Anda di halaman 1dari 7

PROGRAM KERJA POKJA AASSESMEN PASIEN

SARANA
STANDAR PROGRAM YG PROGRAM YG UNIT PRASARANA BIAYA YG
NO
EP DIBUTUHKAN DIJALANKAN TERKAIT YG DIBUTUHKAN
DIBUTUHKAN
1 Standar 1 1. Membuat Kebijakan 1. Pembuatan kebijakan 1. Rawat jalan Laptop,printer, ± Rp 100.000
assessment assessment pasien 2. Ruang rawat kertas hvs
2. Membuat assesmen status *menyusun formulir ra inap
nutrisional Wat inap 3. IGD
3. Membuat kebijakan  Formulir rawat jalan 4. RM
tentang skrinning nyeri  Formulir gawat 5. Gizi
4. Membuat kebijakan darurat
resiko jatuh  Formulir skrening
5. Membuat assesmen gizi
tambahan untuk populasi  Membuat brosur dan
tertentu formulir resiko jatuh
 Membuat brosur dan
formulir nyeri
 Membuat formulir
assesmen tambahan
populasi tertentu

2 Standar 2 1. Membuat kebijakan dan 1 . Bukti catatan RM Kertas hvs dan Rp 100.000
panduan assesmen ulang perkembangan pasien ter Rawat Inap print
DPJP ,perawat dan PPA integrasi
2. Membuat kebijakan 2 . Bukti asssesmen ulang
tentang urutan medic
penyimpanan lembar RM 3 Bukti pencatatan
assesmen ulang oleh
perawat dan PPA

3 Standar 3 Membuat kebijakan Rawat Inap Kertas hvs dan Rp 100.000


dan Panduan tentang 1 . Pembuatan kebijakan dan print
PPA yang berwenang panduan
melakukan assesmen 2 Pembuatan SPO assesmen
awal,assessmen ulang awal dan ulang
dan gawat darurat

4. Standar 4 1. Membuat rencana Asuhan 1. Formulir dan Bukti IGD Kertas hvs dan Rp 100.000
pembuatan rencana Rawat Inap print foto copy
asuhan
2. Formulir assesmen awal
dan ulang oleh PPA
5. Standar 5 1. Membuat kebijakan dan 7. Pembuatan kebijakan 1. Ruang kamar Kertas hvs dan Rp 100.000
Panduan Laborat pemberian edukasi- operasi print,foto copy
2. Membuat kebijakan informasi 2. Ruang
tentang pelayanan lab 24  Menyusun dan keperawatan
jam mencetak Kebijakan
3. Membuat daftar dokter pemberian edukasi-
Patologi Klinik informasi
4. Membuat MOU dengan 8. Pembuatan panduan
Laborat di luar RS pemberian edukasi-
(Patimura ) informasi
5. Membuat Formulir  Menyusun dan
rujukan pemeriksaan mencetak panduan
Laboratorium pemberian edukasi-
6. Membuat Kebijakan informasi
penetapan tenaga 9. Pembuatan SPO
professional untuk pemberian edukasi
memimpin laboratorium informasi
 Menyusun dan
mencetak SPO
pemberian edukasi
informasi
10. Pembuatan brosur
edukasi informasi
 Menyusun dan
mencetak brosur
edukasi informasi

4 Standar 4 1. Pendokumentasian hasil 1. Rekam


asesmen pra-anestesi di medic
rekam medis(6A) 2. Ruang kamar
operasi
5 Standar 5 1. Pendokumentasian di 1. Pembuatan SPO 1. Rekam Kertas hvs dan
rekam medis tentang Pendokumentasian medic print
Obat-obat anestesi , dosis tindakan Anestesi 2. Ruang kamar
, dan rute serta teknik  Menyusun dan operasi
anestesi mencetak SPO
2. Pendokumentasian di Pendokumentasian
rekam medis tentang tindakan Anestesi
Dokter spesialis anestesi 2. Pembuatan SPO
dan perawat yang Pendokumentasian
mendampingi / penata tindakan Sedasi
anestesi moderat,dalam
 Menyusun dan
mencetak SPO
Pendokumentasian
tindakan Sedasi
moderat,dalam
3. Form sedasi (RM 6A)
Standar 5.1 Lintas pokja dengan HPK 1. Pembuatan kebijakan 1. Rekam Kertas hvs dan
inform consent (lintas medic print
pokja HPK) 2. Ruang kamar
2. Pembuatan panduan operasi
inform consent(lintas 3. Ruang rawat
pokja HPK) inap
3. Pembutan SPO
pemberian inform
consent(lintas pokja
HPK
4. Formulir informed
consent
6 Standar 6 1. Memantauan status 1. Hasil pemantauan 1. Rekam Kertas hvs dan
fisiologis pasien sesuai selama di ruang medic print
dengan panduan praktik pemulihan dalam rekam 2. Ruang kamar
klinis. medis (RM 6A) operasi
2. Memantauan Hasil 2. Pembuatan Kriteria
monitoring dicatat di pemindahan pasien dari
form anestesi unit pasca anestesi (skor
3. Membuat Kriteria pemulihan pasca
pemindahan pasien dari anestesi)
unit pascaanestesi  Menyusun dan
mencetak Kriteria
pemindahan pasien
dari unit pasca
anestesi (skor
pemulihan pasca
anestesi)
Standar 6.1 1. Membuat Panduan pasca 1. Sesuai dengan standar 1 1. Rekam
anestesi medic
2. Pasien dimonitor dalam 2. Hasil pemantauan 2. Ruang kamar
masa pemulihan pasca- selama di ruang operasi
anestesi sesuai dengan pemulihan dalam rekam
regulasi rumah sakit medis (RM 6A)

7 Standar 7 Pencatatan Diagnosis RM 2 1. Rekam


praoperasi dan rencana medic
operasi dicatat direkam 2. Ruang kamar
medik pasien oleh dokter operasi
penanggung jawab pelayanan
(DPJP) sebelum operasi
dimulai
Standar 7.1 1. Membuat Formulir 1. Formulir inform consent 1. Rekam
persetujuan/ penolakan lintas pokja dengan HPK medic
tindakan 2. Ruang kamar
kedokteranlintas pokja operasi
dengan HPK 3. Ruang rawat
2. Membuat SPO pemberian 2. SPO pemberian inform inap
inform consent lintas consent lintas pokja
pokja dengan HPK dengan HPK

Standar 7.2 Pencatatan Laporan operasi Laporan operasi dalam 1. Rekam


dalam rekam medis pasien rekam medis pasien(RM 5) medicRuang
(dg cara mengingatkan dokter 2. kamar
DPJP) operasi

Standar 7.3 1. Penulisan rencana RM 2 1. Rekam


tindakan pasca operasi medic
2. Pengumpulan Bukti RM 6A 2. Ruang kamar
tentang pemantauan status Asuhan keperawatan pra operasi
fisiologis pasien selama operasi, intra operasi, dan
pembedahan dalam rekam post operasi.(RM 2C)
medis
8 Standar 8 1. Membuat kebijakan 1. Pembuatan Kebijakan 1. Rekam Kertas hvs dan Rp 100.000
kamar operasi(lintas kamar operasi (lintas medic print
pokja dg SKP) pokja dg SKP) 2. Ruang kamar
 Menyusun dan operasi
mencetak Kebijakan
kamar operasi
2. Membuat Pedoman kamar 2. Pembuatan Pedoman
operasi(lintas pokja dg kamar operasi
SKP) (lintas pokja dg SKP)
 Menyusun dan
mencetak Pedoman
kamar operasi
3. Membuat Panduan 3. Pembuatan Panduan
penandaan lokasi penandaan lokasi
operasi(lintas pokja dg operasi
SKP) (lintas pokja dg SKP)
 Menyusun dan
mencetak Panduan
penandaan lokasi
operasi
4. Pembuatan Panduan
4. Membuat Panduan surgical safety cheklist
surgical safety (lintas pokja dg SKP)
cheklist(lintas pokja dg  Menyusun dan
SKP) mencetak Panduan
surgical safety
cheklist
5. Pembuatan SPO
5. Membuat SPO penandaan penandaan lokasi
lokasi operasi(lintas pokja operasi
dg SKP) (lintas pokja dg SKP)
 Menyusun dan
mencetak SPO
penandaan lokasi
operasi
6. Membuat SPO surgical 6. Pembuatan SPO surgical
safety cheklist(lintas safety cheklist
pokja dg SKP) (lintas pokja dg SKP)
 Menyusun dan
mencetak SPO
surgical safety
cheklist
Standar 8.1 1. Pengumpulan bukti 1. Pembuatan cheklist 1. Rekam Kertas hvs dan
monitoring dan evaluasi asesmen pra-bedah medic print
pelaksanaan asesmen (lintas pokja dg SKP) 2. Ruang kamar
prabedah.  Menyusun dan operasi
mencetak cheklist
asesmen pra-bedah
 Memonitoring setiap
ada operasi
 Mengevaluasi setiap
1 bulan

2. Pengumpulan bukti 2. Pembuatan cheklist


monitoring dan evaluasi penandaan lokasi
pelaksanaan penandaan operasi
lokasi operasi. (lintas pokja dg SKP)
 Menyusun dan
cheklist penandaan
lokasi operasi
 Memonitoring setiap
ada operasi
 Mengevaluasi setiap
1 bulan

3. Pembuatan surgical
safety checklist
 Menyusun dan
mencetak surgical
safety checklist
 Memonitoring setiap
ada operasi
 Mengevaluasi setiap
1 bulan