DINAS KESEHATAN KABUPATEN BINTAN

UPTD. PUSKESMAS TOAPAYA

Jalan Raya Tanjung Uban Km. 26 Telp.(0771) 7000783 INDONESIA
SEHAT
2010
TOAPAYA

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

Kepala UPTD Puskesmas Toapaya dengan ini menugaskan nama-nama yang tercantum dalam lampiran
surat ini untuk melaksanakan kegiatan GSI pada program KIA bulan Maret 2017 di wilayah kerja Puskesmas
Toapaya Kecamatan Toapaya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya serta bertanggungjawab
dalam melaporkan hasil pelaksanaannya.

Dikeluarkan di : Toapaya
Pada tanggal : 01 Maret 2017

Kepala UPTD Puskesmas Toapaya

SYAFRIMAN, SKM
NIP. 19720902 199703 1 007

Mengetahui,

Kepala Desa Toapaya Selatan Lurah Toapaya Asri

----------------------------------- ---------------------------------

Kepala Desa Toapaya Kepala Desa Toapaya Utara

------------------------------------- -----------------------------------
 DAFTAR NAMA-NAMA PETUGAS PROGRAM K I A KEGIATAN GSI
WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS TOAPAYA KECAMATAN TOAPAYA
BULAN MARET 2017

NO NAMA TANGGAL TUJUAN KEGIATAN

1. Riska 01 Maret 2017 Desa Toapaya Selatan GSI

2. Frenti Prayitiyas 01 Maret 2017 Desa Toapaya Selatan GSI

3. Eni Sutrisni 02 Maret 2017 Desa ToapayaUtara GSI

4. Frenti Prayitiyas 02 Maret 2017 Desa Toapaya Utara GSI

5. Desi Marita 03 Maret 2017 Desa Toapaya Asri GSI

6. Frenti Prayitiyas 03 Maret 2017 Desa Toapaya Asri GSI

7. Rini Famaya D 04 Maret 2017 Toapaya GSI

8. Frenti Prayitiyas 04 Maret 2017 Toapaya GSI

Kepala UPTD Puskesmas Toapaya

SYAFRIMAN, SKM
NIP. 19720902 199703 1 007
 No. Bukti :
Cheek No. :
Bank :
Kode Kegiatan :

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
Jumlah Uang : Rp.600.000,-
Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Uang Transportasi PNS Dalam Rangka Pelaksanaan Program KIA Kegiatan GSI

Kode Rekening Nama Rekening Jumlah

1 02 01 5 2 1 07 01 Uang Transport PNS Rp.600.000,-

Jumlah Rp.600.000,-

Keterangan : Pembayaran Uang Transport PNS Dalam Rangka Kegiatan Program KIA emantauan P4K Ke Desa Toapaya
Selatan pada tanggal 09 Januari 2016, Ke Toapaya Utara tanggal 16 Januari 2016, Ke Kel Toapaya Asri tanggal
21 Januari 2016, dan DesaToapaya tanggal 22 Januari 2016, Dengan Rincian sbb:
Transportasi Ke DesaToapaya Selatan : Rp. 200.000,-
Transportasi Ke Desa Toapaya Utara : Rp. 200.000,-
Transportasi Ke Kel Toapaya Asri : Rp. 100.000,-
Transportasi Ke Desa Toapaya : Rp. 100.000,-
Total : Rp. 600.000,-

Pembantu Pelaksana Fungsi Perbendaharaan: Penerima : Riska

1. Kasir : Syarifah Rodiah
NIP. 19690610 199202 2 014
2. Pembuat Dokumen : Gustiarini Tanda tangan :
NIP. 19860827 201001 2 014
Alamat : UPTD PKM Toapaya

NPWP :

Setuju dan lunas dibayar :

Barang/Pekerjaan tersebut telah Bendahara Pengeluaran Pembantu

Diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik UPTD Puskesmas Toapaya
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

RAPIAH RENI TURISNA, S.Kep

NIP. 19820131 200502 2 004 NIP. 19800107 200604 2 010

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

SYAFRIMAN, SKM
NIP. 19720902 199703 1 007