UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS

ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
INFORMÁTICA

La Informatica y La Medicina Nuclear

Integrantes:

Cárdenas María CI: 25.981.503

Del Nogal Josefina CI: 25.920.202

Hernández Mitfred CI:26.612.260

Lozada Fredchely CI: 27.109.609

Nassiff Alexander CI: 26.203.920

Roa Roxana CI: 28.285.975

Salazar Alnardo CI: 27.338.155

Valladares Cristian CI: 26.614.040

SAN JUAN DE LOS MORROS, ENERO 2018

 La historia de la medicina nuclear es enriquecida con las aportaciones de los
científicos dotados de diferentes disciplinas en Física, Química, Ingeniería y Medicina.
El carácter multidisciplinario de Medicina Nuclear hace difícil para los historiadores
médicos determinar la fecha de nacimiento de Medicina Nuclear.

Esto puede probablemente mejor colocarse entre el descubrimiento de la

radiactividad artificial en 1934 y la producción de radionúclidos por el laboratorio
nacional de Oak Ridge para medicina relacionados con el uso, en 1946.

Muchos historiadores consideran el descubrimiento de radioisótopos producidos

artificialmente por Frédéric Joliot-Curie y Irène Joliot-Curie en 1934 como el más
importante hito en la Medicina Nuclear. Aunque el primer uso de-131 se dedicó a la
terapia de cáncer de tiroides, su uso más tarde se amplió para incluir imágenes de la
glándula tiroides, la cuantificación de la función tiroidea y tratamiento para el
hipertiroidismo.

Uso clínico generalizado de Medicina Nuclear comenzó en los años 50, como
conocimiento ampliado acerca de radionucleidos, detección de radioactividad y
utilizando determinados radionucleidos a procesos bioquímicos de la traza.

La sociedad de Medicina Nuclear se formó en 1954 en Spokane, Washington,

EE. En 1960, la sociedad comenzó la publicación de la revista de Medicina Nuclear, la
primera revista científica de la disciplina en América. Hubo un aluvión de investigación
y desarrollo de nuevos radionucleidos y radiofármacos para usan con dispositivos de
imágenes y para studies5 in vitro. Entre muchos radionucleidos encontrados para uso
médico, ninguno era tan importante como el descubrimiento y desarrollo de tecnecio-99
m.

Fue primero descubierto en 1937 por C. Perrier y E. Segre como elemento

artificial para llenar el número 43 de espacio en la tabla periódica. El desarrollo del
sistema de generador para producir tecnecio-99 m en la década de 1960 se convirtió en
un método práctico para uso médico.

Hoy, el tecnecio-99 m es el elemento más utilizado en Medicina Nuclear y se

emplea en una amplia variedad de estudios de imágenes de Medicina Nuclear. Por la
década de 1970 la mayoría de órganos del cuerpo podrían visualizarse mediante
procedimientos de Medicina Nuclear. En 1971, la Asociación Médica Americana había
reconocido oficialmente medicina nuclear como una especialidad médica.

En 1972, se estableció la Junta estadounidense de Medicina Nuclear, Medicina

Nuclear como una especialidad médica de cementación.

En la década de 1980, radiofármacos fueron diseñados para su uso en el

diagnóstico de enfermedades del corazón. El desarrollo de la tomografía por emisión de
fotón único, al mismo tiempo, llevó a la reconstrucción tridimensional del corazón y el
establecimiento del campo de la cardiología Nuclear.
 Acontecimientos más recientes en Medicina Nuclear incluyen la invención del
primer escáner de tomografía por emisión de positrones (PET). El concepto de
tomografía por emisión y transmisión, que más tarde se convirtió en la tomografía de
emisión calculada de fotón único (SPECT), fue presentado por David E. Kuhl y Roy
Edwards en la década de 1950.

Su trabajo condujo al diseño y construcción de varios instrumentos tomográfico

de la Universidad de Pennsylvania. Técnicas de imagen tomográfica se desarrollaron
aún más en la escuela de Medicina de la Universidad de Washington.

Se denominan Gammagrafías, anteriormente cintillografia, debido a que utiliza

radioisótopos emisores de rayos gamma unidos a fármacos. En la mayoría de los casos,
el radioisótopo empleado es el Tecnecio 99m por su baja energía y vida media corta,
aunque en ocasiones se emplea también el Yodo 131, Indio 111.

La gammagrafía es una prueba de imagen parecida a las radiografías, tomografía

computarizada, resonancia magnética, que resulta de gran ayuda para diagnosticar
ciertas enfermedades, principalmente algunas patologías del aparato endocrinológico,
óseo, respiratorio y renal, aunque se puede utilizar casi en cualquier órgano del cuerpo
humano. La interpretación de la prueba depende mucho del órgano que queramos
estudiar y también de la sospecha diagnóstica que tengamos en mente. La prueba puede
servir para detectar tumores, asegurarnos del buen funcionamiento de una glándula,
identificar fallos de perfusión sanguínea, comprobar la existencia de infecciones activas,
etcétera.

Para su realización es necesaria la administración de un radiofármaco que señala

las partes afectadas de los órganos que queremos estudiar. Un radiofármaco consiste en
una molécula con capacidad de acoplarse a células y proteínas específicas. Las células
pueden ser inflamatorias (señalan infección o procesos inmunológicos), cancerígenas
(detectan tumores), sanguíneas (dibujan el riego sanguíneo) o de cualquier otro tipo.
Cada radiofármaco por lo tanto tiene un papel concreto y es diferente para cada órgano
y sospecha diagnóstica.

La gammagrafía ósea y de tiroides son los exámenes con mayor demanda,

seguido del renograma isotópico o análisis renales indica la responsable del Servicio de
Medicina Nuclear del Hospital Regional Lambayeque, doctora Rossana Flores
Tipismana (18 de febrero del 2016).

Podemos dividir las indicaciones de la gammagrafía según los órganos a estudiar con
ella.

 Gammagrafía ósea: Sirve para detectar tumores del hueso o metástasis de

tumores de otros órganos del cuerpo, además identificar focos de infección
(osteomielitis, espondilodiscitis, etcétera). Nos permite estudiar el dolor óseo de
causas desconocidas, valorar enfermedades del metabolismo óseo: osteoporosis,
osteomalacia, enfermedad de Paget, hiperparatiroidismo… E identificar
 fracturas de hueso cuando las radiografías habituales son dudosas y no son
suficientes para diagnosticarlas.
 Gammagrafía Renal: Nos permite el estudio global de los riñones cuando no se
puede realizar TAC con contraste radiológico por alergia o deterioro renal grave.
Nos da señales para detectar signos de rechazo en trasplantados renales, a su vez
permite identificar posible daño renal y cicatrices en niños pequeños que tienen
reflujo vesicoureteral (RVU), que predispone a infecciones de repetición.
 Gammagrafía Endocrina:
o Estudio de tiroides: es uno de los usos más frecuentes de la gammagrafía.
Sirve para detectar nódulos tiroideos y orientar si son benignos o
malignos. Nos permite estudiar el funcionamiento global de la glándula
tiroides, si está hiperactivada o poco funcionante, además de comprobar
la existencia de bocio y cuál es su actividad.
o Estudio de glándulas suprarrenales: Estudio completo de las glándulas
suprarrenales cuando la TAC no ha sido suficiente. Cede para identificar
un feocromocitoma, un tumor productor de productos derivados de la
adrenalina. Tambien empatar un neuroblastoma, un tumor que aparece en
niños pequeños de forma congénita

 Gammagrafía Digestiva: Nos facilita la detección del divertículo de Meckel,

una malformación del tubo digestivo que puede producir úlceras en la pared del
intestino delgado muy lejanas del estómago.
o Estudio de sangrados digestivos: arroja la valoración del funcionamiento
hepático y los conductos biliares asociados para el diagnóstico de
malformaciones congénitas y asemejar tumores intestinales poco
frecuentes.
 Gammagrafía de ventilación: Refleja la evaluación del tromboembolismo
pulmonar, para comprobar zonas de los pulmones que les falta el riego
sanguíneo a pesar de que les llegue correctamente aire a través de los bronquios.
Da el estudio de la perfusión aisladamente de regiones concretas del organismo,
para identificar isquemia o infección.
 Gammagrafía Cardiaca: Arroja la identificación de episodios de isquemia muy
precoces con el ejercicio.
 Gammagrafía neurológica: Permite investigación de vías nerviosas de
neurotransmisores en el cerebro.

Aplicaciones De La Informática En La Medicina Nuclear

Desde la aparición de la electrónica en la vida cotidiana, los técnicos han tratado

de aplicarla en beneficio de la salud y de la investigación del cuerpo humano. Así, el
diagnóstico por imágenes ha ido avanzando hasta convertirse en la actualidad en un
método indispensable para el estudio y seguimiento de infinidad de tratamientos.
 Actualmente, las computadoras conectadas a los sistemas de medicina nuclear,
permiten el procesamiento de datos mediante software y hardware especializados.

Los datos obtenidos sirven para registrar el funcionamiento de un órgano en un

tiempo determinado, la computadora elabora gráficas de desempeño que permiten la
correcta valoración de la condición del paciente. Las gammagrafías se basan en la
aplicación de radiofármacos, que son sustancias que, introducidas en el organismo,
permiten su seguimiento desde el exterior. El trazador se fija en un tejido, órgano o
sistema determinado. Mediante la utilización de una gammacámara se obtienen las
imágenes de dicho órgano, que no son únicamente morfológicas, sino funcionales. Es
decir, morfofuncionales.

Patologías más comunes donde es aplicada

 Respecto del diagnóstico, lo más frecuente es la evaluación de patologías malignas

derivadas de cáncer prostático, mamario, pulmonar y renal al esqueleto.
 Otra enfermedad que se relaciona mucho con la especialidad es la cardiopatía
coronaria, puesto que esta patología produce lo que se denomina “isquemia o falta
de flujo al corazón” y que puede ser detectada con los procedimientos de medicina
nuclear antes que se genere un daño permanente, como infarto al miocardio. En este
sentido, el Spect miocárdico de perfusión y función ventricular es prácticamente la
técnica más valiosa para descubrir esta condición y efectuar el diagnóstico de
enfermedad coronaria, así como evaluar su severidad.
 También hay que tener en cuenta las infecciones al esqueleto tanto en adultos como
en niños y la pielonefritis aguda infantil. El cintrigrama renal con DMSA es la mejor
técnica para detectar esta condición en etapas muy precoces y sirve para evaluar las
secuelas que pudiera haber dejado esta enfermedad y precisar la mejoría del
parénquima y la función del riñón.
 La medicina nuclear es conveniente para determinar enfermedades a la tiroides
como o el hipertiroidismo y el cáncer tiroideo.
 La cintigrafía ósea permite descubrir lesiones traumáticas ocultas sobre el esqueleto
en etapas precoces o de menor cuantía.
 En relación a los aspectos terapéuticos, el uso del radioyodo para tratar
hipertiroidismo y cáncer tiroideo en forma específica. Esto porque este
radioelemento es captado solo por las células normales de la tiroides o cáncer
papilar y folicular.
 Con medicina nuclear se puede realizar terapia a tumores neuroendocrinos
empleando productos análogos a la somatostatina (DOTATE marcado con Lu 177 o
Y 90), los cuales son administrados por vía endovenosa y se concentran e irradian a
las células tumorales. También, es promisoria la posibilidad de tratar linfomas, con
anticuerpos monoclonales marcados con Y -90.
Ventajas y Desventajas de la informática en la medicina nuclear

Ventajas:

 No es invasiva. Es decir, no se requiere la cirugía, el corte de la piel u otros

órganos para obtener el resultado deseado.
 Es funcional. Las llamadas técnicas estructurales (escáner, resonancia magnética
y la ecografía) solamente pueden describir la forma de los órganos internos del
cuerpo (morfología). La medicina nuclear tiene la ventaja adicional de presentar
información valiosa sobre el funcionamiento de estos sistemas.
 No producen molestias durante la aplicación. Porque la radiación, en sí, es
indolora para el paciente.
 Bajo nivel de radiación. Las dosis de radiaciones, para el diagnóstico inferior a
otras técnicas radiológicas y cada día tienden a ser menores.
 Rapidez en la entrega de información. Su aplicación es fundamental en el área
de urgencias.

Desventajas:

 La tecnología cambia rápidamente: Los cambios en la tecnología tienen un ciclo

muy corto por lo que, se corre el riesgo de enfocar la atención solamente a
disponer de lo más avanzado en tecnología, en lugar de buscar satisfacer las
necesidades reales de las instituciones, y estar permanentemente tratando de
poseer lo más avanzado en tecnología en lugar de mantener funcionando
eficientemente aquella que está resolviendo efectivamente las necesidades de la
institución.
 Así como el uso de los materiales radioactivos ayuda a detectar, prevenir e
incluso hasta curar el cáncer. El mal uso de este también puede causarlo, si la
dosis de radioactividad no es la adecuada o se aplica en exceso. El uso y manejo
de las sustancias radioactivas debe ser muy cuidadoso, ya que esta no permite
errores.
 Embarazadas y madres en periodo de lactancia no deben someterse a este tipo de
exploraciones de medicina nuclear. Tampoco es aconsejable que las personas
que se realizan estas pruebas estén en contacto con mujeres embarazadas y niños
durante el tiempo que dura, ni en las horas siguientes.

Un caso venezolano de la informática y la medicina nuclear:

Radioterapia Oncológica y Medicina Nuclear en Margarita: Por. Dra. Anassim Cordero-

La Radioterapia

La radioterapia es un tipo de tratamiento médico que utiliza radiaciones

ionizantes o radiactividad, como rayos-X, rayos gamma y partículas alfa, especialmente
en oncología, para eliminar las células tumorales, (generalmente cancerígenas), en la
parte del organismo donde vienen aplicadas (tratamiento local). La radioterapia actúa
sobre el tumor, destruyendo sus células, así evitando que crezcan y se reproduzcan, ya
que los tejidos tumorales son más sensibles a las radiaciónes y no pueden reparar el
daño producido como lo hace el tejido normal, de manera que vienen destruidos
bloqueando su ciclo celular.

Entonces, no se debería confundir la radioterapia, que es un tratamiento médico

para curar enfermedades, con la radiología o la medicina nuclear, en donde también se
emplea la radiación, pero con fines diagnósticos.

Como tratamiento, la radioterapia tiene ya más de un siglo de historia: el primer

informe de una curación mediante radioterapia es de 1899, poco después de 1895
cuando Roentgen descubrió los rayos X, y al año de 1898, cuando Marie Curie
descubrió el radio; desde entonces, ha ido progresando junto con los avances de la
Física, de la Oncología y de la Informática, mejorando tanto los equipos como los
resultados obtenidos en términos de precisión, calidad e indicaciones terapéuticas; la
construcción en 1953 del acelerador lineal (un aparato que emite radiaciones) y el uso
del cobalto son dos de los grandes pasos que ha dado la ciencia en este terreno. Hoy en
día, junto con la cirugía y la quimioterapia, representa uno de los tres pilares del
tratamiento del cáncer, ya que más del 50% de los pacientes oncológicos necesitan
radioterapia para el control tumoral o como terapia paliativa en algún momento de su
evolución.
Hasta la década de 1980, la planificación de la radioterapia se realizaba con
radiografías simples y verificaciones 2D o en dos dimensiones. Por ende, el
radioterapeuta no tenía una idea certera de la localización exacta del tumor.

A partir de 1980, gracias a la ayuda de la tomografía axial computerizada (TAC)

y a los sistemas informáticos de cálculo dosimétrico, surge la radioterapia en tres
dimensiones (RT3D), que produce imágenes virtuales de los volúmenes a tratar, lo que
permite una mejor concentración de la dosis.

A partir de la década de 1990, se han incorporado a la planificación de la

radioterapia también otras técnicas de imagenología diagnóstica, como la Resonancia
Magnética Nuclear (RMN), la ecografía y PET, que permiten lograr una delimitación
más exacta del volumen tumoral, para preservar los tejidos sanos.

Finalizando los años '90, se empezó a utilizar una forma avanzada de RT3D más
precisa, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT: Intensity-
ModulatedRadiationTherapy) en la que se modula o controla la intensidad del haz de
radiación, obteniendo una alta dosis de radiación concentrada en el tumor y
minimizando la dosis en los tejidos sanos.

Ya en el siglo XXI, aparecen los sistemas más avanzados de radioterapia 4D, es

decir, una radioterapia dinámica que toma en cuenta, además de las tres dimensiones
volumétricas estáticas, también el tiempo, es decir los movimientos fisiológicos de los
órganos, como los pulmones durante la respiración.
 Según la finalidad de la radioterapia, ésta puede ser clasificada como:

 Radioterapia radical o curativa: Es la que emplea altas dosis de radiación,

cercanas al límite de tolerancia de los tejidos sanos, con el propósito de eliminar
por completo el tumor. Este tipo de tratamiento suele ser largo y más laborioso,
donde el beneficio de la posible curación supera la toxicidad ocasionada sobre
los tejidos normales.
 Radioterapia paliativa: En este caso, se emplean dosis menores de radiación,
suficientes para calmar o aliviar los síntomas del paciente oncológico, con una
planificación sencilla, una corta duración del tratamiento y escasos efectos
secundarios. Generalmente es una radioterapia antiálgica, pero también puede
ser hemostática, descompresiva, para aliviar una atelectasia pulmonar, etcétera.

La atención al paciente oncológico en radioterapia requiere un seguimiento

durante y después del tratamiento:

 Seguimiento durante el tratamiento: Los pacientes suelen tener una visita

semanal con el radioterapéuta oncológico, a quien deben informar de los
posibles efectos adversos de la radiación y eventualmente formular preguntas
que aclaren cualquier duda o inquietud. Si el paciente tuviera cualquier
inconveniente durante el tratamiento, debe comunicarlo el mismo día.
 Seguimiento al finalizar el tratamiento: El paciente debería acudir
periódicamente a la consulta de Radioterapia Oncológica (como mínimo una vez
al año), para valorar toxicidades tardías y conocer los resultados del tratamiento
efectuado. El radioterapeuta solicitará los exámenes del caso, para detectar o
descartar recidivas y eventualmente remitir el paciente al especialista oportuno.

Efectos secundarios adversos: Pueden ser cansancio y fatiga, inflamación y pesadez

en la parte tratada, enrojecimiento y sequedad en la piel (como después de una
quemadura solar), que suele desaparecer tras seis a doce semanas. La acción de los
modernos aparatos de radioterapia es muy focalizada, de manera que sus efectos suelen
ser breves y normalmente son bien tolerados. Una buena combinación de descanso,
actividad física y prendas delicadas pueden atenuar eventuales molestias.