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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Que compromete ciertas estructuras del organismo.

1) La columna vertebral

Las espondilo artropatías son patologías negativas, reactivas.

En las reactivas están las espondilo artropatías que es espondilitis, fiebre reumática, el sindro.
de Soapour, y también están las ………….

Espondilitis anquilosante

Es una patología inflamatoria cronica que compromete las articulaciones de la columna


vertebral o el esqueleto axial, o sea tienden a fusionarse o unirse las estructuras articulares,
dando una característica rigida a la columna. Es una enfermedad sistémica inflamatoria a nivel
de la columna vertebral, en la articulación sacroiliaca, a veces compromete articulación de
rodillas y caderas. Generalmente el px se levanta ya rigido de la cama. Osea el reposo
empeora. En cambio en actividad física el px tiende a mejorar.

Anquilos = fusión, espondilos=vertebras o seas vértebras fusionadas.

Se fusionan y forman osteofitos y comienza proceso degenerativo e inflamatorio-… da imagen


que se asemeja a caña de bambú.

 El px n puede inclinarse adelante a atrás y rotar.. rotan en bloque y caminan recto. Eso
es espondilitis anquilosante.

Epidemiologia:

compromete a sexo masculino en edad de 20-40 años. Es frecuente en el px joven. Tiene una
relación de 4:1, predominio en sexo masculino.

Se encontró incidencia alta en indios americanos y eran marcados genéticamente por el


sistema HLA-B27 en el cromosoma. PX marcado en su cromosoma, tendrá espondilitis. SE
encontró en raza blanca y la prevalencia es de 10-12 cada 100000 habitlantes. Px son
inclinados mirando al suelo. Tienen marcha clásica de esquiador.

Etiopatogenia

No hay causa, uno nace con marcador HLA B27. No todos tendrán esta enfermedad sino los
marcados genéticamente.

Factores de riesgo

 Sexo masculino
 Edad: 17-35 años o 20-40 años
 Raza: latinos americanos caucásicos y se transmite a miembros del familia con HLA-
B27.
 Puede acompañarse de enfermedad inflamatoria intestinal: con colitis ulcerativa y
enfermedad de Chron. La enfermedad de Chron es un síndrome de mala absorción
hereditaria.

Formas clínicas

 Espondilitis anquilosante femenina, raro ver.


 Espondilitis juvenil
 Espondilitis de inicio tardío
 Espondilitis B27 negativo con psoriasis, en que hay una descamación purpuracea, una
hiperqueratosis de la piel, parece piel de escara.
 Espondilitis asociado a una enteropatía, en relación al síndrome de Chron.

Clínica espondilitis

Son pacientes que se levantan con dolor a nivel de columna dorso lumbar o espalda baja.
Puede haber dolor a nivel de la articulación sacroiliaca donde se unen las caderas, unión ileo
con el sacro.

Rigidez de predominio matutino. El Px se levanta rígido, mejora con el ejercicio y con la


actividad.

Artralgias, dolor rigidez en rodillas, espalda alta, cuello, hombros, pero predomina en columna
vertebral sacroilliaca.

Cuando compromete la columna dorsolumbar en estos pacientes tienen la postura de


esquiador, inclinación hacia adelante con cabeza con sifosis dorsal, flexión de rodillas.

Existen 3 maniobras para valorar al paciente con espondilitis:

 Test de Schober: escribimos una línea en borde superior de 5 vértebra lumbar y otra
más allá a 10 cm màs arriba, puede ser en 2do o 3er borde inferior de vertebra. Le
pedimos que se incline y se abre al inclinarse, gana 5 cm, asi la distancia de la primera
a la segunda línea es de 15cm, pero los px no ganan, son rígidos, puede ser 1 cm y el
test es positivo.
 Test de la Flecha de Forestier, PX se le indica que se pare con talón apoyado en pared,
espalda apoyada en pared, como este px esta inclinado hacia adelante, no podrá
apoyar el occipucio a la pared. Hace esfuerzo y no llega… Asi es foresfier positivo.
 Test de la distancia mano suelo, al px se invita que toque con los dedos el suelo, pies
rectos sin doblar rodilla.

Puede comprometer a nivel de ojos con conjuntivitis, uveítis.

En pulmones puede haber fibrosis de trama pulmonar y disminución de oxigenación.

Puede alterar válvulas d corazón y producir soplos.

Puede haber artritis de rodillas, a nivel de tobillos y manos. Como es crónico puede haber
anemia de causa autoinmune.

Perdida de apetito, fiebre sudoración nocturna, entumecimiento.

A nivel dorsolumbar compromete raíces de los nervios, producir parestesia, hormigueos.

Rara vez compromete hombros, rodillas y tobillos.

Clinica extraarticular

-Uveitis a nivel de ojos o conjuntivitis y visión borrosa.

-Puede haber afectación cardiovascular en válvulas cardiacas con estenosis de válvula aortica
e inflamación de aorta.
-A nivel de pulmón, fibrosis pulmonar, causando disminución de hematosis.

Diagnostico

 Se sospecha con dolor de espalda baja dorsolumbar, sacroilica.


 Se realiza los tests que dan positivo en estos px.
 Sacar placas Rx para ver imagen en caña de bambu, desaparece espacio intervertebral
y fusión de vertebras. Fusionados por picos de loro o llamados ostiofitos. A la unión se
llama sindesmofito o sindesmofitosis. Puede haber osteopenia (disminuc de
desnsidad osea de cuerpos vertebrales)
 Se manifiesta con soldadura de cuerpos vertebrales.
 Resonancia Magnética.
 Hay unión de ileo con el sacro, que es el más frecuente  anquilosis a nivel
sacroiliaco.
 Hay esclerosis o fibrosis de esta articulación

Diagnóstico diferencial

 Lumbalgia, contractura muscular por causa traumática, infecciosa o mala postura.


 Lumbociatica, compromiso lumbar y ciático, Síndrome radicular por compresión de
raíces nerviosas lumbares que se irradia de región lumbar a miem. Inferiores.
 Artrosis lumbar

Tratamiento:

Tx Farmacologico, rehabilitación, coreccion de posturas funcionales, ejercicios a nivel de


columna cevical o lumbar, ejercicios respiratorios.

Se usa AINES: endometacina en supositorios, naproxeno de 500mg dos o tres tabletas via oral.

Inmunosupresores: sulfasalacina hasta 2g dia en compr de 500mg. Y metotrexato hasta 15mg


en comprim. de 2.5mg (15mg=6 tabletas). Estos inhiben al marcador genético HLA-B27, e
inhibe citosinas proinflamatorias como las interleucinas.

Terapia física:

Natación, mueve toda musculatura y articulaciones.

Ejercicios aeróbicos

Marcha en bicicleta

Evitar deportes de contacto.

Posturas: mantener posturas en la marcha, caminar con ojos de frente dorso erguido recto sin
mirar al suelo, sentarse con buena postura.

Al dormir buscar puntos de apoyo. El descanso en noche es en decúbito dorsal o costado.

En decúbito dorsal se atragantan con lengua, otros duermen luego de comer y tienen
síndrome de Mendelson, es broncoaspiracion. Mejor costado.

En carro colocar almohadilla a nivel lumbar.

Ejercicios en columna cervical: rotación, inclinación lateral, levantar brazos arriba abajo.
Ejercicios a nivel miembro inferior, flexoextension de rodillas y cadera.

En decúbito ventral, levantar pie.

Movimientos de flexión extensión a nivel de cadera y dorillas.

Ejercicios respiratorios, abriendo el tórax.

Movimientos de rotación interna externa de hombros

Recomendaciones

No fumar

Ducha matinal, para relajar músculos

Realizar gimnasia diariamente

No levantar cosas pesadas

No estar en demasiado tiempo en cama.