SEPSIS
2016
Gambar 1. Alur penegakan diagnosis sepsis
Children are not small adults!!
Dewasa Pediatri
Fungsi Sepsis awal : Cold shock :
Kardiovaskular hiperdinamik, SVR hipodinamik, SVR
rendah tinggi
Mekanisme Takikardia dan Hanya takikardia
meningkatkan CO dilatasi ventrikel
Body water content Evaporasi Body water content
proporsional dengan lebih banyak, namun
body water content evaporasi besar
High
Resistance
Small
diameter
Resuscitation Bundle
• Mendapatkan akses IV / IO dalam 5 menit pertama
• Resusitasi cairan yang adekuat dalam 30”
• Inisiasi Antibiotik spektrum luas dalam 60”
• Memulai inotropik pada pasien syok refrakter dalam 60”
Stabilization Bundle
• Menggunakan monitoring multimodal untuk untuk menilai pencapaian
target hemodinamik
• Konfirmasi pemberian antibiotik yang tepat dan source control
Performance Bundle
• Evaluasi kepatuhan terhadap bundle
ACCCM clinical parameters for hemodynamic support of pediatric septic shock, 2014
Recognition Bundle
Pikirkan SYOK SEPTIK bila …
1. Terdapat kecurigaan infeksi, yang disertai dengan
hipo/hipertermia
2. Tanda klinis perfusi yang tidak adekuat:
• Gangguan status mental (rewel, mengantuk, bingung, letargi,
sulit dibangunkan, tidak ada interaksi dengan orang tua)
• CRT >2 detik
• Nadi lemah
• Mottled skin
• Tekanan nadi melebar
• Produksi urine < 1 ml/kgBB/jam
Musa,N. Pediatric sepsis and septic shock management in resource-limited settings. 2016
Bagaimana bila fasilitas terbatas?
6. TRANSFUSI pada pasien malaria berat dan sepsis
• Bila didapati tanda sepsis berat / distress nafas
• Anemia berat, Hb <4
7. VENTILASI NON INVASIF
• Pasien pediatri hipoksemia akibat sepsis yang berkaitan
dengan pneumonia lebih menguntukan bila diberikan
ventilasi mekanik dengan mode CPAP
8. VENTILASI dengan LOW TIDAL
• Gunakan volume tidal 5-8 ml/kgBB berdasarkan
predicted body weight pada pasien sepsis pediatri
dengan acute lung injury
Musa,N. Pediatric sepsis and septic shock management in resource-limited settings. 2016
Take Home Message
• Children are not small adults! – memiliki fisiologi
dan respons terhadap penyakit yang berbeda
• Time saving is live saving – deteksi dini sepsis dan
resusitasi dengan target waktu merupakan kunci
keberhasilan terapi
• Resusitasi pada fasilitas terbatas memerlukan
strategi dan pengambilan keputusan klinis yang
berbeda, hati-hati menerapkan konsensus / hasil
penelitian.
TERIMAKASIH