MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN Ny “V”

G1 P0 A0 H0 GRAVID ATERM KALA 1 FASE AKTIF

DI BKIA GAUNG PADANG

TANGGAL 23 SEPTEMBER 2014

PENGUMPULAN INTERPRESTASI DIAGNOSA TINDAKAN

PERENCANAAN PELAKSANAAN EVALUASI
DATA DATA POTENSIAL SEGERA
Kala I Diagnosa : TIDAK ADA TIDAK 1. Jelaskan hasil 1. Menjelaskan pada ibu 1. Ibu
Tanggal : Ibu inpartu kala I fase ADA pemeriksaan. bahwa ibu sebentar lagi mengetahui
23 september 2014 Aktif, KU ibu dan janin akan melahirkan. Saat ini keadaannya
Jam : 09.00 Wib baik. pembukaan 4 cm dan saat ini.
keadaan janin baik.
Dasar :
Data Subjektif : 1. Sakit pinggang
1. Ibu mengatakan menjalar ke ari-ari. 2. Berikan 2. Memberikan dukungan 2. Ibu tampak
sakit pinggang 2. Keluar lendir dukungan emosional : meyakinkan lebih tenang.
menjalar ke ari - aribercampur darah. emosional pada ibu bahwa ibu pasti bisa
serta keluar lendir
3. Pembukaan 4 cm. ibu. melalui semua ini dan
bercampur darah 4. Serviks tipis dan menyarankan ibu untuk
dari kemaluan mendatar. selalu berdoa kepada
sejak jam 22.00Wib
5. Posisi UUK kanan Tuhan.
depan.
Data Objektif : 6. Ketuban belum 3. Jelaskan pada 3. Menjelaskan (saat ibu 3. Ibu tampak
1. Vital Sign : pecah. ibu tentang tidak kesakitan) bahwa mengerti
TD : 110/80 Mmhg 7. Penurunan kepala H proses persalinan ini merupakan dengan
N : 80x / Menit III persalinan dan proses alamiah dan selalu penjelasan
P : 22x / Menit 8. Perlimaan 3/5. cara meneran disertai nyeri. yang
S : 37 0C 9. His 3x10/i selama 40 yang baik.  Menjelaskan cara meneran diberikan.
2. Palpasi detik. yang baik yaitu meneran
Leopold I : 10. Vital sign dalam disaat HIS dan istirahat
TFU pertengahan batas normal. diluar his.
antara procecus.  Mengambil nafas dalam dan
Xyphoideus melepaskan nya perlahan-
71
 dengan pusat. Masalah : lahan. Tangan ibu diletakkan
Leopold II : Tidak ada di pangkal paha dan dagu
Pu-Ka ibu didekatkan ke dada.
Leopold III : Kebutuhan :  Ibu meneran seperti orang
U PAP 1. Informasi hasil ingin BAB.
Leopold IV pemeriksaan.
Divergent 2. Beri dukungan
emosional.
4. Siapkan obat- 4. Menyiapkan : 4. Obat - obatan,
- Mc. Donald : 32 cm 3. Informasi tentang
proses persalinan dan
obatan,peralatan  Partus set (2 buah klem arteri, peralatan serta
- TBJ : 2945 gram yang diperlukan pakaian ibu
cara mengedan yang 1 buah gunting tali pusat, 1
dalam buah metal kateter, dan bayi telah
3. Auskultasi baik.
menolong handschone, kassa steril, ½ disiapkan.
DJJ : (+), di 4. Siapkan kebutuhan
persalinan serta kocher, pengikat tali pusat,
kuadran kiri untuk menolong
pakaian ibu dan dan duk steril).
bawah perut persalinan
5. Penuhi kebutuhan
bayi.  Heacting set ( 1 buah pinset
ibu. anatomi, 1 buah pinset
nutrisi, hidrasi, miksi
Frek : 140 x / dan istirahat pada ibu. cirurghis, 1 buah nail powder,
menit, irama 6.Kontrol kemajuan nail kulit, dan nail otot)
teratur persalinan dengan  Obat - obatan ( oxytosin,
patograf. methargin, lidhocain).
4. Pemeriksaan 7.Informasikan keadaan  Pakaian ibu ( baju ganti, duk,
Dalam : ibu pada keluarga. gurita, kain).
Pembukaan 4 cm,  Pakain bayi ( baju, popok,
penipisanan 75 %, bedong,dll)
ketuban (+),
presentasi belakang
5. Memenuhi kebutuhan nutrisi,
kepala, penurunan 5. Penuhi beri ibu posisi yang nyaman : 5. Ibu sudah
kepala 3/5,molase 0. Kebutuhan  Memberikan ibu makan dan minum air
nutrisi , minum diluar His, menyeka putih, tidur
hidrasi,beri ibu keringat ibu serta membantu dalam posisi
rasanyaman. ibu merubah posisi yang miring, jalan
jalan disekitar
diinginkannya.
tempat tidur.
 Menganjurkan ibu untuk
BAK dan jalan- jalan
disekitar tempat tidur ibu
yang bertujuan untuk

72
 mempercepat penurunan
kepala janin.

6. Kontrol 6. Mengontrol kemajuan 6. Keadaan ibu

kemajuan persalinan dan janin
persalinan  Jam 09.00 WIB menilai : dalam batas
dengan  His 3x dalam 10 menit normal :
partograf selama 40 detik.  TD : 110/80 mmhg
 Setiap 30 menit  Nadi : 80 x /i  N : 80 x/i
nadi, his, DJJ.  Suhu : 37 0C  S : 370C
 Setiap 2 jam,  TD : 110/80 mmhg  DJJ :140 x/i
TD, suhu. Dan  DJJ : 140 x/i  Pembukaan
tiap 4 jam VT.  VT : Pembukaan 4 cm Lengkap
 Jam 09.30 WIB menilai :  His 5x dalam 10
 His 4x dalam 10 menit menit selama 50
selama 45 detik detik.
 Nadi : 80 x/i
 DJJ : 145 x/i
 Jam 10.00 WIB menilai :
 His 5x dalam 10 menit
selama 50 detik
 Nadi : 80x/i
 DJJ : 145x/i
 VT : 9 cm
 Jam 10.30 WIB menilai :
 His 5x dalam 10 menit
selama 50 detik
 DJJ : 140x/i
 Jam 11.00 Wib menilai
 His 5x dalam 10 menit
selama 50 detik
 Nadi : 80x/i
 DJJ : 145x/i
 VT : 10 cm

7. Informasikan 7. Menjelaskan pada ibu bahwa 7. Ibu mengerti

pada ibu dan pembukaan sudah lengkap dan dengan
keluarga
73
 tentang keadaan sebentar lagi ibu akan keadaannya:
ibu dan hasil melahirkan.  Pembukaan
pemeriksaan. Lengkap
 His 5x dalam 10
menit selama 50
detik

KALA II Diagnosa : 1. Informasikan 1. Menginformasikan pada ibu dan 1. Ibu kelihatan sedikit
Ibu inpartu kala II, KU hasil keluarga tentang hasil cemas.
Tanggal : ibu dan janin baik. pemeriksaan pemeriksaan dan keadaan janin
23 september 2014 pada ibu dan yaitu :
Jam : 10.00 Wib keluarga.  Keadaan ibu dan janin baik.
 Saat ini ibu akan melahirkan
Dasar : karena pembukaan sudah
Data Subjektif : 1. His 5x / 10 menit / 50 lengkap dan ibu boleh
1. Ibu merasa ingin detik. mngedan disaat his.
mengedan. 2. VT : Pembukaan : 9  Nyeri yang ibu rasakan
cm, pendataran dan merupakan tanda kontraksi
Data Objektif : penipisan lengkap, uterus ibu baik dan akan
1. Vital Sign : penurunan kepala mempercepat proses
TD : 110/80 Mmhg H IV, ketuban (-). persalinan.
N : 80 x / Menit 3. Ada tanda-tanda kala
S : 37 0C II :
2. His adekuat : 5x /  Anus tertekan
10 menit / 50 detik  Perineum menonjol
3. DJJ : 140 x/i  vulva membuka 2. Cek 2. Memeriksa kembali semua 2. Semua peralatan
4. Pembukaan : 9 cm  Ibu terlihat kelengkapan peralatan yang diperlukan. sudah lengkap.
 Effacement 100 mengedan obat-obatan Mematahkan ampul oxytosin
%  Vital sign dalam dan peralatan dan menyedotnya kedalam spuit
yang 3cc.
 Ketuban warna batas normal.
4. DJJ 140 x/i diperlukan.
jernih, bau
amis.
5. Presentasi belakang Masalah :
kepala. Tidak ada
6. Posisi : UUK kanan

74
 depan. Kebutuhan : 3. Berikan 3. Memberikan semangat dan 3. Ibu terlihat lebih
7. Vulva membuka, support pada mengatakan bahwa bayi akan tenang.
1. Informasi hasil
Perineum ibu. dapat lahir dengan tenaga ibu
pemeriksaan.
menonjol, anus sendiri, mengingatkan ibu agar
2. Cek obat-obatan dan
membuka. tidak lupa berdoa kepada
peralatan
8. Penurunan kepala Tuhan.
3. Beri support pada ibu.
H IV.
4. Pimpin ibu meneran
5. Bantu proses
kelahiran bayi.
4. Beri ibu 4. Membantu ibu untuk merubah 4. Ibu tidur dalam
6. Keringkan bayi dan
kesempatan posisi seperti yang posisi dorsal
potong tali pusat.
untuk memilih diinginkannya. Memimpin ibu recumbent, ibu
7. Bungkus bayi sambil
posisi yang meneran disaat his datang sudah meneran
menilai apgar skore.
diinginkan seperti yang telah diajarkan dengan baik.
8. lakukan IMD.
dalam proses sebelumnya, serta memuji usaha
persalinan, ibu meneran.
pimpin ibu
meneran,

5. Bantu proses 5. Mendekatkan alat - alat ke ibu. 5. Semua peralatan

persalinan. Mencuci tangan , kemudian sudah disiapkan
memakai skort dan memasang Bayi lahir spontan
handschone. jam 11.00 wib, jenis
 Saat kepala bayi sudah kelamin laki-laki,
Nampak didepan vulva tangan BB =3000 gram
kiri dengan kassa steril PB =46 cm
menahan kepala agar tidak A/S=8/9
terjadi defleksi maksimum
dan tangan kanan diatas
lipatan kain menahan
perineum agar tidak terjadi
rupture.
 Setelah kepala lahir bersihkan
mata, hidung, mulut dan
kemudian periksa apakah ada
lilitan tali pusat.
 Tunggu bayi melakukan
putaran paksi luar, kepala
75
 dituntun biparietal. Kepala
dituntun kebawah untuk
melahirkan bahu depan dan
keatas untuk melahirkan bahu
belakang. Sanggah kepala
dengan tangan kanan dan
susuri punggung kearah
tungkai sampai badan bayi
lahir seluruhnya.

6. Keringkan bayi 6. Meletakkan bayi diatas perut 6. Bayi telah

dan potong tali ibu dan mengeringkannya dikeringkan dan
pusat. serta membersihkan jalan diletakkan diatas
nafas sambil menilai Apgar perut ibu. A/S menit
Score menit I. I = 8. Dan Tali pusat
 Klem tali pusat1 - 2 cm dari telah diikat.
badan bayi.
 Urut dari klem pertama,
potong tali pusat dengan
dilindungi tangan kiri.

7. Bedung bayi 7. Membedung bayi sambil 7. A/S menit keII = 9

sambil menilai menilai A/S II. Total A/S : 8/9.
A/S menit ke
II.

8. Lakukan IMD. 8. Melakukan IMD segera 8.IMD telah

setelah bayi lahir,letakkan dilakukanselama
bayi diatas dada ibu dan ±1 jam.
biarkan bayi mencari puting
susu ibu lakukan ±1 jam.

76
 KALA III Diagnosa : 1. Periksa fundus 1. Memeriksa fundus uteri untuk 1. Tidak ada janin
Jam: 11.15 wib uteri. memastikan tidak ada janin kedua.
Ibu parturient kala III,
kedua.
KU ibu dan bayi baik.
Data Subjektif :
Dasar :
1. Ibu mengatakan
perutnya mules 1. Bayi lahir spontan
Tanggal : 23-09-2014 2. Pastikan kandung 2. Memastikan kandung kemih ibu 2. Kandung kemih
dan tegang. kemih ibu kosong. kosong dengan melakukan sudah kosong, Urine
2. Ibu mengatakan jam : 11.00 WIB.
JK : laki-laki, keteterisasi, agar proses ±150cc.
lelah kelahiran plasenta berlangsung
BB : 3000 gram,
PB : 46 cm, cepat.
A/S : 8/9,
Data Objektif : Anus : (+).
1. Bayi lahir spontan 2. Placenta belum lepas
pada : 3. Kontraksi uterus baik
Tanggal : 23-09-2014 4. Tinggi fundus uteri 3. Suntikkan 3. Memberitahu ibu bahwa ibu 3. Obat telah diinjeksi.
jam 11.00wib, setinggi pusat oksytosin 10 unit. akan disuntik. Menginjeksi
5. Vital sign normal. oksytosin 10 unit secara IM
JK :laki-laki,
pada 1/3 bagian paha luar.
BB: 3000 gram,
PB : 46 cm. Masalah :
A / S : 8/9, 4. Kontrol pelepasan 4. Mengontrol pelepasan plasenta 4. Plasenta sudah lepas
Tidak ada
Anus : (+). plasenta dan bantu dengan cara Kushner, yaitu dan lahir spontan.
 Placenta belum kelahiran plasenta. tangan kiri menekan diatas
lahir . Kebutuhan : sympisis dan tangan kanan
 Kontraksi meregang tali pusat. Kanan kiri
Manajemen aktif kala III dilepaskan dan tali pusat tidak
uterus baik.
tertarik kedalam. Lalu
 Tinggi fundus membantu proses kelahiran
uteri setinggi dengan cara tangan kiri
pusat. diletakkan diatas sympisis dan
 Perut tampak tangan kanan menggunakan
keras dan klem mendekati vulva. Saat
tegang uterus berkontraksi, tangan kiri
 Tampak tali menekan uterus kearah dorso
pusat di cranial dan tangan kanan
introitus vagina meregang tali pusat . Setelah
plasenta tampak didepan vulva,
 Kandung kemih pegang dengan kedua tangan
77
 kosong. kemudian putar searah jarum
jam .

5. Lakukan masase 5. Tangan kiri melakukan masase 5. Placenta lahir

uterus dan periksa uterus dan tangan kanan lengkap, insersi
kelengkapan memeriksa kelengkapan sentralis, panjang tali
plasenta. plasenta baik selaput maupun pusat ±50 cm,
kotiledon. kotiledon lengkap,

6. Jelaskan pada ibu 6. Memberitahu ke ibu bahwa 6.Ibu senang karena

tentang keadaan placenta telah lahir lengkap. persalinannya
nya. berjalan lancar.

KALA IV Diagnosa : 1. Awasi kontraksi 1. Memeriksa kembali kontraksi 1. Kontraksi uterus

uterus. uterus. baik, TFU 2 jari
Ibu parturient kala IV,
Tanggal : dibawah pusat.
Keadaan ibu dan janin
23-09-2014 baik.
Jam : 11.30 wib

Data Objektif : Dasar :

2. Periksa laserasi 2. Memeriksa laserasi jalan lahir 2. Tidak ada Laserasi
1. Placenta sudah lahir jalan lahir. dengan kassa yang diberi jalan lahir.
1. Placenta lahir lengkap. betadine dengan cara mendep
Lengkap 2. Kontraksi uterus baik. dinding vagina. Lakukan 3-4
jam 11.15 Wib 3. TFU 2 jari bawah kali , apabila ada laserasi
insersi sentralis, pusat. lakukan penjahitan. (heating).
panjang tali pusat
±50 cm, Masalah :
kotiledon lengkap
Tidak Ada 3. Lakukan 3. Mengontrol kontraksi uterus, 3. Jam 11.20 Wib.
pengawasan kala jumlah perdarahan, KU serta Kontraksi uterus
78
2. Kontraksi uterus IV. urine setiap 3x 10 menit dan 15 baik. Tinggi fundus 2
baik, TFU 2 jari Kebutuhan : menit pada jam pertama dan jari bawah pusat.
dibawah pusat. setiap 30 menit pada jam kedua. Perdarahan ± 100 cc,
Pelaksanaan aktif kala  KU sedang KU sedang.
IV  TD : 110/70 mmhg TD : 110 / 700 mmhg
 N: 80 x/i N: 84 x/I,
 S : 37 0c S: 360c,
 P : 22 x/i P : 24 x/i

4. Ajarkan ibu atau 4. Mengajarkan ibu atau keluarga 4. Ibu dan keluarga
keluarga cara cara memeriksa kontraksi sudah bisa menilai
memeriksa dengan meletakkan tangan kontraksinya.
kontraksi uterus. kanan ibu diatas perut . Apabila
teraba keras berarti kontraksi
baik. Apabila teraba perut ibu
lunak perdarahan ibu terasa
banyak, segera laporkan ke
petugas kesehatan.
5. Membersihkan ibu, memasang
5. Bersihkan ibu duk dan gurita serta mengganti 5. Ibu sudah
pakaian ibu. dibersihkan dan
sudah merasa
nyaman.

6. Alat-alat yang sudah dipakai

6. Bersihkan direndam dalam larutan chlorine 6. Peralatan sudah
peralatan. 0,5 % selama 10-15 menit, bersih.
kemudian dicuci dengan sabun
dan dibilas dengan air sampai
bersih.

7. Memberi ibu makan dan obat –

7. Berikan ibu obatan. 7. Ibu sudah makan nasi
makanan dan obat dan minum obat.
79
 – obatan.

8. Susukan bayi pada 8. Membantu ibu untuk 8. Payudara ibu sudah

ibunya. menyusukan bayinya, payudara bersih, bayi sudah
ibu dibersihkan dengan kassa menyusu.
yang dibasahi air hangat kuku.

9. Anjurkan ibu untuk 9. Menganjurkan ibu untuk 9. Ibu mulai

beristirahat. beristirahat setelah beristirahat.
menyusukan bayinya.

80
81