Anda di halaman 1dari 3

NCP (NURSING CARE PLAN)/ RENCANA KEPERAWATAN

NCP :
Diagnosa Keperawatan : KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS Nama pasien : ........................ Tgl.pengkajian : .............................
Definisi : Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran Jenis kelamin : ........................ No. Medrek : ............................
Usia : ........................ Dx. Medis : ............................
napas untuk mempertahankan bersihan jalan napas. (NANDA)
 Aktual  Resiko

Faktor yang berhubungan Data Tujuan dan kriteria Intervensi (NIC) Intervensi(NIC)
hasil (NOC)
.
DS : Bersihan jalan nafas Keperawatan Mandiri : Keperawatan kolaborasi:
Lingkungan  Pasien/keluarga mengatakan efektif Keperawatan Mandiri : Dengan dokter :
 Perokok pasif sesak/sulit bernapas Kriteria Hasil :  Atur posisi semi fowler  Pemberian terapi oksigen
 Menghisap asap  Pasien/keluarga mengatakan nyeri saat  Tanda-tanda vital  Instruksikan individu untuk melakukan  Pemberian terapi medikasi
 Merokok bernapas dalam batas normal metode batuk terkontrol yang tepat: ....................................................
 Pasien/keluarga mengatakan batuk  Irama nafas reguler prosedur batuk efektif jika memungkinkan. ...................................................
Obstruksi jalan nafas berdahak  Bunyi nafas bersih  Kaji adanya program analgesik. Kaji  Pemeriksaan penunjang
 Spasme jalan nafas  .....................................................  ( vesikuler) keefektifannya: apakah individu terlalu ....................................................
 Mukus dalam jumlah DO :  Batuk dan sputum lesu? Apakah individu masih merasa nyeri? ....................................................
berlebihan Suara nafas: berkurang  Lakukan batuk apabila individu tampak Pemeriksaan fungsi pleura
 Eksudat dalam alveoli  Vesikuler  Tidak ada suara memepunyai tingkat penyumbuhan nyeri Dengan fisiotherafis:
 Materi asing dalam jalan  Ronchi napas tambahan terbaik dengan tingkat kewaspadaan dan  Perkusi dan postural drainage
napas  Wheezing penampilan fisik yang optimal  Infra merah
 Tidak sianosis
 Adanya jalan napas  Rales  Lakukan fibrasi, perkusi, dan postural  ...................................................
 Tidak terjadi
buatan  Stridor drainage
dispnea
 Sekresi yang tertahan/sisa  RR =23x/menit  Pertahankan hidrasi yang adekuat
 Tidak ada kesulitan
sekresi Irama napas  Pertahankan kelembapan udara inspirasi
berbicara dan
 Sekresi dalam bronki  Reguler adekuat
mengeluarkan
 Ireguler  Rencanakan periode istirahat (stelah batuk,
suara
Fisiologis  Batuk sebelum makan)
 Jalan napas alergik  Sianosis  ...............................  Monitor tanda-tanda vital pasien
 Asma  Penurunan bunyi napas ...............................  Lakukan suctioning sesuai indikasi
 Penyakit paru obstruksi ....................................................... ...............................  Lakukan penyuluhan kesehatan dengan
kronis .......................................................  ............................... penguatan hal-hal penting dalam perawatan
 Hiperplasia diinding  Dispnea ...............................  .......................................................................
bronkial  Jumlah sputum dalam jumlah ............................... .......................................................................
 Infeksi berlebihan .......................................................................
 Disfungsi neuromuskular  Batuk tidak efektif
 Kesulitan berbicara/mengeluarkan
suara
 Ortopnea
 Mata terbuka lebar
 .......................................................
PROSES KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan: HIPERTERMI Nama pasien : ........................ Tgl.pengkajian : ..........................


Jenis kelamin : ........................ No. Medrek : .........................
Definisi : peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal Usia : ........................ Dx. Medis : ..........................
 Aktual  Resiko
Faktor yang Data Tujuan Intervensi Intervensi
berhubungan .
DS : Hipertemi berkurang/hilang/tidak terjadi, Keperawatan Mandiri : Keperawatan kolaborasi:
 Anastesia  Klien/Keluarga mengatakan badan dengan kriteria hasil : - Dengan dokter :
 Dehidrasi terasa panas  Tanda-tanda vital dalam batas Keperawatan Mandiri  Kolaborasi dalam pemberian
 Pemajanan  ............................................................ normal  Observasi tanda-tanda vital terutama cairan parenteral
lingkungan DO :  Diaphoresis berkurang/tidak suhu  Kolaborasi dalam pemberian
yang panas K/U : ..................... berlebih  Berikan kompres hangat bila suhu therapy:
 Penyakit Kesadaran : .................................  Tidak terdapat tanda-tanda >39oC dan berikan kompres dingin bila ..................................................
 Pemakaian GCS : E M V peradangan/inflamasi suhu <39oC ..................................................
yang tidak TTV  Leukosit dalam batas normal  Longgarkan pakaian klien ..................................................
sesuai dengan TD = ............ mmHg  Tidak menggigil  Hindari pemakainan alat tenun berlebih ..................................................
suhu HR = ............x/menit  Tidak terjadi kejang  Berikan lampu sorot ..................................................
lingkungan RR = .............x/menit  Berikan ekstra selimut ..................................................
 Kulit tidak tampak kemerahan
 Peningkatan Suhu = ........... 0C  Berikan cairan infus hangat sesuai ..................................................
 Akral tidak panas
laju  Kulit kemerahan kebutuhan klien
 Klien dan keluarag mengerti
metabolisme  Kejang  Berikan buli-buli hangat pada daerah  Kolaborasi dalam pemeriksaan
tentang cara perawatan mandiri
 Medikasi  Akral hangat/panas kaki dan tangan (akral) penunjang
 Trauma Data Penunjang :  ......................................................... ..................................................
 Aktivitas Hasil laboratorium ................................................... Motivasi klien untuk: ..................................................
berlebihan ...................................................................  .........................................................  Memakai pakaian tipis dan menyerap ..................................................
................................................................... ......................................................... keringat ..................................................
................................................................... ................................................  Banyak minum ( air hangat) ..................................................
................................................................... ..................................................
................................................................... Jelaskan pada klien/keluarga tentang: ..................................................
...................................................................  Cara perawatan mandiri

Keperawatan Kolaborasi
 dengan dokter untuk :
 Pemberian terapi antipiertik/antibiotic
sesuai kebutuhan klien
……………………………………
……………………………………
………………...............................