PENGELOLAAN NYERI PADA Tn. R DENGAN POST OP.

PROSTATEKTOMI

PADA HARI KE 1 DAN 2 DI RUANG MELATI RSUD AMBARAWA

I Putu Pradana Andi Wiguna1, Joyo Minardo2, Maksum3

123
Akademi Keperawatan Ngudi Waluyo

ABSTRAK

BPH adalah suatu pembesaran kelenjar prostat yang secara umum terjadi pada
laki-laki (berusia >50 tahun) karena proses penuaan. Penyakit Benigna Prostat
Hiperplasia merupakan salah satu kasus keperawatan yang banyak terjadi di dunia,
terutama pada penduduk yang umurnya sudah lebih dari 50 tahun. Hal ini dikarenakan
adanya perubahan testosterone dan esterogen sehingga kelenjar prostat membesar.
Penulisan laporan ini bertujuan untuk melaporkan study kasus tentang asuhan
keperawatan Nyeri Akut pada Tn. R dengan Post Op Prostatektomi Ruang Melati RSUD
Ambarawa secara optimal.

Metode yang digunakan untuk mengumpulkan data adalah teknik wawancara,

pemeriksaan fisik, observasi dan pemeriksaan penunjang untuk mendapatkan data,
menganalisa data, menyusun intervensi dan melakukan implementasi. Data yang di
dapatkan dengan keluhan utama nyeri pada bagian operasinya. Diagnosa yang di dapat
dari data pengkajian adalah nyeri berhubungan dengan diskontinuitas jaringan.
Implementasi yang dilakukan antara lain: memberikan teknik relaksasi distraksi,
memberi kompres hangat dengan buli-buli hangat, memberikan posisi yang nyaman dan
memberi tindakan kolaborasi injeksi ketorolak. Pengelolaan nyeri dilakukan selama 2
hari pada Tn. R.

Hasil pengelolaan nyeri yang diperoleh setelah melakukan tindakan

keperawatan yaitu klien telah mengungkapkan bahwa nyeri akut yang dirasakan pada
bagian operasi menurun dengan skala nyeri 2 yang menyebabkan masalah menjadi
actual. Kesimpulan dari kasus Post Prostatektomi masalah nyeri pada pasien belum
teratasi.

Saran bagi perawat agar menguasai mengenai konsep-konsep keperawatan

medikal bedah, khususnya dengan pengelolaan nyeri pada pasien dengan penyakit
Benigna Prostat Hiperplasia.

1 Akademi Keperawatan Ngudi Waluyo


Latar Belakang
Kelenjar prostat adalah suatu
kelenjar fibro muscular yang melingkar
Bledder neck dan bagian proksimal
uretra. Kelenjar prostat berguna untuk
melindungi spermatozoa terhadap
tekanan yang ada diuretra, serta
menambah cairan alkalis pada cairan
seminalis. Pada beberapa pasien dengan
usia diatas 50 tahun, kelenjar prostatnya
mengalami pembesaran karena terjadi
perubahan keseimbangan testosterone
dan estrogen, pada beberapa kasus
kelenjar prostat bisa memanjang ke atas
ke dalam kandung kemih dan
menyumbat aliran urin dengan menutupi
orifisium uretra. Kondisi ini dikenal
sebagai Benigna Prostat Hyperplasia
(BPH) atau hipertrofi prostat.
BPH (Benigna Prostat
Hyperplasia) adalah kondisi patologis
yang paling umum pada pria lansia dan
penyebab kedua yang paling sering untuk
intervensi medis pada pria diatas usia 60
tahun (Brunner & Suddarth, 2001).
Pembesaran kelenjar prostat
mempunyai angka morbiditas yang
bermakna pada populasi usia lanjut,
dengan bertambahnya usia akan terjadi
`perubahan keseimbangan testosteron
dan estrogen. Berdasarkan angka
autopsy perubahan mikroskopik terjadi
pada usia 30-40 tahun. Bila perubahan
mikroskopik berkembang akan terjadi
perubahan patologik anatomi yang ada
pada pria usia 50 tahun, angka
kejadiannya sekitar 50%. Prevalensi
meningkat sejalan dengan peningkatan
usia pada pria dan insiden pada negara
berkembang meningkat karena adanya
peningkatan umur harapan hidup
(Mansjoer, 2000).
2
Di dunia, diperkirakan jumlah
penderita BPH adalah sebanyak 30 juta
pada tahun 2009, jumlah ini hanya pada
kaum pria karena wanita tidak
mempunyai kalenjar prostat. Maka oleh
sebab itu, BPH terjadi hanya pada kaum
pria (emedicine, 2009). Jika dilihat secara
epidemiologinya, di dunia bila dijelaskan
menurut usia, maka dapat di lihat kadar
insidensi BPH pada usia 40-an sebesar
40%, dalam rentang usia 60 hingga 70
tahun persentasenya meningkat menjadi
50% dan diatas 70 tahun menjadi 90%
(A.K. Abbas, 2005).
Di indonesia, penyakit Benigna
Prostat Hyperplasia (BPH) menjadi urutan
kedua setelah penyakit batu saluran pada
tahun 2003. Jika dilihat secara
umumnya, diperkirakan hampir 50% pria
Indonesia yang berusia di atas 50 tahun
ditemukan menderita penyakit BPH ini.
Oleh karena itu, jika dilihat dari 200 juta
lebih jumlah rakyat indonesia, maka
dapat diperkirakan 100 juta orangnya
adalah pria dan yang berusia 50 tahun ke
atas kira-kira sebanyak 5 juta, maka
dapat disimpulkan bahwa kira-kira 2.5
juta pria rakyat Indonesia menderita
penyakit BPH ini (Furqan, 2003).
Tidak jauh berbeda dengan kasus
Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) yang
terjadi di Jawa Tengah pada tahun 2003.
Kasus tertinggi gangguan prostat
berdasarkan laporan rumah sakit terjadi
di dua Kabupaten besar, yaitu Kabupaten
Grobogan sebesar 4.794 kasus (66,33%)
dibandingkan dengan jumlah
keseluruhan kasus gangguan prostat di
kabupaten atau kota lain di Jawa Tengah.
Sedangkan kasus tertinggi kedua adalah
kota Surakarta 488 kasus (6,75%),
dibandingkan dengan jumlah
keseluruhan penyakit tidak menular lain
di kota Surakarta, maka proporsi kasus
Akademi Keperawatan Ngudi Waluyo

ini adalah sebanyak 3,52%. Rata-rata
kasus gangguan prostat di Jawa Tengah
adalah 206,48 (Profil Kesehatan Profinsi
Jawa Tengah, 2003).
Ketika seseorang terkena BPH
terdapat gejala-gejala seperti nyeri saat
BAK, sering BAK tapi hanya menetes,
retensi urine, dan lain-lain. Hal ini jika
dibiarkan secara terus menerus, akan
terjadi komplikasi-komplikasi yaitu di
antaranya Hidroureter dan Hidronefrosis.
Jika hal ini sampai terjadi maka terapi
yang harus dilakukan adalah dengan
tindakan operasi (Toha, 2007).
Keluhan yang sering muncul
setelah di lakukan tindakan operasi
diantaranya: perubahan rasa nyaman
nyeri, cemas karena adanya perubahan
fungsi tubuh, aktifitas seksual terganggu,
serta dapat muncul masalah infeksi.
Peran perawat dalam hal ini, membantu
klien dalam memenuhi kebutuhan pre
dan post operasi (Toha, 2007).
Menurut study pendahuluan
yang dilakukan penulis di RSUD
Ambarawa pada tanggal 18 dan 19 maret
2015 dari catatan rekam medik
didapatkan jumlah pasien dengan BPH
pada periode januari 2014 sampai
februari 2015 di Ruang Melati didapatkan
angka kejadian sebanyak 152 kasus
dengan diagnosis BPH.
Dari hasil study yang dilakukan
penulis di atas, klien dengan post
prostatektomy dapat menyebabkan
keluhan perubahan rasa nyaman nyeri,
cemas dan resiko infeksi. Sensasi nyeri
yang dirasakan klien diakibatkan karena
tindakan operasi pada bagian suprapubik.
Dengan adanya insisi pada jaringan kulit,
sehingga mengakibatkan diskontinuitas
jaringan dan merangsang timbulnya
stressor nyeri yang bisa mengakibatkan
klien mengalami gangguan pada seluruh
3
aktivitas tubuh. Secara umum, klien
cenderung mengalami masalah dalam
pemenuhan kebutuhan istirahat tidur
karena menahan rasa nyeri yang timbul
setelah efek anestesi mulai berkurang.
Oleh karena itu, memandang
permasalahan-permasalahan di atas,
maka penulis tertarik untuk membuat
Karya Tulis Ilmiah yaitu Asuhan
Keperawatan Nyeri Akut Pada Tn. R
dengan Post Prostatectomi Suprapubik
Benigna Prostat Hiperplasia sebagai
kasus kelolaan dalam penyusunan Tugas
Akhir ini.
METODE PENGELOLAAN
PENGKAJIAN
Pengkajian merupakan suatu
pendekatan yang sistematis untuk
mendapatkan informasi serta data
yang selengkap-lengkapnya mengenai
klien baik secara subyektif maupun
obyektif (Carpenito: 2013). Sedangkan
penentuan skala nyeri pada Tn.R
didasarkan pada skala nyeri Hayward
yang menggunakan skala longitudinal
yang terdiri dari angka 0 sampai 10.
Angka 0 menggambarkan tidak
adanya nyeri, 1-3 menggabarkan nyeri
ringan, 4-6 menggambarkan nyeri
sedang, 7-9 menggambarkan nyeri
berat yang masih bisa terkontrol dan
10 menggambarkan nyeri yang sangat
berat serta tidak bisa di kontrol. Selain
itu didapatkan data pasien
mengatakan Provokative = nyeri
timbul bila saat kencing dan
digerakan, Quality = nyeri seperti di
tusuk-tusuk, Region = disimpisis pubis
sampai genetalia, Scale = skala nyeri
5, Time = nyeri hilang timbul Dan data
obyektif : keadaan umum : lemah
(Prabowo:2014;35).
Akademi Keperawatan Ngudi Waluyo

TINDAKAN KEPERAWATAN
Intervensi yang dapat
diberikan antara lain mengkaji ulang
karakteristik nyeri. Pengkajian ini
dimaksud agar perawat dapat
mengetahui tingkat dan karakteristik
nyeri. Ajarkan teknik relaksasi
distraksi nafas dalam untuk
menurunkan nyeri dan meningkatkan
relaksasi, dengan membantu pasien
dalam merespon nyeri sehingga
mengurangi ketegangan otot dan
meningkatkan kenyamanan serta
meningkatkan koping pada pasien
(Prabowo: 2014). Berikan posisi yang
nyaman sehingga mampu mengurangi
rasa ketidaknyamanan yang pasien
rasakan akibat nyeri. Intervensi lain
yaitu kompres hangat melalui buli-buli
pada daerah nyeri yang bertujuan
dengan kompres hangat dapat
membantu pasien mendapatkan
kontrol perasaan tidak nyaman secara
konstan yang disebabkan oleh
parestesia, memperlebar pembuluh
darah pada daerah nyeri sehingga
suplai O² ke daerah nyeri adekuat,
dan menurunkan kekakuan atau nyeri
pada otot. Menurut Potter & Perry
(2006;1533-1534) menyatakan bahwa
pemberian buli-buli atau kompres
hangat merupakan salah satu metode
non-farmakologi dalam menurunkan
kasus-kasus nyeri, pemberian buli-buli
hangat dapat meningkatkan atau
memperlancar sirkulasi darah ke
suatu area, memberikan rasa hangat
pada pasien dan dapat menurunkan
nyeri. Memberikan obat sesuai advice
seperti obat analgetik, obat analgetik
bekerja dengan meningkatkan
ambang nyeri sehingga
mempengaruhi persepsi atau
mengubah persepsi modalitas nyeri
4
sehingga obat analgetik mempunyai
efek menghilangkan nyeri tanpa
disertai kehilangan kesadaran atau
fungsi sensasi (Potter & Perry, 2005).
HASIL PENGELOLAAN
Hasil pengelolaan nyeri yang
diperoleh setelah melakukan tindakan
keperawatan yaitu klien telah
mengungkapkan bahwa nyeri akut yang
dirasakan pada bagian operasi menurun
dengan skala nyeri 2 yang menyebabkan
masalah menjadi actual. Kesimpulan dari
kasus Post Prostatektomi masalah nyeri
pada pasien belum teratasi.
PEMBAHASAN
Pada Tn. R ditemukan masalah
keperawatan nyeri sehingga penulis
melakukan tindakan keperawatan antara
lain Mengobservasi keadaan umum
pasien yang bertujuan untuk mengetahui
keadaan secara umum pada pasien,
karena keadaan umum pasien dapat
menggambarkan kondisi fisik pasien pada
saat sebelum melakukan tindakan,
sehingga bisa dilakukan tindakan lebih
lanjut.
Implementasi yang kedua Teknik
relaksasi nafas dalam dapat menurunkan
nyeri, meningkatkan relaksasi. Dengan
membantu pasien dalam merespon nyeri
sehingga mengurangi ketegangan otot
halus dan meningkatkan kenyamanan
dimana nyeri itu dapat dialihkan dengan
cara relaksasi dan distraksi (Deonges,
2000). Menurut Brunner & Suddarth
(2002) dalam Trullyen, (2013) teknik
relaksasi nafas dalam dapat
mengendalikan nyeri dengan
meminimalkan aktivitas simpatik dalam
sistem saraf otonom. Relaksasi
melibatkan otot dan respirasi dan tidak
membutuhkan alat lain sehingga mudah
Akademi Keperawatan Ngudi Waluyo

dilakukan kapan saja atau sewaktu-
waktu. Prinsip yang mendasari
penurunan oleh teknik relaksasi terletak
pada fisiologi sistem saraf otonom yang
merupakan bagian dari sistem saraf
perifer yang mempertahankan
homeostatis lingkungan internal individu.
Pada saat terjadi pelepasan mediator
kimia seperti bradikinin, prostaglandin
dan substansi p yang akan merangsang
saraf simpatis sehingga menyebabkan
saraf simpatis mengalami vasokonstriksi
yang akhirnya meningkatkan tonus otot
yang menimbulkan berbagai efek spasme
otot yang akhirnya menekan pembuluh
darah. Mengurangi aliran darah dan
meningkatkan kecepatan metabolisme
otot yang menimbulkan pengiriman
impuls nyeri dari medulla spinaliske otak
dan dipersepsikan sebagai nyeri. Respon
pasien: klien mengatakan nyeri
berkurang dan merasa lebih nyaman
setelah diajarkan teknik relaksasi nafas
dalam.
Implementasi selanjutnya
memberikan pasien dengan posisi
nyaman , gravitasi melakukan eksudat
inflamasi dalam abdomen bawah atau
pelvis, menghilangkan tegangan
abdomen (Deonges, 2000). Pemberian
posisi yang nyaman pada Tn. R yaitu low
fowler dengan derajat 15˚ karena perut
pasien besar supaya tidak terjadi nyeri
pada lukanya. Respon pasien: klien
mengatakan nyaman dengan posisi yang
diberikan, klien tampak lebih rileks.
Implementasi yang ke empat
melakukan kompres hangat melalui buli-
buli pada daerah nyeri yang bertujuan
dengan kompres hangat dapat
membantu pasien mendapatkan kontrol
perasaan tidak nyaman secara konstan
yang di sebabkan oleh parestesia,
memperlebar pembuluh darah pada
5
daerah nyeri sehingga suplai O² ke
daerah nyeri adekuat, dan menurunkan
kekakuan atau nyeri pada otot (Perry &
Potter:2006;1889). Dalam pemberian
tindakan ini penulis melakukan diskusi
pada perawat supaya tidak terjadi hal
yang di inginkan seperti pendarahan.
Melanjutkan tindakan kolaborasi
memberikan terapi obat analgetik
bertujuan menurunkan atau mengontrol
nyeri. Pemberian obat yang di berikan
adalah Ketorolac 30 mg/injeksi, obat ini
tergolong obat NSAID (Non Steroidal
Anti-inflammatory Drugs) atau
antiinflamasi non–steroid, analgetik iv
dengan segera mencapai pusat rasa sakit,
menimbulkan penghilangan yang lebih
efektif dengan obat dosis kecil. Efek
samping dari ketorolac adalah ulkus,
pendarahan pada saluran cerna dan
perforasi, hemoragis pasca bedah, gagal
ginjal akut (Doengoes, 2000). Obat
analgetik bekerja dengan meningkatkan
ambang nyeri sehingga mempengaruhi
persepsi atau mengubah persepsi
modalitas nyeri sehingga obat analgetik
mempunyai efek menghilangkan nyeri
tanpa disertai kehilangan kesadaran atau
fungsi sensasi (Potter & Perry, 2005).
Menurut (ISO, 2014; 22) injeksi ketorolak
parental di indikasikan untuk
penatalaksanaan jangka pendek
(maksimal 2 hari) terhadap nyeri akut
derajat sedang-berat segera setelah
operasi. Dosis awal ketorolak (untuk
pasien dewasa): 10 mg diikuti dengan
peningkatan dosis 10-30 mg setiap 4-6
jam bila diperlukan.
Implementasi selanjutnya
mengkaji ulang karakteristik nyeri untuk
mengidentifikasi nyeri dan
ketidaknyamanan. Pengkajian yang
lengkap tentang rasa nyeri menggunakan
metode PQRST (Provoking incident,
Akademi Keperawatan Ngudi Waluyo

Quality of pain, Region, Saverity of pain,
Time). Provoking incident yaitu faktor
yang memicu timbulnya nyeri, Quality of
pain yaitu nyeri yang dirasakan atau
kualitas nyeri, misalnya: apakah nyeri
bersifat tumpul, seperti terbakar, tajam
atau menusuk. Region yaitu daerah
perjalanan nyeri ke daerah lain, Saverity
of pain yaitu intensitas nyeri yang
dirasakan, pengkajian nyeri dengan
menggunakan skala nyeri numerik,
misalnya: 0: tidak nyeri, 1-3: nyeri ringan,
4-6: nyeri sedang, 7-9: nyeri berat, 10:
nyeri sangat berat atau tidak tertahan,
kemudian perawat membantu klien
untuk memilih secara subyektif tingkat
skala nyeri yang dirasakan klien. Time
yaitu berapa lama nyeri berlangsung,
kapan, serta apakah ada waktu-waktu
tertentu yang menyebabkan nyeri itu
bertambah (Muttaqin, 2008).
KESIMPULAN
Setelah melakukan tindakan
keperawatan dengan fokus masalah
keperawatan yang muncul pada Tn. R
dengan benigna prostat hiperplasia
selama 2 x 24 jam penulis menyimpulkan
masalah belum teratasi sebagian adapun
faktor-faktor pendukung yang membantu
proses penanganan masalah yaitu pasien
kooperatif dalam tindakan keperawatan
yang diberikan dan peran serta keluarga
yang sangat antusias untuk mendukung
proses penyembuhan.
DAFTAR PUSTAKA
Abbas, A. K. (2005). Benigna Prostat
Hiperplasia.
<http://digilib.stikesmuhgombong.
ac .id/files/disk1/28/
jtstikesmuhgo-gdl-juniprayit-1363-
6
1-babi.pdf>. (diakses tanggal 27
maret 2015).
Brunner & Suddart. (2001). Studi kasus
Asuhan KeperawatanNyeri Akut
pada Tn. M dengan Post Operasi
TURP hari ke nol di ruang mawar II
Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Moewardi Surakarta.
<http://digilib.stikeskusumahusada
.ac.id /files/disk1/4/01-gdl-
mahdafimna-156-1-kti_mahd-
i.pdf>. (diakses tanggal 27 maret
2015).
Carpenito-Moyet, Lyda Juall. (2013). Buku
Saku Diagnosa Keperawatan (edisi
13). Terjemahan Fruriolina Ariani.
Jakarta: EGC.
Doengoes, Marilynn. E. (2000). Rencana
Asuhan Keperawatan.
(terjemahan). Penerbit buku
Kedoteran EGC. Jakarta.
Furqan, (2003). Benigna Prostat Hiperplasia.
<http://digilib.stikesmuhgombong.
ac.id /files/disk1/28/jtsti
kesmuhgo-gdl-juniprayit-1363-1-
babi.pdf>. (diakses tanggal 27
maret 2015).
Haryono, R. (2012). Keperawatan Medikal
Bedah Sistem Perkemihan,
Jogjakarta : Gosyen publishing.
Haryono, R. (2013). Buku Keperawatan
Medikal Bedah Sistem Perkemihan.
Yogyakarta: Andi Offset.
Manjoer, Arief, dkk. (2000). Kapita Selekta
Kedokteran. Edisi 3. Jilid 2. Jakarta:
FKUI.
Akademi Keperawatan Ngudi Waluyo
 7

Mubarak, Wahit Iqbal, dkk. (2009). Ilmu Purnomo, B. (2011). Buku Dasar-Dasar
KeperawatanKomunitas : Konsep Urologi, Edisi Pertama, Malang: Cv Sagung
dan Aplikasi. Salemba Medika. Seto.
Jakarta.
Rohmah, N. & Walid, S. (2010). Proses
Nanda. (2006). Panduan Diagnosa Keperawatan Teori dan Aplikasi.
Keperawatan Nanda. Jogjakarta: AR-RRUZ MEDIA.
Philadhelphia: Prima Medika.
Sjamsuhudayat. (2005). Buku Ajar Ilmu Bedah.
NANDA. (2013). Diagnosa Nanda NIC-NOC. Edisi 2. Jakarta: EGC.
Prima Medika.
Smeltzer, C. Suzanne & Brenda G Bare. (2002).
Nurarif & Kusuma, (2013). Buku Aplikasi Buku Ajar Keperawatan Medikal
Asuhan Keperawatan, Edisi Revisis Bedah Brunner and Sudarth. Edisi
Jilid 2. Yogyakarta: Mediaction. 8. Volume 3. Jakarta: EGC.

Nursalam, Dr. (2006). Asuhan Keperawatan Smeltzer, C. Suzanne & Brenda G Bare. (2013).
Pada Pasien Dengan Gangguan Buku Ajar Keperawatan Medikal
Sistem Perkemihan. Edisi pertama. Bedah Brunner and Sudarth.
Jakarta: Salemba Medika. Jakarta: EGC.

Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Suharyanto, T. & Madjid, A. (2009). Asuhan
Medikal Bedah. Penerbit Nuha Medika. Keperawatan Pada Klien Dengan
Gangguan Sistem Perkemihan.
Potter & Perry (2005). Buku Ajar – Jakarta: TIM.
Fundamental Keperawatan,
Konsep, Proses, Dan Praktik. Edisi Syamsudin, M. (2011). Buku Ajar
4. volume 1. Terjemahan Asih Farmakoterapi Kardiovaskular dan
Yasmin, dkk. Jakarta: EGC. Renal. Jakarta Selatan: Salemba
Prabowo. E, Pranata. A. E. (2014). Buku Ajar Medika.
Asuhan Keperawatan Sistem
Perkemihan. Penerbit Nuha Toha. (2007). Latar Belakang Benigna Prostat
Medika. Hiperplasia.
<http://digilib.unimus.ac.id/fil
Price, Sylvia Anderson. (2005). Patofisiologi es/disk1/126/jt ptunimus-gdl-
Klinis. Volume I. Edisi 4. nurkolisg0-62641-babi.pdf>.
(diakses tanggal 27 maret 2015).
Profil Kesehatan Profinsi Jawa Tengah. (2003).
Latar Belakang Benigna Prostat
Hiperplasia. <http://digili
b.unimus.ac.id/files/disk1/126/jt
ptunimus-gdl-nurkolisg0-6264-1-
babi.pdf>. (diakses tanggal 27
maret 2015).

Akademi Keperawatan Ngudi Waluyo