Anda di halaman 1dari 2

RESUME KEPERAWATAN

Unit Pelayanan : Keperawatan Nama Klien : Tn. A

Ruang Perawatan : Umur/J.Kel : 27 Tahun

Dokter yang merawat : Pekerjaan :-

Diagnosa Medis : Gastritis Tgl. Masuk : 27 Januari 2018

No. Rekam Medis : Alamat : Songka

A. Masalah Keperawatan pada saat dirawat

1. Nyeri berhubungan dengan mukosa lambung teriritasi

2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake

tidak adekuat

B. Tindakan keperawatan selama dirawat

1. Nyeri berhubungan dengan mukosa lambung teriritasi

a. Kaji tingkat nyeri klien

b. Observasi TTV

c. Berikan Posisi nyaman

d. Anjurkan klien untuk tidak makan makanan yang merangsang peningkatan

asam lambung

e. Kolaborasi dengan tim medik untuk pemberian obat analgetik

2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake

tidak adekuat

a. Kaji tingkat pemenuhan nutrisi klien

b. Berikan makanan lunak sedikit tapi sering

c. Indikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan

d. HE tentang peningkatan nutrisi bagi kesehata


C. Evaluasi

1. S : Klien mengatakan sakit pada ulu hati

O : Ekspresi wajah nampak meringis, KU Lemah

A : Masalah Belum Teratasi

P : Intervensi Dianjutkan

2. S : Klien mengatakan masih mual dan muntah

O : Klien nampak Lemah

A : Masalah belum Teratasi

P : Intervensi dilanjutkan.

D. Catatan Pengobatan

1. IVFD RL 28 tts/i

2. Inj. Ranitidin 1 Amp/Iv/8jam

3. Inj. Sotatic 1 Amp/IV/8 Jam

4. Antasida 1 Tab/ 3x1

Palopo, 27 Januari 2018

Clinikal Instruktur Mahasiswa

............................. .............................

Anda mungkin juga menyukai