Anxiedad
Preocupacion, anticipar algo q pudiera suceder. No es algo q esta sucediendo. Al igual q
el miedo, ambos nos ponen un pre-aviso de q hay un peligro. Pero ansiedad no ha
sucedido todavía, no es absolutamente real, es algo vago, ambivalente, algo q a lo mejor
no pueda hacer da~o pero se le da un valor muy grande de q si preocupa. Es insidioso,
es algo q persiste (q algún dia va a tener un accidente, o q su hijo va a chocar el carro).
Miedo
es q estas en el momento (en el accidente) es el exponerse súbitamente a algo q
realmente es peligraso. Miedo – exposición inmediata o inminente a algo q realmente
puede causar da~o. es la sensación de q hay cirugía hoy.
Stress
algo q perdura, hace al pte mas débil.
Common manifestations of Anxiety:
physiologic
o hay tremores, midriasis, hyperreflexia, mareo, restlessness, sube la presión, hay
palpitaciones, tachiaritmias, puede llegar a sincope (activación colinérgica bien
grande), tachipnea (hiperventilando), es como una bola d nieve q no puede para
(hay q parar d pensar, darse cuenta d q no esta pasando nada para controlar los
efectos sicológicos, reconocer q los síntomas mejoran [esto es parte del
manejo]), dolores de cabeza, espasmos (pte con fibromialgia tienen grandes
síntomas d anxiedad), butterflies en la barriga, incontinencia, tener q ir a orinar.
Cognitive
o Están prestando atención a todo lo q les convence de q pueden tener un miedo,
están buscando cuanta evidencia hay de q va a pasar algo (en un examen “donde
leistes eso? Yo no me acuerdo?”), están buscando cosas q le digan si tienes razón
para preocuparte. Se confunden las cosas, tener ilusiones con mucha frequencia
(PR personas histéricas y ansiosas). Concentración baja. Blocking, ser pierden el
grano (d la nada para d hablar).
Benavioral
o Comer las u~as, nuditos en el pelo, caminan para arriba y para abajo, hablan
mierda (no son concretizados, no son concretos)
Pte con essential hypertension, le están haciendo preguntas, dr le
preguntan q paso la noche anterior y la pte hablando de otra cosa en
Italia y un monton de cosas raras y dr le dice contesta la pregunta con 1 o
2 palabras (personas pierden detalles).
o Blushing, bien coloraditos.
Neurophysiologia
si logramos estimular al talamo puede afectarse las amígdalas positivamente para tener
miedo (slide 18).
o Cuando tenemos miedo, q sucede? Se evita el miedo (cucarachas). Respuesta al
miedo es evitar circunstancias y no ayuda, se pone peor pq se extiende la
reacción al miedo (se empieza a generalizar la respuesta y puede q cosas q se
parezcan un poco tmb ahora den miedo).
o Anterior paralimbic el q se puede controlar. Se puede dar relevancia a ver si es
real o no el miedo, se puede evitar la estimulación cortical del miedo,
disminuyendo el circuito.
Brain imaging
Panic disorder -
Pts van mucho a sala d emergencia, tienen q aprender q prob no es physico sino mental
Presencia de 4 o mas d los anteriores: SLIDE 30
o Síntomas interesantes: miedo a perder control, miedo d morir, miedo d volverse
locos.
Es abrupto. En 2-3 min llegan a su pico d los síntomas fisiológicos y nivel d ansiedad d
miedo y poco a poco van tapering hasta q llega a un grado menor d síntomas.
No dura mas d 30-40 min fisiológicamente (tiempo en clear NE del sistema), di dura mas
es q esta antisipando el próximo.
3 types of panic attacks
1. Totalmente inesperado, sin ninguna razón – PANIC DISORDER
o Se queda por el resto d la vida
o Se pregunta cual fue el primer episodio.
Ej pte con intoxicación de simpatomimeticos para catarro.
Pte en accidente d carro.
Pte asaltado, car jacking.
o Es traumatico, se recuerda por el resto d la vida.
2. Situationally bound – situación especifica
Ej. Pte 17 a~os, no quiere ir a el salon d clase, se habla con el pte, no eye
contact, se pone Colorado complete. Tenia miedo ir a la clase d oratoria,
miedo d enfrentarse al grupo, de bloquearse.
o Miedo al ridículo.
o EXTERNAL –
SOCIAL PHOBIA
SPECIFIC PHOBIA
Hights, elevators,
o INTERNAL
AGORAPHOBIA
PANIC DISORDER
3. Situationally predisposed
o GAD
Preocupaciones de la cosas del diario, tendencia a preocuparse
demasiado, exagerado, pte sabe q no hay razón para estar asi.
o PTSD
Semana pasada pte tuvo accidente, tuvo un cue q le recordó el accidente
Pte q fue violado, se ha mantenido virgen desde el evento, ahora esta
enamorado, va a tener relaciones sexuales y tuvo un ataque de panico.
o PANIC DISORDER
Panic disorder –
ataques d panicos recurrentes, en periodo d un mes tiene q haber ansiedad de q por ahí
viene el próximo, tiene q haber behevior , cambios d conductas (tomadose el pulso),
tiene q haber preocupación. Criterio A. no puede haber otra explicación para los
efectos fisiológicos.
Se presenta en adolesencia mucho, y despues en los 30 ocurre otra vez (bimodal)
Mujeres 3 veces mas.
Tendencia familiar, homocigóticos
Factor social como factor d riesgo (divorcio).
Procesos q pueden inducir ataque d panicos
o Yohimbine
o Sodium lactate IV
o CO2 mask
Pte q no esta hiperventilando, le dan CO2 y le da un panick attack
Pte con panic attack, hiperventilando, treatment es CO2.
Course es variable, fluctua, pueden haber remisiones, stress saca sintomas otra vez.
Ptes no están incapacitados
o Pte con agoraphobia se empeora el cuadro.
Prognostic indicators (ver slide)
Visitas mas frequentes a médicos.
Diferencial – hipochondriasis (solo con enfermedad). Si ocurre después d los 45 a~os
por primera vez no es trastorno d panico.
Treatment (ver slide).
Fármacos – antidepresives q actúan en serotonina.
o Empezar en dosis bajas (benzodiazepine para evitar ansiedad)
o Se va subiendo la dosis 2 veces.
Treatment no farmacológico es ESSENCIAL. Eliminar simpatomimeticos.
o paroxetine
OCD
Obsesion – pensamientos, imágenes visuales, ideas, recuerdos, impulsos indeseados,
persona se siente bien horrible por la situación, tratan d suprimirlas, hacen conductas
compulsivas, repetitivas q solo resuelven temporeramente, no resuelve nada.
Types
o Contamination (limpiar, ba~arse)
o Doubting (duda, duda, el q chequea las cosas 2 o 3 veces corridas)
o Intrusive thoughts (sexual nature, violence – q están matando a alguien o
violando).
o Preocupation of symmetry (se tocan un lado, tienen tocar el otro, closet
organizado por partes, cuentan cosas)
o Religious obsessions (piensan en cosas blasfemos, esto es blasfemo, eso es)
o Hoarding (parece una enfermedad aparte por su patofisiologia) es el menos q
responde a treatment. (Acumular cosas)
Motor tic síndromes – hay q usar un antisicotico tmb, pq el antidepresivo no va a
funcionar
Dosis antidepresivos tienen q ser 3 veces mas altas.
Talamo (SLIDE 81) Es un circuito idéntico al de parkinsons. Pathways directo e indirecto
(q incluye otra estructura adicional) uno inhibe, otro estimula al talamo y parece q lo q
hay es un desbalance, un corto circuito.
Capsulotomy & cingulotomy – cirujias para casos severos en q persona no puede
funcionar (altamente suicidas) y tratan de eliminar el tracto.
Es altamente recurrente, no responden a placebo (excepción d ansiedad) son pts
altamente enfermos, muchos se deprimen.
dosis bien altas.
Mientras mas tiempo mas bajan los síntomas.
Terapia d OCD es exposure response prevention
o Tienen miedo a contaminarse pues empiezan con imaginarse tocarse después en
vida real, etc.. desensitizando.
o No se va a dejar hacer la conducta compulsiva.
PTSD