Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN AKTIF KULIAH

Kepada
Yth. Dekan Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Syiah Kuala
Di
Banda Aceh

Dengan hormat,

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .......................................................................................................
NIM : .......................................................................................................
Fakultas /Jurusan : .......................................................................................................
Alamat : .......................................................................................................

Bersamaan dengan surat ini, Saya mohon kepada Bapak / Ibu agar kiranya dapat
memberikan surat keterangan pernah kuliah, dan transkip nilai dari smester satu s/d
delapan.

Demikian surat ini saya ajukan dan atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Banda Aceh, 09 Feruari 2018

Pemohon,

Verorika