AKADEMI KEBIDANAN KELUARGA BUNDA

Jl. Sultan Hasanuddin RT. 43. Kel. Talang Bakung

Kec. Jambi Selatan, Telp. 0741-570884

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU PESERTA KELUARGA

BERENCANA
Pengkajian tanggal :
Waktu :
Nama pengkaji :

I. Pengkajian
Data Subjektif
Identitas
Nama istri : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku/kebangsaan : Suku/kebangsaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat rumah : Alamat rumah :

Anamnesis
Kunjungan ke :
Alasan kunjungan :
Keluhan utama :

Riwayat obstetri
Riwayat menstruasi
Menarke umur :
Siklus :
Lamanya :
Banyaknya :
Warna :
Bau :
 Disminore :
Fluor albus :

Riwayat penyakit
Jantung : Pernah Tidak pernah
Ginjal : Pernah Tidak pernah
Asma/TBC paru : Pernah Tidak pernah
Hepatitis : Pernah Tidak pernah
Diabetes : Pernah Tidak pernah
Hipertensi : Pernah Tidak pernah
Epilepsi : Pernah Tidak pernah
Perdarahan pervaginam : Pernah Tidak pernah
Keputihan yang lama : Pernah Tidak pernah
Tumor
Payudara : Pernah Tidak pernah
Rahim : Pernah Tidak pernah
Indung telur : Pernah Tidak pernah
Kelainan bekuan darah: Pernah Tidak pernah
Lain-lain

Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas

Kehamilan Persalinan Nifas
Umur Usia Jenis Tempat Komplikasi Penolong Berat/Panjang Keadaan
Anak Kehamilan Persalinan Persalinan Ibu/Bayi Badan,Jenis Laktasi
Kelamin,Keadaan
Bayi
Riwayat social-budaya
Status perkawinan : Sah Tidak sah
Banyaknya :
Menikah umur :
Lama perkawinan :

Riwayat psikologi :

Riwayat pemakaian alat dan obat kontrasepsi

Status peserta KB :
Metode dan jenis :
Efek samping :
Komplikasi : Pernah Tidak pernah
Kegagalan : Pernah Tidak pernah

Data Objektif
Pemeriksaan umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Tanda vital
Nadi : x/menit
Suhu :
Takanan darah : mmHg
Pernapasan : x/menit
Antropometri
Berat badan : kg
Tinggi badan : cm

Pemeriksaan fisik
Kepala :
Rambut:
Warna : Hitam Pirang
Rontok Tidak rontok
Kulit : Bersih Ada ketombe
 Benjolan : Ada Tidak ada
Wajah :
Hipegmentasi : Ada Tidak ada
Pucat : Ada Tidak ada
Edema : Ada Tidak ada

Mata :
Bentuk : Simetris Tidak simetris
Kelopak mata : Cekung Tidak cekung
Konjungtiva : Anemis Tidak anemis
Sklera : Ikterus Tidak ikterus

Hidung :
Bentuk : Simetris Tidak simetris
Polip : Ada Tidak ada
Lubang : Bersih Tidak bersih

Mulut dan gigi :

Bibir : Basah Kering
Lidah : Anemis Tidak anemis
Bersih Tidak bersih
Gusi : Anemis Tidak anemis
Bersih Tidak bersih
Gigi : Ada karies Tidak ada karies
Berlubang Tidak berlubang
Lengkap Tidak lengkap
Ada gigi palsu Tidak ada gigi palsu
Telinga :
Bentuk : Simetris Tidak simetris
Keadaan : Bersih Tidak bersih

Leher :
Hiperpigmentasi : Ya Tidak
Pembesaran vena jugularis : Teraba Tidak teraba
Pembesaran kelenjar tiroid : Teraba Tidak teraba
Dada :
Bentuk : Simetris Tidak simetris
Terdengar mengi : Ya Tidak
Terdengar ronki : Ya Tidak

Payudara :
Bentuk : Simetris Tidak simetris
Pembesaran : Ada Tidak ada
Puting susu : Menonjol Tidak menonjol
Teraba benjolan : Ya Tidak
Konsistensi kenyal : Ya Tidak
Kebersihan : Baik Kurang baik
Hiperpigmentasi areola mamae : Ya Tidak

Ketiak :
Pembesaran kelenjar limfe : Teraba Tidak teraba

Punggung dan pinggang :

Bentuk : Simetris Tidak simetris

Abdomen :
Bekas luka operasi : Ada Tidak Ada
Hiperpigmentasi linea : Ada Tidak ada
Striae : Ada Tidak ada
Tanda kehamilan : Ada Tidak ada
TFU : Teraba Tidak teraba
Nyeri tekan pada adneksa : Ada Tidak ada
Benjolan : Ada Tidak ada
Bising usus : Terdengar Tidak terdengar
Kembung : Ya Tidak
Vulva :
Fluor albus :
Darah haid :
Kondiloma : Ada Tidak ada
Radang bartholin : Ada Tidak ada
 Varises : Ada Tidak ada
Pembesaran kalenjer skene : Ada Tidak ada

Vagina :
Nyeri goyang porsio : Ada Tidak ada
Tumor : Ada Tidak ada
Hegar : Ada Tidak ada
Pergerakan serviks :
Posisi uterus :
Ukuran rongga :

Anus :
Hemoroid : Ada Tidak ada
Kebersihan : Bersih Tidak bersih

Ekstermitas atas dan bawah :

Edema : Ada Tidak ada
Kemerahan : Ada Tidak ada
Varises : Ada Tidak ada
Reflek patela : Positif Negatif

Pemeriksaan penunjang :

II. Diagnosis, Masalah, dan Kebutuhan

Diagnosis :

Data subjektif :
 Data objektif :

Masalah :

Kebutuhan :

III. Identifikasi Diagnosis dan Masalah Potensial

IV. Tindakan Segera atau Kolaborasi

V. Perencanaan
Tanggal :
Waktu :
Diagnosis :
Tujuan :

Kriteria hasil :

Rencana :
VI. Implementasi
Tanggal

Waktu Tindakan
VII. Evaluasi
Tanggal :
Waktu :
Subjektif :

Objektif :

Analisis :

Perencanaan :
PEMBIMBING LAHAN PRAKTIKAN

( ) ( )

PEMBIMBING AKADEMIK

( )