Anda di halaman 1dari 1

KELENGKAPAN BERKAS PENCAIRAN DANA JAMPERSAL

1. Biaya sewa rumah


 MOU
 Kwitansi
 Bukti Kas ( 5220702 )
 Dokumentasi RTK

2. Biaya transportasi rujukan dari rumah ke faskes rujukan ( PP )


a. Dari Desa ke RTK, RTK ke Puskesmas dan sebaliknya
 Kwitansi penerimaan dari ibu hamil / keluarga
 Bukti kas ( 5223001 )
b. Dari rumah ke RTK, RTK ke Puskesmas, Puskesmas ke RTK RS
 Surat rujukan yang ditanda tangani oleh puskesmas dan RS
 Kwitansi biaya rujukan ( Supir / Pendamping Nakes )
 Bukti Kas ( 5223001 )

3. Biaya operasional Listrik


 Kwitansi Pembayaran Listrik dari pemilik RTK
 Bukti Kas ( 5220303 )

4. Biaya Operasional air


 Kwitansi Pembayaran Air dari Pemilik RTK
 Bukti Kas (5220302 )

5. Biaya komsumsi ibu hamil dan 1 oang pendamping ( keluarga / kader / dukun )
 Nota makmin dari warung makan atau kwitansi penerimaan yang ditanda tangani ibu
hamil / pendamping
 Bukti Kas ( 5221106 )

6. Uang harian Bidan Pendamping


 Daftar penerimaan uang harian
 Bukti Kas ( 5210101 )

7. Lampiran tambahan :
 FC. Kartu Ibu
 FC. KTP / KK
 FC. Kartu peserta bagi yang memiliki
 Surat keterangan lahir
 Partograf
 Laporan status perawatan ibu dan bayi.

Ket :
- Biaya transportasi ked an dari RSUD mengikut pada PERDA Kab. Kolaka Utara
- Biaya transportasi didalam Kec. Masing – masing mengikut harga standar umum
- Biaya komsumsi ibu Rp. 50.000 / hr maksimal 5 hari yaitu 2 hari sebelum melahirkan dan 3
hari setelah melahirkan
- Biaya Komsumsi 1 orang pendamping ibu hamil Rp. 50.000 / hr maksimal 5 hari.
- Uang harian Bidan pendamping di RTK pustu / polindes / poskesdes / puskesmas Rp.
200.000 / ibu hamil
- Uang harian bidan Pendamping di RTK RS Rp. 400.000 / ibu hamil