II, dan ibu melahirkan kehamilan tunggal
menjalani
operasi caesar. Para pasien yang memiliki indeks massa tubuh (BMI)> 35,
diperkirakan kehilangan darah> 1000 mL, dibutuhkan
istirahat pasca operasi, atau menerima sedasi pasca operasi dikeluarkan. Hiperbarik
bupivacaine 8-11 mg dan
morfin 0,2-0,3 mg digunakan. Para pasien dievaluasi pada jam keempat sampai
mereka bisa duduk tanpa merugikan
peristiwa atau menyelesaikan jam keenam. Semua pasien dievaluasi untuk faktor
risiko menunda durasi waktu untuk duduk.
Hasil: Dari 240 pasien, 77,0%, 90,9%, dan 98,4% mampu untuk duduk di
keempat, kelima, dan keenam jam, masing-masing.
Faktor risiko yang tertunda waktu untuk duduk yang Bromage skala> 1 dan skor
nyeri> 3 dengan analisis univariat,
dan Bromage skala> 1 dan nyeri skor> 3 dengan analisis multivariat.
Kesimpulan: Tujuh puluh tujuh persen pasien bisa duduk pada jam keempat, dan
kebanyakan pasien (98%) bisa duduk
pada jam keenam. Faktor risiko yang tertunda durasi waktu untuk duduk yang
Bromage skor> 1 dan skor nyeri> 3.
Kata kunci: Ambulasi, operasi caesar, anestesi spinal
Komunikasi singkat (Original)
Anestesi spinal telah digunakan untuk memberikan
anestesi untuk operasi caesar untuk waktu yang lama. Untuk
operasi caesar, penggunaan bupivacaine hiperbarik
untuk blok subarachnoid itu dianjurkan dalam buku-buku teks
anestesi [1, 2]. Perawatan anestesi pasca-spinal
protokol membutuhkan recumbancy berkepanjangan telah
dikembangkan untuk mencegah efek samping dari sisa
blok seperti pusing, sinkop, atau jatuh. Namun,
ambulasi awal setelah operasi masih dianjurkan
karena manfaatnya dalam mengembalikan fungsi normal atau
penurunan risiko deep vein thrombosis [3]. Untuk ini
Alasannya, durasi waktu untuk duduk dan ambulasi memiliki
diteliti mengikuti berbagai jenis ambulatory
operasi [4, 5]. Misalnya, Plug et al. [6]
direkomendasikan kembali ke sensasi cocokan peniti dari sacral
akar saraf keempat dan kelima, kemampuan untuk melakukan fleksi plantar
(S1), dan pengembalian fungsi proprioseptif dari besar
jari kaki sebagai kriteria untuk memulai ambulasi pada pasien yang menerima
anestesi spinal.
Duduk adalah langkah pertama menuju ambulasi setelah
operasi dan posisi lebih baik untuk menyusui, memegang
bayi, dan bangunan ikatan ibu-anak. di Siriraj
Rumah sakit, obat bius paling umum pilihan untuk
ibu melahirkan yang menjalani operasi caesar adalah tulang belakang
anestesi dengan 0,5% bupivacaine 8-12 mg dan
Morfin 0,1-0,3 mg. Praktek keperawatan umumnya
memungkinkan pasien untuk duduk dan mulai ambulasi setelah 6-12
jam. Dalam penelitian sebelumnya [7, 8], penerima ibu melahirkan
Dosis ini bupivacaine harus bisa duduk dan
Korespondensi: Sahatsa Mandee, MD. Departemen
Anestesiologi, Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Siriraj, Mahidol
Universitas, 2 Arun Amarin Rd., Prannok, Bangkok 10700,
Thailand. E-mail: sahatsa2@hotmail.com

Halaman 2
486
S. Mandee, et al
ambulasi setelah jam keempat. Namun, tidak ada
Laporan menunjukkan proporsi pasien yang bisa
duduk di jam keempat setelah pemberian intratekal.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
Durasi waktu yang tepat untuk duduk dan untuk mendorong
pasien untuk memulai ambulasi tanpa efek samping,
dan untuk memperjelas faktor risiko yang tertunda durasi waktu
untuk duduk dalam kelompok ini pasien.
metode
Penelitian ini disetujui oleh Etika Penelitian
Dewan Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Siriraj,
Universitas Mahidol. Setelah memberitahu
persetujuan, sebuah studi observasional prospektif 240
ibu melahirkan dijadwalkan untuk operasi caesar di bawah tulang belakang
anestesi dilakukan di Rumah Sakit Siriraj.
Pasien yang memenuhi syarat yang 18-40 tahun, tunggal
kehamilan, American Society of Anesthesiologists
(ASA) status fisik classificationI-II dan
kehilangan darah intraoperatif <1000 mL. Para pasien
dikecualikan ketika mereka memiliki indeks massa tubuh (BMI)> 35,
diperlukan istirahat pasca operasi, atau menerima obat penenang
narkoba di periode pasca operasi. Dua ratus empat puluh
ibu melahirkan direkrut.
Semua pasien disarankan tentang protokol penelitian
dan informed consent diperoleh. setelah standar
perawatan perioperatif untuk paturients menerima sesar
Bagian, anestesi spinal dilakukan dengan 0,5%
Bupivakain ditambah morfin. Dosis yang sebenarnya adalah
tergantung pada preferensi anestesi.
Data demografi, diagnosis, ASA klasifikasi,
waktu injeksi intratekal, dosis bupivakain
dan morfin, tempat suntikan, dan jumlah tusukan
dicatat. Kemudian tingkat anestesi dievaluasi
dan operasi itu dilakukan. total intraoperatif
cairan, kehilangan darah diperkirakan, dan ditambah
obat dicatat.
Para pasien dikelola dengan standar
perawatan pascaoperasi di ruang pemulihan dan dikirim ke
bangsal setelah mencapai ruang pemulihan debit
kriteria. Pasien berada dalam posisi terlentang sampai
empat jam setelah injeksi intratekal. Pada keempat
jam setelah injeksi intratekal, tingkat sensorik
dan motor blokade dinilai dengan sentuhan dingin
sensasi dan skala Bromage. Skala ini didefinisikan
sebagai berikut:
0: mampu mengangkat kaki lurus (SLR) dan kedua kaki
dan lutut,
1: tidak dapat mengangkat kaki lurus, mampu melenturkan lutut
dan kaki,
2: dapat meningkatkan kaki lurus atau lutut flex, mampu
untuk memindahkan kaki,
3: mampu bergerak lutut dan kaki.
Recovery bermotor juga dievaluasi dengan menilai
daya motor dari otot plantar fleksor, yang
dikendalikan oleh S1.
Pemulihan simpatik dinilai dengan menilai
hipotensi ortostatik. Tekanan darah diukur
pada pasien terlentang dan kemudian diminta untuk pindah ke
tegak posisi duduk sendiri. Pada empat jam, jika
pasien memiliki hipotensi ortostatik (oleh definisi
penurunan tekanan darah sistolik setidaknya 20 mmHg
atau penurunan tekanan darah diastolik minimal 10
mmHg dalam waktu tiga menit), presinkop, mual,
muntah, atau duduk tanpa stabilitas, pasien akan
dinyatakan sebagai tidak dapat duduk dan diminta untuk berbaring.
Tekanan darah akan diperiksa ulang dan dikelola
oleh penyidik. Jika diperlukan, pemuatan cairan intravena
dan vasopressor akan diberikan dan waktu acara
akan disimpan.
Peneliti mengevaluasi pasien setiap satu jam
sampai pasien bisa duduk tanpa hipotensi ortostatik
dan efek samping atau sampai jam keenam. Itu
faktor risiko dugaan untuk durasi waktu tertunda untuk duduk
dikumpulkan. Mereka adalah defisit simpatik oleh
bukti hipotensi ortostatik, defisit sensorik
lebih tinggi dari tingkat lumbal, motorik defisit gradasi
Skor Bromage> 1 [6], faktor hemodinamik oleh
Diperkirakan volume kehilangan darah> 500 mL, pusat
sistem saraf gangguan oleh sedasi dievaluasi
skor, dan nyeri skor> 3 oleh skor nyeri dievaluasi
dengan skala analog numerik.
Perhitungan ukuran sampel didasarkan pada rasio
pasien yang tidak bisa duduk pada jam keempat dari
studi percontohan di 20 pasien yang menjalani operasi caesar
dengan anestesi spinal. Semua perhitungan diasumsikan dua a
kesalahan alpha tailed dari 5% dan% listrik 80.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
Program SPSS (SPSS11.5). variabel demografis
dianalisis dengan statistik deskriptif. mutlak
variabel dianalisis dengan Chi-square, dan
analisis multivariat dianalisis dengan Logistik
Analisis regresi.
hasil
Anestesi spinal dicapai dalam semua ibu melahirkan.
Tidak diperlukan anestesi umum karena
anestesi yang tidak memadai atau dikembangkan blok spinal tinggi.
halaman 3
487
Vol. 4 No. 3
Juni 2010
Durasi waktu untuk keselamatan duduk di ibu melahirkan menerima anestesi
spinal
Karakteristik demografi 240 pasien
ditunjukkan pada Tabel 1. Tidak ada perbedaan
antara dua kelompok pasien yang bisa duduk di
keempat jam dan tidak bisa.
Dari 240 pasien, 185 (77,1%), 218 (90,8%),
dan 236 (98,3%) bisa duduk tanpa efek samping di
keempat, kelima, dan keenam jam, masing-masing. hanya empat
pasien memiliki hipotensi ortostatik pada jam keempat
(1,4%), dan tidak ada pasien memiliki pengalaman ortostatik
hipotensi setelah mencapai jam kelima. Tidak ada pasien
vasopressor diperlukan atau pemuatan cairan. Faktor risiko
terkait dengan durasi waktu tertunda untuk duduk tanpa
efek samping pada jam keempat dengan univariat
analisis yang Bromage skala> 1 (p <0,01, OR = 5,94,
95% CI = 2,71-13,1), nyeri skor> 3 (p <0,01, OR = 55,
95% CI = 7,26-500). Dengan analisis multivariat,
ini adalah Bromage skala> 1 (p <0,01, OR = 5,16,
95% CI = 2,14-12,5), dan nyeri skor> 3 (p <0,01,
OR = 55,5, 95% CI = 6,62-500) (lihat Tabel 2).
Tingkat sensorik, motorik penyumbatan, skor sedasi,
dan skor nyeri disajikan pada Tabel 2. Ada
tidak ada perbedaan antara kedua kelompok di sensorik
tingkat, skor penenang, atau diperkirakan kehilangan darah antara
dua kelompok.
Tabel 1. Data demografis.
Data demografi
Berarti ± SD
P-value
Dapat duduk di empat jam
Tidak bisa duduk di empat jam
Usia
30,1 ± 5,6
29,1 ± 5,3
0,221
Tinggi (cm)
157,7 ± 5,2
157,6 ± 6,7
0,856
Berat (kg)
67,5 ± 10,0
67,2 ± 12,6
0,868
Lamanya
1,5 ± 0,5
1,4 ± 0,5
0.20
Volume Bupivakain
2,0 ± 0,9
2,0 ± 0,1
0.53
BMI (m / kg 2)

27,1 ± 3,8
27,1 ± 4,9
0.93
Tabel 2. Faktor yang mempengaruhi ketidakmampuan untuk duduk pada jam
keempat setelah anestesi spinal dengan 0,5% bupivacaine hiperbarik ditambah
morfin
Faktor
Jumlah
analisis mentah
Sesuaikan OR
Bisa duduk di
Tidak bisa duduk di
P-value
OR (95% CI)
95% CI
empat jam
empat jam
tingkat sensorik
Level: L
133 (75,1%)
44 (24,9%)
0.295
1.00
1.00
Level: T
52 (82,5%)
11 (17,5%)
-
1.56 (0,75-3,30)
1.84 (0,78-4,34)
tingkat Motor
Bromage: 1
171 (82,3%)
37 (17,8%)
0
1.00
1.00
Bromage: 2-3
14 (43.8%)
18 (56,3%)
0
5.94 (2,71-13,01)
5.16 (2,14-12,5)
terjaga tenang
Skor: 0-1
178 (78,1%)
50 (21,9%)
0,15
1.00
1.00
Skor: 2-3
7 (58,3%)
5 (41,7%)
2.54 (0,77-8,35)
2.53 (0,63-10,10)
skor nyeri
Skor: <3
184 (81,4%)
42 (48,6%)
0.00
1.00
1.00
Score:> 3
1 (7.1%)
13 (92,9%)
55 (7,26-500)
55,5 (6,62-500)
Kehilangan darah
<500 mL
151 (78,6%)
41 (21,4%)
0.25
1.00
1.00
> 500 mL
34 (70,8%)
14 (29,2%)
1,51 (0,74-3,08)
1.56 (0,70-3,48)

halaman 4
488
S. Mandee, et al
Diskusi
Dalam studi ini, 184 (77,1%) dari 240 pasien
bisa duduk di jam 4 th setelah anestesi spinal dengan
0,5% bupivacaine hiperbarik ditambah morfin. Hampir
semua pasien (98,4%) mampu duduk tanpa merugikan
Gejala pada jam 6 th. Analisis univariat
menunjukkan bahwa faktor risiko untuk menunda durasi waktu untuk
sit yang blok motorik persisten atau sakit yang tidak memadai
kontrol.
Anestesi spinal dengan bupivacaine 10-12 mg memiliki
telah direkomendasikan dalam buku teks anestesi untuk
operasi caesar [1, 2]. Sebuah komplikasi merepotkan
anestesi spinal adalah efek residual blok
pada motorik, sensorik dan sistem saraf simpatis
[9]. Jika blok simpatis berlanjut, itu akan mempengaruhi
fungsi kardiovaskular yang menyebabkan ortostatik
hipotensi, terutama selama postural tiba-tiba
mengubah [10].
Pasca-sesar bagian ibu melahirkan biasanya lebih suka
posisi head-up daripada tersisa terlentang. Awal
duduk dan ambulasi akan memiliki manfaat di
mempromosikan kembali ke fungsi organ normal, memegang
bayi, menyusui, bercakap-cakap dengan anggota keluarga,
dan mengurangi risiko komplikasi serius seperti
deep vein thrombosis [11].
Penelitian ini menunjukkan bahwa durasi waktu
untuk duduk tanpa efek samping yang lebih lama dibandingkan dengan
mereka pada penelitian sebelumnya [4, 5, 8]. Ogun et al. [7]
ibu melahirkan belajar menerima intratekal 0,5%
bupivacaine 15mg ditambah morfin dan melaporkan
durasi regresi sensorik untuk S2 dan lengkap
pemulihan blok motorik yang 170 + 28 menit dan
220 + 32,4 menit, masing-masing. Choi et al. [8] juga
melaporkan waktu pemulihan motorik lengkap
(Bromage skor = 0) dari anestesi spinal untuk
operasi caesar dengan 0,5% bupivacaine 8-12 mg ditambah
fentanyl adalah antara 131 + 31, dan 156 + 23 menit.
Namun, data demografi mereka menunjukkan lebih besar
tinggi, berat, dan BMI. Ini mungkin terkait
dengan durasi waktu yang lebih singkat untuk ambulasi pada mereka
studi. Harus disebutkan bahwa dalam studi oleh Choi,
fentanyl digunakan sebagai obat adjuvant untuk tulang belakang
anestesi. Fentanyl mungkin memiliki insiden lebih rendah
mual atau muntah dibandingkan morfin tulang belakang.
Sampai saat ini, studi-studi sebelumnya telah melaporkan
durasi waktu untuk ambulasi dalam hal motor lengkap
pemulihan dan regresi sensorik untuk S1. Namun,
hal ini mungkin tidak berhubungan dengan waktu klinis,
karena pasien masih memiliki ketidakseimbangan sympathovagal
dan gangguan fungsi keseimbangan. Ponhold et al. [9] ditemukan
korelasi yang lemah antara tinggi blok dan
gangguan sympathovagal. Meskipun pasien di
penelitian ini tidak menunjukkan hipotensi ortostatik setelah
jam kelima, 9,2% pasien masih tidak mampu untuk duduk
karena gejala lainnya.
Satu studi menunjukkan adanya perbedaan yang
antara durasi waktu untuk pemulihan motor
berfungsi dan bahwa untuk mencapai kontrol postural dan
keseimbangan. Menurut Imarengiaya et al. [12], waktu
durasi pemulihan keseimbangan fungsional adalah 90 untuk
120 menit lebih lama dibandingkan dengan durasi waktu
fungsi motorik kasar, dan keseimbangan fungsional
tetap terganggu lama setelah fungsi motorik
pulih. Dalam penelitian kami, kami juga menemukan bahwa residual
Motor penyumbatan (skor Bromage> 1) adalah risiko
Faktor menunda waktu untuk duduk.
Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa kontrol nyeri yang tidak memadai
(PS> 3) adalah faktor risiko menunda waktu untuk duduk dan
ambulasi (p <0,01). Kontrol nyeri yang memadai diperlukan
untuk ambulasi awal dan kembali ke fungsi normal.
Di sisi lain, kami juga menemukan bahwa tingkat sensorik,
skor sedasi, dan diperkirakan kehilangan darah tidak mengambil risiko
faktor menunda waktu untuk duduk.
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah intraoperatif yang
kehilangan darah diperkirakan oleh staf anestesi di
ruang operasi, tidak diukur, sehingga mungkin telah
tunduk bias. Empat pasien dalam penelitian ini couldnot
duduk bahkan dalam enam jam. Dua memiliki mual dan muntah
dan dua telah mual (satu pasien memiliki riwayat
mabuk). Semua dari mereka diperlakukan dengan
obat antiemetik dan mampu ambulasi yang
hari setelah operasi.
Kesimpulannya, waktu untuk duduk tanpa efek samping
di ibu melahirkan menerima anestesi spinal dengan 0,5%
bupivakain ditambah morfin adalah empat jam setelah
administrasi intratekal untuk sebagian besar pasien.
Hal ini wajar untuk mendorong duduk pada waktu itu.
Kontrol nyeri yang memadai harus menganjurkan untuk mempercepat
duduk dan waktu ambulasi. Hampir semua pasien harus
menjadi duduk enam jam. Baru-baru ini, ia menyarankan bahwa
dosis yang lebih rendah dari tulang belakang Bupivakain (4,5 mg) mungkin
cukup untuk operasi caesar [13]. Penelitian masa depan adalah
dibenarkan untuk menentukan apakah dosis yang lebih rendah ini mungkin
mengakibatkan sebelumnya duduk dan ambulasi [13, 14].
Referensi
1. Kuczkowski KM, Reisner LS. Anestesi untuk bedah caesar
bagian. Dalam Chestnutt DH, editor. Anestesi obstetri:
prinsip dan praktek. Philadelphia: Elsevier Mosby,
2004. p. 421-46.

halaman 5
489
Vol. 4 No. 3
Juni 2010
Durasi waktu untuk keselamatan duduk di ibu melahirkan menerima anestesi
spinal
2. Santos AC, Breveman FR, Finster M. Kebidanan
anestesi. Dalam Barash PG, Cullen BF, Stoeling RK
editor. Anestesi klinis. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2002. p. 1152-1180.
3. Pendekatan Kehlet H. Multimoda untuk kontrol
patofisiologi pasca operasi dan rehabilitasi.
Br J Anaesth. 1997; 78: 606-17.
4. Wong J, Marshall, Chung F, Sinclair D, Lagu D, Tong
D. anestesi spinal meningkatkan pemulihan awal
profil dari pasien yang menjalani rawat jalan lutut
Artroskopi. Bisa J Anesth. 2001; 48: 369-74.
5. Gupta A, Axelsson K, Thorn SE, Matthiessen P,
Larsson LG, Holmstorm B, Wattwil M. dosis rendah
bupivakain ditambah fentanil untuk anestesi spinal selama
rawat jalan herniorrhaphy inguinal: perbandingan
antara 6 mg dan 7,5 mg bupivakain. Acta
Anaesthesiol Scand. 2003; 47: 13-9.
6. Pflug AE, Aasheim GM, Foster C. Urutan pengembalian
fungsi neurologis dan kriteria untuk ambulasi aman
berikut blok subarachnoid (spinal-anestesi).
Dapat Anaesth Soc J. 1978; 25: 133-9.
7. Ogun CO, Kirgiz EN, Duman A, Okesli S, Akyurek C.
Perbandingan bupivacaine- isobarik intrathaecal
morfin dan ropivacaine-morfin untuk caesar
pengiriman. Br J Anaesth. 2003; 90: 659-64.
8. Choi DH, Ahn HJ, Kim MH. Bupivakain-sparing
Pengaruh fentanyl di anestesi spinal untuk bedah caesar
pengiriman. Reg Anesth Sakit Med. 2000; 25: 240-5.
9. Paul FW, Alejandro RF. Ambulatory (rawat jalan)
Anestesi. Dalam Miller RD, editor. Miller Anestesi,
6 ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2005.
th

p. 2589-94.
10. Bandi E, Minggu S, Carli F. Spinal tingkat blok dan
perubahan kardiovaskuler selama bagian pasca-caesar
mengangkut. Bisa J Anesth. 1999; 46: 736-40.
11. Panhold HV, Vicenzi MN. Kejadian bradikardia
selama pemulihan dari anestesi spinal: pengaruh
Posisi pasien. Br J Anaesth. 1998; 81: 723-6.
12. Imarengiaye CO, keseimbangan Lagu D. Funtional adalah
gangguan setelah pemulihan klinis. Anestesiologi. 2003;
98: 511-5.
13. Bryson GL, Macneil R, Jeyaraj LM, Rosaeg OP. Kecil
dosis bupivakain spinal untuk sesar tidak
tidak mengurangi hipotensi tapi mempercepat bermotor
pemulihan. Bisa J Anesth. 2007; 54: 531-7.
14. Chumnarnkitkosol P, Sirinan C, Samranjai P,
Keawjareon M, Sornnil A. Low dosis intrathecal
bupivacaine untuk operasi caesar. Thai Anesthesiol.
2002; 28: 192-7.