FORMULIR KRITIK DAN SARAN

PUSKESMAS BULANG, KOTA BATAM

Untuk peningkatan dan perbaikan layanan kami,
silahkan menyampaikan kritik dan saran dengan
FORMULIR KRITIK DAN SARAN mengisi formulir berikut ini :
PUSKESMAS BULANG, KOTA BATAM TANGGAL :
NAMA :
Untuk peningkatan dan perbaikan layanan kami,
NO. TELPON/
:
silahkan menyampaikan kritik dan saran dengan HP
ALAMAT :
mengisi formulir berikut ini :
TANGGAL : KRITIK :
NAMA :
NO. TELPON/
:
HP
ALAMAT :

KRITIK : SARAN :

SARAN : Paraf/ Tanda Tangan

Pengadu/ Pemberi Saran

…………………………………….

Paraf/ Tanda Tangan

Pengadu/ Pemberi Saran FORMULIR KRITIK DAN SARAN
PUSKESMAS BULANG, KOTA BATAM
……………………………………. Untuk peningkatan dan perbaikan layanan kami,
silahkan menyampaikan kritik dan saran dengan
FORMULIR KRITIK DAN SARAN mengisi formulir berikut ini :
PUSKESMAS BULANG, KOTA BATAM TANGGAL :
NAMA :
Untuk peningkatan dan perbaikan layanan kami,
NO. TELPON/
:
silahkan menyampaikan kritik dan saran dengan HP
ALAMAT :
mengisi formulir berikut ini :
TANGGAL : KRITIK :
NAMA :
NO. TELPON/
:
HP
ALAMAT :

KRITIK : SARAN :

SARAN : Paraf/ Tanda Tangan

Pengadu/ Pemberi Saran

…………………………………….

Paraf/ Tanda Tangan

Pengadu/ Pemberi Saran

…………………………………….