LAPORAN PENDAHULUAN

(KONSEP MAP)
GOUT ARTRITIS

Tn. GA umur 83 tahun masuk ke panti lansia pada tanggal 01 oktober

2016. Pada saat dilakukan pengkajian didaptkan klien mengeluh nyeri
sendi pada kedua kakinya dan klien menderita DM. Pada hasil
pemeriksaan vital sign didapatkan TD : 120/80 mmhg nadi : 82 x /menit
RR : 20 x/menit dan SB : 36,8 oC.

Etiologi
 Faktor genetic seperti gangguan metabolisme purin yang menyebabkan
asam urat berlebihan ( Hiperuricemia ), retensi asam urat atau keduanya.
 Penyebab sekunder yaitu akibat obesitas, diabetes mellitus, hipertensi,
gangguan ginjal
 Kurang asam urat melalui ginjal
 Gout sekunder renal disebabkan oleh karena kerusakan ginjal misalnya
glomeronefritis kronik atau gagal ginjal kronik.

Manifestasi
1. Hiperuricemia asimtomatik
2. Nyeri hebat
3. Bengkak dan berlangsung cepat pada sendi yang terserang
4. Terdapat nyeri dan pegal
 Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut
2. Ketidakefektifan perfusi jaringan
3. Hambatan mobilitas fisik
4. Gangguan Citra Tubuh
 A. NIC & NOC
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Nyeri Akut (00132) NOC : NIC :
Domain 12: Kenyamanan  Pain Level,  Pain Management
Kelas 1: kenyamanan Fisik  pain control, Observasi
Definisi :  comfort level 1) Observasi reaksi nonverbal dari
Sensori yang tidak menyenangkan dan Tujuan : ketidaknyamanan
pengalaman emosional yang muncul Setelah dilakukan tindakan 2) Lakukan pengkajian nyeri secara
secara aktual atau potensial kerusakan keperawatan setelah …x24 jam masalah komprehensif termasuk lokasi,
jaringan atau menggambarkan adanya klien berkurang atau teratasi karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
kerusakan (Asosiasi Studi Nyeri dan faktor presipitasi
Internasional): serangan mendadak atau Kriteria Hasil : 3) Kaji kultur yang mempengaruhi respon
pelan intensitasnya dari ringan sampai  Klien mampu mengontrol nyeri nyeri
berat yang dapat diantisipasi dengan akhir (tahu penyebab nyeri, mampu 4) Evaluasi pengalaman nyeri masa
yang dapat diprediksi dan dengan durasi menggunakan tehnik nonfarmakolgi lampau
kurang dari 6 bulan. untuk mengurangi nyeri, mencari Mandiri
bantuan) 1) Gunakan teknik komunikasi terapeutik
Batasan karakteristik :  Klien dapat melaporkan bahwa untuk mengetahui pengalaman nyeri
- Laporan secara verbal atau non nyeri berkurang dengan pasien
verbal menggunakan manajemen nyeri
 - Fakta dari observasi  Klien mampu mengenali nyeri 2) Kontrol lingkungan yang dapat
- Posisi antalgic untuk menghindari (skala, mempengaruhi nyeri seperti suhu
nyeri intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) ruangan, pencahayaan dan kebisingan
- Gerakan melindungi  Klien dapat menyatakan rasa 3) Tingkatkan istirahat
- Tingkah laku berhati-hati nyaman setelah nyeri berkurang Health Education
1) Ajarkan tentang teknik non farmakologi
Faktor yang berhubungan: Kolaborasi
Agen injuri (biologi, kimia, fisik, 1) Berikan analgetik untuk mengurangi
psikologis) nyeri
2) Kolaborasikan dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan nyeri tidak
berhasil
 Analgesic Administration
Observasi
1) Monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian analgesik pertama kali

Mandiri
1) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas,
dan derajat nyeri sebelum pemberian
obat
 2) Cek instruksi dokter tentang jenis obat,
dosis, dan frekuensi
3) Cek riwayat alergi
Health Education
1) Anjarkan teknik relaksasi setiap kali
timbul nyeri.
Kolaborasi
1) Berikan analgesik tepat waktu
terutama saat nyeri hebat
2) Tentukan pilihan analgesik tergantung
tipe dan beratnya nyeri
3) Tentukan analgesik pilihan, rute
pemberian, dan dosis optimal

2 Ketidakefektifan perfusi jaringan NOC NOC

Domain :  Circulation status Peripheral Sensation Management
Kelas :  Tissue Prefusion : cerebral (Manajemen
Definisi: sensasi perifer)
Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang Tujuan : Observasi:
dapat mengganggu kesehatan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor adanya daerah tertentu yang
keperawatan setelah …x24 jam masalah hanya peka terhadap
Batasan karakteristik klien berkurang atau teratasi panas/dingin/tajam/tumpul
  perubahan karakteristik kulit (warna, Mandiri:
elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, Kriteria hasil 1. Gunakan sarung tangan untuk proteksi
sensasi, suhu) Mendemonstrasikan status sirkulasi yang 2. Batasi gerakan pada kepala, leher dan
 penurunan nadi ditandai dengan : punggung
 edema  Tekanan systole dan diastole dalam H.E:

 nyeri ekstremitas rentang yang diharapkan 1. Instruksikan keluarga untuk

 Tidak ada ortostatik hipertensi mengobservasi kulit jika ada lesi atau

Faktor yang berhubungan  Tidak ada tanda tanda peningkatan laserasi

 kurang pengetahuan tentang faktor tekanan intrakranial (tidak lebih dari Kolaborasi:

pemberat (trauma, imobilisasi) 15 mmHg) 1. Kolaborasi pemberian analgetik

 Mendemonstrasikan kemampuan
kognitif yang ditandai dengan:
berkomunikasi dengan jelas dan
sesuai dengan kemampuan
menunjukkan perhatian, konsentrasi
dan orientasi, memproses informasi,
membuat keputusan dengan benar
3 Hambatan mobilitas fisik (00085) NOC : NIC :
Domain 4: Aktivitas/Istirahat  Joint Movement : Active Exercise therapy : ambulation
Kelas 2: Aktivitas/Latihan  Mobility Level
 Self care : ADLs
Definisi :  Transfer performance 1. Monitoring vital sign sebelm/sesudah
Keterbatasan dalam kebebasan untuk latihan dan lihat respon pasien saat
pergerakan fisik tertentu pada bagian Tujuan : latihan
tubuh atau satu atau lebih ekstremitas Setelah dilakukan tindakan 2. Konsultasikan dengan terapi fisik
keperawatan setelah …x 24 ja masalah tentang rencana ambulasi sesuai
Batasan karakteristik : klien berkurang atau teratasi dengan kebutuhan
 Postur tubuh yang tidak stabil selama 3. Bantu klien untuk menggunakan
melakukan kegiatan rutin harian Kriteria Hasil : tongkat saat berjalan dan cegah
 Keterbatasan kemampuan untuk  Klien meningkat dalam aktivitas terhadap cedera
melakukan keterampilan motorik fisik 4. Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan
kasar  Mengerti tujuan dari peningkatan lain tentang teknik ambulasi
 Keterbatasan kemampuan untuk mobilitas 5. Kaji kemampuan pasien dalam
melakukan keterampilan motorik  Memverbalisasikan perasaan dalam mobilisasi
halus meningkatkan kekuatan dan 6. Latih pasien dalam pemenuhan

 Tidak ada koordinasi atau pergerakan kemampuan berpindah kebutuhan ADLs secara mandiri

yang tersentak-sentak  Memperagakan penggunaan alat sesuai kemampuan

 Keterbatasan ROM 7. Dampingi dan Bantu pasien saat

 Kesulitan berbalik (belok) mobilisasi dan bantu penuhi

kebutuhan ADLs ps.
 Perubahan gaya berjalan (Misal :
8. Berikan alat Bantu jika klien
penurunan kecepatan berjalan,
memerlukan.
kesulitan memulai jalan, langkah
 sempit, kaki diseret, goyangan yang 9. Ajarkan pasien bagaimana merubah
berlebihan pada posisi lateral) posisi dan berikan bantuan jika
 Penurunan waktu reaksi diperlukan
 Bergerak menyebabkan nafas
menjadi pendek
 Usaha yang kuat untuk perubahan
gerak (peningkatan perhatian untuk
aktivitas lain, mengontrol perilaku,
fokus dalam anggapan
ketidakmampuan aktivitas)
 Pergerakan yang lambat
 Bergerak menyebabkan tremor

Faktor yang berhubungan :

 Pengobatan
 Terapi pembatasan gerak
 Kurang pengetahuan tentang
kegunaan pergerakan fisik
 Indeks massa tubuh diatas 75 tahun
percentil sesuai dengan usia
 Kerusakan persepsi sensori
  Tidak nyaman, nyeri
 Kerusakan muskuloskeletal dan
neuromuskuler
 Intoleransi aktivitas/penurunan
kekuatan dan stamina
 Depresi mood atau cemas
 Kerusakan kognitif

 Penurunan kekuatan otot, kontrol dan
atau massa
 Keengganan untuk memulai gerak
 Gaya hidup yang menetap, tidak
digunakan, deconditioning
 Malnutrisi selektif atau umum
4. Dx Gangguan Citra Tubuh (00118) NOC : NIC:
Domain 6 :  Body image
Body image enhancement
Kelas 3 :  Self esteem
1. Kaji secara verbal dan nonverbal
Definisi:
respon klien terhadap tubuhnya
Gangguan kemampuan untuk melakukan Tujuan :
2. Monitor frekuensi mengkritik dirinya
ADL pada diri
Batasan Karakteristik:
 Depersonalisasi bagian tubuh Setelah dilakukan tindakan 3. Jelaskan tentang pengobatan,
 Perasaan negatif tentang tubu keperawatan setelah …x24 jam masalah perawatan, kemajuan dan prognosis
 Secara verbal klien berkurang atau teratasi penyakit
 menyatakan perubahan gaya hidup 4. Dorong klien mengungkapkan
 Perubahan actual Kriteria Hasil : perasaannya
 struktur dan fungsi tubuh  Body image positif 5. Identifikasi arti pengurangan melalui
 Kehilangan bagian tubuh  Mampu mengidentifikasi kekuatan pemakaian alat bantu
 Bagian tubuh tidak berfungsi personal 6. Fasilitasi kontak dengan individu lain
 Mendiskripsikan secara factual dalam kelompok kecil
Faktor yang berhubungan: perubahan fungsi tubuh
Biofisika (penyakit kronis),  Mempertahankan interaksi sosial
kognitif/persepsi (nyeri kronis),
kultural/spiritual, penyakit, krisis
situasional, trauma/injury,
pengobatan (pembedahan,
kemoterapi, radiasi)