KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN
Jalan Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang
Telepon (024)7470364, Faksimile (024)7470364

Nomor : DL.02.02.2.1. 2 Februari 2018

Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah

Di –
Semarang

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan, Jurusan Keperawatan, Politeknik
Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar mahasiswa atas :

Nama : Fajar Gian Pratama

NIM. : P.1337420617104

Judul Skripsi : Pengaruh Terapi Musik Gamelan terhadap Peningkatan Kreativitas Anak dengan
Autisme di SLB Negeri Semarang

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di SLB Negeri Semarang sesuai dengan Judul skripsi
dimaksud.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang

Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003

Tembusan disampaikan kepada yth, :

1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Visi : Menjadi Institusi Pendidikan Tinggi yang Menghasilkan Tenaga Kesehatan

Berbasis Kearifan Lokal dan Diakui International Tahun 2025
Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari
2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Penelitian

Kepada Yth, :

Direktur RSJD Dr. Amino Gondho Hutomo Semarang

Di –
Semarang .

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Permana Putra

NIM. : P.1337420617225

Judul Skripsi : Angka Kunjungan Pasien lama dan pasien baru yang dirawat (kambuh) dalam 3
(tiga)
bulan terakhir.

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di RSJD Dr. Amino Gondo Hutomo Semarang sesuai
dengan judul skripsi dimaksud.

Demikianatasperhatiandankerjasamanya kami ucapkanterimakasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari

2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan
Kepada Yth, :

Kepala Kesbangpol Kab.semarang

Di –
Ungaran

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Arifin Jauhari

NIM. : P.1337420617093

Judul Skripsi : Pengaruh pemberian kombinasi cincau hitam dan daun salam dalam penurunan
tekanan darah

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di Puskesmas Ungaran Timur sesuai dengan judul
skripsi dimaksud.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan
Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari

2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan
Kepada Yth, :

Kepala Kesbangpol Kab.Semarang

Di –
Ungaran

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Hartawan Wahyu Utomo

NIM. : P.1337420617110

Judul Skripsi : Efektifitas senam kaki dan jalan kaki terhadap penurunan kadar Glukosa darah
pada
penderita Diabetes Mellitus tipe 2.

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di Puskesmas Ungaran Timur sesuai dengan judul
skripsi dimaksud.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari

2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang

Di –
 Semarang .

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Nur Azizah Faelasufah

NIM. : P.1337420617123

Judul Skripsi : Pengaruh pemberian minuman seduh bunga Rosella terhadap penurunan kadar
asam
urat pada pasien Hiperurisemia.

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di Dinas Kesehatan Kota Semarang sesuai dengan
judul skripsi dimaksud.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari

2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala Panti Wisma Lansia Harapan Asri Banyumanik

Di –
Semarang .
 Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Dina Purnama Sari

NIM. : P.1337420617097

Judul Skripsi : Efektifitas antara jus semangka dan jus tomat terhadap penurunan tekanan
darah
pada penderita Hipertensi

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan diPanti Wisma Lansia Harapan Asri Banyumanik
Semarang sesuai dengan judul skripsi dimaksud.

Demikian atas perhatiandan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari

2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala Panti Wisma Lansia Harapan Asri Banyumanik

Di –
Semarang .

Dengan hormat,
 Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Pratama Indrianti Saputri

NIM. : P.1337420617127

Judul Skripsi : Pengaruh pemberian jus buah semangka kuning terhadap penurunan tekanan
darah
pada lansia.

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di Panti Wisma Lansia Harapan Asri Banyumanik Kota
Semarang sesuai dengan judul skripsi dimaksud.

Demikian atas perhatiandan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30
Januari 2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang

Di –
Semarang .

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Fattah Dwi Arif N

 NIM. : P.1337420617105

Judul Skripsi : Pengaruh pemberian terapi jus buah belimbing (Averraboa Carambola L)
terhadap
penurunan kadar gula darah pada penderita Diabetes Melitus tipe II

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan diPuskesmas Rowosari Tembalang Kota Semarang
sesuai dengan judul skripsi dimaksud.

Demikianatasperhatiandankerjasamanya kami ucapkanterimakasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari 2018

Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala RSUD Kota Semarang

Di –
Semarang .

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Agung Fauji

NIM. : P.1337420617088

Judul Skripsi : Efektifitas pemberian kompres dingin dan pemberian EMLA terhadap tingkat
nyeri
anak usia sekolah saat dilakukan tindakan pemasangan infus di Instalasi Gawat
Darurat (IGD).
Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan diRSUD Kota Semarang sesuai dengan judul skripsi
dimaksud.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari

2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala RSUD Kota Semarang

Di –
Semarang .

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Sevti Yuni Nur’aini

NIM. : P.1337420617133

Judul Kasus : Efektifitas terapi bermain origami dan terapi mendengarkan cerita dengan
Audiovisual
terhadap penurunan kecemasan Hospitalis pada anak usia sekolah.

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di RSUD Kota Semarang sesuai dengan judul
proposal pengelolaan kasus dimaksud.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

 An. Direktur Poltekkes Kemenkes
Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari

2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala RSUD Kota Semarang

Di –
Semarang .

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Siti Nur Kholifah

NIM. : P.1337420617135

Judul Kasus : Efektifitas latihan Slow Deep Breathing (SDB) dengan relaksasi otot progresif
terhadap
penurunan kadar gula darah pada penderita Diabetes Mellitus tipe 2

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan diRSUD Kota Semarang sesuai dengan judul proposal
pengelolaan kasus dimaksud.

Demikian atas perhatiandan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

 An. Direktur Poltekkes Kemenkes
Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari

2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala RSUD Kota Semarang

Di –
Semarang .

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Dinda Annisa Asmintari

NIM. : P.1337420617098

Judul Kasus : Pengaruh konsumsi Buah Pisang Ambon terhadap penurunan tekanan darah
pada ibu
hamil dengan Hipertensi

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan diRSUD Kota Semarang sesuai dengan judul proposal
pengelolaan kasus dimaksud.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan
 Joni Siswanto, SKp,MKes
NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 30 Januari

2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala RSJ. Prof. Dr Soerajo Magelang

Di –
Magelang.

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas nama :

Nama : Fauzan Vega

NIM. : P.1337420617106

Judul Kasus : Perbedaan Restrain Manset dengan tali terhadap perilaku kekerasan pada
pasien
Skizofrenia.

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di RSJ Prof. Dr Soerajo Magelang sesuai dengan
judul proposal pengelolaan kasus dimaksud.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip

Nomor : DL.02.02.2.1. 31
Januari 2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang

Di –
Semarang .

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Angga Ferlatiyana

NIM. : P.1337420617090

Judul Skripsi : Efektivitas pemberian Akupresure di titik Perikardium 6 dan aromaterapi lemon
terhadap intensitas mual muntah Ibu hamil trimester I.

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di Dinas Kesehatan Kota Semarang sesuai dengan
judul skripsi dimaksud.

Demikianatasperhatiandankerjasamanya kami ucapkanterimakasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip
Nomor : DL.02.02.2.1. 31
Januari 2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang

Di –
Semarang .

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Naufal Fahlan Alin

NIM. : P.1337420617119

Judul Skripsi : Efektivitas suplementasi tablet zat besi dibandingkan ektrak daun kelor
terhadap
peningkatan Hemoglobin pada Ibu hamil dengan Anemia.

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di Dinas Kesehatan Kota Semarang sesuai dengan
judul skripsi dimaksud.

Demikianatasperhatiandankerjasamanya kami ucapkanterimakasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip
Nomor : DL.02.02.2.1. 31
Januari 2018
Lampiran :-
Perihal : Permohonan ijin Study Pendahuluan

Kepada Yth, :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang

Di –
Semarang .

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tugas Akhir Penyusunan Proposal pengelolaan kasus Keperawatan bagi
mahasiswa Tk.IV semester VII Program Studi S1 Terapan Keperawatan Alih Jenjang, Jurusan
Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang, maka bersama ini kami mohon agar
mahasiswa atas :

Nama : Novian Dwi Prayogi

NIM. : P.1337420617120

Judul Skripsi : Efektivitas perawatan luka modern Dressing menggunakan pemberian

Akupresure di titik Perikardium 6 dan aromaterapi lemon
terhadap intensitas mual muntah Ibu hamil trimester I.

Untuk diberikan ijin melakukan Study Pendahuluan di Dinas Kesehatan Kota Semarang sesuai dengan
judul skripsi dimaksud.

Demikianatasperhatiandankerjasamanya kami ucapkanterimakasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes

Semarang
Sekretaris Jurusan Keperawatan

Joni Siswanto, SKp,MKes

NIP.196607131990031003
Tembusan disampaikan kepada yth, :
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang (sebagai Laporan);
2. Arsip