7.

Net Bambu
Selasa, 09 Agustus 2011
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI
DENGAN MASALAH ENDOMETRITIS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

PADA NY ” N ” DENGAN MASALAH ENDOMETRITIS
DIRUANGAN DELIMA III RSUD PROPENSI
SULTRA TANGGAL 8-8-2011

NO. REGISTRASI :
TGL. MASUK : 8-8-2011
TGL. PENGKAJIAN : 9-8-2011
DIAGNOSA : ENDOMETRITIS

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : NY “ N ” / TN “ W ”
Umur : 29 Thn / 30 Thn
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / S 1
Pekerjaan : PNS / PNS
Alamat : Jl. Jambu

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

a. Keluhan utama : ada pengeluaran cairan bercampur nanah dari paging
b. Keluhan utama saat di kaji
- Mulai timbul : sejak 1 minggu yang lalu
- Sifat keluhan : kadang-kadang
- Factor pencetus : kurangnya kebersihan pulva hygiene
ng menyertai : demam, seseringan BAK, nafsu makan menurun dll.
eluhan pada aktifitas : menganggu
n untuk mengatasinya : istirahat, dengan cara berbaring
C. RIWAYAT REPRODUKSI
1. Riwayat haid
- Menarche : 14 thn
- Siklus haid : 28 – 30 hari
- Durasi haid : 5 – 7 hari
- Perlangsungan : Normal
2. Riwayat ginekologi
Ibu tidak pernah menderita penyakit neoplasma dan tidak pernah operasi
D. RIWAYAT KESEHATAN
1. Klien tidak pernah mengidap penyakit menular, keturunan seperti TBC, hipertensi dan AIDS
2. Klien tidak pernah mengalami operasi sebelumnya
3. Tidak ada riwayat keregantungan obat-obatan dan minuman yang mengandung alcohol serta
alergi pada makanan
4. Tidak ada riwayat keluarga yang mengidap penyakit keturunan seperti DM, jantung
E. POLA KEBUTUHAN SEHARI-HARI
1. Kebutuhan nutrisi
 Kebiasaan
 Pola makan teratur terdiri dari : nasi, ikan, telur, tempe, tahu, daging, sayur dan buah-buahan
 Frekuensi : 2 x 3 dan sehari
 Kebutuhan minum : 7 – 8 gelas / hari
 Nafsu makan : baik
 Sejak sakit
 Nafsu makan berkurang karena rasa sakit yang dirasakan
 Kebutuhan minum air putih 2 x 3 gelas / hari
 Nafsu makan : tidak baik
2. Kebutuhan eliminasi
 Kebiasaan
 Frekuensi BAB : 1 – 2 x / sehari
 Warna : kekuningan
 Tidak ada gangguan emininasi BAB
 Sejak sakit
 Tidak ada gangguan
 Kebiasaan
 Frekuensi BAK : 4 – 5 x dalam sehari
 Warna kuning : kuning
 Tidak ada gangguan emininasi BAK
 Sejak sakit
 Frekuensi BAK : seseringan 6 – 8 x dalam sehari
 Kebutuhan istirahat / tidur
 Tidur siang : 1 – 2 jam / hari
 Tidur malam : 7 – 8 jam / hari
 Tidak ada gangguan istirahat
 Sejak sakit
 Istirahat tidak teratur karena adanya nyeri pada perut bagian bawah
3. Aktifitas
 Kebiasaan
 diluar rumah : jalan-jalan
 didalam rumah : membersihkan, masak, istirahat
 sejak sakit
 ibu tidak beraktivitas lagi karena lemah
4. kebutuhan personal hygiene
 kebiasaan
 kebersihan rambut : keramas 3 x dalam seminggu menggunakan shampo
 kebersihan badan : mandi 2 x sehari menggunakan sabun mandi
 kebersihan mulut / gigi : mulut tampak bersih, gosok gigi 3 x sehari menggunakan pasta gigi
 kebersihan kuku tangan / kaki : kuku kaki dan tangan dibersihkan tiap kali kotor dan
dipotong bila panjang
 kebersihan pakaian : pakaian diganti tiap kali kotor dan sesudah mandi
 sejak sakit
 ibu jarang mandi karena lemas dan sakit yang dirasakan
F. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan fisik secara umum
- Keadaan umum ibu tampak melemah
- Kesadaran composmentis
- Tanda-tanda vital
TD : 110 / 70 mmhg
N : 50 x / menit
S : 38 ºc
P : 20 x 30 / m
2. Pemeriksaan fisik secara khusus
a. Kepala dan Rambut
Inspeksi : Rambut hitam, pendek
Tidak tampak adanya benjolan
b. Wajah
Inspeksi : Ekspresi wajah meringis
Wajah pucat dan tidak ada oedema
c. Mata
Inspeksi : Simetri kiri dan kanan
Sklera tidak ikterus
Konjungtiva merah mudah
Tidak ada oedema pada kelopak mata
d. Hidung
Inspeksi : Simentri kiri dan kanan
Tidak ada polip
e. Mulut dan Gigi
Inspeksi : Bibir kering
Mukesa lembab, merah mudah
Tidak ada sariawan
Tidak ada flag
Tidak ada caries
f. Telinga
Isnpeksi : Simetri kiri dan kanan
Bersih dan tidak ada skcet
g. Leher
Palpasi : Tidak terasa pembesaran kelenjar dan vena jagolaris
h. Ekstremitas atas
Infeksi : Tampak terpasang infus RL di tangan sebelah kanan
i. Dada
- Payudara : Simetri kiri dan kana
Palpasi Tidak teraba adanya benjolan
- Pernafasan : Pernafasan teratur 20x/m
j. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada bekas operasi
k. Vagina
Inspeksi : Tampak kemerahan
VT : Terasa nyeri goyang
Pemeriksaan rectum : Ada benjolan
l. Anus
Inspeksi : Tidak ada homorid
m. Ekstremitas bawah
Inspeksi : Tidak tampak varises
Palpasi : Tidak teraba oedema
G. DATA BILOGIS
Psikologis : Ibu nampak cemas
Adaptasi psikologi ibu baik
Sosial : Hubungan ibu dengan keluarga dan tetangga baik
Spiritual : Klien tidak pernah lagi melaksanakan shalat karena
Penyakit yang dideritanya.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Klien menderita ENDOMETRITIS dengan masalah adanya pengeluaran cairan bercampur
nanah dan pagina.
Dasar :
DS : Ibu mengatakan ada pengeluaran cairan bercampur nanah dari pagina
sejak 1 minggu yang lalu
Ibu mengatakan keseringan BAK
Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
DO : Pada palpasi dan pemeriksaan dalam uterus terba agak membesar dan
dindingnya agak menebal.
Hasilnya : pemeriksaan penunjang ibu menderita ENDOMETRITIS

Analisis dan Interprestasi

 Endometritis adalah keradangan pada dinding uterus yang umumnya disebabkan oleh bakteri
oportunistik spesifik. Akibat adanya perlukaan dalam rahim sehingga bakteri masuk kedalam
vagina dan berkembang biak sehingga menyebabkan infeksi.
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadi infeksi pada saluran kencing dan bias menyebabkan anemi.
Dasar :
DS : ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah
DO : pada uterus tampak membesar dan dindingnya agak menebal

Analisis dan interprestasi

Nyeri perut pada bagian bawah serta uterus nampak membesar dan dinding uterus menebal
merupakan salah satu cirri penyakit endometritis.

LANGKAH IV EVALUASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan Dr. Ahli kandungan untuk pengobatan dan tindakan selanjutnya

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan
Keadaan ibu baik
Tidak terjadi komplikasi pada ibu
Ibu dapat BAK dan nafsu makan

kriteria keberhasilan
TTV dalam batas normal
Tidak terjadi infeksi pada kandung kemih

RENCANA TINDAKAN
1. Beri senyum, sapa dan salam
Rasional : senyum, sapa, dan salam dapat meningkatkan hubungan saling percaya antara
petugas kesehatan klien sehingga memungkinkan masalah yang dirasakan dapat di kasi
solusinya.

2. Obs. TTV ibu

 Rasional : TTV merupakan indikator utama untuk mengetahui keadaan pasien dan melakukan
tindakan selanjutnya
3. Beri obat antibiotik
Rasional : pemberian obat anti biotik untuk mengatasi rasa nyeri
4. Beri pengetahuan tentang gizi seimbang
Rasional : konsumsi makanan yang bergizi seimbang dan dapat memperapat proses
penyembuhan, mengembalikan kesehetan ibu dalam keadaan semula
5. Beri pengetahuan tentang personal hygiene
Rasional : personal hygiene yang baik dapat menciptakan rasa nyaman pada klien juga dapat
memperapat pemulihan kesehatan semula.
6. Anjurkan ibu untuk tidak memikirkan sesuatu untuk membuat dia stress dan istirahat yang
cukup
Rasional : istirahat yang cukup sangat penting karena akan memberikan relaksasi otot dan di
bantu proses penyembuhannya.
7. Anjurkan kepada ibu agar selalu berdoa berpikir
Rasional : dengan berdoa dan bersikir akan mengurangi rasa cemas ibu

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tangga l:
1. Memberikan senyum, sapa, salam
2. Mengobservasi TTV
3. Pemberian obat anti biotik
Ibu saya akan memberikan obat antibiotik untuk mengurangi rasa nyeri.
4. Gizi seimbang
Ibu sebaiknya makan-makanan yang bergizi seimbang seperti tahu, tempe, sayur, ikan,
daging, dan buah-buahan.
5. Ibu sebaiknya pakaian yang kotor yang ibu pakai terutama pakaian dalam sebaiknya cepat
diganti sehingga ibu lebih nyaman dan cepat sembuh.
6. Ibu sebaiknya obat-obat yang diberikan dokter diminum secara teratur dan tepat waktu
7. Menganjurkan ibu untuk banyak berdoa kepada Allah untuk kesembuhan

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal :
1. Keadaan umum ibu baik
2. TTV
TD : 110 / 70 mmhg
N : 50 x / menit
S : 38 ºc
P : 30 x / m
3. Klien merasa senang dan berterima kasih atas tindakan anjuran yang bidan berikan
4. Klien bersedia melakukan apa yang dianjurkan bidan
5. Ibu dapat BAK dan nafsu makan membaik
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN
REPRODUKSI PADA NY “ N ” DENGAN MASALAH ENDOMETRITIS
DIRUANGAN DELIMA III RSUD PROVENSI
(S O A P)

A. IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identitas Istri / Suami
Nama : NY “ N ” / TN “ W ”
Umur : 29 Thn / 30 Thn
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / S 1
Pekerjaan : PNS / PNS
Alamat : Jl. Jambu

B. DATA SUJEKTIF (S)

- Ibu mengatakan ada gangguan cairan bercampur nana dan vagita ibu mengatakan mulai
timbul sejak Minggu yang lalu.
- Ibu mengatakan sering buang air kecil
- Ibu mengatakan nafsu makan menurun
- Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawa
C. Data Objektif (O)
- Keadaan umum kurang baik
- TTV
TD : 100/70 mmHg
N : 50x/m
S : 380C
P : 30x/m
- Nampak pengeluaran cairan bercampur nana dari vagina.

D. Assessment (A)
Ibu mengatakan endometritis dnegan masalah adanya pengeluaran cairan bercampur nanah
pada vagina, keadaan umum ibu lemas.
E. Planning (P)
Tanggal :
1. Beri senyum, sapa, dan salam
Hasil :
2. Mengukur TTV
Hasil : TD : 110/70 mmHg
N : 50x/m
S : 380C
P : 30x/m
3. Menganjurkan ibu personal hygiene
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
4. Beri pengetahuan tentang gizi seimbang
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang dianjurkan oleh
Tenaga kesehatan tentang gizi simbang.
5. Anjurkan Ibu untuk selalu meminum obat secara teratur yang diberikan oleh petugas
kesehatan.
Hasil : Ibu bersedia dan mau melaksanakan atas anjuran tenaga kesehatan.
Diposkan oleh Ogenk Hatake di 05.36
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke
Pinterest

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda

Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Pengikut
Arsip Blog
 ► 2013 (5)

 ► 2012 (9)

 ▼ 2011 (39)
o ► Desember (5)
o ► Oktober (3)
o ▼ Agustus (8)
 METODE PENELITIAN SOSIAL yang membahas tentang “Mi...
 PENINGKATAN KEMAMPUAN BERBICARA BAHASA TOLAKI
ELA...
  Pergaulan Bebas
 Nilai Sosial Budaya Masyarakat
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN
REPRODUKSI DE...
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM
REPRODU...
 Unsafe Abortion
 Angka Kematian Ibu dan Bayi
o ► Juli (23)

Mengenai Saya

Ogenk Hatake
Lihat profil lengkapku
Template Simple. Diberdayakan oleh Blogger.