Anda di halaman 1dari 8

Intervensi dan rasional gangguan eliminasi urine NANDA

NIC NOC

intervensi gangguan eliminasi urine

Definisi
Gangguan Eliminasi Urin adalah Disfungsi dalam eliminasi urin.

Gangguan emliminasi Urin adalah diagnosis yang terlalu umum untuk penggunaan klinis yang
efektif; Namun, ini secara klinis membantu sampai data lebih lanjut dapat diperoleh. Dengan
lebih banyak data, perawat dapat melihat diagnosis lebih lanjut, seperti Stress Urinary
Incontinence, bila memungkinkan. Secara umum, perawat dapat menulis Penghapusan Urin
Gangguan yang berkaitan dengan etiologi yang tidak diketahui saat faktor etiologi atau faktor
penyumbang inkontinensia belum diketahui.

Jenis inkontinensia urin lainnya:

 Gangguan Penghapusan Urin: Disfungsi dalam eliminasi urin.


 Inkontinensia Kencing Fungsional: Ketidakmampuan orang benua untuk mencapai toilet
pada waktunya untuk menghindari kehilangan air kencing yang tidak disengaja.
 Inkontinensia urin refleks: Hilangnya urin secara sukarela pada interval yang dapat
diprediksi saat volume kandung kemih tertentu tercapai.
 Stress Inkontinensia urin: Kebocoran urin mendadak dengan aktivitas yang meningkatkan
tekanan intraabdomen.
 Mendesak Inkontinensia urin: Bagian urin yang tidak disengaja terjadi segera setelah rasa
urgensi kuat untuk batal.
Faktor Terkait
Berikut adalah beberapa faktor yang mungkin terkait dengan Gangguan Penghapusan Urin:

 Atonia kandung kemih


 Obstruksi outlet kandung kemih
 Berkurangnya kapasitas kandung kemih
 Isyarat kandung kemih berkurang
 Gangguan pada inervasi kandung kemih
 Hambatan lingkungan
 Kandung kemih tidak kompeten
 Beberapa kausalitas
 Kerusakan motorik sensorik
 Kandung kemih kecil
 Operasi

Mendefinisikan Karakteristik
Gangguan Eliminasi Urin ditandai dengan tanda dan gejala berikut:

Mayor (Harus Hadir, Satu atau Lebih Banyak)

 Distensi kandung kemih


 Dribbling
 Disuria
 Enuresis
 Frekuensi
 Keraguan
 Inkontinensia
 Volume urin residu yang besar
 Nokturia
 Penyimpanan
 Urgensi

Tujuan dan Kriteria Hasil


Berikut ini adalah tujuan umum dan hasil yang diharapkan untuk Gangguan Penghapusan Urin:

 Pasien menunjukkan perilaku dan teknik untuk mencegah retensi / infeksi saluran kemih.
 Pasien mengidentifikasi penyebab inkontinensia.
 Pasien mempertahankan I & O seimbang dengan urin bebas bau tanpa bau, bebas dari
distensi kandung kemih / kebocoran urin.
 Pasien memberikan alasan untuk pengobatan.
 Pasien verbalisasi pemahaman akan kondisinya.

Penilaian keperawatan dan rasional


Penilaian fokus diperlukan agar perawat menentukan apakah inkontinensia bersifat sementara,
sebagai respons terhadap kondisi akut, atau ditetapkan sebagai respons terhadap berbagai kondisi
neural atau genitourinari kronis.

Menilai pola voiding (frekuensi dan jumlah). Bandingkan keluaran urin dengan asupan
cairan. Perhatikan berat jenis tertentu.

 Rasional : Mengidentifikasi karakteristik fungsi kandung kemih (efektivitas


pengosongan kandung kemih, fungsi ginjal, dan keseimbangan cairan). Catatan:
Komplikasi urin merupakan penyebab utama kematian.

Palpasi untuk distensi kandung kemih dan amati untuk meluap.

 Rasional : Disfungsi kandung kemih bervariasi namun bisa meliputi hilangnya kontraksi
kandung kemih dan ketidakmampuan untuk bersantai sfingter urin, sehingga terjadi
retensi urin dan inkontinensia refluks. Catatan: distensi kandung kemih dapat memicu
disleksia otonom.

Perhatikan laporan frekuensi kencing, urgensi, pembakaran, inkontinensia, nokturia, dan


ukuran atau kekuatan aliran urin. Palpate kandung kemih setelah voiding.

 Rasional : Ini memberikan informasi tentang tingkat gangguan dengan eliminasi atau
dapat mengindikasikan adanya infeksi kandung kemih. Kepadatan di atas kandung kemih
setelah kekosongan adalah indikasi pengosongan atau retensi yang tidak memadai dan
memerlukan intervensi.

Tinjau kembali rejimen obat, termasuk resep, over-the-counter (OTC), dan jalan.

 Rasional : Sejumlah obat seperti antispasmodik, antidepresan, dan analgesik narkotika;


Obat OTC dengan sifat agonis antikolinergik atau alfa; atau obat-obatan rekreasi seperti
ganja bisa mengganggu pengosongan kandung kemih.

Menilai ketersediaan fasilitas toilet.


 Rasional : Pasien mungkin memerlukan tempat tidur di samping toilet jika keterbatasan
mobilitas mengganggu masuk ke kamar mandi.

Kaji pola buang air kecil pasien dan terjadinya inkontinensia.

 Rasional : Banyak pasien yang tidak tidur hanya di pagi hari saat kandung kemih
menyimpan volume urin yang besar saat tidur.

Temuan Penilaian Umum

1. Urgensi

 adalah : Keinginan kuat untuk membatalkan saya disebabkan oleh radang atau infeksi
pada kandung kemih atau uretra

2. Disuria

 adalah : Kekotoran menyakitkan atau sulit

3. Frekuensi

 adalah : Membatalkan yang terjadi lebih dari biasanya bila dibandingkan dengan pola
reguler seseorang atau norma yang berlaku umum dari kekosongan setiap 3 sampai 6 jam
sekali.

4. Keraguan

 adalah : Penundaan dan kesulitan yang tidak semestinya dalam memulai voiding

5. Poliuria

 adalah : Sejumlah besar urin atau keluaran voided pada waktu tertentu

6. Oliguria

 adalah : Sejumlah kecil urin atau keluaran antara 100 sampai 500 mL / 24 jam

7. Anuria

 adalah : Kurangnya produksi urine

8. Nokturia

 adalah : Berminyak berlebihan pada malam hari mengganggu tidur


9. Hematuria

 adalah : Sel darah merah di dalam urin

Intervensi Keperawatan dan Rasional


Gangguan Eliminasi Urine
Berikut ini adalah intervensi keperawatan terapeutik untuk Gangguan Eliminasi Urin :

Mulailah pelatihan ulang kandung kemih per protokol bila sesuai (cairan di antara jam-
jam tertentu, rangsangan digital daerah pemicu, kontraksi otot perut, manuver Credé).

 Rasional : Waktu dan jenis program kandung kemih tergantung pada jenis cedera
(keterlibatan neuron atas atau bawah). Catatan: Manuver Credé harus digunakan dengan
hati-hati karena bisa memicu disleksia otonom.

Dorong asupan cairan yang adekuat (2-4 L per hari), hindari kafein dan gunakan
aspartam, dan batasi asupan pada saat larut malam dan menjelang tidur. Sarankan
penggunaan jus cranberry / vitamin C.

 Rasional : Hidrasi yang cukup mendorong produksi urin dan alat bantu dalam mencegah
infeksi. Catatan: Bila pasien menggunakan obat sulfa, cairan yang cukup diperlukan
untuk memastikan ekskresi obat yang memadai, mengurangi risiko efek kumulatif.
Catatan: Aspartam, pengganti gula (mis., Nutrasweet), dapat menyebabkan iritasi
kandung kemih yang menyebabkan disfungsi kandung kemih.

Amati air kencing mendidih atau berdarah, berbau busuk. Urin dipstick sebagaimana
ditunjukkan.

 Rasional : Tanda-tanda infeksi saluran kencing atau ginjal yang bisa mempotensiasi
sepsis. Multistrip dipsticks dapat memberikan penentuan cepat pH, nitrit, dan esterase
leukosit yang menunjukkan adanya infeksi.

Promosikan mobilitas lanjutan.

 Rasional : Hal ini menurunkan risiko pengembangan ISK.


Bersihkan area perineum dan tetap kering. Berikan perawatan kateter yang sesuai.

 Rasional : Kebersihan perineum yang tepat menurunkan risiko iritasi atau kerusakan
kulit dan perkembangan infeksi menaik.

Merekomendasikan cuci tangan dan perawatan perineum yang tepat.

 Rasional : Cuci tangan dan perawatan perineum mengurangi iritasi kulit dan risiko
infeksi naik.

Lihat spesialis kontinuitas kencing seperti ditunjukkan.

 Rasional : Kolaborasi dengan spesialis sangat membantu dalam mengembangkan


rencana perawatan individu untuk memenuhi kebutuhan spesifik pasien dengan
menggunakan teknik terbaru, produk kontinuitas.

Berikan obat seperti yang ditunjukkan:


Oxybutynin (Ditropan), propantheline (Pro-Banthine), hyoscyamine sulfate (Cytospaz-M),
flavoxate hydrochloride (Urispas), tolterodine (Detrol).

 Rasional : Obat ini mengurangi kekentalan kandung kemih dan gejala yang terkait
dengan frekuensi, urgensi, inkontinensia, nokturia.

Catheterize seperti yang ditunjukkan.

 Rasional : Kateterisasi mungkin diperlukan sebagai pengobatan dan untuk evaluasi jika
pasien tidak dapat mengosongkan kandung kemih atau menahan urine.

Ajarkan kateterisasi diri dan instruksikan penggunaan dan perawatan kateter yang
tinggal.

 Rasional : Metode ini membantu pasien mempertahankan otonomi dan mendorong


perawatan diri. Kateter yang tinggal mungkin diperlukan, tergantung pada kemampuan
pasien dan tingkat masalah kencing.

Dapatkan urinalisis periodik dan kultur urin dan sensitivitas seperti yang ditunjukkan.

 Rasional : Tes ini memantau status ginjal. Jumlah koloni lebih dari 100.000
menunjukkan adanya infeksi yang memerlukan perawatan.
Berikan agen anti infeksi bila perlu:
Nitrofurantoin macrocrystals (Macrodantin); co-trimoxazole (Bactrim, Septra);
ciprofloxacin (sipro); norfloksasin (Noroxin).

 Rasional : Bakteriostatik menghambat pertumbuhan bakteri dan menghancurkan bakteri


yang rentan. Pengobatan infeksi segera diperlukan untuk mencegah komplikasi serius
sepsis / syok.

Kateterisasi urin:
Pantau BUN, kreatinin, hitung sel darah putih (WBC).

 Rasional : Ini mencerminkan fungsi ginjal dan mengidentifikasi komplikasi.

Jauhkan kandung kemih yang kempis dengan cara kateter yang tinggal pada awalnya.
Mulailah program kateterisasi intermiten bila sesuai.

 Rasional : Kateter tempat tinggal digunakan selama fase akut untuk pencegahan retensi
urin dan untuk memantau keluaran. Kateterisasi intermiten dapat diimplementasikan
untuk mengurangi komplikasi yang biasanya terkait dengan penggunaan kateter induksi
jangka panjang. Kateter suprapubik juga dapat dimasukkan untuk manajemen jangka
panjang.

Ukur sisa air kencing melalui kateterisasi pascainfoid atau ultrasuara.

 Rasional : Mengukur residu urine melalui kateterisasi atau ultrasound paska membantu
dalam mendeteksi adanya retensi urin dan efektivitas program pelatihan kandung kemih.
Catatan: Penggunaan ultrasound bersifat noninvasive, mengurangi risiko kolonisasi
kandung kemih.

Rujuk untuk evaluasi lebih lanjut untuk stimulasi kandung kemih dan usus.

 Rasional : Penelitian klinis dilakukan pada teknologi electronic bladder control.


Perangkat implan mengirimkan sinyal listrik ke saraf tulang belakang yang
mengendalikan kandung kemih dan usus. Hasil awal terlihat menjanjikan.

Lebih banyak intervensi:


Ajarkan latihan Kegel.

 Rasional : Latihan ini memperbaiki otot panggul dan nada sfingter persendian uretra.
Mendidik pasien tentang pentingnya membatasi asupan alkohol dan kafein.

 Rasional : Bahan kimia ini dikenal sebagai iritasi kandung kemih. Mereka bisa
meningkatkan detrusor overaktivitas.