KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkah dan

anugrahnya kami dapat menyelesaikan paper ini. Paper ini berjudul Penilaian Persiapan
Pasien Pre Anestesi.

Tujuan utama pembuatan Paper ini adalah untuk mengetahui lebih dalam mengenai Penilaian
Persiapan Pasien Pre Anestesi.

Saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada pembimbing,

Dr. Ade Winata Sp.An, KIC selaku konsulen ilmu Anestesi yang telah memberikan
bimbingan dalam proses penyelesaian Paper kami ini, juga untuk dukungannya baik dalam
bentuk moril maupun dalam mencari referensi yang lebih baik.

Selain itu, penulis juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman yang berada

dalam satu kelompok pelatihan Anestesi, atas dukungan dan bantuan mereka selama

menjalani pelatihan Anestesi ini.

Semoga Paper ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Kritik dan saran yang bersifat

membangun sangat diharapkan oleh penulis demi kebaikan karya tulis yang akan datang.

Medan, 09 Desember 2017

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ...................................................................................................................... i

Daftar isi ................................................................................................................................ ii

Pendahuluan .......................................................................................................................... 1

Definisi .................................................................................................................................. 1

Stadium Anestesi .................................................................................................................. 2

Tinjauan Kepustakaan ........................................................................................................... 4

Persiapan Alat-alat Dan Obat-obatan Anestesi ..................................................................... 7

Persiapan pre anestesi ........................................................................................................... 7

Premedikasi ........................................................................................................................... 12

Prognosis ASA ....................................................................................................................... 15

Teori-teori anestesi................................................................................................................. 16

Stadium anestesi..................................................................................................................... 17

Urutan pelaksanaan anestesi umum ...................................................................................... 20

Monitoring anestesi ............................................................................................................... 21

Obat-obatan anestesi ............................................................................................................. 22

Daftar Pustaka

ii
 BAB I. PENDAHULUAN

DEFINISI

Anestesi (pembiusan) berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesthētos,
"persepsi,kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan
rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan
rasa sakit pada tubuh.

Anastesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan

meliputi pemberian anastesi maupun analgetik, pengawasan keselamatan pasien di operasi
maupun tindakan lainnya, bantuan hidup (resusitasi), perawatan intensif pasien gawat,
pemberian terapi inhalasi dan penanggulangan nyeri menahun.

Pengelolaan anestesi pada pasien diawali dengan persiapan preoperatif psikologis, dan
bila perlu, pengobatan preoperatif. Beberapa macam obat dapat diberikan sebelum
dimulainya operasi.

Obat-obatan tersebut disesuaikan pada setiap pasien. Seorang ahli anestesi harus

menyadari pentingnya mental dan kondisi fisik selama visite preoperatif. Sebab hal tersebut
akan berpengaruh pada obat-obatan preanestesi, tehnik yang digunakan, dan keahlian seorang
ahli anestesi. Persiapan yang buruk akan berakibat pada berbagai permasalahan dan
ketidaksesuaian setelah operasi.

Kebutuhan premedikasi bagi masing-masing pasien dapat berbeda. Rasa takut dan
nyeri harus diperhatikan betul pada kunjungan pra-anestasi. Dengan memberikan rasa simpati
dan pengertian kepada pasien tentang masalah yang dihadapi, maka pasien dapat dibantu
dalam menghadapi rasa sakit dan khawatir menghadapi operasi.

Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan

meliputi pemberian anastesi maupun analgetik, pengawasan keselamatan pasien di operasi
maupun tindakan lainnya, bantuan hidup (resusitasi), perawatan intensif pasien gawat,
pemberian terapi inhalasi dan penanggulangan nyeri menahun.

Anestesi menurut arti kata adalah hilangnya kesadaran rasa sakit, namun obat anestasi

1
umum tidak hanya menghilangkan rasa sakit akan tetapi juga menghilangkan kesadaran.

Obat-obatan yang menyebabkan anastesia bekerja dengan menghalangi (blok) sinyalsinyal

yang lewat di sepanjang serabut saraf hingga ke otak. Ketika obat-obatan itu dihentikan

(penggunaannya), kamu akan mulai merasakan sensasi-sensasi kembali, termasuk rasa nyeri.

Trias anestesi:

1. hipnotik

2. analgesik

3. relaksasi

STADIUM ANESTESI

Guedel (1920) membagi anestesi umum dengan eter dalam 4 stadium (stadium III
dibagi menjadi 4 plana), yaitu:

a. Stadium I (analgesi) dimulai dari saat pemberian zat anestetik sampai hilangnya
kesadaran.

Pada stadium ini pasien masih dapat mengikuti perintah dan terdapat analgesi (hilangnya rasa

sakit). Tindakan pembedahan ringan, seperti pencabutan gigi dan biopsi kelenjar dapat

dilakukan pada stadium ini

b. Stadium II (delirium/eksitasi, hiperrefleksi) dimulai dari hilangnya kesadaran dan refleks

bulu mata sampai pernapasan kembali teratur.

c. Stadium III (pembedahan) dimulai dengan teraturnya pernapasan sampai pernapasan

spontan hilang. Stadium III dibagi menjadi 4 plana yaitu:

1. Plana 1 : Pernapasan teratur, spontan, dada dan perut seimbang, terjadi gerakan bola

mata yang tidak menurut kehendak, pupil midriasis, refleks cahaya ada, lakrimasi

2
meningkat, refleks faring dan muntah tidak ada, dan belum tercapai relaksasi otot lurik

yang sempurna. (tonus otot mulai menurun).

2. Plana 2 : Pernapasan teratur, spontan, perut-dada, volume tidak menurun, frekuensi

meningkat, bola mata tidak bergerak, terfiksasi di tengah, pupil midriasis, refleks

cahaya mulai menurun, relaksasi otot sedang, dan refleks laring hilang sehingga

dikerjakan intubasi.

3. Plana 3 : Pernapasan teratur oleh perut karena otot interkostal mulai paralisis, lakrimasi

tidak ada, pupil midriasis dan sentral, refleks laring dan peritoneum tidak ada, relaksasi

otot lurik hampir sempuma (tonus otot semakin menurun).

4. Plana 4 : Pernapasan tidak teratur oleh perut karena otot interkostal paralisis total, pupil

sangat midriasis, refleks cahaya hilang, refleks sfmgter ani dan kelenjar air mata tidak

ada, relaksasi otot lurik sempuma (tonus otot sangat menurun).

d. Stadium IV (paralisis medula oblongata) dimulai dengan melemahnya pernapasan perut

dibanding stadium III plana 4. pada stadium ini tekanan darah tak dapat diukur, denyut

jantung berhenti, dan akhirnya terjadi kematian. Kelumpuhan pernapasan pada stadium ini

tidak dapat diatasi dengan pernapasan buatan.

3
 BAB II. TINJAUAN KEPUSTAKAAN

PERSIAPAN ALAT-ALAT & OBAT-OBATAN ANESTESI

Alat Anestesi Umum yang perlu disiapkan

- Masker (sesuaikan dengan ukuran wajah pasien)

- Laringoskop (terdiri atas holder dan blade. Pilih blade yang nomor 3 untuk pasien dewasa

dengan ukuran sedang bila lebih besar pakai ukuran 4, untuk anak gunakan ukuran

nomor 2. Jangan lupa untuk memeriksa lampunya apakah nyalanya cukup terang)

- Endotracheal 3 ukuran (biasanya kita menyiapkan nomor 6, 6.5, 7)

Untuk anak dengan BB di bawah 20 kg, ukuran ET digunakan rumus sebagai berikut:

(umur +2) 2. misal hasilnya adalah 5 maka siapkan ukuran 4.5, 5, dan 5.5

Jangan lupa mencek ET dengan memompanya

- Cuff (gunanya untuk memompa ET agar posisinya terfiksir)

- Goedel 3 ukuran (3=hijau, 4 =kuning, 5=merah)

- Hoarness dan Ring Hoarness (untuk memfiksir masker di wajah)

- Stilet (kawat guide saluran nafas)

- Jackson Rees (system pemompaan digunakan untuk pasien anak-anak)

- Jelly

- Precordial

- Kapas alkohol

- Plester

- Xilocain pump

- Naso (buat di hidung. Tidak selalu digunakan.. hanya pada keadaan tertentu)

4
Sedangkan untuk Anestesi Spinal siapkan tambahan:

- Spinocain (ada 3 ukuran. Siapkan nomor 25, 27, 29)

- Pencan ( ukuran 22 G – 27 G )

- Spray alcohol

- Betadin

- Kassa steril

- Bantal

- Spuit 5 cc

Obat-Obatan Anestesi Umum: (urutkan di atas meja sesuai urutan di bawah)

1. Sulfas Atropin

2. Pethidin

3. Propofol/ Recofol

4. Succinil Cholin

5. Tramus

6. Sulfas Atropin

7. Efedrin

Obat untuk Anestesi Spinal:

1. Buvanest atau Bunascan

2. Catapress (kadang dokter tertentu menambahkannya untuk menambah efek buvanest)

Obat-obatan emergency yang harus ada dalam kotak emergency:

1. Atropin

2. Efedrin

3. Ranitidin

4. Ketorolac

5
5. Metoklorpamid

6. Aminofilin

7. Asam Traneksamat

8. Adrenalin

9. Kalmethason

10. furosemid (harus ada untuk pasien urologi)

11. lidocain

12. gentamicyn salep mata

13. Oxitocyn (untuk pasien obsgyn)

14. Methergin (untuk pasien obsgyn)

15. Adrenalin

Administrasi

1. Laporan Anestesi

2. BAKHP

Kelengkapan Kamar Operasi

A. Mesin Anestesi

- cek apakah halotan/isofluran dalam keadaan terisi penuh →bila tidak, lakukan pengisian

- pasang kabel mesin dan nyalakan

- pasang pipa oksigen dan N2O

- cek pompa oksigen, apakah dapat terpompa

- cek apakah pipa pembuangan gas sudah terpasang dan terbuang di tempat yang tepat

hal-hal yang penting diketahui:

6
- aliran oksigen ada dua jalur, jangan sampai salah memilih jalurnya. Ada jalur untuk

masker dan ada jalur untuk nasal

- pembuangan udara akan melalui sodalime (batu-batu) yang berfungsi mengikat CO2.

laporkan bila sodalime sudah berubah warna sangat tua)

- monitor mesin penting untuk mengetahui keadaan nafas pasien kita. Minta ajarkan penata

bagaimana membacanya.

- Alat pengatur respirasi dari spontan ke control

B. Monitor Anestesi

Pastikan minimal terpasang tensi dan saturasi

C. Suction

Cek apakah suction bekerja dengan baik

D. Tangan Meja (disebelah kanan da kiri pasien)

E. Bantal

PERSIAPAN PRE ANESTESI

Persiapan praanestesi meliputi:

1. Mengumpulkan data

2. Menentukan masalah yang ada pada pasien sesuai data

3. Mempersiapkan kemungkinan terburuk yang akan terjadi

4. Melakukan persiapan untuk mencegah kemungkinan terburuk yang akan terjadi

5. Menentukan status fisik pasien

6. Menentukan tindakan anestesi

7
Anamnesis

- Riwayat anestesi dan operasi sebelumnya.

- Riwayat penyakit sistemik (diabetes melitus, hipertensi, kardiovaskuler, TB, asma)

- Pemakaian obat tertentu, seperti antidiabetik, antikoagulan, kortikosteroid, antihipertensi

secara teratur. Dua obat terakhir harus diteruskan selama operasi dan anestesi, sedangkan

obat yang lain harus dimodifikasi.

- Riwayat diet (kapan makan atau minum terakhir. jelaskan perlunya puasa sebelum

operasi)

- Pengunaan gigi palsu pada pasien harus ditanyakan

- Kebiasaan-kebiasaan pasien (perokok berat, pemakai alkohol atau obat-obatan)

- Riwayat penyakit keluarga

Pemeriksaan Fisik

berpatokan pada B6:

1. Breath

Keadaan jalan nafas, bentuk pipi dan dagu, mulut dan gigi, lidah dan tonsil. Apakah jalan

nafas mudah tersumbat? Apakah intubasi akan sulit? Apakah pasien ompong atau

menggunakan gigi palsu atau mempunyai rahang yang kecil yang akan mempersulit

laringoskopi? Apakah ada gangguan membuka mulut atau kekakuan leher? Apakah ada

pembengkakan abnormal pada leher yang mendorong saluran nafas bagian atas?

Tentukan pula frekuensi nafas, tipe napas apakah cuping hidung, abdominal atau torakal,

apakah terdapat nafas dengan bantuan otot pernapasan (retraksi kosta). Nilai pula keberadaan

ronki, wheezing, dan suara nafas tambahan (stridor).

8
2. Blood
Tekanan nadi, pengisian nadi, tekanan darah, perfusi perifer. Nilai syok atau perdarahan.
Lakukan pemeriksaan jantung
3. Brain
GCS. adakah kelumpuhan saraf atau kelainan neurologist. Tanda-tanda TIK
beberapa penilaian GCS dan interpretasinya terhadap tingkat kesadaran :
- Nilai GCS (15-14) : Composmentis ( kondisi seseorang yang sadar sepenuhnya )
- Nilai GCS (13-12) : Apatis (kondisi seseorang yang tampak segan dan acuh tak acuh
terhadap lingkungannya )
- Nilai GCS (11-10) : Delirium (kondisi seseorang yang mengalami kekacauan gerakan,
siklus tidur bangun yang terganggu dan tampak gaduh gelisah, kacau, disorientasi serta
meronta-ronta )
- Nilai GCS (9-7) : Somnolen ( kondisi seseorang yang mengantuk namun masih dapat
sadar bila dirangsang, tetapi bila rangsang berhenti akan tertidur kembali )
- Nilai GCS (6-5) : Sopor (kondisi seseorang yang mengantuk yang dalam, namun masih
dapat dibangunkan dengan rangsang yang kuat, misalnya rangsang nyeri, tetapi tidak
terbangun sempurna dan tidak dapat menjawab pertanyaan dengan baik )
- Nilai GCS (4) : semi-coma (penurunan kesadaran yang tidak memberikan respons
terhadap pertanyaan, tidak dapat dibangunkan sama sekali, respons terhadap rangsang
nyeri hanya sedikit, tetapi refleks kornea dan pupil masih baik )
- Nilai GCS (3) : Coma (penurunan kesadaran yang sangat dalam, memberikan respons
terhadap pertanyaan, tidak ada gerakan, dan tidak ada respons terhadap rangsang nyeri )
4. Bladder
Produksi urin. pemeriksaan faal ginjal
5. Bowel
Pembesaran hepar. Bising usus dan peristaltik usus. cairan bebas dalam perut atau massa
abdominal?
6. Bone
Kaku kuduk atau patah tulang? Periksa bentuk leher dan tubuh. klainan tulang belakang?
Pemeriksaan Laboratorium Dan Radiologi
a. Pemeriksaan standar yaitu darah rutin (kadar hemoglobin, leukosit, bleeding time,
clothing time atau APTT & PPT)
b. Pemeriksaan kadar gula darah puasa
c. Liver function test
d. Renal function test
e. Pemeriksaan foto toraks
f. Pemeriksaan pelengkap atas indikasi seperti gula darah 2 jam post prandial, pemeriksaan
EKG untuk pasien > 40 tahun
g. Pada operasi besar dan mungkin bermasalah periksa pula kadar albumin, globulin,
elektrolit darah, CT scan, faal paru, dan faal hemostasis.

9
Persiapan Penyulit yang Akan Terjadi

Penyakit Kardiovaskular

· Resiko serius →Terapi oksigen dan pemantauan EKG harus diteruskan sampai pasca

operasi.

· Zat anestesi membuat jantung sensitive terhadap kerja katekolamin yang dilepaskan.

Selanjutnya dapat terjadi kemunduran hemodinamik dan dapat terjadi aritmia, takikardi

ventricular sampai fibrilasi ventricular.

· Pada pasien dengan gagal jantung perfusi organ menjadi buruk. Ambilan gas dan uap

ihalasi terhalangi.

· Pada pasien hipertensi, terapi antihipertensi harus diteruskan sepanjang operasi. Bahaya

hipertensi balik dengan resiko gangguan kardiovaskular setelah penghentian obat jauh

lebih berat diandingkan dengan resiko karena meneruskan terapi.

Penyakit Pernafasan

· Penyakit saluran nafas dan paru-paru mempengaruhi oksigenasi, eliminasi

karbondioksida, ambilan gas-gas inhalasi dan meningkatkan insidens infeksi

pascaoperasi.

· Bronkospasme berat yang mengancam jiwa kadang-kadang timbul pada pasien asma atau

pecandu nikotin.

· Penundaan operasi elektif pada pasien yang menderita infeksi saluran nafas atas karena

efek obat sedative dan atropine, dan penurunan respons imunologi yang terjadi karena

anestesi umum dapat meningkatkan resiko infeksi dada pascaoperasi

Diabetes Mellitus

10
hampir semua obat anestesi bersifat meningkatkan glukosa darah. Penderita diabetes yang
tidak

stabil seharusnya tidak dianestesi untuk pembedahan elektif, kecuali jika kondisi bedah itu

sendiri merupakan penyebab ketidakstabilan tersebut.

Penyakit Hati

Metabolisme obat-obatan anestesi akan terganggu akibat adanya gagal hati. Obat-obatan

analgesic dan sedative juga menjadi memiliki masa kerja yang panjang karena metabolisme
oleh otak juga berubah karena penyakit hati.

Anestesi pada pasien ikterus mempunyai dua resiko nyata. Pertama adalah perdarahan akibat

kekurangan protrombin. Resiko yang kedua adalah gagal ginjal akibat bilirubin yang

berakumulasi pada tubulus renalis

Persiapan Sebelum Pembedahan

Secara umum, persiapan pembedahan antara lain :

1. Pengosongan lambung : dengan cara puasa, memasang NGT. Lama puasa pada

orang dewasa kira-kira 6-8 jam, anak-anak 4-6 jam, bayi 2 jam (stop ASI). Pada operasi

darurat, pasien tidak puasa, maka dilakukan pemasangan NGT untuk dekompresi lambung.

2. Pengosongan kandung kemih.

2. Informed consent (Surat izin operasi dan anestesi).

3. Pemeriksaan fisik ulang

4. Pelepasan kosmetik, gigi palsu, lensa kontak dan asesori lainnya.

5. Premedikasi secara intramuskular - 1 jam menjelang operasi atau secara intravena jika

diberikan beberapa menit sebelum operasi.

11
PREMEDIKASI

Tujuan

- Pasien tenang, rasa takutnya berkurang

- Mengurangi nyeri/sakit saat anestesi dan pembedahan

- Mengurangi dosis dan efek samping anestetika

- Menambah khasiat anestetika

Cara:

- Intramuskuler (1 jam sebelum anestesi dilakukan)

- Intravena (5-10 menit sebelum anestesi dilakukan, dosisnya 1/3 – 1/2 dari dosis

intramuscular)

- Oral misalnya, malam hari sebelum anestesi dan operasi dilakukan, pasien diberi obat

penenang (diazepam) peroral terlebih dahulu, terutama pasien dengan hipertensi.

1. Hilangkan kegelisahan →Tanya jawab

2. Ketenangan →sedative

3. Ananlgesi →narko analgetik

4. Amnesia →hiosin diazepam

5. Turunkan sekresi saluran nafas →atropine, hiosisn

6. Meningkatkan pH kurangi cairan lambung →antacid

7. Cegah reaksi alergi →anihistamin, kortikosteroid

8. Cegah refleks vagal →atropine

9. Mudahkan induksi →petidin, morfin

10. Kurangi kebutuhan dosis anestesi →narkotik hypnosis

11. Cegah mual muntah →droperidol, metoklorpamid

12
Penggolongan Obat-Obat Premedikasi

1. Golongan Narkotika

- Analgetika sangat kuat.

- Jenisnya : petidin dan morfin.

- Tujuan: mengurangi rasa nyeri saat pembedahan.

- Efek samping: mendepresi pusat nafas, mual-muntah, Vasodilatasi pembuluh darah →

hipotensi

- Diberikan jika anestesi dilakukan dengan anestetika dengan sifat analgesik rendah,

misalnya: halotan, tiopental, propofol.

- Pethidin diinjeksikan pelan untuk:

· Mengurangi kecemasan dan ketegangan

· Menekan TD dan nafas

· Merangsang otot polos

- Morfin adalah obat pilihan jika rasa nyeri telah ada sebelum pembedahan

· Mengurangi kecemasan dan ketegangan

· Menekan TD dan nafas

· Merangsang otot polos

· Depresan SSP

· Pulih pasca bedah lebih lama

· Penyempitan bronkus

· Mual muntah (+)

13
2. Golongan Sedativa & Transquilizer

- Golongan ini berfungsi sebagai obat penenang dan membuat pasien menjadi mengantuk.

- Contoh : luminal dan nembufal untuk golongan sedative; diazepam dan DHBF

(Dihidrobensferidol) untuk golongan transquilizer.

- Efek samping: depresi nafas, depresi sirkulasi.

- Diberikan apabila pasien memiliki rasa sakit/nyeri sebelum dianestesi, pasien tampak

lebih gelisah

Barbiturat

- Menimbulkan sedasi dan menghilangkan kekhawatiran sebelum operasi

- Depresan lemah nafas dan silkulasi

- Mual muntah jarang

Diazepam

- Induksi, premedikasi, sedasi

- Menghilangkan halusinasi karena ketamin

- Mengendalikan kejang

- Menguntungkan untuk usia tua

- Jarang terjadi depresi nafas, batuk, disritmia

- Premedikasi 1m 10 mg, oral 5-10 mg

3. Golongan Obat Pengering

- Bertujuan menurunkan sekresi kelenjar saliva, keringat, dan lendir di mulut serta

menurunkan efek parasimpatolitik / paravasopagolitik sehingga menurunkan risiko

timbulnya refleks vagal.

- Contoh: sulfas atropine dan skopolamin.

14
- Efek samping: proses pembuangan panas akan terganggu, terutama pada anak-anak

sehingga terjadi febris dan dehidrasi

- Diberikan jika anestesi dilakukan dengan anestetika dengan efek hipersekresi, contoh:

dietileter atau ketamin

PROGNOSIS ASA

1. ASA 1

Pasien tidak memiliki kelainan organik maupun sistemik selain penyakit yang akan

dioperasi.

2. ASA 2

Pasien yang memiliki kelainan sistemik ringan sampai dengan sedang selain penyakit

yang akan dioperasi. Misalnya diabetes mellitus yang terkontrol atau hipertensi ringan

3. ASA 3

Pasien memiliki kelainan sistemik berat selain penyakit yang akan dioperasi, tetapi belum

mengancam jiwa. Misalnya diabetes mellitus yang tak terkontrol, asma bronkial,

hipertensi tak terkontrol

4. ASA 4

Pasien memiliki kelainan sistemik berat yang mengancam jiwa selain penyakit yang akan

dioperasi. Misalnya asma bronkial yang berat, koma diabetikum

5. ASA 5

Pasien dalam kondisi yang sangat jelek dimana tindakan anestesi mungkin saja dapat

menyelamatkan tapi risiko kematian tetap jauh lebih besar. Misalnya operasi pada pasien

koma berat

15
6. ASA 6

Pasien yang telah dinyatakan telah mati otaknya yang mana organnya akan diangkat

untuk kemudian diberikan sebagai organ donor bagi yang membutuhkan.

Untuk operasi darurat, di belakang angka diberi huruf E (emergency), contoh: operasi
apendiks

diberi kode ASA 1.E

TEORI-TEORI ANESTESI

1. Teori Koloid

Obat anestesi → penggumpalan sel koloid → anestesi yang reversibel

Bukti : eter, halotan → hambat gerak dan aliran protoplasma pada amoeba (terjadi

penggumpalan protoplasma)

2. Teori Lipid

- Ada hubungan kelarutan zat anestesi dalam lemak dan timbulnya anestesi.

- Kelarutan ↑→ anestesi makin kuat

- Daya larut makin cepat, anestesi juga cepat

- Bila obesitas, anestesi juga susah krn lemak tidak memiliki PD

3. Teori Adsorbsi dan tegangan permukaan

Hubungan potensi zat anestesi dan kemampuan menurunkan tegangan permukaan

proses metabolisme dan transmisi neural terganggu menyebabkan anestesi.

4. Teori biokimia

Secara in vitro zat anestesi menghambat pengambilan O2 di otak (fosforilasi oksidatif).

16
5. Teori Neurofisiologi

Terjadi penurunan transmisi sinaps di ganglion cervicalis superior dan menghambat

fungsi formatio reticularis ascenden yang berfungsi mempertahankan kesadaran.

6. Teori Fisika

Anestesi terjadi oleh karena molekul yang inert (bergerak) dari zat anestesi akan

menempati ruang di dalam sel yang tidak mengandung air sehingga menyebabkan

gangguan permeabilitas membran terhadap molekul dan ion oleh karena terbentuk

mikrokristal di SSP.

TRIAS ANESTESI :

· Analgesia

· Hipnosis

· Arefleksia / relaksasi

STADIUM ANESTESI

Stadium 1 : Stadium analgesia atau disorientasi

- Induksi kesadaran hilang

- Nyeri (± ) o.k bedah kecil

- Berakhir : refleks bulu mata hilang

Stadium 2 : Stadium hipersekresi atau eksitasi atau delirium

- Kesadaran (-) refleks bulu mata (-) ----- ventilasi teratur

- Terjadi depresi pada ganglia basalis →1x berlebihan bila ada rangasang (hidung, cahaya,

nyeri, rasa, raba)

17
Stadium 3 :

Disebut Stadium Pembedahan; ventilasi teratur ---- apneu, terbagi 4 plana :

Plana 1:- Ventilasi teratur : torako abdominal

- Pupil terfiksasi, miosis

- Refleks cahaya (+)

- Lakrimasi ↑

- Refleks faring dan muntah (-)

- Tonus otot mulai ↓

Plana 2 :- Ventilasi teratur : abdominaltorakal

- Volume tidal ↓

- Frekuensi nafas ↑

- Pupil : terfiksasi ditengah, midriasis

- Refleks cahaya ↓

- Refleks kornea (-)

Plana 3 :- Ventilasi teratur : abdominal dgn kelumpuhan saraf interkostal

- Lakrimasi (-)

- Pupil melebar dan sentral

- Refleks laring dan peritoneum (-)

- Tonus otot ↓

Plana 4 : Ventilasi tidak teratur dan tidak adequat ok otot diafragma

lumpuh ( ↓ tonus otot tidak sesuai volume tidal)

- Tonus otot ↓↓

- Pupil midriasis

18
- Refleks sfingter ani dan kelenjar lakrimalis (-)

Stadium 4 : Stadium paralisis

- Disebut juga stadium kelebihan obat.

- Terjadi henti nafas sampai henti jantung

Ventilasi normal :

- Wanita dewasa : dominan abdomen (diafragma)

- Pria dewasa : dominan torakal

Pupil

Pada pupil yang diperhatikan : gerak

- fixasi posisi pupil

· Stadium I : tidak melebar karena psikosensorik dan pengaruh emosi

· Stadium II : pupil midriasis karena rangsang simpatik pada otot dilatator

· Stadium III : pupil mulai midriasis lagi karena pelepasan adrenalin pada anestesi dengan

eter atau siklopropan tapi tidak terjadi pada halotan dan IV

Stadium pembedahan : pupil terfiksasi ditengah dan ventilasi teratur

Anestesi dalam (kelebihan dosis) :

- Pupil dilatasi maksimal ok paralisis N.kranialis III

- Ventilasi perut dan dangkal

Sebab lain pupil midriasis :

1. Saat induksi : o.k sudah setengah sadar (sub concious fear)

2. Premedikasi atropin tanda opiat

3. Hipoksia

4. Syok dan perdarahan

19
Refleks bulu mata

N : sentuhan → berkedip (kontraksi)

(-) : akhir stadium I, awal stadium II

Refleks kelopak mata

N : tarik kelopak mata → ada tarikan (kontraksi)

(-) : awal stadium III

Refleks cahaya :

N : Pupil miosis

(-) : Stadium 3 plana 3

URUTAN PELAKSANAAN ANESTESI UMUM

Berikut merupakan langkah pelaksanaan anestesi umum yang biasa dilakukan:

1. Setelah pasien dibaringkan di atas meja operasi. Pasang tensi, saturasi, precordial.

Nyalakan monitor. Nyalakan mesin anestesi. Atur kecepatan infuse.

2. Tunggu instruksi. Setelah lapor ke konsulen, dan operator sudah siap. Berarti anestesi

sudah boleh dilakukan.

3. Minta pasien untuk berdoa

4. Suntikkan pre medikasi: SA 0,25 mg dan Pethidin 30-50 mg

5. Suntikkan Recofol 100 mg.

6. Tunggu sampai refleks bulu mata hilang.

7. Bila refleks bulu mata telah hilang pasang masker dengan posisi benar. (Jaw thrust, chin

lift, tekan masker dengan ibu jari dan telunjuk)

8. Naikkan oksigen sampai 6-10 l

20
9. kurangi oksigen sampai 3- l. naikkan N2O menjadi 3-l. buka isofluran/halotan

10. Tetap berada dalam posisi seperti itu. Sambil kadang-kadang lakukan pemompaan bila

diperlukan. Perhatikan infus, nadi, tensi, saturasi, pompa atau monitor mesin. Sesekali

raba nadi pasien.

11. Bila diperlukan pasien rileks maka berikan Succinil cholin atau tramus tergantung dosis

yang diperlukan.

12. Selanjutnya tinggal seni anestesinya. Kalau tensi naik dan turun, kalau nadi naik atau

turun, kalau nafas kurang spontan, lambat atau cepat. Yang kita lakukan bisa perdalam

atau kurangi obat anestesi, tambah obat tertentu, atur cairan, atur posisi pasien dan lainlain.

13. Bila operasi sudah hampir selesai kurangi dosis perlahan sampai kemudian tinggal

oksigen saja.

14. Operasi selesai bawa pasien ke RR. Dan tunggu sampai pasien bangun.

MONITORING ANESTESI

1. Kedalaman anestesi

2. Kardiovaskuler :

- Tekanan darah (invasif atau non invasif)

- EKG

- CVP

3. Ventilasi → respirasi:

- Stetoskop

- Pulse oksimetri saturasi

- Capnometer

21
- Analisa gas darah

4. Suhu : tidak boleh febris ok obat anstesi menyebabkan febris

- Malignant /hyperthermia : naiknya suhu tubuh sangat cepat

- Axilla, rectal, osefagus, nasofaring

5. Produksi urin : 1/2 - 1 cc/kg BB/j

6. Terapi Cairan : Puasa, maintenance, cairan pengganti perdarahan bila diperlukan; > 20%

perdarahan diberi transfusi “whole blood”.

7. Sirkuit anestesi

Digunakan kapnometer untuk mengukur O2 dalam darah

OBAT-OBATAN ANESTESI

DOSIS OBAT-OBATAN

Obat Dalam Jumlah di Pengenceran Dalam Dosis 1cc

Sediaan sediaan spuit (mg/kgBb) spuit =
Pethidin Ampul 100mg/2cc 2cc + 10 cc 0,5-1 10 mg
aquadest 8cc
Fentanyl 0,05 mg/cc 0,05mg
Recofol Ampul 200mg/ 10cc + 10 cc 2-2,5 10 mg
(Propofol) 20cc lidocain 1
ampul
Ketamin Vial 100mg/cc 1cc + 10cc 1-2 10 mg
aquadest 9cc
Succinilcholin Vial 200mg/1cc - 5cc 1-2 20 mg
Atrakurium Besilat Ampul 10mg/cc - 5cc Intubasi: 10 mg
0,5-
(Tramus/Tracrium)
0,6,
relaksasi:
0,08,
maintenance:
0,1-0,2

22
 Efedrin HCl ampul 50mg/cc 1cc + 10cc 0,2 5mg
aquadest 9cc
Sulfas Atropin ampul 0,25mg/cc - 3cc 0,005 0,25mg
Ondansentron ampul 4mg/2cc - 3cc 8 mg 2mg
HCl (Narfoz) (dewasa)
5 mg (anak)
Aminofilin Ampul 24mg/cc - 10cc 5 24mg
Dexamethason Ampul 5mg/cc - - 1mg 5mg
Adrenalin Ampul 1mg/cc - - 0,25-0,3 -
Neostigmin Ampul 0,5mg/cc - - Masukkan 0,5mg
2
ampul
prostigmin
+ 1 ampul
SA
Midazolam Ampul 5mg/cc - - 0,07-0,1 1mg
(Sedacum)
Ketorolac Ampul 60mg/2cc - - - 30mg
Difenhidramin Ampul 5mg/cc - - - 5mg

Onset dan durasi yang penting

OBAT ONSET DURASI

Succinil Cholin 1-2 menit 3-5 menit
Tracrium (tramus) 2-3 menit 15-35 menit
Sulfas Atropin 1-2 menit -
Ketamin 30 detik 15-20 menit
Pethidin 10-15 menit 90-120 menit
Pentotal 30 detik 4-7 menit

23
 Keterangan

A. Obat Induksi intravena

1. Ketamin/ketalar

- Efek analgesia kuat sekali. Terutama utk nyeri somatik, tapi tidak utk nyeri visceral

- Efek hipnotik kurang

- Efek relaksasi tidak ada

- Refleks pharynx & larynx masih cukup baik →batuk saat anestesi →refleks vagal

- disosiasi →mimpi yang tidak enak, disorientasi tempat dan waktu, halusinasi, gaduh

gelisah, tidak terkendali. Saat penderita mulai sadar dapat timbul eksitasi

- Aliran darah ke otak, konsentrasi oksigen, tekanan intracranial (Efek ini dapat diperkecil

dengan pemberian thiopental sebelumnya)

- TD sistolik diastolic naik 20-25%, denyut jantung akan meningkat. (akibat peningkatan

aktivitas saraf simpatis dan depresi baroreseptor). Cegah dengan premedikasi opiat,

hiosin.

- dilatasi bronkus. Antagonis efek konstriksi bronchus oleh histamine. Baik untuk

penderita-penderita asma dan untuk mengurangi spasme bronkus pada anesthesia umum

yang masih ringan.

- Dosis berlebihan scr iv →depresi napas

- Pada anak dapat timbulkan kejang, nistagmus

- Meningkatkan kadar glukosa darah + 15%

- Pulih sadar kira-kira tercapai antara 10-15 menit

- Metabolisme di liver (hidrolisa & alkilasi), diekskresi metabolitnya utuh melalui urin

- Ketamin bekerja pd daerah asosiasi korteks otak, sedang obat lain bekerja pd pusat

24
retikular otak

Indikasi:

- Untuk prosedur dimana pengendalian jalan napas sulit, missal pada

koreksi jaringan sikatrik pada daerah leher, disini untuk melakukan intubasi kadang

sukar.

- Untuk prosedur diagnostic pada bedah saraf/radiologi (arteriograf).

- Tindakan orthopedic (reposisi, biopsy)

- Pada pasien dengan resiko tinggi: ketamin tidak mendepresi fungsi vital.

Dapat dipakai untuk induksi pada pasien syok.

- Untuk tindakan operasi kecil.

- Di tempat dimana alat-alat anestesi tidak ada.

- Pasien asma

Kontra Indikasi

- Hipertensi sistolik 160 mmHg diastolic 100 mmHg

- Riwayat Cerebro Vascular Disease (CVD)

- Dekompensasi kordis

Harus hati-hati pada :

- Riwayat kelainan jiwa

- Operasi-operasi daerah faring karena refleks masih baik

2. Propofol (diprifan, rekofol)

- Bentuk cairan, emulsi isotonik, warna putih seperti susu dengan bahan pelarut yang

terdiri dari minyak kedelai & postasida telur yang dimurnikan.

- Kadang terasa nyeri pada penyuntikan →dicampur lidokain 2% +0,5cc dlm 10cc

25
propolol →jarang pada anak karena sakit & iritasi pada saat pemberian

- Analgetik tadak kuat

- Dapat dipakai sebagai obat induksi & obat maintenance

- Obat setelah diberikan →didistribusi dengan cepat ke seluruh tubuh.

- Metabolisme diliver & metabolit tidak aktif dikeluarkan lewat ginjal.

- Saat dipakai utk induksi juga dapat tjd hipotensi karena vasodilatasi & apnea sejenak

Efek Samping

Bradikardi.
Nausea, sakit kepala pada penderita yg mulai sadar.
Ekstasi, nyeri lokal pd daerah suntikan
Dosis berlebihan dapat mendepresi jantung & pernapasan
Sebaiknya obat ini tidak diberikan pd penderita dengan ggn jalan napas, ginjal, liver,

syok hipovolemik.

3. Thiopental

Ultra short acting barbiturat

Dipakai sejak lama (1934)
Tidak larut dalam air, tp dlm bentuk natrium (sodium thiopental) mudah larut dalam
air

4. Pentotal

- Zat dr sodium thiopental. Btk bubuk kuning dlm amp 0,5 gr(biru), 1 gr(merah) &

5 gr. Dipakai dilarutkan dgn aquades

- Larutan pentotal bersifat alkalis, ph 10,8

- Larutan tadak begitu stabil, hanya bisa disimpan 1-2 hr (dalam kulkas lebih lama,

efek menurun)

- Pemakaian dibuat larutan 2,5%-5%, tapi dipakai 2,5% untuk menghindari

26
overdosis, komplikasi > kecil, hitungan pemberian lebih mudah

- Obat mengalir dalam aliran darah (aliran ke otak ↑) →efek sedasi & hipnosis

cepat terjadi, tapi sifat analgesik sangat kurang

- TIK ↓

- Mendepresi pusat pernapasan

- Membuat saluran napas lebih sensitif thd rangsangan

- Depresi kontraksi denyut jantung, vasodilatasi pembuluh darah →hipotensi.

Dapat menimbulkan vasokontriksi pembuluh darah ginjal

- Tak berefek pada kontraksi uterus, dapat melewati barier plasenta

- Dapat melewati ASI

- Menyebabkan relaksasi otot ringan

- Reaksi anafilaktik syok

- Gula darah sedikit meningkat

- Metabolisme di hepar

- Cepat tidur, waktu tidur relatif pendek

- Dosis iv: 3-5 mg/kgBB

Kontraindikasi

Syok berat
Anemia berat
Asma bronkhiale →menyebabkan konstriksi bronkus
Obstruksi saluran napas atas
Penyakit jantung & liver
kadar ureum sangat tinggi (ekskresinya lewat ginjal)

27
B. Obat Anestetik inhalasi

1. Halothan/fluothan

Tidak berwarna, mudah menguap

Tidak mudah terbakar/meledak
Berbau harum tetapi mudah terurai cahaya

Efek:

Tidak merangsang traktus respiratorius

Depresi nafas Þ stadium analgetik
Menghambat salivasi
Nadi cepat, ekskresi airmata
Hipnotik kuat, analgetik kurang baik, relaksasi cukup
Mencegah terjadinya spasme laring dan bronchus
Depresi otot jantung Þ aritmia (sensitisasi terhadap epinefrin)
Depresi otot polos pembuluh darah Þ vasodilatasi Þ hipotensi
Vasodilatasi pembuluh darah otak
Sensitisasi jantung terhadap katekolamin
Meningkatkan aktivitas vagal -vagal refleks
Pemberian berulang (1-3 bulan) -kerusakan hepar (immune-mediated hepatitis)
Menghambat kontraksi otot rahim
Absorbsi & ekskresi obat oleh paru, sebagian kecil dimetabolisme tubuh
Dapat digunakan sebagai obat induksi dan obat maintenance

Keuntungan

Cepat tidur
Tidak merangsang saluran napas
Salivasi tidak banyak
Bronkhodilator -obat pilihan untuk asma bronkhiale
Waktu pemulihan cepat (1 jam post anestesi)
Kadang tidak mual & tidak muntah, penderita sadar dalam kondisi yang enak

28
Kerugian

Overdosis
Perlu obat tambahan selama anestesi
Hipotensi karena depresi miokard & vasodilatasi
Aritmia jantung
Sifat analgetik ringan
Cukup mahal
Dosis dapat kurang sesuai akibat penyusutan

2. Nitrogen Oksida (N2O)

- Gas yang berbau, berpotensi rendah (MAC 104%), tidak mudah terbakar dan relatif tidak

larut dalam darah.

Efek:

- Analgesik sangat kuat setara morfin

- Hipnotik sangat lemah

- Tidak ada sifa relaksasi sama sekali

- Pemberian anestesia dengan N2O harus disertai O2 minimal 25%. -Bila murni N2O =

depresi dan dilatasi jantung serta merusak SSP

- Jarang digunakan sendirian tetapi dikombinasi dengan salah satu cairan anestetik lain

seperti halotan dan sebagainya.

3. Eter

- Tidak berwarna, sangat mudah menguap dan terbakar, bau sangat merangsang

- Iritasi saluran nafas dan sekresi kelenjar bronkus

- Margin safety sangat luas

- Murah

- Analgesi sangat kuat

29
- Sedatif dan relaksasi baik

- Memenuhi trias anestesi

- Teknik sederhana

4. Enfluran

- Isomer isofluran

- Tidak mudah terbakar, namun berbau.

- Dengan dosis tinggi diduga menimbulkan aktivitas gelombang otak seperti kejang (pada

EEG).

- Efek depresi nafas dan depresi sirkulasi lebih kuat dibanding halotan dan enfluran lebih

iritatif dibanding halotan.

5. Isofluran

- Cairan bening, berbau sangat kuat, tidak mudah terbakar dalam suhu kamar

- Menempati urutan ke-2, dimana stabilitasnya tinggi dan tahan terhadap penyimpanan

sampai dengan 5 tahun atau paparan sinar matahari.

- Dosis pelumpuh otot dapat dikurangi sampai 1/3 dosis jika pakai isofluran

6. Sevofluran

- Tidak terlalu berbau (tidak menusuk), efek bronkodilator sehingga banyak dipilih untuk

induksi melalui sungkup wajah pada anak dan orang dewasa.

- Tidak pernah dilaporkan kejadian immune-mediated hepatitis

30
C. Obat Muscle Relaxant

Bekerja pada otot bergaris →terjadi kelumpuhan otot napas & otot-otot mandibula,
otot intercostalis, otot-otot abdominalis & relaksasi otot-otot ekstremitas.
Bekerja pertama: kelumpuhan otot mata →ekstremitas →mandibula
→intercostalis→abdominal→diafragma.
Pada pemberian pastikan penderita dapat diberi napas buatan.

Obat ini membantu pada operasi khusus seperti operasi perut agar organ abdominal
tidak keluar & terjadi relaksasi
Terbagi dua: Non depolarisasi, dan depolarisasi

Depolarisasi Non Depolarisasi

Sediaan Suksinilkolin, Tubokurarin/kurare, Atrakurium
Besilat, vekuronium, matokurin,
dekametonium
alkuronium, Pankuronium
(Pavulon), galamin, fasadinium,
rekuronium,
Indikasi tindakan relaksasi singkat tindakan relaksasi yg lama.
pemasangan pipa pada geriatri, kelainan jantung,
endotracheal/spasme laring hati, ginjal yang berat
Durasi 5-10 menit 30 menit – 1 jam
Fasikulasi + -
Obat Antagonis - + (antikolinesterase, mis:
prostigmin)
Lewat barier plasenta -(aman pada SC )
Efek Muskarinik < +
(Bradikardi,Hipersekresi,Cardiac
arrest)
Hiperkalemi + -
Pelepasan histamin + Tubokurarin/kurare(+)
(hipotensi, Pankuronium (-)
hipersekresi asam
lambung, spasme
bronkhus)
Efeksamping - Menurunnya atau
meningkatnya HR dan BP

31
 - Myalgia post op
- Meningkat tekanan
intragaster, intraokuler dan
intrakranial
- Malignant hyperthermia
- Myoklonus

 Durasi:

- Ultrashort (5-10 menit): suksinilkolin

- Short (10-15 menit) : mivakurium

- Medium (15-30 menit) : atrakurium, vecuronium

- Long (30-120 menit) : tubokurarin, metokurin , pankuronium, pipekuronium,

doksakurium, galamin

 Efek terhadap kardiovaskuler:

- Tubokurarin , metokurin , mivakurium dan atrakurium : Hipotensi pelepasan

histamin dan (penghambatan ganglion)

- Pankuronium : menaikkan tekanan darah

- Suksinilkolin : aritmia jantung

Antikolinesterase

→Antagonis pelumpuh otot non depolarisasi

1. Neostigmin metilsulfat (prostigmin)

2. Pitidostigmin

3. Edrofonium

- fungsi: efek nilotinik + muskarinik →bradikardi, hiperperistaltik, hipersekresi,

bronkospasme,

32
miosis, kontraksi vesicaurinaria

- pemberian dibarengi SA untuk menghindari bradikardi. (2:1)

MAC (Minimal Alveolar Concentration)

→Konsentrasi zat anestesi inhalasi dalam alveoli dimana 50% binatang tidak memberikan

respon rangsang sakit

Halotan : 0,87%

Eter : 1,92%

Enfluran : 1,68%

Isofluran : 1,15%

Sevofluran : 1,8%

Obat Darurat

Nama Obat Indikasi Dosis

Efedrin TD menurun >20% dari TD 2cc spuit
awal (biasanya bila TD sistol
<90 diberikan)
Sulfas Atropine Bradikardi (<60) 2cc spuit
Dexamethason Reaksi Anafilaksis 1 mg/kgBB
Spuit→ 5 mg/cc
Adrenalin Cardiac Arrest 0,25 – 0,3 mg/kgBB, 1 mg/cc
(teori)
Prakteknya→ beri sampai
aman
SuccinilCholin Spasme Laring 1 mg/kgBB (1cc spuit→

33
 DAFTAR PUSTAKA

1. Anestesiology. Available at :http://www.wikipedia.com/ diakses 2 juni 2010.

2. B. Thomas, Boulton dan E.Colin, Alih bahasa : dr. Jonatan Oswari, Anestesiologi, Edisi

10,Penerbit Buku Kedokteran EGC, hal :73

3. Pengobatan Preoperatif, Available at : www.subscrib.com/download/ diakses 3 Juni

2010.

4. General Anastesi, Available at :www.medicastore.com/ diakses 2 juni 2010.

5. Konsep dasar Anestesi,Available at :www. agussumarayasa.blogspot.com/ diakses 3 juni

2010.

6. dr. Komang Ayu Kosalini Pratiwi, Premedikasi Sebelum Pembedahan, Fakultas

Kedokteran Universitas Hasanuddin, FK Universitas Hasanuddin sumber :

www.balipost.co.id.

7. M. Roesli Thaib, Monitoring Selama Anestesi, Anestesiologi, Bagian Anestesiologi dan

Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2004 H: 49-58.

8. Dr. M.T. Dardjat, Pengawasan atau Pemantauan (Monitoring), Kumpula kuliah

Anestesiologi, Ed Pertama,1986, Aksara medisina, Salemba, Jakarta, Hal : 159-161.

9. Said A.Latief dkk, Monitoring Perianestesia, Petunjuk Praktis Anestesiologi, Edisi

Kedua, Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia, Jakarta 2002, Hal : 90-95

10. G. Edward Morgan, Jr., Maged S. Mikhail, Michael J. Murray Postanesthesia Care,

Clinical Anesthesiology, 4th Edition

11. Dr.Gde Mangku, Sp.An. KIC, Standar Pemantauan Dasar Intra Operatif, Ilmu Anestesia

Dan Reanimasi, Edisi Pertama, 2010, Indeks, Kembangan, Jakarta Barat, Hal : 133-136.