CATETERISMO CARDIACO (CORONARIOGRAFIA) Y ANGIOPLASTIA.

El cateterismo cardíaco es la inserción de un catéter en una de las cámara o

cavidades del corazón (aurículas o ventrículos), a través de las arterias. Esto
se realiza tanto con fines de investigación de intervención.

El cateterismo cardíaco es un término general para un grupo de procedimientos

que se realizan utilizando este método, como la angiografía coronaria , o una
serie de procedimientos, incluyendo la angioplastia.

PROCEDIMIENTO.

Usted está despierto durante el procedimiento, y le causa poco o ningún dolor.

Sin embargo, usted puede sentir alguna pequeña molestia en el vaso
sanguíneo donde se insertó el catéter. El cateterismo cardíaco rara vez causa
complicaciones graves.

Se anestesia localmente a través de una inyección en la piel, generalmente en

la muñeca o puño, para adormecer el área. Otros puntos de acceso a las
arterias coronarias se pueden realizar, cuando el primero no es posble, en la
ingle (arteria femoral).

La punción se hace entonces con una aguja en la arteria femoral en la ingle o

la arteria radial en la muñeca, ( técnica de Seldinger ), introduciendo un
alambre de guía y luego una funda de plástico o catéter. El alambre se retira y
esta vaina plástica, actúa como un conducto durante todo el desarrollo del
procedimiento.

El médico le puede poner medio de contraste a través del catéter, que fluye a
través del torrente sanguíneo al corazón. Una vez que el contraste llega al
corazón, hará que el interior de las arterias coronarias se vean en una
radiografía. Esta prueba se llama angiografía coronaria.

El medio de contraste puede demostrar si alguna de las arterias coronarias se

encuentra total o parcialmente ocluida por la llamada “placa de ateroma”. La
placa se compone de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se
encuentran en la sangre. Cuando se ha inyectado el contraste líquido y se han
hecho todos los procedimientos completos, se retira el catéter. Una presión
firme se aplica en el sitio de punción para prevenir el sangrado. Esto se puede
hacer a mano o con un dispositivo mecánico. Si la arteria femoral fue la que
se utilizó, probablemente se le pedirá que permanezca acostado durante varias
horas para evitar el sangrado o el desarrollo de un hematoma . Si el brazo se
utiliza, el paciente puede deambular antes.

Indicaciones.

Esta técnica tiene varios objetivos:

confirmar la sospecha de enfermedad de las coronarias o válvulas del

corazón
 cuantificar la gravedad de la enfermedad y su efecto sobre el corazón
buscar la causa de un síntoma como dificultad para respirar o signos de
insuficiencia cardíaca
hacer una evaluación del paciente antes de la cirugía de corazón

Historia

La historia de la cateterización cardíaca se remonta a Claude Bernard (1813-

1878), que utilizó en modelos animales. La aplicación clínica de cateterismo
cardíaco comienza con Werner Forssmann en la década de 1930, que inserta
un catéter en la vena de su propio antebrazo, guiado por fluoroscopia hasta su
aurícula derecha, y tomó una radiografía de ella.

Forssmann ganó el Premio Nobel de Medicina por este logro, aunque los
administradores del hospital donde trabajaba lo destituyeron de su cargo
debido a sus métodos poco ortodoxos. Durante la Segunda Guerra Mundial ,
André Frédéric Cournand , profesor de la Universidad de Columbia, Colegio de
Médicos y Cirujanos con los que compartió el Premio Nobel, y sus colegas
desarrollaron técnicas de cateterismo del corazón derecho e izquierdo.

Qué es la angioplastia coronaria?

La placa ateromatosa estrecha el interior de las arterias y, con el tiempo,

puede restringir el flujo sanguíneo al corazón. Cuando se acumula placa en las
arterias coronarias, la condición se llama enfermedad de las arterias coronarias
o coronariopatía, o arterioesclerosis coronaria.

La angioplastia coronaria es un procedimiento utilizado para abrir arterias coronarias

bloqueadas o estrechadas. El procedimiento mejora el flujo sanguíneo al músculo del
corazón.

La angioplastia es la técnica mecánica de la ampliación de una estrechez u

obstrucción del vaso sanguíneo , generalmente como resultado de la
aterosclerosis . Un globo vacío adherido sobre un cable guía, conocido como
un catéter de balón , se pasa en los lugares estrechos y después se infla con
un tamaño fijo con presiones de agua unos 75 a 500 veces por sobre la presión
arterial normal (6 a 20 atmósferas). El globo se aplasta a los depósitos de
grasa, y logra así, la apertura de los vasos sanguíneos para mejorar el flujo.
Luego el globo se desinfla y se retira.
 La angioplastia es un procedimiento médico común. Puede ser utilizado para:

Mejorar los síntomas de la enfermedad coronaria, como angina de pecho (y

dificultad para respirar. (Angina de pecho es el dolor de pecho o malestar.)
Reducir el daño al músculo del corazón causado por un Infarto Agudo. Un
infarto se produce cuando el flujo sanguíneo a través de una arteria coronaria
está completamente bloqueado. El bloqueo por lo general se debe a un
coágulo sanguíneo que se forma en la superficie de la placa. Durante la
angioplastia, el balón o globo se expande dentro de la arteria coronaria para
aliviar la obstrucción.
Reducir el riesgo de muerte en algunos pacientes.

La angioplastia se realiza en más de 1 millón de personas al año en los Estados

Unidos y unas 400 veces al año en nuestro servicio. Las complicaciones graves no
ocurren con frecuencia. Sin embargo, pueden ocurrir sin importar lo cuidadoso que el
médico sea o lo bien que él o ella hagan el procedimiento.

La angioplastia fue descrita inicialmente por el radiólogo intervencionista

Charles Dotter en 1964. El Dr. Dotter fue pionero en la medicina moderna con
la invención de la angioplastia y el stent. El 16 de enero de 1964, Dotter dilata,
una estrechez localizada en la arteria femoral superficial (SFA) en una
pacienter de 82 años. La arteria dilatada permaneció abierta hasta su muerte
por neumonía dos años y medio más tarde.

Charles Dotter se conoce comúnmente como el "Padre de la radiología

intervencionista" y fue nominado para el Premio Nobel en medicina en 1978.

La angioplastia coronaria por primera vez en un paciente despierto fue

realizada por el cardiólogo alemán Andreas Gruentzig en septiembre de 1977.

Las causas de la enfermedad coronaria

Las obstrucciones en las arterias pueden ser causados por la hipertensión , la
diabetes , sedentarismo , tabaquismo , alto colesterol en los niveles, las dietas
altas en grasas saturadas y las enfermedades cardiovasculares.

La angioplastia es más segura que la cirugía de bypass y de acuerdo a las

estadísticas menos del 1% de personas mueren debido a complicaciones
después de este procedimiento. Las complicaciones que pueden ocurrir
durante o después de una angioplastia son los siguientes:
 Desgarro de la arteria que resulta en la obstrucción total e infarto de
miocardio posible. Esto se puede reparar, en el mismo momento con un
stent
Un coágulo puede desprenderse y causar un derrame cerebral en
algunos casos (en menos del 1% de los pacientes sometidos a
angioplastias);
Sangrado o moretones en los catéteres fueron insertados;
Problemas renales, especialmente en personas que ya padecían
enfermedad renal y diabetes. Esto es causado por el medio de
contraste de yodo utilizado para la radiografía. Líquidos intravenosos y
medicamentos pueden administrarse antes y después del procedimiento
para tratar de reducir este riesgo.
Arritmia (latido irregular del corazón);
Reacción alérgica al medio de contraste administrado durante la
angioplastia;
El infarto de miocardio ocurre en 3-5% de los casos;
La necesidad de una derivación de la arteria coronaria de emergencia
durante el procedimiento (2.4 por ciento de las personas). Esto puede
ocurrir si una arteria se cierra más en lugar de abrirse.
La reestenosis es una de las complicaciones más comunes de las
angioplastias y consiste en el gradual estrechamiento de los vasos
sanguíneos dentro de las próximas semanas o meses después del
procedimiento. Hay ciertas condiciones que aumentan el riesgo de
desarrollar esta complicación y estos son la hipertensión, la diabetes,
angina de pecho o enfermedad renal.
Los coágulos de sangre en el stent (trombosis ) se pueden formar en
cuestión de horas o meses después de la angioplastia y pueden causar
infarto de miocardio.

Los riesgos realizado por la angioplastia son mayores en pacientes mayores

de 75 años, los pacientes que sufren de diabetes o enfermedad renal o
pacientes con enfermedad cardiaca extensa o coágulos de sangre en las
arterias del corazón. Además, los pacientes con una pobre función de bombeo
en el corazón y las mujeres se considera que tienen un mayor riesgo de
complicaciones.

Las complicaciones como el infarto de miocardio, accidentes cerebrales o

problemas renales son, sin embargo entre los más raros. La tasa de
mortalidad entre los pacientes que se someten a angioplastia es muy pequeño,
alrededor de 0,1% (frente al 1% a 2% para la cirugía de bypass de rutina).

En conjunto, los riesgos son relativamente bajos y aceptable en la mayoría de

los casos lo que equilibra el beneficio potencial contra el riesgo esperado
(razón de riesgo-beneficio).
Después del procedimiento
Después de la angioplastia, la mayoría de los pacientes son monitoreados
durante la noche en el hospital, pero si no hay complicaciones, al día siguiente,
los pacientes son enviados a su domicilio.

El sitio del catéter está comprimido por una venda apretada para evitar el
sangrado y la inflamación y la frecuencia cardiaca y la presión arterial son
monitoreados. Por lo general, los pacientes reciben medicamentos que
protegen las arterias contra los espasmos . Los pacientes suelen ser capaces
de caminar dentro de las dos a seis horas después del procedimiento y volver a
su rutina normal en aproximadamente una semana.

En Los pacientes con stents se prescribe generalmente un anticoagulante, el

clopidogrel , que se toma al mismo tiempo con ácido acetilsalicílico (Aspirina) .
Estos medicamentos están destinados a prevenir los coágulos de sangre y
generalmente se toman por lo menos durante los primeros meses después del
procedimiento.

En la mayoría de los casos, los pacientes reciben este tipo de medicamento

durante 1 año. Además, en los pacientes que se están haciendo un trabajo
dental se recomienda cancelarla porque existe riesgo de aumentar el
sangrado.