Lampiran 9

FORMAT PERSETUJUAN

INFORMED CONSENT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini bersedia dan tidak berkeberatan
untuk dijadikan responden yang dilakukan oleh mahasiswa PSIK FK UNSRI
berikut:

Nama :Benny Putra Pratama

NIM :04021481518003

Judul :Pengembangan media pembelajaran interaktif praktikum asuhan

keperawatan oksigenasi berbasis flash pada mahasiswa Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Saya meyakini bahwa penelitian ini tidak begitu mengganggu ataupun

menimbulkan akibat yang merugikan bagi saya karena sifat penelitian hanya
menggunakan kuisioner tanpa melakukan perlakuan tindakan persetujuan ini
sejujurnya atas kehendak saya sendiri tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak
manapun.

Demikianlah surat persetujuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dapat dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Indralaya, November 2016

( )
Lampiran 9