LAPORAN PENDAHULUAN

PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR

A. DEFINISI
Fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh. Kebanyakan fraktur
disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang, baik berupa
trauma langsung dan trauma tidak langsung (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang
rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2007). Fraktur adalah patah
tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik (Price dan Wilson, 2006).
Menurut Mansjoer (2005), fraktur tibia (bumper fracture / fraktur tibia plateau) adalah
fraktur yang terjadi akibat trauma langsung dari arah samping lutut dengan kaki yang masih
terfiksasi ke tanah. Fraktur tibia (fraktur colles) adalah fraktur yang terjadi pada bagian tibia
sebelah kanan akibat jatuh yang bertumpu pada tangan dorsifleksi terbuka. Fraktur ini sering
terjadi pada anak-anak dan wanita lanjut usia dengan tulang osteoporosis dan tulang lemah
yang tak mampu menahan energi akibat jatuh.
Fraktur ankle termasuk dalam fraktur pada maleolus lateralis dan /atau maleolus
medialis. Fraktur ini biasanya disebabkan oleh terpuntirnya tubuh ketika kaki sedang
bertumpu di tanah atau akibat salah langkah yang menyebabkan tekanan yang berlebihan
pada bagian sendi pergelangan kaki. Fraktur pergelangan kaki sering terjadi pada penderita
yang mengalami kecelakaan.

B. PENYEBAB
Fraktur disebabkan oleh trauma di mana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang
yang biasanya di akibatkan secara langsung dan tidak langsung dan sering berhubungan
dengan olahraga, pekerjaan atau luka yang di sebabkan oleh kendaraan bermotor.
Penyebab patah tulang paling sering di sebabkan oleh trauma terutama pada anak-
anak, apabila tulang melemah atau tekanan ringan.
Menurut (Doenges, 2000) adapun penyebab fraktur antara lain:
1) Trauma Langsung
Yaitu fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut mendapat ruda paksa misalnya
benturan atau pukulan pada anterbrachi yang mengakibatkan fraktur
2) Trauma Tak Langsung
Yaitu suatu trauma yang menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat
kejadian kekerasan.
3) Fraktur Patologik
Stuktur yang terjadi pada tulang yang abnormal(kongenital,peradangan, neuplastik dan
metabolik)
Menurut Carpenito (2000) adapun penyebab fraktur antara lain:
1) Kekerasan langsung
Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan. Fraktur
demikian demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau
miring.
2) Kekerasan tidak langsung
Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat
terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur
hantaran vektor kekerasan.
3) Kekerasan akibat tarikan otot
Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran,
penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.

Etiologi dari fraktur menurut Price dan Wilson (2006) ada 3 yaitu:
1. Cidera atau benturan
2. Fraktur patologik
Fraktur patologik terjadi pada daerah-daerah tulang yang telah menjadi lemah oleh karena
tumor, kanker dan osteoporosis.
3. Fraktur beban
Fraktur beban atau fraktur kelelahan terjadi pada orang - orang yang baru saja menambah
tingkat aktivitas mereka, seperti baru di terima dalam angkatan bersenjata atau orang-
orang yang baru mulai latihan lari.
C. POHON MASALAH

Trauma langsung Trauma tidak langsung Kondisi patologis

Fraktur

Diskontinuitas tulang Pergeseran fragmen tulang NYERI AKUT

Perubahan jaringan sekitar Kerusakan fragmen tulang

Pergeseran fragmen tulang Spasme otot Tekanan sumsum tulang

lebih tinggi dari kapiler
Deformitas Peningkatan tekanan
kapiler Melepaskan katekolamin

Gangguan fungsi Pelepasan histamin Metabolisme asam lemak

ekstermitas

HAMBATAN MOBILITAS FISIK Protein plasma hilang Bergabung dengan

trombosit

Laserasi kulit Edema Emboli

Penekanan pembuluh Menyumbat pembuluh

darah darah

Mengenai jaringan kutis dan sub KERUSAKAN KETIDAKEFEKTIFAN

kutis PERFUSI JARINGAN
INTEGRITAS KULIT
PERIFER
Perdarahan
RESIKO INFEKSI
Kehilangan volume cairan

RESIKO SYOK
(HIPOVOLEMIK)
D. KLASIFIKASI
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang
rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur dapat dibagi menjadi :
1. Fraktur komplit adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya megalami
pergeseran (bergeser dari posisi normal).
2. Fraktur tidak komplit (inkomplit) adalah patah yang hanya terjadi pada sebagian dari
garis tengah tulang.
3. Fraktur tertutup (closed) adalah hilangnya atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang
dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar atau bila
jaringan kulit yang berada diatasnya/ sekitar patah tulang masih utuh.
4. Fraktur terbuka (open/compound) adalah hilangnya atau terputusnya jaringan tulang
dimana fragmen-fragmen tulang pernah atau sedang berhubungan dengan dunia luar.
Fraktur terbuka dapat dibagi atas tiga derajat, yaitu :
a) Derajat I
(1) Luka < 1 cm
(2) Kerusakan jaringan lunak sedikit, tak ada tanda luka remuk
(3) Fraktur sederhana, transversal, oblik, atau koinutif ringan
(4) Kontaminasi minimal
b) Derajat II
(1) Laserasi > 1 cm
(2) Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/avulse
(3) Fraktur kominutif sedang
(4) Kontaminasi sedang
c) Derajat III
Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot, dan
neurovascular serta kontaminasi derajat tinggi. Fraktur derajat III terbagi atas :
(1) IIIA :Fragmen tulang masih dibungkus jaringan lunak
(2) IIIB :Fragmen tulang tak dibungkus jaringan lunak terdapat pelepasan lapisan
periosteum, fraktur kontinuitif
(3) IIIC : Trauma pada arteri yang membutuhkan perbaikan agar bagian distal dapat
diperthankan, terjadi kerusakan jaringan lunak hebat.
E. GEJALA KLINIS
Gejala klinik dari faktur, menurut (Brunner and Suddarth, 2002)
a. Nyeri terus-menerus dan bertambah beratnya sampai tulang diimobilisasi. Spasme otot
yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai almiah yang di rancang utuk
meminimalkan gerakan antar fregmen tulang
b. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat di gunakan dan cenderung bergerak
secara alamiah (gerak luar biasa) bukanya tetap rigid seperti normalnya. Pergeseran
fragmen tulang pada fraktur lengan dan tungkai menyebabkan deformitas (terlihat
maupun teraba) ekstermitas yang bisa diketahui membandingkan ekstermitas yang
normal dengan ekstermitas yang tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal
otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.
c. Pada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot
yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu
samalain sampai 2,5-5 cm (1-2 inchi)
d. Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan teraba adanya derik tulang dinamakan krepitus
yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya (uji krepitus dapat
mengaibatkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat).
e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal terjadi sebagai akibat trauma dari pendarahan
yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru bisa terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah
cidera.

Menurut Santoso Herman (2000:153) manifestasi klinik dari fraktur adalah:

a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi,
hematoma, dan edema.
b. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah
c. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas
dan dibawah tempat fraktur.
d. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya
e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit.
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/PENUNJANG
Menurut (PERMENKES RI, 2014) pemeriksaan diagnosik meliputi:
1. Foto polos
Umumnya dilakukan pemeriksaan dalam proyeksi AP dan lateral, untuk menentukan
lokasi, luas dan jenis fraktur.
2. Pemeriksaan radiologi lainnya
Sesuai indikasi dapat dilakukan pemeriksaan berikut, antara lain: radioisotope scanning
tulang, tomografi, artrografi, CT-scan, dan MRI, untuk memperlihatkan fraktur dan
mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak
3. Pemeriksaan darah rutin dan golongan darah
Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada
sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multiple). Peningkatan sel darah putih adalah
respon stress normal setelah trauma.
4. Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.
5. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah.

G. PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Prinsip penanganan fraktur meliputi rekognisi, reduksi, imobilisasi, dan pengembalian
fungsi dan kekuatan.
1) Rekognisi (Pengenalan)
Riwayat kecelakaan, derajat keparahan, harus jelas untuk menentukan diagnosa dan
tindakan selanjutnya. Contoh, pada tempat fraktur tungkai akan terasa nyeri sekali
dan bengkak. Kelainan bentuk yang nyata dapat menentukan diskontinuitas
integritas rangka.
2) Reduksi/manipulasi/reposisi
Mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi anatomis. Reduksi
tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang ke posisinya dengan
manipulasi dan traksi manual. Reduksi terbuka dilakukan dengan pendekatan
bedah, fragmen tulang direduksi alat fiksasi interna (ORIF) dalam bentuk pin,
kawat, sekrup, plat, paku, atau batangan logam untuk mempertahankan fragmen
tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi.
 3) Retensi (Imobilisasi fraktur)
Setelah fraktur direduksi fragmen tulang harus diimobilisasi atau dipertahankan
dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi
dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna (OREF) meliputi : pembalutan, gips, bidai,
traksi kontinu pin, dan tehnik gips atau fiksator ekterna. Implan logam dapat
digunakan untuk fiksasi interna (ORIF) yang berperan sebagai bidai interna untuk
mengimobilisasi fraktur yang dilakukan dengan pembedahan.
4) Rehabilitasi (Mempertahankan dan mengembalikan fungsi)
Segala upaya diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Latihan
isometric dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan
meningkatkan aliran darah. Partisipasi dalam aktivitas hidup sehari-hari diusahakan
untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan harga diri.

2. Cara operatif/pembedahan
Pada saat ini metode penatalaksanaan yang paling banyak keunggulannya
mungkin adalah pembedahan. Metode perawatan ini disebut fiksasi interna dan reduksi
terbuka.
Pada umumnya insisi dilakukan pada tempat yang mengalami cedera dan
diteruskan sepanjang bidang anatomik menuju tempat yang mengalami fraktur.
Hematoma fraktur dan fragmen-fragmen tulang yang telah mati diirigasi dari luka.
Fraktur kemudian direposisi dengan tangan agar menghasilkan posisi yang normal
kembali. Sesudah direduksi, fragmen-fragmen tulang ini dipertahankan dengan alat-alat
ortopedik berupa pen, sekrup, pelat, dan paku.

H. KOMPLIKASI
a. Komplikasi Awal
1) Kerusakan Arteri
Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT
menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas
yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang
sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.
 2) Kompartement Syndrom
Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi karena
terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Ini
disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh
darah. Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu
kuat.
3) Fat Embolism Syndrom
Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering terjadi pada
kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone
marrow kuning masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam
darah rendah yang ditandai dengan gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi,
tachypnea, demam.
4) Infeksi
System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma
orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini
biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan
lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.
5) Avaskuler Nekrosis
Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau
terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya
Volkman’s Ischemia.
6) Shock
Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas
kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada
fraktur.

b. Komplikasi Dalam Waktu Lama

1) Delayed Union
Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu
yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan karena penurunan
supai darah ke tulang.
2) Nonunion
Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi
sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai
dengan adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi
palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang.

3) Malunion
Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat
kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas).
Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
a. Data Subjektif
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk itu
diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien sehingga dapat
memberikan arah terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan
sangat bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas :
1) Pengumpulan Data
a) Anamnesa
1. Identitas Klien
2. Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri
tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk
memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan :
a. Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi
faktor presipitasi nyeri.
b. Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.
c. Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit
menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
d. Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien,
bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh
rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
e. Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk
pada malam hari atau siang hari.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
4. Riwayat Penyakit Dahulu
5. Riwayat Penyakit Keluarga
6. Riwayat Psikososial
7. Pola-Pola Fungsi Kesehatan
a. Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
 Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan terjadinya kecacatan
pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk
membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga
meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang
dapat mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol
yang bisa mengganggu keseimbangannya dan apakah klien melakukan
olahraga atau tidak.
b. Pola Nutrisi
Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan
sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin C dan lainnya
untuk membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola
nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah
muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak
adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang
kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal
terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat
degenerasi dan mobilitas klien.
c. Pola Eliminasi
Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola eliminasi,
tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna
serta bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola
eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan
jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak.
d. Pola Tidur dan Istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal
ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga,
pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan,
kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur.
e. Pola Aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk
kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak
 dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk
aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk
pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang
lain
f. Pola Hubungan dan Peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam
masyarakat. Karena klien harus menjalani rawat inap
g. Pola Persepsi dan Konsep Diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan akan
kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk
melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya
yang salah (gangguan body image).
h. Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal
fraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu
juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga,
timbul rasa nyeri akibat fraktur
i. Pola Reproduksi Seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan
seksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta
rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu juga, perlu dikaji status
perkawinannya termasuk jumlah anak, lama perkawinannya
j. Pola Penanggulangan Stress
Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu
ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi
tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif.
k. Pola Tata Nilai dan Keyakinan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah
dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa
disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien.
b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Fisik
Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata) untuk
mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis).
a) Keadaan umum : baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti :
1. Kesadaran penderita : apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis
tergantung pada keadaan klien.
2. Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada
kasus fraktur biasanya akut.
3. Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun
bentuk.
b) Pemeriksaan head-to-toe :
1. Kepala
Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada penonjolan,
tidak ada nyeri kepala
2. Mata
Tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis (karena tidak terjadi
perdarahan).
3. Hidung
Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.
4. Telinga
Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau
nyeri tekan.
5. Mulut dan Gigi
Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut
tidak pucat.
6. Leher
Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek menelan
ada.
7. Thoraks
Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.
8. Paru
a. Inspeksi
Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada riwayat
penyakit klien yang berhubungan dengan paru.
b. Palpasi
Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.
c. Perkusi
Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya.
d. Auskultasi
Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan lainnya
seperti stridor dan ronchi.
9. Jantung
a. Inspeksi
Tidak tampak iktus jantung.
b. Palpasi
Nadi meningkat, iktus tidak teraba.
c. Auskultasi
Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.
10. Abdomen
a. Inspeksi
Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.
b. Palpasi
Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.
c. Perkusi
Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.
d. Auskultasi
Peristaltik usus normal  20 kali/menit.
11. Inguinal-Genetalia-Anus
Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan BAB.
 12. Kulit
Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat, bengkak,
oedema, nyeri tekan.
13. Ekstermitas
Kekuatan otot, adanya oedema atau tidak, suhu akral, dan ROM.
2) Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan Radiologi
b) Pemeriksaan Laboratorium
1. Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan
tulang.
2. Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan
kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.
3. Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5),
Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap
penyembuhan tulang.
c) Pemeriksaan lain-lain
1. Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas : didapatkan
mikroorganisme penyebab infeksi.
2. Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan
pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.
3. Elektromyografi : terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan
fraktur.
4. Arthroscopy : didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena
trauma yang berlebihan.
5. Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada
tulang.
6. MRI : menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera.
b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulang,
program pembatasan gerak.
c. Resiko infeksi dibuktikan dengan prosedur invasif
d. Resiko syok hipovolemik.
e. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan nyeri ekstermitas.
f. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik.
3. INTERVENSI

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)

1. Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan Pain Management

Batasan Karakteristik :
 Bukti nyeri dengan menggunakan
standar daftar periksa nyeri untuk
pasien yang tidak dapat
mengungkapkannya (mis.,
Neonatal Infant Pain Scale, Pain
Assessment Checklist for Senior
with Limited Ability to
Communicate)
 Diaphoresis
 Dilatasi pupil
 Ekspresi wajah nyeri (mis., mata
kurang bercahaya, tampak kacau,
gerakan mata berpencar atau tetap
pada satu fokus, meringis)
 Fokus menyempit (mis., persepsi
waktu, proses berpikir, interaksi
dengan orang dan lingkungan)
keperawatan ...x...... jam diharapkan
nyeri akut dapat berkurang dengan
criteria :
NOC :
1. Pain Level
Kriteria Hasil :
 Beristirahat dengan
nyaman/tidak gelisah
 Tidak tampak ekspresi wajah
kesakitan
 Frekuensi dalam batas normal
(dewasa : 16-24 x/menit)
 Tekanan darah normal
(dewasa : 120/80mmHg)
NOC :
2. Pain control
Kriteria Hasil :
 Melaporkan perubahan
 Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang
meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya
nyeri dan factor pencetus
 Pastikan perwatan analgesic bagi pasien
dilakukan dengan pemantauan yang ketat
 Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan
penerimaan pasien terhadap nyeri
 Gali bersama pasien dan keluarga mengenai
factor-faktor yang dapat menurunkan atau
memperberat nyeri
 Berikan informasi mengenai nyeri, seperti
penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
dirasakan, dan antisipasi dari
ketidaknyamanan akibat prosedur
 Kendalikan factor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap
 Fokus pada diri sendiri
 Keluhan tentang intensitas
menggunakan standar skala nyeri
(mis., skala Wong-Baker FACES,
skala analog visual, skala penilaian
numeric)
 Keluhan tentang karakteristik nyeri
dengan menggunakan standar
instrument nyeri (mis., McGill
Pain Questionnaire, Brife Pain
Inventory
 Laporan tentang perilaku
nyeri/perubahan aktivitas (mis.,
anggota keluarga, pemberi asuhan)
 Mengekspresikan perilaku (mis.,
gelisah, merengek, menangis,
waspada)
 Perilaku distraksi
 Perubahan pada parameter
fisiologis (mis., tekanan darah,
frekuensi jantung, frekuensi
pernapasan, saturasi oksigen, dan
terhadap gejala nyeri pada ketidaknyamanan (mis., suhu
professional kesehatan ruangan,pencahayaan dan suara bising)
 Mengenali apa yang terkait  Kurangi atau eliminasifaktor-faktor yang
dengan gejala nyeri dapat mencetus atau meningkatkan nyeri
 Menggunakan tindakan (mis., ketakutan, kelelahan, keadaan
pengurangan (nyeri) tanpa monoton, dan kurang pengetahuan)
analgesic  Pilih dan implementasikan tindakan yang
beragam (mis., farmakologi, nonfarmakologi,
interpersonal) untuk memfasilitasi penurunan
nyeri sesuai kebutuhan
 Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan
menangani nyerinya dengan tepat
 Ajarkan penggunaan teknik non farmaklogi
(seperti,biofeedback,TENS,
hypnosiss,relaksasi,bimbingan antisipasi,
terapi musik, terapi bermain, terapi aktivitas,
akupressur, aplikasi panas/dingin dan pijatan,
sebelum, sesudah dan jika memungkinkan
ketika melakukan aktivitas yang
menimbulkan nyeri sebelum nyeri terjadi atau
meningkat, dan bersamaan dengan tindakan
penurun rasa nyeri lainnya)
 end-tidal karbon dioksida (CO2))
 Perubahan posisi untuk
menghindari nyeri
 Perubahan selera makan
 Putus asa
 Sikap melindungi area nyeri
 Sikap tubuh melindungi
Faktor yang berhubungan :
 Agens cedera biologis (mis.,
infeksi, iskemia, neoplasma)
 Agens cedera fisik (mis., abses,
amputasi, luka bakar, terpotong,
mengangkat berat, prosedur
bedah, trauma, olahraga
berlebihan)
 Agens cedera kimiawi (mis., luka
bakar, kapsaisin, metilen klorida,
agens mustard)
 Kolaborasi dengan pasien keluarga dan tim
kesehatan lainnya untuk memilih dan
mengimplementasikan tindakan penurun
nyeri nonfarmakologi sesuai kebutuhan
 Berikan individu penurun nyeri yang optimal
dengan peresepan analgesic
 Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk
membantu penurunan nyeri
Analgesic Administration
 Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri sebelum mengobati pasien
 Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis
dan frekuensi obat analgesic yang diresepkan
 Cek adanya riwayat alergi obat
 Pilih rute IV dibandingkan IM untuk
pemberian analgesic secara teratur melalui
injeksi jika diperlukan
 Monitor tanda vital sebelum dan sesudah
pemberian analgesic pada pemberian dosis
pertama kali atau jika ditemukan tanda-tanda
yang tidak biasanya
NO Diagnosa Keperawatan
2. Hambatan mobilitas fisik
Batasan Karakteristik :
 Dispnea setelah beraktivitas
 Gangguan sikap berjalan
 Gerakan lambat
 Gerakan spastic
 Gerakan tidak terkoordinasi
 Instabilitas postur
 Kesulitan membolak – blik
posisi
 Kerterbatasan rentang gerak
 Ketidaknyamanan
 Melakukan aktivitas lain
sebagai pengganti pergerakan  Tidak terganggu untuk berjalan dengan
(misal meningkatkan
perhatian pada aktivitas
orang lain, mengendalikan
perilaku, fokus pada aktivitas
sebelum sakit)
 Penurunan kemampuan
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama ….. x …. jam diharapkan hambatan  Jelaskan alasan diperlukannya tirah baring
mobilitas fisik pada pasein dapat
berkurang dengan kriteria hasil :
NOC :
Ambulasi
 Tidak terganggu untuk menopang berat
badan
 Tidak terganggu untuk berjalan dengan
langkah yang efektif
 Tidak terganggu untuk berjalan dengan
pelan
 Tidak terganggu untuk berjalan
dengan kecepatan sedang
cepat
 Tidak terganggu untuk berjalan
menaiki tangga
 Tidak terganggu untuk berjalan
menuruni tangga
 Tidak terganggu untuk berjalan
Intervensi (NIC)
Perawatan Tirah Baring
 Tempatkan matras atau kasur terapeutik dengan cara
yang tepat
 Posisikan sesuai body alignment yang tepat
 Hindari menggunakan kain linen kasur yang
teksturnya kasar
 Jaga kain linen kasur tetap bersih, kering, dan bebas
kerutan
 Aplikasikan papan untuk kaki di tempat tidur
(pasien)
 Gunakan alat di tempat tidur yang melindungi pasien
 Aplikasikan alat untuk mencegah footdrop
 Tinggikan teralis tempat tidur, dengan cara yang
tepat
 Letakkan alat untuk memposisikan tempat tidur
dalam jangkauan yang mudah
 Letakkan lampu panggilan berada dalam jangkauan
(pasien)
 Letakkan meja di samping tempat tidur berada dalam
 melakukan keterampilan
motorik halus
 Penurunan keterampilan
melakukan motorik kasar
 Penurunan waktu reaksi
 Tremor akibat bergerak
Faktor yang Berhubungan :
 Agens farmaseutikal
 Ansietas
 Depresi
 Disuse
 Fisik tidak bugar
 Gangguan fungsi kognitif
 Gangguan metabolism
 Gangguan musculoskeletal
 Gangguan neuromuscular
 Gangguan sensoriperseptual
 Gaya hidup kurang gerak
 Indeks massa tubuh diatas
persentil ke-75 sesuai usia
menanjak
 Tidak terganggu untuk berjalan
menurun
 Tidak terganggu untuk berjalan dalam
jarak yang dekat (< 1 blok/20 meter)
 Tidak terganggu untuk berjalan dalam
jarak yang sedang (> 1 blok < 5 blok)
 Tidak terganggu untuk berjalan dalam
jarak yang jauh (5 blok atau lebih)
 Tidak terganggu untuk berjalan
mengelilingi kamar
 Tidak terganggu untuk berjalan
mengelilingi rumah
 Tidak terganggu untuk menyesuaikan
dengan perbedaan tekstur
permukaan/lantai
 Tidak terganggu untuk berjalan
mengelilingi rintangan
Ambulasi kursi roda
 Tidak terganggu untuk perpindahan ke
dan dari kursi roda
jangkauan pasien
 Tempelkan trapeze (segi tiga) di tempat tidur, dengan
cara yang tepat
 Balikkan (pasien), sesuai dengan kondisi kulit
 Balikkan pasien yang tidak dapat mobilisasi paling
tidak setiap 2 jam, sesuai dengan jadwal yang
spesifik
 Monitor kondisi kulit (pasien)
 Ajarkan latihan di tempat tidur, dengan cara yang
tepat
 Fasilitasi penggiliran kecil dari berat badan
 Bantu menjaga kebersihan (misalnya dengan
menggunakan deodorant atau parfum)
 Aplikasikan aktivitas sehari – hari
 Berikan stoking antiemboli
 Monitor komplikasi dari tirah baring (misalnya
kehilangan tonus otot, nyeri punggung, konstipasi,
peningkatan stress, depresi, kebingungan, perubahan
siklus tidur, infeksi saluran kemih, kesulitan dalam
berkemih, pneumonia)
Peningkatan Mekanika Tubuh
 Kaji komitmen pasien untuk belajar dan
 Intoleran aktivitas
 Kaku sendi
 Keenganan memulai
pergerakan
 Kepercayaan budayab
tentang aktivitas yang tepat
 Kerusakan integritas struktur
tulang
 Keterlambatan
perkembangan
 Kontraktur
 Kurang dukungan lingkungan
(missal fisik atau social)
 Kurang pengetahuan tentang
nilai aktivitas fisik
 Malnutrisi
 Nyeri
 Penurunan kekuatan otot
 Penurunan kekuatan
pengendali otot
 Penurunan ketahanan tubuh
 Tidak terganggu untuk menjalankan
kursi roda dengan aman
 Tidak terganggu untuk menjalankan
kursi roda dalam jarak dekat
 Tidak terganggu untuk menjalankan
kursi roda dalam jarak sedang
 Tidak terganggu untuk menjalankan
kursi roda dalam jarak jauh
 Tidak terganggu untuk menjalankan
kursi roda melewati pembatas lantai
 Tidak terganggu untuk menjalankan
kursi roda melewati pintu keluar masuk
 Tidak terganggu untuk menjalankan
kursi roda melewati jalan yang
landai/menurun
Pergerakan
 Keseimbangan tidak terganggu
 Koordinasi tidak terganggu
 Cara berjalan tidak terganggu
 Gerakan otot tidak terganggu
 Gerakan sendi tidak terganggu
menggunakan postur (tubuh) yang benar
 Kolaborasikan dengan fisioterapis dalam
mengembangkan peningkatan mekanika tubuh,
sesuai indikasi
 Kaji pemahaman pasien mengenai mekanika tubuh
dan latihan (misalnya mendemonstrasikan kembali
teknik melakukan aktivitas/latihan yang benar)
 Informasikan pada pasien tentang struktur dan fungsi
tulang belakang dan postur yang optimal untuk
bergerak dan menggunakan tubuh
 Edukasi pasien tentang pentingnya postur (tubuh)
yang benar untuk mencegah kelelahan, ketegangan
atau injuri
 Edukasi pasien mengenai bagaimana menggunakan
postur (tubuh) dan mekanika tubuh untuk mencegah
injuri saat melakukan berbagai aktivitas
 Kaji kesadaran pasien tentang abnormalitas
muskuloskeletalnya dan efek yang mungkin timbul
pada jaringan otot dan postur
 Edukasi penggunaan matras/tempat duduk atau
bantal yang lembut, jika diindikasikan
 Instruksikan untuk menghindari tidur dengan posisi
 Penurunan massa otot  Kinerja pengaturan tubuh tidak
 Program pembatasan gerak terganggu
 Kinerja transfer tidak terganggu
 Berlari tidak terganggu
 Melompat tidak terganggu
 Merangkak tidak terganggu
 Berjalan tidak terganggu
 Bergerak dengan mudah tidak
terganggu
tengkurap
 Bantu untuk mendemonstrasikan posisi tidur yang
tepat
 Bantu untuk menghindari duduk dalam posisi yang
sama dalam jangka waktu yang lama
 Instruksikan pasien untuk menggerakkan kaki
terlebih dahulu kemudian badan ketika memulai
berjalan dari posisi berdiri
 Gunakan prinsip mekainak tubuh ketika menangani
pasien dan memindahkan peralatan
 Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasikan
latihan postur (tubuh) yang sesuai
 Bantu pasien untuk memilih aktivitas pemanasan
sebelum memulai latihan atau memulai pekerjaan
yang tidak dilakukan secara rutin sebelumnya
 Bantu pasien melakukan latihan fleksi untuk
memfasilitasi mobilisasi punggung sesuai indikasi
 Edukasi pasein/keluarga tentang frekuensi dan
jumlah pengulangan dari setiap latihan
 Monitor perbaikan postur (tubuh)/mekanika tubuh
pasein
 Berikan informasi tentang kemungkinan posisi
 penyebab nyeri otot atau sendi

Terapi Latihan : Ambulasi

 Beri pasein pakaian yang tidak mengekang
 Bantu pasein untuk menggunakan alas kaki yang
memfasilitasi pasein untuk berjalan dan mencegah
cedera
 Sediakan tempat tidur berketinggian rendah, yang
sesuai
 Tempatkan saklar posisi tempat tidur di tempat yang
mudah dijangkau
 Dorong untuk duduk di temppat tidur, di samping
tempat tidur (“menjuntai”), atau di kursi,
sebagaimana yang dapat ditoleransi (pasein)
 Bantu pasein untuk duduk di sisi tempat tidur untuk
memfasilitasi penyesuain sikap tubuh
 Konsultasikan pada ahli terapi fisik mengenai
rencana ambulasi, sesuai kebutuhan
 Instruksikan ketersediaan perangkat pendukung, jika
sesuai
 Instruksikan pasien untuk memposisikan diri
sepanjang proses pemindahan
 Gunakan sabuk [untuk] berjalan (gait belt) untuk
membantu perpindahan dan ambulasi, sesuai
kebutuhan
 Bantu pasien untuk perpindahan, sesuai kebutuhan
 Berikan kartu penanda di kepala tempat tidur untuk
memfasilitasi belajar berpindah
 Terapkan/sediakan alat bantu (tongkat, walker/kursi
roda) untuk ambulasi, jika pasein tidak stabil
 Bantu pasein dengan ambulasi awal dan jika
diperlukan
 Instruksikan pasein/care giver mengenai pemindahan
dan teknik ambulasi yang aman
 Monitor penggunaan kruk pasein atau alat bantu
berjalan lainnya
 Bantu pasein untuk berdiri dan ambulasi dengan
jarak tertentu dan dengan jumlah staf tertentu
 Bantu pasein untuk membangun pecapaian yang
realistis unuk ambulasi jarak
 Dorong ambulasi independen dalam batas aman
 Dorong pasein untuk “bangkit sebanyak dan sesering
yang diinginkan” (up ad lib), jika sesuai
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

3. Risiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC :

Faktor risiko selama ..... x ..... jam diharapkan : Infection Control
□ Kurang pengetahuan untuk menghindari NOC : □ Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
pemajanan patogen Status imunitas lain
□ Malnutrisi □ Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi □ Pertahankan teknik isolasi
□ Obesitas □ Mendeskripsikan proses penularann □ Batasi pengunjung bila perlu
□ Penyakit kronis (mis. Diabetes mellitus) penyakit, factor yang mempengaruhi □ Instruksikan pada pengunjung untuk
□ Prosedur invasif penularan serta penatalaksanaannya mencuci tangan saat berkunjung
□ Menunjukkan kemampuan untuk meninggalkan pasien
Pertahanan Tubuh Primer Tidak Adekuat mencegah timbulnya infeksi □ Gunakan sabun antimikroba untuk cuci
□ Gangguan integritas kulit □ Jumlah leukosit dalam batas normal tangan
□ Gangguan peristalsis □ Menunjukkan perilaku hidup sehat □ Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
□ Merokok tindakan keperawatan
□ Pecah ketuban dini □ Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
□ Pecah ketuban lmbat penlindung
□ Perubahan pH sekresi □ Pertahankan lingkunan aseptic selama
□ Stasis cairan tubuh pemasangan alat
□ Ganti letak IV perifer dan line central dan
Pertahanan Tubuh Sekunder Tidak Adekuat dressing sesuai dengan petunjuk umum
□ Imunosupresi □ Gunakan kateter intermiten untuk
□ Leukopenia menurunkan infeksi kandung kencing
□ Penurunan hemoglobin
□ Supresi respons inflamasi (mis.
Interleukin 6 [IL-6], C-reactive protein
[CRP])]
□ Vaksinasi tidak adekuat
Pemajanan Terhadap Patogen Lingkungan
Meningkat
□ Terpajan pada wabah
□ Tingkatkan intake nutrisi
□ Berikan terapi antibiotic bila perlu
□ Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik
dan local
□ Monitor hitung granulosit, WBC
□ Monitor kerentanan terhadap infeksi
□ Batasi pengunjung
□ Pertahankan teknik aspesis pada pasien
yang beresiko
□ Pertahankan teknik isolasi k/p
□ Berikan perawatan kulit pada area epidema
□ Inspeksi kulit dan membrane mukosa
terhadap kemerahan, panas, dan drainase
□ Inspeksi kondisi luka/insisi bedah
□ Dorong masukkan nutrisi yang cukup
□ Dorong masukan cairan
□ Dorong istirahat
□ Instruksikan pasien untuk minum antibiotic
sesuai resep
□ Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan
gejala infeksi
□ Ajarkan cara menghindari infeksi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
4. Risiko syok hipovolemik Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC :
selama .... x .... jam diharapkan :
NOC
Syok prevention
Syok management
□ Nadi dalam batas yang diharapkan
□ Irama jantung dalam batas
diharapkan
□ Frekunsi napas dalam batas yang
diharapkan
□ Irama pernapasan dalam batas yang
diharapkan
□ Natrium serum dbn
□ Kalium serum dbn
□ Klorida serum dbn
□ Kalsium serum dbn
□ Laporkan kecurigaan infeksi
□ Laporkan kultur positif
Intervensi
Syok prevention
□ Monitor status sirkulasi BP, warna kulit,
suhu kulit, denyut jantung, HR, dan ritme,
nadi perifer, dan kapiler refill
□ Monitor tanda inadekuat oksigenasi jaringan
□ Monitor suhu dan pernafasan
yang □ Monitor input dan output
□ Pantau nilai labor:
HB, HT, AGD, dan elektrolit
□ Monitor hemodinamik invasi yang sesuai
□ Monitor tanda dan gejala asites
□ Monitor tanda awal syok
□ Tempatkan pasien pada posisi supine, kaki
elevasi untuk peningkatan preload dengan
tepat
□ Lihat dan pelihara kepatenan jalan napas
 □ Magnesium serum dbn □ Berikan cairan IV dan atau oral yang tepat
□ PH darah serum dbn □ Berikan vasodilator yang tepat
□ Ajarkan keluarga dan pasien tentang tanda
Hidrasi dan gejala datangnya syok
Indicator □ Ajarkan keluarga dan pasien tentang
□ Mata cekung tidak ditemukan langkah untuk mengatasi gejala syok
□ Demam tidak ditemukan
□ TD dbn Syok management
□ Hematokrit dbn □ Monitor fungsi neurologis
□ Monitor fungsi renal (e.g BUN dan Cr
Lavel)
□ Monitor tekanan nadi
□ Monitor status cairan, input, output
□ Catat gas darah arteri dan oksigen di
jaringan
□ Monitor EKG
□ Memanfaatkan pemantauan jalur arteri
untuk meningkatkan akurasi pembacaan
tekanan darah
□ Menggambarkan gas darah arteri dan
memonitor jaringan oksigenasi
□ Memantau tren dalam parameter
 hemodinamik (misalnya CPV, MAP,
tekanan kapiler pulmonal/arteri)
□ Memantau factor penentu pengiriman
jaringan oksigen (misalnya PaO2 kadar
haemoglobin SaO2, CO) jika ada
□ Memantau tingkat karbondioksida
sublingual dan/atau tonometry

Diagnosa NOC NIC

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
Batasan Karakteristik:
□ Bruit Femoral
□ Edema
□ Indeks ankle-brakhial <0,90
□ Kelambatan penyembuhan luka
perifer
□ Klaudikasi intermiten
□ Nyeri ekstremitas
□ Paresthesia
□ Pemendekan jarak bebas nyeri yang
Setelah diberikan asuhan Manajemen Asam Basa
keperawatan selama ...x... jam,
□ mempertahankan keefektifan jalan
perfusi jaringan perifer pasien
nafas klien dengan menggunakan nasal
menjadi efektif dengan kriteria hasil:
kanul atau masker oksigen
NOC: □ memposisikan klien untuk
mendapatkan ventilasi yang adekuat
Perfusi Jaringan : Perifer
dengan memberikan posisi semi fowler
□ Pengisian Kapiler jari pada pasien
□ Pengisian Kapiler jari kaki □ mempertahankan kestabilan akses
□ Suhu kulit ujung kaki dan selang intravena dengan terapi diuretik
tanagn □ memonitor kencenderungan PH arteri
□ Kekuatan denyut nadi karotis PaCo2 dan HCo3 dengan pemeriksaan
 ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
□ Pemendekan jarak total yang
ditempuh dalam uji berjalan 6 menit
(400-700m pada orang dewasa)
□ Penurunan nadi perifer
□ Perubahan fungsi motorik
□ Perubahan karakteristik kulit (mis.
Warna, elastisitas, rambut,
kelembapan, kuku, sensasi, suhu)
□ Perubahan tekanan darah di
ekstremitas
□ Tidak ada nadi perifer
□ Waktu pengisian kapiler > 3 detik
□ Warna kulit pucat saat elevasi
□ Warna tidak kembali ke tungkai 1
menit setelah tungkai diturunkan
Faktor yang Berhubungan:
□ Diabetes Melitus
□ Gaya hidup kurang gerak
□ Hipertensi
□ Kurang pengetahuan tentang factor
pemberat (mis. Merokok, gaya hidup
(kanan) Analisa Gas Darah (AGD)
□ Kekuatan denyut nadi karotis □ mengobservasi pola pernafasan dengan
(kiri) melihat retraksi dada dan abdomen
□ Kekuatan denyut nadi klien
brachialis (kanan) □ berikan pasien terapi yang mengandung
□ Kekuatan denyut nadi HCO3 dengan dosis yang tepat
brachialis (kiri) □ mengatasi demam klien dengan
□ Denyut femoralis (kanan) memberikan obat oral parasetamol dan
□ Denyut femoralis (kiri) intravena
□ Kekuatan denyut pedal □ memberikan pengobatan nyeri pada
(kanan) klien sesuai dengan takaran yang tepat
□ Kekuatan denyut pedal (kiri) □ memberikan terapi oksigen pada klien
□ Tekanan darah diastolik melalui nasal kanul atau masker
dalam batas normal oksigen dengan tepat
□ Tekanan darah sistolik dalam Monitoring Asam Basa
batas normal
□ mengambil spesimen AGD, Urine, dan
□ Nilai rata-rata tekanan darah
serum untuk Pemeriksaan
□ Bruit diujung kaki dan tanagn
Laboratorium keseimbangan asam basa
□ MAP dalam batas normal
□ menganalisa hasil pemeriksaan
□ Nadi teraba kuat
laboratorium AGD, serum, dan urine
□ Tidak terjadi udeme pada
pada pasien yang mengalami kondisi
perifer.
dengan effect yang lambat pada nilai
 monoton, trauma, obesitas, asupan
garam, imobilitas)
□ Kurang pengetahuan tentang proses
penyakit (mis. Diabetes,
hiperlipidemia)
□ Merokok
□ Nyeri diujung kaki dan Ph <7,35
tangan yang terlokalisasi □ monitor tanda dan gejala kekurangan
□ Nekrosis HCo3 yang ditandai dengan pernafasan
□ Mati rasa kusmaul, kelemahan, disorientasi, sakit
□ Tingling kepala, anoreksia, koma, PH urine <6
□ Muka tidak lagi pucat □ Tinggikan anggota badan yang terkena
□ Tidak terjadi keram otot 20 derajat atau lebih dari jantung
□ Kerusakan integritas kulit □ Monitor tanda dan gejala kelebihan
□ Rubor HCo3 dan alkalosis metabolik ditandai
□ parastesial dengan mati rasa, kesemutan pada
ekstremitas, hipertonus otot,brakikardi,
kekakuan, pH urine >9
□ Anjurkan latihan ROM pasif atau aktif,
terutama latihan ekstremitas bawah,
selama istirahat.
□ Monitor tanda dan gejala turunnya nilai
PaCo2 dan alkalosis respiratori yang
ditandai dengan sering mendesah,
menguap, kejang, parastesia, kedutan,
kesemutan, mati rasa, pandangan
kabur, dan pusing
□ Monitor tanda dan gejala kelebihan
 PaCo2 dan asidosis respiratori ditandai
dengan tremor pada tangan, bingung,
perasaan mengantuk sampai dengan
koma, sakit kepala, respon verbal
lambat, mual muntah, ekstremitas
berkeringat dan hangat

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

6. Kerusakan integritas kulit Setela dilakukan tindakan keperawatan NIC :

Batasan karakteristik : selama .... x .... jam diharapkan : Manajemen Tekanan
□ Benda asing menusuk permukaan kulit NOC : □ Anjurkan pasien untuk menggunakan
□ Kerusakan integritas kulit Integritas Jaringan : Kulit dan pakaian yang longgar.
Membran Mukosa □ Hindari kerutan pada tempat tidur
Faktor yang berhubungan : □ Sensasi, elastisitas, suhu kulit, hidrasi, □ Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
Ekternal integritas kulit dapat dipertahankan kering.
□ Agen farmaseutikal □ Perfusi jaringan baik □ Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien)
□ Cedera kimiawi kulit (mis. Luka bakar, □ Tidak ada lesi pada kulit setiap dua jam sekali
kapsaisin, metilen klorida, agens □ Mampu melindungi dan □ Monitor kulit akan adanya kemerahan.
mustard) mempertahankan kelembaban kulit □ Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada
□ Faktor mekanik (mis. Daya gesek, daerah yang tertekan
tekanan, imobilitas fisik) □ Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
 □ Hipertermia □ Monitor status nutrisi pasien
□ Hipotermia □ Memandikan pasien dengan sabun dan air
□ Kelembapan hangat
□ Lembap
□ Terapi radiasi
□ Usia ekstrem Perawatan Luka
□ Monitor karakteristik luka, termasuk
Internal drainase, warna, ukuran, dan bau
□ Gangguan metabolisme □ Bersihkan dengan normal saline atau
□ Gangguan pigmentasi pembersih yang tidak beracun, dengan tepat
□ Gangguan sensasi (akibat cedera □ Bersihkan balutan yang sesuai dengan jenis
medula spinalis, diabetes mellitus, dll) luka
□ Gangguan sirkulasi □ Posisikan untuk menghindari menempatkan
□ Gangguan turgor kulit ketegangan pada luka dengan tepat.
□ Gangguan volume cairan □ Reposisi pasien setidaknya setiap 2 jam,
□ Imunodefisiensi dengan tepat
□ Nutrisi tidak adekuat
□ Perubahan hormonal
□ Tekanan pada tonjolan tulang
4. Implementasi

Pelaksanaan atau implementasi merupakan realisasi dari rangkaian dan penetuan diagnosa keperawatan. Tahap pelaksanaan
dimulai setelah rencana tindakan disusun untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.

5. Evaluasi

Evaluasi yang diharapkan pada pasien fraktur disesuaikan dengan kriteria hasil yang telah ditentukan pada intervensi
 DAFTAR PUSTAKA

Herdman, T. Heather.2015.Nanda International Inc. Diagnosis Keperawatan : definisi &

klasifikasi 2015-2017.Jakarta:EGC

Moorhead, Sue, dkk.2013.Nursing OutcomesmClassification (NOC) edisi ke-5.United Kingdom :

CV.Mocomedia

M.Bulecheck, Gloria, dkk. 2013.Nursing Intervention Classification (NIC) edisi ke-6. United
Kingdom : CV. Mocomedia

Mansjoer, Arief. 2005. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta : FKUI

Apley, A.G.,L. Solomon. 1995. Buku Ajar Ortopedi Fraktur Sistem Apley Edisi 7. Jakarta:
Widya Medika.
Baughman, Diane C.2000. Keperawatan Medikal Bedah : Buku Saku untuk Brunner dan
Suddarth.Jakarta : EGC.
Brunner dan Suddarth, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 3, EGC, Jakarta
Corwin, Elizabeth J. 2010. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC.
Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3. Jakarta; EGC
Engram, Barbara.1998. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah, Volume 3. Jakarta :
EGC.
Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius