ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

PADA NY.”P” G1POAO

DENGAN VACUM EKSTRAKSI A/I INERTIA UTERI
DI RUANG KEBIDANAN
RB. HARAPAN BUNDA SAWIT BOYOLALI

3.1. Pengkajian tanggal 13-07-2010 jam: 17.00 di RB HARAPAN BUNDA

3.1.1. Data Subjektif
3.1.1.1 IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI
Nama Klien : Ny. P Nama Suami : Tn. J
Umur : 24 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : jawa/indonesia Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Alamat : Jetak Banyudono Alamat : Jetak Banyudono
Pekerjaan : Karyawan pabrik Pekerjaan : Wiraswasta
3.1.1.2 Keluhan Utama
Ibu mengatakan perut mules sejak sore dan keluar lendir bercampur darah.
3.1.1.3 Tanda-tanda persalinan
Kontraksi sejak tanggal 13-07-2010 Pukul 16.00 WIB
Frekuensi 3x setiap 10 menit,lamanya 20 detik
Kekuatan lemah lokasi nyeri dari perut menjalar ke pinggang.
3.1.1.3 Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 th
Siklus : 30 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
Teratur / tidak : Teratur
Sifat Darah : encer warna merah
Disminorhoe : Kadang-kadang
3.1.1.4 Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : syah kawin 1 kali
Kawin 1 : umur 24 tahun dengan suami umur 27 tahun
: Lamanya 1 tahun , anak -
orang
3.1.1.5 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Tgl/thn Tempat Umur Jenis Anak Nifas Kead
No. Penolong
partus Partus Kehamilan Partus jenis BB PB Kead Laktsi Ank

H
A
M
I
L
I N
I

.
3.1.1.6 Riwayat Kehamilan Ini
a. HPHT : 03-10-2009
b. HPL : 10-07-2010
c. Keluhankeluhan pada:
Trimester I :Ibu mengatakan mengeluh mual muntah
Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III : Ibu mengatakan sering kencing
d. ANC : 15 kali
Bidan : 13 x
Dokter :2x
 e. Penyuluhan yang pernah didapat : Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang Gizi
ibu hamil
f. Imunisasi TT Ke 1 Pada saat akan menikah tgl 15/7/09
Ke 2 kali umur kehamilan 5 bulan tgl 28/2/10
3.1.1.7 Riwayat Keluarga Berencana : belum pernah KB
3.1.1.8 Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit sekarang :-
b. Riwayat Penyakit sistemik
- Jntung :-
- Gin jal :-
- Asma/TBC : Ibu mengatakan dadanya terasa sesak
- Hepatitis :-
- DM :-
- Hipertensi :-
- Epilepsi :-
- Lain lain -
c. Riwayat penyakit keluarga : Ibu mengatakan tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit
menular seperti hepatitis TBC,dan tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti tekanan
darah tinggi,jantung dan DM
d. Riwayat keturunan kembar : Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar baik
dari pihaknya maupun suami
e. Riwayat Operasi : Ibu mengatakan belum pernah operasi apapun
3.1.1.9 Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
- Makan dan minum terakhir pukul : 15.30 WIB
- Jenis makanan dan minuman : Nasi sayur tempe telur dan segelas teh
b. Personal Hygine : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari
c. Eliminasi
- BAB terakhir pukul : 07.00 WIB
- BAK terakhir pukul : 16.45 WIB
 d. Aktifitas : Bekerja dipabrik dan mengurusi keperluan rumah tangga seperti mencuci menyapu
dll
e. Istirahat/tidur : Akhir akhir ini ibu kurang tidur Karena sering terbangun pada malam hari karena
mau kencing
f. Psikososial budaya :
 Perasaan menghadapi persalinan ini : Ibu mengatakan sedikit khawatir tentang persalinannya
karena merasakan kenceng-kenceng yang sakit dan anaknya tidak segera lahir
 Kehamilan ini direncanakan / tidak : Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan
 Jenis kelamin yang di harapkan : Ibu mengatakan ingin mempunyai anak laki laki
 Dukungan keluarga terhadap persalinan ini: Ibu mengatakan semua keluarga mendukung
kehamilannya
 Keluarga lain yang tinggal serumah : Ibu mengatakan tinggal dengan suami dan orang tuanya
 Pantangan makan : Ibu mengatakan tidak ada pantangan makan
 Kebiasaan adat istiadat : Ibu mengatakan tidak ada adat istiadat
 Penggunaan obat obatan atau jamu/rokok : Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat dari
bidan dan ibu tidak merokok,tapi suaminya merokok,tapi saat hamil ini suaminya menjauh kalau
merokok

3.1.2. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

3.1.2.1 Status generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TTV : TD : 110/70 mmHg
N :90x/menit
R :24X/menit
S :36.5ᵒC
BB sebelum hamil : 40kg
BB saat ini : 55 kg
TB : 146 cm
LILA : 22 cm
 3.1.2.1.2 Pemeriksaan Sistemik

a. Rambut : Hitam bersih

b. Muka : Bersih tidak oedema
c. Mata
 Oedema : tidak ada
 Conjungtiva : tidak anemis
 Sklera : tidak icterus
d. Hidung : bersih tidak ada polip
e. Telinga : bersih tidak ada serumen
f. Mulut
 Gigi : bersih, lengkap, tidak caries, tidak ada gigi palsu
 Stomatitis : tidak ada
 Bibir kering : tidak ada
 Lidah pucat : tidak ada
Leher
a. Kelenjae gondok : tidak ada
b. Tumor : tidak ada
c. Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada
Dada dan Axilla
a. Dada : simetris
b. Payudara
 Bentuk : bulat, tegang
 Areola : hiperpigmentasi
 Puting susu : menonjol
 Keluaran : tidak ada
c. Axilla
 Benjolan : tidak ada benjolan
 Nyeri : tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas
a. Varices : tidak ada varices
b. Oedema : tidak ada oedema
c. Reflek patella : ka/ki +/+
3.1.2.1.3 Pemeriksaan khusus obstetric (Lokalis)
a. Abdomen
1. Inspeksi
 Pembesaran perut : sesuai umur kehamilan
 Bentuk perut : memanjang
 Strie : lividae,
 Linea : alba
 Kelainan : tidak ada kelainan
 Pergerakan : ada
 Luka bekas SC : tidak ada
2. Palpasi
 Pergerakan anak dalam 24 jam terakhir : ada
 Kontraksi : 3x dalm 10 menit durasi 20”
 Leopod I : TFU ½ pusat-px (31 cm). Bagian fundus teraba kurang bulat, lunak, tidak
melenting diperkirakan bokong.
 Leopod II : Teraba keras memanjang seperti papan diperut ibu sebelah kiri (puki)
diperkirakan punggung janin. Di sebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil diperkirakan tangan
dan kaki janin.
 Leopod III : Pada bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, dan juga tidak begitu
melenting diperkirakan kepala sudah masuk PAP.
 Leopod IV :Tangan pemeriksa tidak bertemu menunjukkan bagian terendah janin sudah
masuk PAP (3/5)
 TBJ :(31-11)X155 =3100 gr
3. Auskultasi
a. DJJ : Punctum maksimum
bagian kiri bawah pusat
Frekuensi : 131x/menit
Teratur : teratur
b. Pemeriksaan Panggul
1). Kesan Panggul : normal
2). Distansia Sapinarum : tidak dilakukan
3). Distansia Kristarum : tidak dilakukan
4). Conjugata Eksterna : tidak dilakukan
5). Lingkar Panggul : tidak dilakukan
c. Anogenital
1) Vulva Vagina
a) Varices : tidak ada varices
b) Luka : tidak ada
c) Warna : merah kebiruan
d) Nyeri : tidak nyeri
e) Keluaran : bloody show
2) Perinium
a). Bekas Luka : tidak ada bekas luka
b). Lain lain : tidak ada kelainan
3) Anus
a. Haemorhoid : ada
b. Lain lain : tidak ada
 4) Inspekulo
a. Vagina : tidak dilakukan
b. Portio : tidak dilakukan
5) Vaginal Toucher
a). Pembukaan : 1 cm
b). Ketuban : utuh
c). Presentasi : kepala
d). Posisi : memanjang
e). Penurunan : 3/5 bagian
f). Kesan Panggul : normal
3.1.2.1.4 Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium : Hb : 11,2 gr %
b. Pemeriksaan Penunjang lain : tidak dilakukan

3.2. INTERPRETASI DATA

A. DIAGNOSA KEBIDANAN tanggal 13-07-2010 pukul 17.30 WIB
NY.P GI P0 A0 Umur 24 th hamil 41 minggu, janin Tunggal, Hidup, Intrauterin, Letak
memanjang, Presentasi kepala, punggung kiri bagian terbawah janin sudah masuk PAP 3/5
bagian. inpartu kala1 fase laten
Data Dasar
DS : Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertama,umur kehamilan 10 bulan lebih ,mules sejak sore
jam 16.00 WIB keluar lendir darah,HPHT : 03-10-2010
DO : KU :baik
BB/TB saat ini : 55kg/146 cm
BB sebelum hamil : 40kg
TTV : TD :110/70 mmHg
N : 80 x/mnt
R :20x/mnt
S :36,5ᵒC
HPL :10-07-2010
 Palpasi
Leopold I : TFU ½ pusat –px (31 cm).Bagian fundus teraba,bulat,lunak,tidak melenting
diperkirakan bokong
Leopold II : Teraba keras memanjang seperti papan diperut ibu sebelah kiri diperkirakan
punggung janin (puki). Di sebelah kanan perut ibu teraba bagian kecil diperkirakan tangan dan
kaki janin.
Leopold III: Pada bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, dan juga melenting diperkirakan
kepala sudah masuk PAP.
Leopold IV: Tangan pemeriksa tidak bertemu (divergen) menunjukkan bagian terendah janin
sudah masuk PAP (3/5)
DJJ : 140x/mnt
Pemeriksaan dalam :
VT :ᴓ : 1cm
Portio : Lunak
Kulit ketuban : Utuh
Presentasi : Kepala
Penurunan kepala : 3/5
Kontraksi : 3 x dalam 10 menit durasi 20”
Gerakan Janin : Pada saat Px ada
TBJ : (31-11)x155 = 3100 gram

B MASALAH
Ibu mengatakan takut menghadapi persalinan ini

C KEBUTUHAN
Beri dukungan dan motivasi ibu dalam menghadapi persalinan,dorongan moril dan berdoa agar
dapat mengurangi beban psikologis

3.2 DIAGNOSA POTENSIAL

Belum ada
3.3 TINDAKAN SEGERA
Belum ada

3.4 RENCANA TINDAKAN Tanggal 13-7-2010 pukul 17.45 WIB

1. Observasi Kemajuan Persalinan,DJJ tiap 30 menit,TTV tiap 4 jam ,VT tiap 4 jam sekali
2. Beri nutrisi pada ibu
3. Berikan dorongan moril pada Ibu
4. Anjurkan Ibu mengosongkan kandung kemih sesering mungkin
5. Anjurkan ibu teknik relaksasi nafas panjang jika ada his
6. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini ( jalan-jalan )
7. Siapkan Partus set
8. Dokumentasi hasil asuhan

3.5 PELAKSANAAN Tanggal 13-7-2010 pukul 17.50 WIB

1. Mengobservasi kemajuan persalinan DJJ tiap 30 menit,TTV tiap 4 jam, VT tiap 4 jam sekali
2. Memberikan Ibu makan dan minum
3. Menganjurkan ibu berdoa dan memberi dukungan pada ibu keluarga
4. Menganjurkan Ibu mengosongkan kandung kemih
5. Menganjurkan teknik relaksasi ibu nafas panjang jika ada His
6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini ( jalan-jalan )
7. Menyiapkan Partus set untuk persiapan persalinan
8. Dokumentasi hasil asuhan
3.6 EVALUASI Tanggal 13-07-2010 Pukul 18.00 WIB
1. Kemajuan Persalinan telah di Observasi
2. Ibu sudah makan dan minum
3. Ibu sudah berdoa dan ibu dan keluarga sudah agak tenang
4. Ibu sudah mengosongkan kandung kemih
5. Ibu sudah melakukan teknik relaksasi ibu nafas panjang jika ada His
6. Ibu bersedia Jalan-jalan untuk mempersiapkan persalinan
7. Partus set telah disiapkan
8. Hasil Asuhan telah didokumentasikan
 Kemajuan Persalinan
NO Tgl/Jam Lama His TTV VT DJJ Pengeluaran
Pervaginam
1 13-7-2010 3x/10mnt TD:110/70mmHg ᴓ 1cm 140x/mnt Lendir darah
17.00 WIB durasi 20” N :80x/mnt Portio lunak
R :20x/mnt Penurunan
S :36,5ᵒC kepala.3/5
KK :(+)
2 13-7-2010 3x/10mnt - - 140x/mnt Lendir darah
17.30 WIB durasi 25”

3 13-7-2010 3x/10mnt - - 144x/mnt Lendir darah

18.00 WIB durasi 25”
4 13-07-2010 3x/10mnt - - 144x/mnt Lendir darah
18.30 WIB durasi 25”

5 13-07-2010 3x/10mnt - - 144x/mnt Lendir darah

19.00 WIB durasi 25”

6 13-07-2010 3x/10mnt - - 140x/mnt Lendir darah

19.30 WIB durasi 25”

7 13-07-2010 3x/10mnt - - 146x/mnt Lendir darah

20.00 WIB durasi 20”
8 13-7-2010 3x/10mnt - - 144x/mnt Lendir Darah
20.30 WIB durasi 20”
9 13-7-2010 3x/10mnt TD120/80mmHg ᴓ 3 cm 144x/mnt Lendir Darah
21.00 WIB durasi 25” N :80x/mnt portio lunak
R :24x/mnt penurunan
S :36ᵒC kepala 3/5 KK
(+)

DATA PERKEMBANGAN I Tanggal 13-7-2010 pukul 21.00 WIB

S : Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering
 O : KU : Baik
TTV : TD: 120/80mmHg
N :80x/mnt
R :24x/mnt
S :36ᵒC
DJJ : 144x/mnt ,Kontraksi : 3x/10 mnt durasi 25”
VT : ᴓ 3cm
portio lunak
penurunan kepala 3/5
KK (+)
Kontraksi : 3x/10 mnt durasi 25”
A : NY.P G1P0A0 umur 27 tahun,hamil 41 minggu ,janin tunggal hidup intra uteri letak
memanjang preskep,puki,penurunan kepala 3/5 bagian Kala 1 fase laten
P : Observasi Kemajuan Persalinan,DJJ tiap 30 menit,TTV tiap 4jam ,VT
Tiap 4 jam sekali
Pemberian nutrisi
Dorongan moril
Anjurkan Ibu mengosongkan kandung kemih sesering mungkin
Anjurkan ibu teknik relaksasi nafas panjang jika ada his
Dokumentasikan hasil asuahn

EVALUASI Tanggal 14-07-2010 Pukul 21.05 WIB

1. Kemajuan Persalinan telah di Observasi
2. Ibu sudah makan dan minum sedikit
3. Ibu sudah berdoa dan ibu dan keluarga sudah agak tenang
4. Ibu sudah mengosongkan kandung kemih
5. Ibu sudah melakukan teknik relaksasi ibu nafas panjang jika ada His
6. Partus set telah disiapkan
7. Hasil Asuhan telah didokumentasikan
 Kemajuan Persalinan
NO Tgl/Jam Lama His TTV VT DJJ Pengeluaran
Pervaginam
1 13-7-2010 3x/10mnt TD120/80mmHg ᴓ 3 cm 144x/mnt Lendir Darah
21.00 WIB durasi 20” N :80x/mnt portio lunak
R :24x/mnt penurunan
S :36ᵒC kepala 3/5 KK
(+)
2 13-7-2010 3x/10mnt - - 144x/mnt Lendir Darah
21.30 WIB durasi 25”
3 13-7-2010 3x/10mnt - - 146x/mnt Lendir Darah
22.00 WIB durasi 30”
4 13-7-2010 3x/10mnt - - 146x/mnt Lendir Darah
22.30 WIB durasi 30”
5 13-7-2010 3x/10mnt - - 146x/mnt Lendir Darah
23.00 WIB durasi 30”
6 13-7-2010 3x/10mnt - - 144x/mnt Lendir Darah
23.30 WIB durasi 30”
7 14-7-2010 3x/10mnt - - 145x/mnt Lendir Darah
00.00 WIB durasi 30”

8 14-7-2010 4x/10mnt - 146x/mnt Lendir Darah

00.30 WIB durasi 30”

9 14-7-2010 4x/10 mntTD130/80mmHg ᴓ 4 cm 146x/mnt Lendir Darah

01.00 WIB durasi 30” N :86x/mnt Portio Lunak
R :24x/mnt Penurunan
S :36,5ᵒC Kepala 2/5
KK (+)

DATA PERKEMBANGAN II Tanggal 14-7-2010 pukul 01.00 WIB

S : Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan sakit
O : KU :Baik
 TTV :TD: 120/80mmHg
N :80x/mnt
R :24x/mnt
S :36ᵒC
DJJ : 146x/mnt
VT :ᴓ 4cm
Portio lunak
Penurunan Kepala 3/5
KK (+)
Kontraksi:4x/10 mnt durasi 30”
A : NY.P G1P0A0 umur 27 tahun,hamil 41 minggu ,janin tunggal hidup intra uteri letak
memanjang preskep,puki,penurunan kepala 3/5 bagian Kala 1 fase aktif laten
P :1. Observasi Kemajuan Persalinan,DJJ tiap 30 menit,TTV tiap 4 jam Nadi tiap
30 menit ,VT Tiap 4 jam sekali
2. Berikan nutrisi pada Ibu
3. Beriakan Ibu dorongan moril
4. Anjurkan Ibu mengosongkan kandung kemih sesering mungkin
5. Anjurkan ibu teknik relaksasi nafas panjang jika ada his
6. Dokumentasikan hasil Asuhan

EVALUASI Tangal 14-7-2010 Pukul 01.05 WIB

1.Kemajuan Persalinan telah di Observasi
2.Ibu sudah makan dan minum sedikit
3.Ibu sudah berdoa dan ibu dan keluarga sudah agak tenang
4.Ibu sudah mengosongkan kandung kemih
5.Ibu sudah melakukan teknik relaksasi ibu nafas panjang jika ada His
6. Hasi Asuhan telah didokumentasiakan
Kemajuan Persalinan
NO Tgl/Jam Lama His TTV VT DJJ Pengeluaran
Pervaginam
1 14-7-2010 4x/10 mntTD:130/80mmHg ᴓ 4 cm 146x/mnt Lendir darah
01.00 WIB durasi 30” N :86x/mnt Portio Lunak
R :24x/mnt Penurunan
S :36,5ᵒC Kepala 2/5
KK (+)

2 14-72010 4x/10mnt N :84x/mnt - 146x/mnt Lendir darah

01.30 WIB durasi 30”
3 14-7-2010 4x/10mnt N :86x/mnt - 146x/mnt Lendir darah
02.00 WIB durasi 30”
4 14-7-2010 3x/10mnt N :86x/mnt - 145x/mnt Lendir darah
02.30 WIB durasi 30”
5 14-7-2010 3x/10mnt N :80x/mnt - 145x/mnt Lendir darah
03.00 WIB durasi 30”
6 14-7-2010 3x/10mnt N :80x/mnt - 145x/mnt Lendir darah
03.30 WIB durasi 30”
7 14-7-2010 3x/10mnt N :84x/mnt 144x/mnt Lendir darah
04.00 WIB durasi 30”
8 14-7-2010 3x/10mnt N :80x/mnt - 144x/mnt Lendir darah
04.30 WIB durasi 30”

9 14-7-2010 3x/10mnt TD:130/80mmHg ᴓ 7cm 140x/mnt Lendir darah

05.00 WIB durasi 30” N :86x/mnt Portio Lunak
R :24x/mnt Penurunan
S :36,8ᵒC Kepala 1/5
KK (+)

DATA PERKEMBANGAN III Tanggal 14-7-2010 pukul 05.00 WIB

S : Ibu mengatakan sudah tidak kuat menahan sakit
Ibu mengatakan khawatir karena anaknya tidak segera lahir
O : KU : Cukup
TTV : TD :130/90mmHg
N : 90x/mnt
R : 26x/mnt
 S :36,8ᵒC
DJJ : 133x/mnt
Pemeriksaan dalam
VT : ᴓ : 7cm
Portio : tipis
Presentasi : Kepala
Penurunan Kepala : 2/5 bagian
UUK : jam 12
Kontraksi : 3 x dalam 10 menit durasi 20”
A : NY.P G1P0A0 umur 27 tahun,hamil 41 minggu ,janin tunggal hidup intra uteri letak
memanjang preskep,puki,penurunan kepala 2/5 bagian Dalam persalinan kala I face aktif
dilatasi maksimal tidak maju.
P :1. Beritahu hasil pemeriksaan kepada dokter
2. Kolaborasi dengan dokter
Advice dokter :
Induksi persalinan ½ ampul (5 IU)Drip dalam cairan infus D5%
3. Beri informe concent sebagai bukti tertulis klien dan keluarganya menyetujui tindakan medis
yang akan dilakukan.
4. Melaksanakan advis dr.Hendratmo.SpOG
5. Observasi Kemajuan Persalinan
6. Dokumentasikan hasil Asuhan

EVALUASI Tanggal 14-7-2010 pukul 05.10

1. Hasil pemeriksaan telah diberitahu kepada dokter
2. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter
3. Informet concent telah di berikan dan pasien menyetujui tindakan induksi
4. Advice dokter telah dilakukan
5. Kemajuan persalinan telah di observasi
6. Hasil Asuhan telah didokumentasikan

TTV Induksi His DJJ Cairan Keterangan

Tanggal/ +/- Frekuensi Durasi +/- Frekuensi
jam
14/7/10 TD:130/70 10 IU + 3x/10mnt 40” + 134x/mnt D5 8tpm
05.10 N:84
R:24
S:36
14/7/10 + 4x/10mnt 40” + 134x/mnt D5 12tpm
05.40
14/7/10 + 4x/10mnt 40” + 136x/mnt D5 16tpm
06.10
14/7/10 + 4x/10mnt 45” + 136x/mnt D5 20tpm
06.40
14/7/10 + 4x/10mnt 50” + 133x/mnt D5 24tpm
07.10

DATA PERKEMBANGAN IV Tanggal 14-7-2010 pukul 07.10WIB

S : Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan sakit, tersasa ingin BAB, ingin
meneran
O : KU : Cukup, kesadaran :Compos mentis
DJJ :133x/mnt
Inspeksi :.Dorongan ingin meneran,tekanan anus perineum menonjol
Vulva dan anus membuka
VT :Portio tidak teraba,ᴓ Lengkap, ketuban pecah,penurunan kepala0/5 bagian, UUK jam 12
A : NY.P G1P0A0 umur 27 tahun,hamil 41 minggu ,janin tunggal hidup intra uteri letak
memanjang preskep,puki,penurunan kepala 0/5 bagian Kala II dng induksi persalianan
P : 1. Beritahu hasil pemeriksaan, pada dokter,Ibu dan keluarga
2. Beri Nutrisi diantara dua his
3. Beri dukungan pada ibu dan keluarga anjurkan Ibu berdoa
4. Menganjurkan Ibu untuk memilih posisi yang nyaman untuk meneran
5. Pimpinan Ibu meneran jika ada his
6. Pantau kemajuan persalinan
7. Beri dukungan moril pada ibu dan keluarga,bahwa persalinananya akan lancar jika ibu
menuruti apa yang dianjurkan bidan
EVALUASI Tanggal 14-7-2010 pukul 08.40 WIB
1. Hasil pemeriksaan, pada dokter,Ibu dan keluarga
2. Nutrisi telah di berikan diantara dua his
3. Dukungan pada ibu dan keluarga telah diberikan dan ibu bersedia untuk berdoa
4. Ibu sudah memilih posisi yang nyaman untuk meneran
5. Ibu telah dipimpin meneran jika ada his
6. Kemajuan persalinan telah di pantau
7. Dukungan moril pada ibu dan keluarga telah di berikan,bahwa persalinananya akan lancar
jika ibu menuruti apa yang dianjurkan bidan

DATA PERKEMBANGAN V Tanggal 14-7-2010 pukul 08.40 WIB

S : Ibu mengatakan sudah lelah dan tidak kuat lagi untuk mengejan
O : KU : Lemah
VT : ᴓ Lengkap
KK : Pecah
TTV :TD :130/90mmHg
N :86x/mnt
S :37,5ᵒC
A : NY.P G1P0A0 umur 27 tahun,hamil 41 minggu ,janin tunggal hidup intra uteri letak
memanjang preskep,puki,penurunan kepala 0/5 bagian Kala II dengan Inertia Uteri
P : 1. Beritahu hasil pemeriksaan pada dokter
2. Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan Vaccum Ekstraksi
3. Beri Informet concent pada ibu dan keluarga untuk tindakan Vacum Ekstraksi

4. Persiapkan Perlengkapan Vaccum Ekstraksi

 Persiapkan ibu dalam posisi litotomi.
 Kosongkan kandung kemih dan rektum
 Bersihkan vulva dan perineum dengan antiseptik
 Beri infus
 Siapkan alat-alat yang diperlukan
 5.Siapkan Perlengkapan Kebutuhan Ibu dan Bayi
Kebutuhan Ibu : 1 stel pakaian bersih 2 kain jarik dan underpath
Kebutuhan Bayi : 1 stel pakaian bayi berupa: gurita ,celana bayi/popok
Sarung tangan dan kaki 2 buah gedong, topi bayi
Injeksi Vit K

EVALUASI Tanggal 14-7-2010 Pukul 10.00 WIB

1. Hasil pemeriksaan telah diberitahukan kepada dokter
2. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter untuk tindakan Vaccum Ekstraksi
3. Pasien menyetujui Tindakan Vacum Ekstraksi
4. Persiapan Vaccum Ekstraksi telah disiapkan dan Vacum Ekstraksi telah berjalan dengan lancer
5. Perlengkapan Ibu dan Bayi telah disiapkan.
6. Ibu sudah dibersihkan dan sudah di pakaikan baju,dan anak telah dipakaikan baju,gedong dan
sudah dihangatkan

DATA PERKEMBANGAN VI Tanggal 14-7-2010 Pukul 10.00 WIB

S : Ibu mengatakan sudah lega dan senang atas kelahiran bayinya
O : KU : Cukup
TTV : TD : 130/70mmHg
N :80x/mnt
R:20x/mnt
S:37,5ᵒC
A : NY.P G1P0A0 umur 27 tahun post Vaccum Ekstraksi
P : 1. Observasi KU dan TTV
2. Berikan makan dan minum
3. Berikan terapi Sesuai advis dokter
clinek 3x1
vocefa 2x1
Pospargin 3x1
Milmor 3x1
Negobion 1x1
EVALUASI
KU : Cukup
TTV : TD : 130/70mmHg
N :80x/mnt
R:20x/mnt
S:37,5ᵒC
Ibu bersedia makan dan minum
Ibu bersedia minum obat yang telah di berikan bidan
Bayi telah lahir dengan Vaccum Ekstraksi Pada Tanggal 14-7-2010 Pukul 10.00 WIB, BB :
3150gr PB : 50cm , APGAR SCORE 7/8/9
Plasenta Lahir spontan Jam 10.05 WIB kesan lengkap,perdarahan ± 200 cc Heating Perinium
Derajat III

PENILAIAN APGAR SCORE

Kategori 1 Menit 5 Menit 10 Menit
1. Warna kulit 2 2 2

2. Frekuensi nadi 1 2 2

3. Reaksi rangsangan 2 1 2
4. Tonus otot 1 2 2
5. Pernafasan 1 1 1
Jumlah 7 8 9
 Kala IV
Tanggal : 14-7-2006 Jam : 10.20 ( 2 jam PP)
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus : baik
Perdarahan : sedikit (±50 cc)
Tanda-tanda vital : TD: 130/70 mmHg
N: 80 x/mnt
S: 375°C
R: 20x/mnt

3.3. EVALUASI
Catatan perkembangan masa nifas (6 jam PP)
Tanggal : 14-7-2010 Jam : 16.20
S : Ibu mengatakan perut terasa mules, mengeluh keluar darah sedikit
O : TD: 130/70 mmHg S: 368 °C
N: 80x/menit RR: 20x/menit
TFU: 2 jari bawah pusat
Kontraksi : baik, teraba keras dan globuler
Perdarahan : 50 cc
Luka jahitan : masih basah, bersih dikompres betadin
A : P1 6 jam PP
P : - Jelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien
TD: 130/80 mmHg S: 368 °C
N: 80x/menit RR: 20x/menit
TFU: 1 jari bawah pusat
Kontraksi: baik, teraba keras dan globuler
Perdarahan : 50 cc
- Berikan KIE tentang:
- mobilisasi dini
- personal hygiene
- nutrisi
- tanda bahaya nifas