KOP OPD / SEKOLAH / PUSKESMAS

KUPANG

BERITA ACARA PERHITUNGAN FISIK PERSEDIAAN

Pada hari ini ……. tanggal …… bulan ….. Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, yang bertanda tagan dibawah
ini, kami :

1. Nama : ................................ (Sek/salah satu eselon III)

Jabatan : ................................

2. Nama : ................................
Jabatan : Kasubag Keuangan dan Perlengkapan / KTU

3. Nama : ................................
Jabatan : Pengurus dan Penyimpan/Bendahara Barang

Sesuai surat tugas Kepala Dinas/Badan/Kantor/Sekolah/Puskesmas ..................... Nomor :

....................... tanggal 29 Desember 2017, telah melakukan perhitungan fisik (stock opname) barang
habis pakai pada Dinas/Badan/Kantor/Sekolah/Puskesmas .................. dan oleh kami menemui
kenyataan jenis dan jumlah barang habis pakai sebagai berikut :

a. ATK Rp -
b. BBM Rp -
c. Bahan Pembersih Rp -
d. Tinta ...... Rp -
e. Map..... Rp -
f. Cadtridge Rp -
g. Barang Hibah yang belum didistribusikan Rp -
h. dll.... Rp -
Jumlah Rp -

Jumlah menurut Kartu Persediaan barag pakai habis Rp -

Selisih antara kartu persediaan dan perhitungan fisik Rp -
Keterangan selisih Rp -

Demikian Berita Acara Perhitungan Fisik Persediaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kupang, 30 Desember 2017

Mengetahui Tim Perhitungan Fisik Persediaan

OPD/Sekolah/Puskesmas.......,
Kepala .........................................,
1. ................................................
NIP. 19...............

.................................................... 2. ................................................
NIP. 19...............
NIP. 19.........................................

3. ................................................
NIP. 19...............