Anda di halaman 1dari 5

PEDOMAN PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

BIODATA

Nama :…………………………………………………………………

Umur Ibu :……………………………………………………………………

Alamat :…………………………………………………………………..

Pendidikan :…………………………………………………………………..

Pekerjaan :……………………………………………………………………

Tanggal Lahir Bayi :……………………………………………………………………

Tanggal Pemeriksaan :……………………………jam:…………………………………

Hari Haid Terakhir :……………………………………………………………………

Perkiraan Umur Kehamilan :……………………………


TF:…………………………………

APGAR : Menit I…………………………… Menit II………………

Berat Badan Lahir :…………………………gram

TANDA VITAL

Ukuran Badan : Panjang Badan :…………………..cm

Lingkar Kepala :…………………..cm

Lingkar Dada :…………………..cm

Lingkar Lengan Atas :…………………..cm

Denyut jantung :…………………………………………………………………..

Pernafasan :………………………………………………………………….

Bunyi Paru Kanan :………………………………………………………………….


Bunyi paru Kiri :………………………………………………………………….

Temperatur :………………………………………………………………….

PENGKAJIAN FISIK

1. Kepala :
Caput Succedeneum :
Cephalochematoma :
Fontenel : Cembung/cekung
Anterior:…………………………………………………..
Posterior:…………………………………………………..
Sutur :…………………………………………………..
2. Mata : Posisi :…………………………………………………..
Pengeluaran:…………………………………………………..
Perdarahan Konjungtiva:…………………………………...
Pengobatan :……………………………………
3. Hidung : Lubang Hidup :…………………………………...
Pernafasan Hidung :……………………………………
Pengeluaran :……………………………………
4. Telinga : Posisi :……………………………………
Tulang Rawan :……………………………………
5. Mulut : Simetris/Asimetris :……………………………………
Palatum Keras :……………………………………
Palatum Lunak :……………………………………
Gigi :……………………………………
6. Gerakan Leher :…………………………………………………………………..
7. Tanda Pada Kepal :…………………………………………………………………..
8. Badan
Warna : Pink :……………………………………………………
Jaundice:…………………………………………………….
Pucat :……………………………………………………
Cyanosis:……………………………………………………
Abu-abu:……………………………………………………
Aktivitas :……………………………………………………………………
Lanugo :……………………………………………………………………
Pengeluaran Meconium:……………………………………………………………………
Tanda Kemeraha :……………………………………………………………………
Kekenyalan kulit :……………………………………………………………………
Turgor :…………………………………………………………………...
9. Abdomen
Ketegangan :…………………………………………………………………..
Benjolan :…………………………………………………………………..
Bising usus :…………………………………………………………………..
10. Dada : Simetris/asimetris
Pernafasan dada/Paru:……………………………………
Nafas Berbunyi :……………………………………
11. Ekstremitas
Jari-jari :…………………………………………………………………..
Pergerakan :…………………………………………………………………..
Denyut nadi :
Brachialis:………………………………………………………
Femoralis:………………………………………………………
Tremor:…………………………………………………………………..
Posisi Kaki :…………………………………………………………………..
12. Bokong : Simetris/Asimetris
Mongolion Sport:……………………………………………
13. Lubang Anus :…………………………………………………………………..

14. Genital Sex


Sex Perempuan : Labia :………………………………………………….
Pengeluaran :………………………………………………….
Sex Laki-laki : Testis :………………………………………………….
Kelainan :………………………………………………….
15. Refleks : Mengisap :………………………………………………….
Rooting :………………………………………………….
Menggenggam :……………………………………………….
Moro :………………………………………………….
Tonic Neek :………………………………………………….
16. Tali Pusat :…………………………………………………………………
17. Minum : ASI :………………………………………………….
PASI :………………………………………………….
Lain-lain :………………………………………………….
18. Eliminasi
BAK : Tanggal :………………Jam……………………………..
Waktu :………………Jam SetelahLahir………………
BAB : Tanggal :………………Jam……………………………..
Waktu :………………Jam SetelahLahir……………...
19. Menangis :…………………………………………………………………
20. Kondisi Keselurahan :…………………………………………………………………
21. Kesimpulan menemukan yang abnormal:…………………………………………………

RIWAYAT SINGKAT PRENATAL DAN INTRANATAL

1. Prenatal :

Lama Kala I :………………………………………………….

Kala II :………………………………………………….
Kala III :………………………………………………….
Kala IV :………………………………………………….

Ketuban : Pecahnya ketuban sebelum


lahir……………………………jam

Warna air ketuban……………………………………………....

Bau………………………………………………………………

Perdarahan :

Jumlah :……………………………………………………

Warna :……………………………………………………

Resusitasi pada bayi :……………………………………………………………………


RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA PERENCANAAN

KEPERAWATAN (dengan NANDA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL


2015) KRITERIA (NIC)
HASIL (NOC)

CATATAN PERKEMBANGAN
TGL Diagnosa IMPLEMENTASI EVALUASI Paraf