AKADEMI KEBIDANAN KELUARGA BUNDA

Jl. Sultan Hasanuddin RT. 43. Kel. Talang Bakung

Kec. Jambi Selatan, Telp. 0741-570884

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR/NEONATUS

Pengkajian awal :
Waktu :
Nama pengkaji :

I. PENGKAJIAN
Data Subjektif
Identitas
Nama Bayi : Nama ibu :
Umur Bayi : Umur :
Tanggal Lahir : Suku/kebangsaan :
Waktu Lahir : Agama :
Jenis kelamin : Pendidikan :
Status : Pekerjaan :

Nama ayah :
Umur :
Suku/kebangsaan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat rumah :

Anamnesis
Kunjungan ke :
Alasan kunjungan:
Keluhan utama :
Riwayat perinatal

Kesehatan janin :
Keluhan :
Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
Kunjungan ANC :
Imunisasi :  Pernah  Tidak pernah
Jenis imunisasi :
Vitamin yang dikonsumsi :
Pola nutrisi :
Makan :
Menu :
Nafsu makan :
Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
Minum :
Perilaku kesehatan :
Merokok :  Pernah  Tidak pernah
Minum jamu :  Pernah  Tidak pernah
Konsumsi obat-obatan:  Pernah  Tidak pernah
Jika sakit periksa ke :  Puskesmas  Rumah sakit

RIWAYAT NATAL
Tempat lahir : Berat Badan : kg
Ditolong oleh : Panjang Badan :
cm
Jenis persalinan : Nilai Apgar :
Lama persalinan : Jenis Kelamin :
Lahir tanggal : Cacat bawaan :
Masa genetasi : Anak ke :
Resusitasi :
 RIWAYAT POSTNATAL

Tanda 0 1 2 Jumlah
Nilai
Menit ke Frekuensi jantung  tidak ada < 100 > 100
1 Usaha benafas  tidak ada  lambat tidak menangis
Tonus otot teratur kuat
Reflek  lumpuh eksistensi fleksi gerakan
Warna sedikit aktif
 tidak bereaksi tumbuh  menangis
 biru/pucat kemerahan tangan kemerahan
dan kaki

Menit ke Frekuensi jantung  tidak ada < 100 > 100

5 Usaha bernafas  tidak ada  lambat tidak menangis
Tonus otot  lumpuh teratur kuat
Refleks  tidak bereaksi eksistensi fleksi gerakan
Warna
 biru/pucat sedikit aktif
tumbuh  menangis
kemerahan tangan kemerahan
dan kaki

Sidik telapak kaki kiri bayi Sidik telapak kaki kanan bayi

Sidik jempol tangan kiri ibu Sidik jempol tangan kanan ibu
 Defekasi :
Berkemih :
Imunisasi :  Pernah  Tidak pernah
Jenis imunisasi :

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ayah :
Ibu :

RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Perasaan ibu tentang kelahiran :  Diharapkan Tidak diharapkan
Perilaku kesehatan keluarga :
ayah :
merokok : Ya Tidak
minuman alkohol : Ya Tidak
jika sakit periksa di : Puskesmas Rumah sakit

DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan umum
Keadaan umum :
Tanda vital
Tekanan darah : x/menit
Suhu : ̊C
Pernafasan : x/menit

Antropometri :
1. Berat badan : Kg
2. Panjang badan : Cm
3. Lingkar kepala : Cm
4. Lingkar dada : Cm
5. Lingkar lengan : Cm

PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi :  Pernah  Tidak pernah
Perkusi : Pernah  Tidak pernah
 Palpasi : Pernah  Tidak pernah
Auskultasi : Pernah  Tidak pernah

KEPALA
Bentuk bulat :  Ya  Tidak
Besarnya normal : Ya Tidak
UUK/UUB sudah teraba cekung sutura teraba :  Ya  Tidak
Rambut hitam dan lebat :  Ya Tidak
Hematoma :  Ada  Tidak ada
Benjolan :  Ada  Tidak ada

WAJAH
Terlihat lebar :  Ya  Tidak
Warna kemerahan : Ada  Tidak
Rhesus : Ada  Tidak
Sardonikus :  Ada Tidak
Opistotonus :  Ada  Tidak
Trismus :  Ada  Tidak

MATA
Simetris : Ya  Tidak
Sklera ikterus :  Ya  Tidak
Kelopak mata :  Cekung  Tidak
strabismus :  Ya  Tidak
Konjungtiva :  Anemis  Tidak
Bulu mata :  Lengkap  Tidak

HIDUNG

Mancung : Ya  Tidak
Polip :  Ada  Tidak
Ingus :  Bersih  Tidak
Pernafasan cuping hidung :  Ada  Tidak
MULUT
Bibir :  Anemis  Tidak anemis
Lidah :  Anemis  Tidak anemis
Gusi :  Anemis  Tidakanemis
Gigi :  Ada  Tidak ada
Menyusui :  Kuat  Tidak kuat

TELINGA
Simetris : Ya  Tidak
Keluar cairan :  Ya  Tidak

LEHER
Bentuk sedang :  Ya  Tidak
Pembesaran kelenjar :  Ada  Tidak ada
Hipemegtansi kulit :  Ada  Tidak ada
Arteri karotis :  Ada  Tidak ada

DADA
Payudara :  Simetris  Tidak simetris
Tarikan interkosal :  Ada  Tidak ada
Bentuk :  Normal  Tidak normal
meni&ronkhi :  Ada Tidak ada

Ketiak :  Bersih  Tidak

- kelenjar limfe :  Ada  Tidak
Punggung/pinggang :  Simetris  Tidak

ABDOMEN
Tali pusat masih basah :  Ya  Tidak
Pembesaran hati :  Ada  Tidak
Bentuk :  Normal  Tidak
Bising usus :  Terdengar  Tidak
Benjolan :  Ada  Tidak
 Kembung : Ada  Tidak

GENETALIA
Perempuan
Labia mayor dan labia minor :  Ada  Tidak
Klitoris :  Ada  Tidak
Orifisium uretra :  Ada  Tidak

ANUS
Atresia ani :  Ada  Tidak

Ekstremitas atas & bawah :

Jari-jari :  Lengkap  Tidak lengkap
Telapak kaki :  Simetris  Cekung
Edema :  Ada  Tidak

KULIT
warna merah muda :  Ya  Tidak

NEUTO
Refleks moro :  Positif  Negatif
Refleks rooting : Positif  Negatif
Rooting glabela :  Positif  Negatif
Refleks gland :  Positif  Negatif
Refleks plantar :  Positif  Negatif
Refleks tonik leher :  Positif  Negatif
Refleks menghisap :  Positif  Negatif

ELIMINASI

Miksi :
Warna urine :  Kuning jernih  Kuning keruh
Pukul :
Tanggal :
Mekonium :  Sudah keluar  Belum
 Warna :  Hitam  Tidak
Tanggal :

II. DIAGNOSIS, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosis
Nama bayi :
Usia : th
Menyusui :  Kuat  Tidak

DATA SUBJEKTIF

DATA OBJEKTIF

K/U :
TTV
Nadi : x/menit
Pernafasan : x/menit
Suhu : ̊C
Antropometri :
Berat badan : Kg
Panjang badan : Cm
Lingkar kepala : Cm
Lingkar dada : Cm
Lingkar lengan atas : Cm
Bayi banyak tidur :  Ya  Tidak
Suntik hb injek :  Sudah  Belum
Warna kulit : Merah muda  Pucat
Reflek :  Positif  Negatif
MASALAH :

KEBUTUHAN :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS DAN MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

V. PERENCANAAN

Tanggal :
Waktu :
Diagnosis :
Tujuan :

Kriteria hasil :
 Rencana :

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal

Waktu Tindakan
VII. EVALUASI

Tanggal :
Waktu :
Subjektif :

Objektif :

Analisis :

Perencanaan :
 PEMBIMBING LAHAN PRAKTIKAN

( ) ( )

PEMBIMBING AKADEMIK

( )