LB 1 Gigi Format

Formulir 144 PELAPORAN BULANAN UKP 2
KESAKITAN
Kode Puskesmas P 3 1 7 5 0 5 0 1 0 1 Bulan Jumlah. PP
Puskesmas BLUD PUSKESMAS KECAMATAN KELAPA GADING Tahun Jumlah melapo
Jumlah Puskesmas Pembantu Yang Lapor
JUMLAH KASUS BARU ( Umur dan Jenis Kelamin )

ICD X
0-7 HARI 8-28 HARI 1-11 BLN 1-4 TH 5-9 TH 10-14 TH 15-19 TH 20-44 TH 45-54 T
NO JENIS PENYAKIT
L P L P L P L P L P L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1
Persistensi gigi sulung K00.6
2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1
3
Karies gigi K02
4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K03
5
Penyakit pulpa dan jaringan periapikal K04
6
Gingivitis dan penyakit periodental K05
7
Anomali dentofasial K07
8
Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya K08
9
Stomatitis dan lesi-lesi berhubungan K12
10
Angular Cheilitis K13.0
11
Eritema Multiformis L51
12
Nyeri orfasial ( SAKIT KEPALA ) R51
13
Fraktur mahkota yang tidak merusak pulpa S02.5
Mengetahui
Kepala BLUD Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading
drg. DINI INDRAWATI, MM

NIP: 196905062000122003
umlah. PP Jumlah Poskesdes / Bidan Desa
umlah melapor Jumlah Melapor
elamin )
45-54 TH 55-59 TH ≥ 60 TH JUMLAH JUMLAH
TOTAL
KASUS KASUS
P L P L P L P L P
BARU LAMA
B L B L B L B L B L B B L L
38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Jakarta, Februari 2017

Pelapor
SAIMAN
Kode Puskesmas P 3 1 7 5 0 5 0 1 0
Puskesmas BLUD PUSKESMAS KECAMATAN KELAPA GADING
ICD X
0-7 HARI 8-28 HARI 1-11 BLN
NO JENIS PENYAKIT
L P L P L
B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
3
Karies gigi K02
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Mengetahui
Kelapa Gading
NIP: 196905062000122003
KESAKITAN
1 Bulan Jumlah. PP
N KELAPA GADING Tahun Jumlah melapor

1-11 BLN 1-4 TH 5-9 TH 10-14 TH 15-19 TH 20-44 TH 45-54 TH 55-59 TH
P L P L P L P L P L P L P L
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Jumlah Poskesdes / Bidan Desa
Jumlah Melapor
55-59 TH ≥ 60 TH JUMLAH JUMLAH
TOTAL
KASUS KASUS
L P L P L P L P
BARU LAMA
L B L B L B L B B L L
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

Pelapor
SAIMAN
ICD X
NO JENIS PENYAKIT
L P L P L
B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
3
Karies gigi K02
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Mengetahui
Kelapa Gading
NIP: 196905062000122003
KESAKITAN
1 Bulan Jumlah. PP

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Jumlah Melapor
TOTAL
KASUS KASUS
L P L P L P L P
BARU LAMA
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

Pelapor
SAIMAN
ICD X
NO JENIS PENYAKIT
L P L P L
B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
3
Karies gigi K02
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Mengetahui
Kelapa Gading
NIP: 196905062000122003
KESAKITAN
1 Bulan Jumlah. PP

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Jumlah Melapor
TOTAL
KASUS KASUS
L P L P L P L P
BARU LAMA
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

Pelapor
SAIMAN
ICD X
NO JENIS PENYAKIT
L P L P L
B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
3
Karies gigi K02
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Mengetahui
Kelapa Gading
NIP: 196905062000122003
KESAKITAN
1 Bulan Jumlah. PP

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Jumlah Melapor
TOTAL
KASUS KASUS
L P L P L P L P
BARU LAMA
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

Pelapor
SAIMAN
ICD X
NO JENIS PENYAKIT
L P L P L
B L B L B L B L B L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
Persistensi gigi sulung K00.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
Karies gigi K02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5
Penyakit pulpa dan jaringan periapikal K04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6
Gingivitis dan penyakit periodental K05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7
Anomali dentofasial K07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8
Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya K08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9
Stomatitis dan lesi-lesi berhubungan K12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10
Angular Cheilitis K13.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11
Eritema Multiformis L51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12
Nyeri orfasial ( SAKIT KEPALA ) R51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13
Fraktur mahkota yang tidak merusak pulpa S02.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Kelapa Gading
NIP: 196905062000122003
KESAKITAN
1 Bulan Jumlah. PP
LB 1 MENURUT JENIS KELAMIN DAN BARU-LAMA

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Melapor
TOTAL
KASUS KASUS
L P L P L P L P
BARU LAMA
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pelapor
SAIMAN

LB 1 Gigi Format

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LB 1 Gigi Format

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir 144 PELAPORAN BULANAN UKP 2

JUMLAH KASUS BARU ( Umur dan Jenis Kelamin )

2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1

4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K03

drg. DINI INDRAWATI, MM

Jakarta, Februari 2017

2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1

4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K03

JUMLAH KASUS BARU ( Umur dan Jenis Kelamin )

55-59 TH ≥ 60 TH JUMLAH JUMLAH

Jakarta, Februari 2017

2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1

4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K03

JUMLAH KASUS BARU ( Umur dan Jenis Kelamin )

55-59 TH ≥ 60 TH JUMLAH JUMLAH

Jakarta, Februari 2017

2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1

4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K03

JUMLAH KASUS BARU ( Umur dan Jenis Kelamin )

55-59 TH ≥ 60 TH JUMLAH JUMLAH

Jakarta, Februari 2017

2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1

4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K03

JUMLAH KASUS BARU ( Umur dan Jenis Kelamin )

55-59 TH ≥ 60 TH JUMLAH JUMLAH

Jakarta, Februari 2017

2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1

4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K03

LB 1 MENURUT JENIS KELAMIN DAN BARU-LAMA

55-59 TH ≥ 60 TH JUMLAH JUMLAH

Jakarta, Februari 2017

Anda mungkin juga menyukai