Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami telah mendaftarkan seluruh pegawai beserta anggota keluarga menjadi peserta BPJS Kesehatan dengan informasi sebagai berikut :
Menjadi Peserta BPJS Kesehatan sejak :
Jumlah Karyawan :
Jumlah Anggota Keluarga :
Total Pegawai dan Anggota Keluarga :
Informasi ini saya sampaikan dengan benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Bilamana dikemudian hari dilakukan pemeriksaan dan ditemukan ketidaksesuaian, Saya bersedia mempertanggungjawabkan informasi ini
Demikian surat pernyataan ini dibuat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 3 Januari 2018
PT. UNIVERSAL SECURITY INDONESIA
DAUD MUSTOPA Direktur
Dokumen Serupa dengan Surat Pernyataan Untuk Pengambilan Sertifikat Bpjs Kesehatan
