RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien (Inisial) : Nn.I

Ruang/ Kamar : 3B13
Tanggal Masuk : 9 November 2017
Tanggal Pengkajian : 10 November 2017
Faculty of Nursing
Diagnosa Medis : Anemia Gravis
UNIVERSITAS
PELITA HARAPAN
No.
Diagnosa Tujuan & Kriteria RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Prioritas
Keperawatan Evaluasi
DK Intervensi Rasional
1. Ketidakefektifan Diharapkan setelah Mandiri: Mandiri:
perfusi jaringan b.d dilakukan tindakan  Monitor ttv dan awasi  Meningkatkan ekspansi paru
penurunan suplai keperawatan selama 5-6 pernafasan dan memaksimalkan oksigen
oksigen ke sel d.d jam dengan kriteria hasil:  Kaji warna kulit pucat, catat untuk kebutuhan seluler.
palpitasi, kulit pucat,  TTV kembali keluhan rasa dingin, pertahankan Catatan: kontraindikasi bila
perubahan tekanan dalam rentang suhu lingkungan dan tubuh ada hipotensi
darah. normal: hangat sesuai indikasi, tinggikan
BP: 120/90 mmHg kepala tempat tidur sesuai  Memberikan informasi tentang
RR: 20 kali/mnt toleransi. derajat atau keadekuatan
HR: 100 kali/mnt  Kaji pengisian kapiler (CRT) perfusi jaringan dan membantu
Suhu: 36,5ºC menentukn kebutuhan
(dipertahankan) Kolaborasi : intervensi
 Perfusi jaringan  Awasi pemeriksaan laboratorium  Vasokokntriksi (ke organ vital)
adekuat Hemoglobin/Hematokrit menurunkan serkulasi perifer.
 Pengisian kapiler Kenyamanan pasien atau
baik kebutuhan rasa hangat haus
seimbang dengan kebutuhan
untuk menghindari panas
berlebihan pencetus
vasodilatasi (penurunan perfusi
organ)

Kolaborasi :
 Mengidentifikasi defisiensi
dan kebutuhan
pengobatan/respons tarhadap
terapi
2. Kelelahan b.d anemia Diharapkan setelah Mandiri: Mandiri:
dilakukan asuhan  Instruksikan klien untuk mencatat  Pasien bisa mengenali aktivitas
keperawatan selama 5-6 tanda-tanda dan gejala kelelahan, yang membuat ia kelelahan,
jam dengan kriteria hasil: catat aktivitas yang dapat pasien paham hubungan antara
 Kemampuan aktivitas meningkatkan kelelahan. kelelahan dengan proses
adekuat  Monitor nutrisi dan sumber energi penyakitnya, ketidaknyamanan
 Mempertahankan yang adekuat. dapat mengakibatkan
nutrisi adekuat  Monitor respon klien terhadap kelelahan.
 Keseimbangan aktivitas takikardi, disritmia,  Nutrisi yang seimbang
aktivitas dan istirahat dispneu, pucat, dan jumlah respirasi, meningkatkan gula darah
 Mengidentifikasi monitor dan catat jumlah tidur klien, sebagai energi untuk
faktor-faktor fisik tingkatkan tirah baring dan beraktivitas
dan psikologis yang pembatasan aktivitas, monitor  Jumlah tidur dapat
menyebabkan ketidaknyamanan atau nyeri selama menunjukkan status kondisi
kelelahan bergerak dan aktivitas. pasien saat itu.
 Jelakan kepada klien hubungan  Dengan banyak istirahat tubuh
kelelahan dengan proses penyakit. tidak mudah lelah, istirahat
yang cukup dapat
meminimalkan risiko untuk
kelelahan.

3. Resiko Infeksi b.d Diharapkan setelah Mandiri: Mandiri:

penurunan dilakukan asuhan  Monitoring suhu. Catat adanya  Adanya proses
hemoglobin keperawatan selama 5-6 menggigil dan takikardia dengan inflamasi/infeksi
jam dengan kriteria hasil: atau tanpa demam, membutuhkan evaluasi atau
 Klien bebas dari tanda  Berikan perawatan kulit, perianal pengobatan, mencegah
dan gejala infeksi dan oral dengan cermat, tingkatkan kontaminasi silang/kolonisasi
 Menunjukkan cuci tangan yang baik oleh pemberi bakterial. Catatan: Pasien
kemampuan untuk perawatan dan pasien, bersihkan dengan anemia berat
mencegah timbulnya lingkungan setelah dipakai pasien aplastik/dapat beresiko akibar
infeksi lain. flora normal kulit.
 Jumlah leukosit dalam  Pantau atau batasi pengunjung.  Menurunkan resiko kerusakan
 batas normal Berikan isolasi bila memungkinkan.
 Menunjukkan perilaku  Ajarkan pasien dan keluarga tanda
hidup sehat dan gejala infeksi. tingkatkan cuci
tangan yang baik oleh pemberi
perawatan dan pasien
kulit/jaringan dan infeksi.
 Agar menjaga kebersihan
lingkungan sekitar pasien tetap
besih.
 Membatasi pemajanan pada
bakteri/infeksi. Perlindungan
isolasi dapat dibutuhkan pada
anemia aplastik, bila respons
imun sangat terganggu.
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien (Inisial) : Nn.I

Ruang/ Kamar : 3B13
Tanggal Masuk : 9 November 2017
Faculty of Nursing Tanggal Pengkajian : 10 November 2017
Diagnosa Medis : Anemia Gravis
UNIVERSITAS
PELITA HARAPAN

Tanggal/ No. Nama dan

Catatan Perkembangan
Waktu DK Tanda Tangan

10/11/17 1. Mandiri: Ns.Lia

 Monitoring ttv dan mengawasi pernafasan
14.00  Mengkaji warna kulit pucat, mencatat keluhan rasa dingin, mempertahankan suhu Ns.Lia
14.15 lingkungan dan tubuh hangat sesuai indikasi, meninggikan kepala tempat tidur sesuai
toleransi. Ns. Monika
14.30  Mengkaji pengisian kapiler (CRT)
Ns. Monika
15.00 Kolaborasi :
Ns. Melinda
Awasi pemeriksaan laboratorium Hemoglobin/Hematokrit
10/11/17 2. Mandiri: Ns. Melinda
 Instruksikan klien untuk mencatat tanda-tanda dan gejala kelelahan, catat aktivitas yang
15.15 dapat meningkatkan kelelahan. Ns. Marselina
15.00  Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat.
 Monitor respon klien terhadap aktivitas takikardi, disritmia, dispneu, pucat, dan jumlah Ns. Marselina
15.20 respirasi, monitor dan catat jumlah tidur klien, tingkatkan tirah baring dan pembatasan
aktivitas, monitor ketidaknyamanan atau nyeri selama bergerak dan aktivitas. Ns. Meyske
15.50  Jelakan kepada klien hubungan kelelahan dengan proses penyakit.

10/11/17 3. Mandiri: Ns. Meyske

 Monitoring suhu. Catat adanya menggigil dan takikardia dengan atau tanpa demam,
16.20  Berikan perawatan kulit, perianal dan oral dengan cermat, tingkatkan cuci tangan yang baik oleh Ns. Krisminarti
16.40 pemberi perawatan dan pasien, bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain.
 Pantau atau batasi pengunjung. Berikan isolasi bila memungkinkan. Ns. Krisminarti
17.15  Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi. tingkatkan cuci tangan yang baik oleh
pemberi perawatan dan pasien Ns. Melani
17.40
 EVALUASI
Nama Klien (Inisial) : Nn.I
Ruang/ Kamar : 3B13
Tanggal Masuk : 9 November 2017
Tanggal Pengkajian : 10 November 2017
Faculty of Nursing Diagnosa Medis : Anemia Gravis

UNIVERSITAS
PELITA HARAPAN

Tanggal/ No.
EVALUASI Nama dan Tanda Tangan
Waktu DK

10/11/17 1. S : Pasien mengatakan masih sedikit pusing Ns. Lia

O: Pasien terlihat pucat.
 TTV dalam rentang normal: Ns. Monika
o BP: 120/90 mmHg-
o HR: 100 kali/mnt Ns. Melinda
o RR: 20 kali/mnt
o Suhu:36ºC

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan

10/11/17 2. S: Pasien mengatakan nafsu makan meningkat. Pasien mengatakan memiliki Ns. Melinda
istirahat tidur yang cukup. Pasien mengatakan masih sedikit lelah setelah
beraktivitas seperti berjalan ke toilet Ns. Marselina
 O: Pasien terlihat mempertahankan status nutrisi yang baik dengan Ns. Meyske
mengabiskan makanan dari rumah sakit

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan

10/11/17 3. S: Pasien mengatakan mampu menghindari resikoinfeksi dengan mandi tiga Ns. Meyske
kali sehari, cuci makan.
Ns. Krisminarti
O: Pasien terlihat memiliki kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi,
seperti cuci tangan sebelum makan. Keluarga pasien terlihat memiliki Ns. Melani
perilaku sehat seperti membersihkan lingkungan pasien. Leukosit dalam
rentang normal. Leukosit: 5000

A: Masalah sudah teratasi

P: Intervensi dihentikan