Berkas Okupasi

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : RS. Ibnu Sina

No Berkas :
No Rekam Medis :

Data Administrasi
Tanggal : 20 November 2017 Diisi oleh Nama : Nurul Muthia Alviani NPM/NIP : 11120152252

Nama Ny. I
Alamat Jl. Pampang IV

Umur 40 Tahun Tempat/tanggal lahir : Makassar, 31 Desember 1976

Kedudukan dalam keluarga Anggota Keluarga

Jenis kelamin Perempuan

Agama Islam

Pendidikan SMA

Pekerjaan Petugas laundry RS Ibnu SIna

Status perkawinan Menikah

Kedatangan yang ke Pertama

Telah diobati sebelumnya Tidak pernah
Alergi obat Tidak ada
Sistem pembayaran BPJS

Data Pelayanan

I. ANAMNESIS (subyektif)
Dilakukan secara: autoanamnesis dengan pasien sendiri

A. Alasan kedatangan/keluhan utama

KU: Gatal dan perih pada kedua jari tangan

B. Keluhan lain /tambahan

-

C.Riwayat perjalanan penyakit sekarang:

Gatal dan perih pada jari – jari tangan dialami sejak 3 minggu yang lalu. Keseharian pasien adalah seorang karyawan di RS
Ibnu SIna yang bekerja di bagian laundry RS Ibnu Sina. Keluhan pertama yang timbul adalah bintik – bintik kemerahan yang
terasa gatal kemudian digaruk oleh pasien. Pasien mengatakan bahwa tiap hari pasien kontak dengan bahan deterjen sabun
pencuci sprey kamar. Karena kesibukan pasien maka pasien baru dapat berobat 3 minggu setelah keluhan awal muncul.
Awalnya dirasakan gatal pada sela – sela jari kedua tangan diikuti munculnya perubahan warna kulit menjadi kemerahan,
kemudian sering digaruk. Gatal muncul hampir setiap saat, baik pagi maupun malam hari dan mengganggu aktivitas sehari –
hari. Tiga hari sejak rasa gatal tersebut muncul gelembung – gelembung air dan menjadi luka akibat digaruk.

D. Riwayat penyakit keluarga:

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan yang sama

E. Riwayat penyakit dahulu:

Pasien tidak pernah mengalami keluhan ini sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap substansi tertentu dan
tidak memiliki riwayat atopi.

F. Riwayat Sosioekonomi dan kebiasaan

 Pasien menyangkal kebiasaan minum alkohol, merokok atau mengkonsumsi narkoba dan obat – obatan untuk waktu yang
lama. Salah satu teman kerjanya juga mengalami keluhan yang sama.

Anamnesis Okupasi (khusus untuk pasien yang bekerja)

1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut

Jenis pekerjaan bahan/material yang tempat kerja (perusahaan) Masa kerja

digunakan
(dalam bulan / tahun)

Detergen / main
detergen, Alkali / alkali
Karyawan laundry RS Ibnu builder, Chlorine
RS Ibnu SIna 2012 – 2017 (5 Tahun)
Sina (mencuci) Bleach, Sodium
Hypochloride (CL2),
Softener, Air

2. Uraian tugas/pekerjaan
Pasien adalah karyawan laundry di RS Ibnu Sina Makassar. Dalam pekerjaannya, pasien selalu kontak dengan
berbagai macam bahan iritan yang berasal dari bahan kimia dan jarang menggunakan sarung tangan. Pasien
melakukan pekerjaan selama 8 jam sehari.

Uraian Tugas Rutin

Jam 05.00 : Bangun,
Jam 05.15 : Shalat, Mandi
Jam 07.15 : Berangkat ke tempat kerja
Jam 07.45 : Tiba ditempat kerja
Jam 08.00 – 17.00 : Mengerjakan tugas – tugas di tempat kerja
Jam 17.00 : Pulang ke rumah
Jam 17.30 – 22.00 : Berkumpul bersama keluarga
Jam 22.00 : Istirahat

Bangun sholat, mandi, sarapan Berangkat ke tempat kerja

Jam 05.00 Jam 05.15 Jam 07.15

Tiba di tempat kerja

Jam 07.45

berkumpul dengan
keluarga Mengerjakan tugas tugas di tempat
Tidur kerja
Jam 22.00 Jam 17.30-22.00
Jam 08.00-17.00
3. Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja

Urutan Bahaya Potensial Gangguan Risiko

kegiatan kesehatan kecelakaan
yang mungkin kerja
Fisik Kimia Biologi Ergonomi Psiko

Detergen /
main
detergen,
Alkali / alkali Posisi membungkuk Dermatitis kontak,
Bakteri,
Bising. Suhu builder, saat mengecek noda noice induce
Proses Virus, Kerja
panas, Chlorine dan memasukkan hearing loss, Heat Tersengat listrik
Pencucian Jamur, berlebih
getaran Bleach, pakaian ke dalam cramps, Heat
Parasit
Sodium mesin cuci stroke, LBP
Hypochloride
(CL2),
Softener, Air

4. Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada)
Pasien mengeluh gatal dan perih pada kedua tangan. Keluhan yang timbul adalah bintik – bintik kemerahan yang terasa gatal
kemudian digaruk oleh pasien. Pasien bekerja sebagai karyawan laundry di RS Ibnu Sina pada proses pencucian. Dalam
pekerjaannya pasien selalu kontak dengan berbagai macam bahan iritan yang berasal dari bahan kimia dan jarang
menggunakan sarung tangan

5. Body Discomfort Map:

Keterangan :
1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja dapat
mengisi sendiri
2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh
pekerja dengan memberti tanda/mengarsir
bagian- bagian sesuai dengan gangguan
muskulo skeletal yang dirasakan
pekerja
Tanda pada gambar area yang dirasakan :
Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / / / /
Baal = v v v Nyeri = ////////
II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital
a. Nadi : 88 x/menit c. Tekanan Darah (duduk) : 110/80 mmHg

b. Pernafasan : 18 x/menit d. Suhu Badan : 36,7°C

2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 160 xm Berat Badan : 55 Kg c. IMT = 21,48 kg/m2
b. Lingkar perut : cm d. Bentuk badan : Astenikus Atletikus  Piknikus

3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum Keterangan

a. Kesadaran :  Compos Mentis Kesadaran menurun
b. Tampak kesakitan : Tidak Ya
c. Gangguan saat berjalan :  tidak Ya

4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi

a. Leher : Normal Tidak Normal
b. Submandibula Normal Tidak Normal
c. Ketiak : Normal Tidak Normal
d. Inguinal Normal Tidak Normal

5. Mata mata kanan mata-kiri Ket

a. Persepsi Warna Normal Buta Warna Parsial Normal Buta Warna Parsial
Buta Warna Total Buta Warna Total
b. Kelopak Mata  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
 c. Konjungtiva  Normal Hiperemis Sekret  Normal Hiperemis Sekret
Pucat Pucat Pterigium
Pterigium
d.Kesegarisan / gerak bola  Normal Strabismus  Normal Strabismus
mata
e. Sklera  Normal Ikterik  Normal Ikterik
f. Lensa mata tidak keruh Keruh tidak keruh Keruh
g. B ulu Mata  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal

h. Penglihatan 3 dimensi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

i. Visus mata : tanpa koreksi :

Dengan koreksi:

6.Telinga Telinga kanan Telinga kiri

a. Daun Telinga  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
b. Liang Telinga  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
- Serumen tidak ada  ada serumen  tidak ada ada serumen
Menyumbat (prop)
Menyumbat (prop)
c. Membrana Timpani  Intak Tidak intak  Intak Tidak intak
lainnya…… lainnya sulit dinilai
d. Test berbisik Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
e. Test Garpu tala Rinne Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
f. Weber
g. Swabach
h. Lain – lain ……….

7. Hidung

a. Meatus Nasi Normal Tidak Normal

b. Septum Nasi Normal Deviasi ke ........
c. Konka Nasal Normal Udem warna merah lubang hidung normal
d. Nyeri Ketok Sinus maksilar Normal Nyeri tekan positif di ……..
e. Penciuman : normal

8. Gigi dan Gusi

9. Tenggorokan
a. Pharynx  Normal Hiperemis Granulasi

b. Tonsil : Kanan : To T1 T2 T3 Kiri : To T1 T2 T3

Ukuran  Normal □ Hiperemis  Normal □Hiperemi

c. Palatum  Normal Tidak Normal

d. Lain- lain

10. Leher Keterangan

a. Gerakan leher  Normal Terbatas
b. Kelenjar Thyroid  Normal Tidak Normal
c. Pulsasi Carotis  Normal Bruit
d. Tekanan Vena Jugularis  Normal Tidak Normal
e. Trachea  Normal Deviasi
f. Lain-lain : …..
Spurling test : tidak ada kelainan

11. Dada Keterangan

a. Bentuk  Simetris Asimetris
 b. Mammae  Normal Tidak Normal Tumor : Ukuran
Letak
Konsistensi
c. Lain – lain

12. Paru- Paru dan Jantung Keterangan

a. Palpasi  Normal Tidak Normal
Kanan Kiri
b. Perkusi  Sonor Redup Hipersonor  Sonor Redup Hipersonor

Iktus Kordis :  Normal Tidak Normal , sebutkan .............

Batas Jantung :  Normal Tidak Normal , sebutkan ………

c. Auskultasi : - bunyi napas  Vesikular Bronchovesikular  Vesikular Bronchovesikular

- Bunyi Napas tambahan tak ada Ronkhi Wheezing tak ada Ronkhi Wheezing Memanjang

- Bunyi Jantung  Normal Tidak Normal Sebutkan ....

13. Abdomen Keterangan

a. Inspeksi  Normal Tidak Normal
b. Perkusi  Timpani Redup
c. Auskultasi: Bising Usus  Normal Tidak Normal
d. Hati  Normal Teraba…….jbpx ……jbac
e. Limpa  Normal- Teraba shoeffne …..

Kanan ; Normal Kiri : Normal

f. Ginjal
Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ; Normal Kiri : Normal

g. Ballotement Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ;  Normal Kiri :  Normal

h. Nyeri costo vertebrae
Tidak Normal Tidak Normal

14. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Normal Tidak Normal
b. Anus/Rektum/Perianal Normal Tidak Normal

c Genitalia Eksternal Normal Tidak Normal

d. Prostat (khusus Pria) Normal Tidak Normal

Kanan Kiri
15a.Tulang / sendi Ekstremitas atas
- Gerakan  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Tulang  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Sensibilitas  baik tidak baik  baik tidak baik
- Oedema  tidak ada ada tidak ada ada
- Varises  tidak ada ada  tidak ada ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- vaskularisasi  baik tidak baik  baik tidak baik
- kelainan Kuku jari  tidak ada ada
 tidak ada ada
Pemeriksaan Khusus :
Tes Range of Motion : (+)

Kanan Kiri
15b.Tulang / Sendi Ekstremitas bawah
- Gerakan  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- Tulang  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Sensibilitas  baik tidak baik  baik tidak baik
- Oedema  tidak ada ada  tidak ada ada
- Varises  tidak ada ada  tidak ada ada
- vaskularisasi  baik tidak baik  baik tidak baik
- kelainan Kuku jari  tidak ada ada  tidak ada ada
 Pemeriksaan khusus :
Tes Range of Motion: (+)
Tes Strength: a. Heel walking: (+) b. Toe walking: (+) c. Resistes great toe dorsoflexion: (+)
Tes Patrick: (+)
Tes Kontra patrick : (+)

15c. Otot motoric

1. Trofi  Normal Tidak Normal  Normal Tidak
Normal
2. Tonus  Normal Tidak Normal  Normal Tidak
Normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5 Gerakan abnormal :
(Fs motorik)  tidak ada
tic ataxia
lainya ..

16. Refleks kanan kiri

a. Refleks Fisiologis patella,  Normal Tidak Normal  Normal Tidak
lainnya .........
Normal
b Refleks Patologis: Babinsky  negatif Positif  negatif Positif
lainnya ………

d. Knee jerk/ankle jerk: (+)

e. Straight leg raise: (+)
17. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya
a. Kulit  Normal Tidak Normal
b. Selaput Lendir  Normal Tidak Normal
c. Kuku  Normal Tidak Normal
d. Lain – lain ………

18. Status Lokalis:

- Lokasi : Jari-jari tangan
- Effloresensi :
Makula eritema, bentuk bulat, diameter 1 cm, jumlah
multipel, batas tegas, distribusi terbatas pada jari-
jari tangan. Di atas efloresensi primer terdapat
efloresensi sekunder berupa erosi eritema akibat
garukan pasien


Gambar lokasi kelainan kulit

III. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

Seorang perempuan 40 tahun mengeluhkan gatal dan perih pada jari-jari tangan sejak tiga minggu yang lalu setelah
menggunakan detergen pada saat bekerja. Awalnya terasa sedikit gatal pada sela - sela jari kedua tangan diikuti munculnya
perubahan warna kulit menjadi kemerahan, kemudian sering digaruk. Keluhan seperti ini belum pernah dirasakan
sebelumnya. Riwayat alergi tidak ada. Riwayat keluarga mengalami penyakit yang sama tidak ada. Salah satu teman
pasien juga mengeluhkan hal yang sama. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
N : 88 x/menit, RR : 18 x/menit, S : 36,7°C. Pada pemeriksaan fisik ditemukan makula eritema, bentuk bulat diameter 1 cm,
jumlah multipel, berbatas tegas yang terdistribusi pada jari-jari tangan. Di atasnya terdapat erosi eritema akibat garukan
pasien.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dalam kasus ini, riwayat kontak dengan iritan serta gambaran efflloresensi khas untuk DKI, sehingga tidak diindikasikan untuk
melakukan pemeriksaan penunjang.

Hasil Body Map :

Gatal dan perih pada jari – jari tangan

Hasil Brief Survey ;

Tidak dilakukan pemeriksaan

V. DIAGNOSIS KERJA :
Dermatitis Kontak Iritan et causa bahan deterjen

VI. DIAGNOSIS DIFERENSI :

Dermatitis kontak alergi

VII. DIAGNOSIS OKUPASI :

Langkah
1. Diagnosis Klinis
Dasar diagnosis (anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, body map, brief
survey)
Diagnosis Pertama
Dermatitis Kontak Iritan et causa bahan detergen
Seorang perempuan 40 tahun mengeluhkan gatal dan perih pada jari-jari tangan sejak
tiga minggu yang lalu setelah menggunakan detergen pada saat bekerja. Awalnya
terasa sedikit gatal pada sela - sela jari kedua tangan diikuti munculnya perubahan
warna kulit menjadi kemerahan, kemudian sering digaruk. Keluhan seperti ini belum
pernah dirasakan sebelumnya. Salah satu teman pasien yang bekerja di tempat kerja
yang sama dengan pasien juga mengalami keluhan yang sama. Pasien mengatakan
bahwa tiap hari pasien kontak dengan bahan-bahan iritan seperti detergen.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan: keadaan umum: Sakit ringan/ Gizi Cukup/
Composmentis. Tanda Vital dan antropometri: TD: 110/80 mmHg, Pernapasan: 18

2. Pajanan di tempat kerja
Fisik
Kimia
Biologi
Ergonomi
Psikososial
3 . Evidence Based (sebutkan
secara teoritis) pajanan di tempat
kerja yang menyebabkan
diagnosis klinis di langkah 1.
Dasar teorinya apa?
4. Apakah pajanan cukup
Masa kerja
Jumlah jam terpajan/ hari
Pemakaian APD
Konsentrasi pajanan
Lainnnya...........
Kesimpulan jumlah pajanan dan
dasar perhitungannya
5. Apa ada faktor individu yang
berpengaruh thd timbulnya
diagnosis klinis? Bila ada,
sebutkan.
6 . Apa terpajan bahaya
potensial yang sama spt di
langkah 3 luar tempat kerja?
Bila ada, sebutkan
7 . Diagnosis Okupasi
Apa diagnosis klinis ini termsk
penyakit akibat kerja?
Bukan penyakit akibat kerja
(diperberat oleh pekerjaan/
x/menit, Nadi: 88 x/menit, Suhu: 36,7°C. Status gizi: IMT: 22,48 kg/m2 (cukup).
Effloresensi kulit:Makula eritema, bentuk bulat, diameter 1 cm, jumlah multipel, batas
tegas, distribusi terbatas pada jari-jari tangan. Di atas efloresensi primer terdapat
efloresensi sekunder berupa erosi eritema akibat garukan pasien.
-
Pajanan bahan iritan detergen
-
-
-
Berdasarkan hasil penelitian Adilah Afifah. Faktor-faktor yang berhubungan
dengan Terjadinya dermatitis kontak akibat kerja Pada karyawan binatu. Tahun
2012, bahwa:
- Dermatitis kontak merupakan peradangan pada kulit disebabkan oleh
bahan yang kontak dengan kulit. Menurut American Academy of
Dermatology, 90% penyakit kulit akibat kerja berupa dermatitis kontak.
Data dari RSDK Semarang selama lima tahun (1996-2000) dermatitis
kontak menempati urutan tertinggi. Menurut Kurniati, di RSUD Tangerang
(Oktober 1996 - Oktober1997), 51 kasus dermatitis kontak, 41,17%
dermatitis kontak iritan dan 5,88% penyakit akibat kerja. Kasus ini sering
ditemui pada pekerjaan mencuci yang kontak langsung dengan sabun dan
deterjen Tahun 1999-2001 di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo dermatitis
kontak iritan kronik akibat deterjen pertahun sekitar 9,09-20,95% dari
seluruh dermatitis kontak.
- Mekanisme terjadinya DKI yaitu kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel
yang disebabkan oleh bahan iritan. Bahan iritan merusak lapisan tanduk,
denaturasi keratin, menyingkirkan lemak lapisan tanduk dan mengubah
daya ikat air kulit. Kebanyakan bahan iritan merusak membran lemak
keratinosit tetapi sebagian dapat menembus membran sel dan merusak
lisosom, mitokondria, dan komponen inti. Hal ini bisa menimbulkan
rangkaian proses peradangan pada kulit yang kontak dengan bahan iritan.
- Hasil analisis data yang telah dilakukan menunjukkan frekuensi paparan
memiliki hubungan dengan terjadinya dermatitis kontak. Frekuensi
paparan yang lebih sering membuat semakin banyak bahan yang mampu
masuk ke kulit dan menimbulkan reaksi. Selain itu dengan frekuensi yang
semakin sering, kerusakan lapisan kulit yang ditimbulkan oleh paparan
sebelumnya belum sepenuhnya pulih sudah disusul paparan berikutnya,
hal ini mengakibatkan kelainan kulit menjadi timbul.
Berdasarkan hasil penelitian Ayu Lestari Novianti, Dwi Indria, Anthony Miftah.
Dermatitis Kontak Iritan Kronis pada Pegawai Laundry. Tahun 2017, bahwa :
- Terdapat beberapa bahan iritan yang dapat menyebabkan dermatitis kontak
yaitu asam kuat, basa kuat, detergen, resin epoksi, etilen oksida, fiberglass,
minyak, pelarut organic, agen oksidator, plasticizer, serbuk kayu.
- Prognosis pada pasien baik selama kontak dengan bahan iritan dapat
dihindari atau dikurangi.
Ya
5 Tahun
8 Jam
Jarang
Sulit dinilai
Berdasarkan lama pajanan dan konsentrasi pajanan yang cukup terhadap pasien ini,
maka dapat menimbulkan kontak iritan.
-
Tidak ada
Dermatitis Kontak Iritan
Penyakit akibat pajanan bahan iritan
 bukan sama sekali PAK)_
Butuh pemeriksaan lbh lanjut)?

VIII. KATEGORI KESEHATAN (pilih salah satu)

a. Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness),
b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan (sehat untuk bekerja dengan catatan)
c. Kemampuan fisik terbatas
d. Tidak fit untuk sementara

IX. PROGNOSIS
1. klinik : ad vitam : dubia ad bonam
ad sanasionam : dubia ad bonam
ad fungsionam : dubia ad bonam
2.Okupasi (bila ada d/ okupasi) : dubia ad bonam

X. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN

Jenis permasalahan Rencana Tindakan (materi & metoda); Tatalaksana
No Medis & non medis medikamentosa; non medika mentosa(nutrisi, olahraga, konseling Target Hasil yang
dll) dan OKUPASI) waktu diharapkan
Terapi okupasi:
- Eliminasi : sulit dilakukan
- Subsitusi : sulit dilakukan.
- Isolasi : sulit dilakukan Keluhan
- Engineering Control : sulit dilakukan. Segera
- Administrative control : diberikan edukasi kepada pegawai berkurang
untuk melakukan rotasi pekerja.
- Alat pelindung diri (APD) : sangat diperlukan penggunaan
sarung tangan.
Dermatitis Kontak Terapi medikamentosa :
1.
Iritan - Sistemik: Cetrizin 1 x 1.
Segera Keluhan
- Topikal : Zalf Hydrocortison 0,5% dioleskan 2 x sehari.
berkurang

Terapi non medikamentosa:

- Berhenti atau ganti penggunaan bahan iritan dan
substansi lainnya terutama untuk kulit di daerah sensitif. Keluhan
- Menggunakan sarung tangan setiap kontak Segera
dengan bahan iritan. berkurang
- Senatiasa menjaga kebersihan badan.

Persetujuan Pembimbing
Pembimbing : dr. Sultan Buraena MS, Sp.OK
Tanda Tangan:

Nama Jelas: Nurul Muthia Alviani

Tanggal: 1 November 2017