CUCI TANGAN

No. kode :
Terbitan :
DAFTAR TILIK No. revisi :
Tgl. Mulai berlaku :
Halaman :
PUSKESMAS
PAGERBARANG

Nama PK/IK : ………………………………… Nomor …………………………..

Unit ……………………………………………………... Tanggal ………………………….
No Langkah kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku
1. Apakah petugas pelayanan tidak memelihara kuku
panjang saat melakukan?
2. Apakah petugas pelayanan tidak memakai cincin emas
dijari dan dilengan saat melakukan pemeriksaan?
3. Apakah petugas pelayanan menyalakan kran dengan air
mengalir?
4. Apakah petugas membasahi tangan dengan air mengalir
dan diberi sabun pada telapak tangan kemudian dikocok-
kocok sampai berbusa dan jari saling mengaitkan dengan
cara menggenggam dan memutar dan bergantian dengan
gerakan melingkar?
5. Apakah tangan dialiri air yang mengalir kurang dari 5
menit sampai bersih dan tangan dilap dengan handuk
kecil yang bersih dan steril?
6. Apakah tangan diberi alcohol 70% digosok-gosok
selama 5 menit dan sampai mongering?.
Jumlah

……………………………....
Observer Tindakan

………………………………
Nip. …………………………