KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan

Hasil
Kerusakan integritas NOC NIC
jaringan  Tissue integrity : Pressure ulcer prevention
skin and mucous wound care
Definisi : Kerusakan  Wound healing :  Anjurkan pasien untuk
jaringan membram menggunakan pakaian yang
primary and secondary
mukosa, kornea, intention Ionggar
integumerl, atau subkutan
 Jaga kulit agar tetap
Kriteria Hasil : bersih dan kering
Batas Karakteristik :
 Kerusakan jaringan  Perfusi jaringan  Mobilisasi pasien (ubah
(mis., kornea, membran normal posisi pasien) setiap dua jam
mukosa, kornea,  Tidak ada tanda- sekali
integumen, atau tanda infeksi  Monitor kulit akan
subkutan) adanya kemerahan
 Ketebalan dan
 Kerusakan jaringan tekstur jaringan normal Oleskan lotion atau
 Menunjukkan minyak/baby oil pada daerah
Faktor Yang pemahaman dalam yang tertekan
Berhubungan : proses perbaikan kulit  Monitor aktivitas dan
 Gangguan sirkulasi dan mencegah mobilisasi pasien
 Iritan zat kimia terjadinya cidera  Monitor status nutrisi
berulang
 Defisit cairan pasien
 Menujukkan 
 Kelebihan cairan terjadinya proses
Memandikan pasien
dengan sabun dan air hangat
 Hambatan mobilitas penyembuhan luka
fisik  Observasi luka : lokasi,
dimensi, kedalaman luka,
 Kurang pengetahuan jaringan nekrotik, tanda-
 Faktor mekanik (mis., tanda infeksi lokal, formasi
tekanan, traktus
koyakan/robekan, friksal)  Ajarkan keluarga tentang
 Faktor nutrisi (mis., luka dan perawatan luka
kekurangan atau  Kolaborasi ahli gizi
kelebihan) pemberian diet
 Radiasi  TKTP( tinggi kalori
 Suhu ekstrem tinggi protein)
 Cegah kontaminasi fese
dan urin
 Lakukan tehnik
perawatan luka dengan steril
 Berikan posisi yang
mengurangi tekanan pada
luka
 Hindari kerutan pada
tempat tidur