Clin Rheumatol (2011) 30:707 - 785

DOI 10.1007/s10067-010-1672-3

Laporan SINGKAT

Apa yang harus kita lakukan tentang artritis septik?

Survei rheumatologists yang berbasis di Inggris dan ahli
bedah ortopedik
Usman Popor & Maame Amissah-Arthur &
Fazal Khattak & Chris F. Elsworth

Diterima: 4 Oktober 2010 / Revisi: 9 Desember 2010 / Diterima: 13 Desember 2010 / Diterbitkan online: 11 Januari 2011
 Uji klinis Perhimpunan Reumatologi 2011
Birmingham, Inggris

Abstrak studi ini bertujuan untuk menentukan praktik saat ini

dan kepercayaan Inggris (UK) rheumatologists berbasis dan
ahli bedah ortopedik (OS) dalam mengelola artritis septik
(SA) dan untuk menentukan tingkat kesadaran petunjuk
nasional. Dua ratus OS dan 200 rheumatologists dikirim link
ke alat bantu survei berbasis web melalui email. Pertanyaan
yang berhubungan dengan manajemen SA, termasuk
responden ' s pandangan mengenai terapi antibiotik, drainase
bersama, yang harus specialty mengelola kasus-kasus ini, dan
juga clinician ' s dasar bukti. Terdapat 354 alamat berfungsi
dengan 182 respons (51%). Salah satu ratus lima puluh satu
(77, 74 rheumatologists OS)
(43%) respons lengkap dan disertakan untuk analisa. Delapan
puluh persen rheumatologists dan 82% dari OS recom-
diperbaiki 6-minggu total Terapi antibiotik. Tujuh puluh tiga
persen di masing-masing grup disarankan 1 - 2 minggu pada
awalnya terapi intravena diikuti oleh terapi kelanjutan oral.
Pada pasien di risiko-methicillin Resistant Staphylococcus
aureus (MRSA), 25% rheumatologists dan 14% OS akan
memastikan MRSA tutupnya. Tujuh puluh tujuh persen
rheumatologists dan 66% dari OS disarankan bedah drainase
bersama; 22% dan 27%, masing-masing, disarankan diulangi
ditutup Aspirasi jarum sebagai metode pilihan mereka
drainase bersama. Enam puluh enam persen rheumatologists
dan 65% dari OS percaya OS harus mengelola SA. Dua puluh
tiga persen rheumatologists dan 22% dari OS dikutip
diterbitkan petunjuk sebagai dasar bukti utama mereka dalam
pengobatan SA. Hanya 24%

:
U. Popor ( * ) C. F. Elsworth
Pennine Kepercayaan akut, Royal Oldham Rumah Sakit,
Rochdale Road,
Oldham OL1 2John Hancock, Inggris
E-mail: usmanbutt02@yahoo.co.uk
:
M. Amissah-Arthur F. Khattak
Sandwell dan Barat Birmingham Rumah Sakit NHS Kepercayaan,

Rheumatologists dan 34% dari OS dikutip masyarakat
Inggris Reumatologi (BSR) petunjuk ketika ditanya jika
mereka mengetahui setiap pedoman. Pandangan-
pandangan rheumatologists dan OS tidak yang berbeda
dalam mengelola SA. Yang mengejutkan, rheumatologists
lebih agresif mengenai recom-mendation untuk bedah
drainase bersama. Dalam kedua-dua kumpulan,
kepentingan variasi dalam prinsip-prinsip manajemen ada
sering tidak konsisten untuk rekomendasi yang ditetapkan
oleh BSR. Ada tingkat kesadaran miskin dari panduan
BSR.
. .
Kata kunci artritis Infeksi infeksi Bersama artritis
Septik Survei .
Pendahuluan
Syok septik artritis (SA), walaupun relatif yang luar biasa,
adalah sebuah darurat klinis yang harus dapat diidentifikasi
awal dan diperlakukan dengan segera, karena dapat
menyebabkan cepat dan tak bisa diperbaiki hialin rawan
kebinasaan. Ianya dikaitkan dengan risiko mortalitas yang
signifikan dengan angka-angka yang dilaporkan sebagai
sebagai 11% untuk monoarticular sepsis dan 50% dalam
kasus-kasus polyarticular [ 1 , 2 ]. Diberikan dengan
berbagai penyebab membengkak panas, mendapatkan
sebuah perusahaan bersama diagnosis dapat sering akan
sulit untuk mengalami klinisi. Rujukan awal untuk menilai
spesialis perbaikan manajemen dan manajemen adalah
penting jika SA diduga. Hal ini sering dilakukan oleh
rheumatologists atau ahli bedah ortopedik (OS) tergantung
pada kebijakan lokal.
Untuk memfasilitasi distandardisasi care, panduan untuk
manajemen hot bengkak diperkenalkan pada tahun 2006
oleh pihak kerja multi-disiplin menyetel oleh masyarakat
Inggris untuk Perhimpunan Reumatologi (BSR), yang
terdiri dari Asosiasi Ortopedik Inggris (kota Boa),
Masyarakat Inggris untuk and antimicrobial kemoterapi,
dan Royal College of dokter umum [ 3 ]. Ditetapkan ini
jelas
969 Clin Rheumatol (2011) 30:707 - 785

Instruksi untuk penilaian dan pengelolaan SA. Rekomendasi

diagnostik menyatakan bahwa terpengaruh harus aspirated
bersama dan cairan sinovial terbanyak dikirim untuk analisa
(termasuk kristal-kristal) dan budaya, sebelum bermula anti-
biotics di mana mungkin. Gram-bisa berkarat analisis cairan
sinovial terbanyak memberikan hasil yang cepat dan dapat
memfasilitasi awal, ditargetkan Terapi antibiotik. Keunikan
mendekati 100% untuk tes ini, namun adalah sensitivitas di
wilayah tersebut dari 50 - 70% membuat
a Hasil negatif khususnya tidak bisa diandalkan [ 2 , 4 ].
Di mana kecurigaan klinis yang tinggi, ia adalah penting
untuk mengelolanya sebagai infeksi.
Pedoman aspirasi mengatur bahwa joint harus diikuti
oleh administrasi antibiotik, dan menyelesaikan pengaliran
pus melalui arthroscopic washout atau ditutup Aspirasi
jarum dianggap penting. Arthrotomy tidak
dipertimbangkan dalam panduan. Pihak kerja mengakui
bukti yang tidak memadai dalam literatur untuk
mencadangkan semua manfaat tambahan bedah lubang
pengurasan atas aspirasi jarum ditutup pada sebagian besar
kasus dan dianggap baik sebagai boleh diterima. Namun,
dalam kasus-kasus respons tidak memuaskan untuk
manajemen medis, kehadiran, inspissated tebal nanah, atau
keterlibatan pinggul, intervensi bedah diperlukan [ 3 ].
Ada kekurangan bukti panduan untuk pilihan antibiotik
dan durasi. Tidak ada controlled ujian dalam literatur. Ia
adalah mengakui bahwa kebijakan lokal dapat
dikembangkan, tetapi sebagai panduan umum,
flucloxacillin adalah pilihan pertama dengan atau tanpa
tambahan gentamisin, sebagai 60% atau lebih dari kasus-
kasus SA adalah karena Staphylococcus organisme-
organisme. Pengobatan infeksi serius; Clindamycin atau
sefalosporin (ke-2 atau 3 generasi yang ke-23) digunakan
dalam kasus-kasus penisilin alergi. Di mana ada risiko
organisme Gram negatif, sefalosporin dianjurkan. Jika ada
risiko-methicillin Resistant Staphylococcus aureus
(MRSA) (kasus diketahui, beberapa rawat inap, perawatan,
ulkus kaki atau kateter, atau faktor-faktor risiko lainnya
ditentukan secara lokal), kemudian vancomycin dianjurkan
selain sefalosporin. Diskusi dengan Ahli mikrobiologi,
disarankan untuk kasus kompleks seperti orang-orang yang
melibatkan para pengguna obat-obatan terlarang atau
pasien perawatan intensif [ 3 ].
Terlepas dari kekurangan bukti untuk beberapa aspek
tertentu dalam pengobatan SA, panduan BSR disediakan
sebuah langkah selamat datang ke arah standardisasi care
untuk pasien dengan SA. Empat tahun pada dari publikasi
ini, kami melakukan survei untuk menentukan trend terkini
dan keyakinan seputar manajemen SA di antara OS dan
rheumatologists. Kita berhipotesis bahwa tidak hanya akan
menjadi konsisten bagi manajemen, tetapi juga reticence
dari masyarakat bedah untuk mengakui opsi manajemen
non-bedah. Selain itu, kami berusaha untuk memastikan
dasar bukti untuk klinisi ' prinsip- prinsip manajemen dan
menilai tingkat kesadaran dari panduan BSR.

Method
Dua ratus OS dan 200 rheumatologists konsultan telah
diidentifikasi menggunakan kota Boa dan buku-buku
pegangan BSR, masing-masing. Link ke kuesioner online,
dengan menggunakan alat bantu survei berbasis web [ 5 ],
telah dikirim lewat email ke dokter dengan tudung huruf
pertama dari dua tiga fasa penulis (November 2009,
Desember 2009, dan Februari 2010). Para dokter diminta
untuk konfirmasi kelas mereka dan specialty dan apakah
mereka secara rutin dikelola kasus-kasus SA. Beberapa
skenario klinis yang disampaikan dari pasien dengan kuat
diagnosis bekerja dari sebuah lutut septik sambungan.
Mempertanyakan difokuskan pada awal awal, sering
ditemui, keputusan manajemen dalam kasus-kasus yang
diduga SA. Responden ditanya tentang pilihan terapi
antibiotik termasuk pandangan-pandangan mereka
terhadap MRSA tutupnya. Pandangan tentang kebutuhan
dan cara-cara drainase bersama telah ditentukan, dan juga
apakah clinician ' s management akan mengubah pada
dasar daripada negatif gram positif-bisa berkarat. Bagian
terakhir dari mempertanyakan ditujukan bukti basis
clinician ' s praktik, termasuk pengetahuan mereka dari
panduan diterbitkan apa pun. Keyakinan yang
berhubungan dengan peran pembedahan dan rumah sakit
yang harus specialty mengelola SA juga menanyakan
tentang.
Clin Rheumatol (2011) 30:707 - 785
Hasil
Dari 400 email dikirim keluar pada tahap 1, total 46 (23
Perhimpunan Reumatologi dan 23) alamat ortopedik tidak
berfungsi, meninggalkan sebuah contoh dari 354. Pada
akhir tahap 3, ada 182 respons (51%). Ini, 151 (43%)
menyelesaikan survei keseluruhannya dan telah disertakan
untuk analisa - 77 (51%) dan 74 adalah rheumatologists
OS (49%).
Terapi antibiotik
Durasi penutup antibiotik responden menganjurkan
bervariasi, namun sebagian besar dari dokter disarankan
sedikitnya 1 - 2 minggu dari terapi intravena, atau akan
konsultasikan dengan Ahli mikrobiologi untuk saran-saran
(Gbr. 1 ). Mengenai Durasi total pengobatan antibiotik
(termasuk kelanjutan oral terapi), kebanyakan akan
melanjutkan untuk sebuah mini-optimum dari ketegaran
dari 6 minggu (82% dan 80% rheumatologists OS); 6% OS
dan 14% rheumatologists menyarankan total 4 minggu
Terapi antibiotik. Sedikit proporsi dari masing-masing grup
menyatakan beberapa durasi lain (4% OS menjawab 2
minggu saja); 4% OS akan bergantung pada mikrobiologi
nasihat; 4% OS dan 7% rheumatologists akan melanjutkan
hingga penanda inflamasi telah dinormalisir.
Tidak ada OS mempertanyakan akan penutup secara
rutin untuk MRSA infeksi, dibandingkan dengan 4 (6%)
rheumatologists
708
 ini, hanya 34% dari OS dan 24% dari panduan BSR
rheumatologists mengutip.

Pohon Ara. 1 Durasi Terapi antibiotik intravena awal

Yang akan. Sebelas (14%) OS dibandingkan dengan 19

(25%) rheumatologists mengatakan mereka akan menutupi
jika ada faktor-faktor risiko untuk MRSA. Saran
mikrobiologi harus selalu mencari ketika masih terdapat
ketidakpastian atau yang tidak biasa organisme yang
dirawat.

Langkah-langkah tambahan (drainase Bersama)

Dalam sebuah anggapan kasus SA, 50 (65%) OS dan 56

(76%) akan merekomendasikan sebuah arthroscopic
rheumatologists washout bersama sebagai metode drainase
bersama, dengan 21 (27%) OS dan 16 (22%) rheumatologists
menyarankan ditutup Aspirasi jarum diulangi sebagai
diperlukan. Tiga OS dan satu rheumatologist disarankan
membuka washout bersama. Tiga OS dan satu rheumatologist
akan menggunakan antibiotik saja.
Lima puluh tiga (69%) OS melaporkan tidak akan ada
perubahan dalam rencana manajemen mereka jika gram-
bisa berkarat hasilnya adalah negatif, sedangkan 24 (31%)
OS mengatakan bahwa manajemen mereka akan
mengubah terutama oleh deferring pembedahan. Enam
belas (22%) rheumatologists akan mengubah manajemen
mereka dalam cahaya gram negatif-bisa berkarat hasil
paling umum oleh deferring pembedahan; 58 (78%)
rheumatologists tidak akan mengubah rencana manajemen
mereka.

Dasar bukti

Kurang dari seperempat baik rheumatologists atau OS

dikutip panduan diterbitkan sebagai bukti utama basis bagi
amalan mereka (22% dan 23% rheumatologists OS).
Dokter yang tersisa di kedua specialty menjawab bahwa
amalan mereka adalah terutama berdasarkan pengalaman
pribadi, rekomendasi senior atau membaca umum. Ketika
ditanya apakah mereka menyadari satu pun menerbitkan
panduan dan diminta untuk mengatakan apa yang sumber

Diskusi
Mengenai antibiotik, rheumatologists empiris yang
cenderung memberikan penutup MRSA, walaupun
komunitas propor-sekuritas <masing-masing grup, secara
mengejutkan, mengatakan mereka tidak akan dipandu oleh
mikrobiologi saran-saran. MRSA adalah semakin menjadi
dikenali sebagai organisme penyebab dalam berbagai
infeksi invasif, kedua-dua rumah sakit dan masyarakat
memperoleh [ 6 , 7 ].
Jumlah besar literatur saat ini dan komentar tentang SA,
ditulis terutama oleh rheumatologists, akan menunjukkan
tidak ada manfaat tambahan pembedahan dalam kasus-
kasus gangguan dari lutut septik [ 1 , 2 , 8 - 12 ]. Oleh itu,
ia adalah menarik untuk menemukan mayoritas negara
rheumatologists (76%) merekomendasikan arthroscopic
washout bersama sebagai metode pilihan untuk drainase
bersama, proporsi yang lebih besar daripada OS yang
disurvei (65%). Lebih jauh lagi, proporsi rheumatologists
yang lebih kecil dari OS (22% vs 27%) merekomendasikan
ditutup Aspirasi jarum diulangi sebagai diperlukan.
Pengamatan yang diharapkan bahwa OS akan lebih
cenderung merekomendasikan bahwa pembedahan tidak
menyadari. Satu calon acutely dari 75 pasien menemukan
bahwa 83% pasien mengalami bedah adalah pasien
ortopedik dibandingkan dengan hanya 17% pasien pada
non-bedah [ 11 ]. Contoh ini namun tidak menyertakan
infeksi bersama kaki palsu dan infeksi pinggul, yang,
seperti yang telah disebutkan sebelumnya, tidak dapat
dihindari adalah dikelola surgically. Dengan demikian,
kesimpulan apa pun tentang preferensi manajemen antara
spesialis berbeda adalah sulit untuk membuat dari bahwa
studi tertentu.
Untuk informasi lebih re-menegakkan anggapan bahwa
pembedahan tidak sebuah tak terelakkan sementara di
bawah penjagaan OS, dan dalam menjaga dengan
pertanyaan mengenai drainase bersama, sebuah proporsi
rheumatologists lebih besar (50% vs 43%, masing-masing)
setuju dengan posisi bahwa non-bedah tidak lagi
mempunyai tempat dalam kasus-kasus manajemen SA
seperti yang dijelaskan di atas. Kebanyakan
rheumatologists (66%) juga mengusulkan orthopedics
adalah yang paling sesuai untuk mengelola kasus seperti
specialty. Menariknya, pandangan-pandangan ini hampir
dicerminkan oleh OS (65%).
Sehubungan dengan durasi antibiotik, sesuai dengan
petunjuk, mayoritas OS dan rheumatologists akan
menggunakan antibiotik intravena untuk minimal 1 - 2
minggu dan melanjutkan dengan antibiotik untuk oral
minimal 6 minggu dalam total.
Kurang dari seperempat dari kedua OS dan
rheumatologists dikutip panduan diterbitkan sebagai bukti
utama mereka alasnya dalam mengelola SA. Alasan yang
paling besar kemungkinan untuk ini adalah relatif
rendahnya tingkat kesadaran panduan BSR di contoh kita.
Hanya 34% dan 24% rheumatologists OS telah mengetahui
petunjuk (43% dan 40% masing-masing telah mengetahui
apa yang diterbitkan petunjuk di semua). Demikian juga,
dalam survei peserta training dokter yang dilakukan oleh
Ravindran et al.,
785 Clin Rheumatol (2011) 30:707 - 785

Hanya 42% (13 dari 31 yang disurvei) telah mengetahui

panduan BSR [ 13 ]. Orang-orang miskin tingkat kesadaran
mereka melaporkan diperlihatkan oleh kurangnya
kepatuhan dengan panduan dalam audit kepercayaan
mereka sendiri, temuan-temuan yang disajikan dalam
artikel yang sama. Audit serupa lainnya telah dilakukan
yang demikian juga menunjukkan variabel dan sering
ketaatan miskin ke panduan BSR dengan kurangnya
kesadaran kewujudan mereka [ 14 - 18 ].
Rekomendasi penting dari audit ini termasuk
pengenalan " bersama panas pack " yang berisi sebuah
algoritma manajemen dan botol spesimen untuk pasien
dengan panas bersama menggelembung [ 16 ]. Sekurang-
kurangnya, hal ini dapat meningkatkan diagnosis dan
manajemen awal persendian yang terinfeksi bersama
dengan pengakuan di antara para dokter petunjuk yang ada
untuk kondisi ini. Ravindran et al. menyarankan agar audit
klinis sendiri menyediakan sebuah kendaraan bagi
penyebaran yang lebih luas dari BSR petunjuk dan dapat
membantu dalam mengoptimalkan care [ 13 ].
Bertentangan dengan hipotesis awal kami, pandangan-
pandangan rheuma-tologists dan OS tidak yang berbeda.
Jika sesuatu, rheumatologists lebih agresif mengenai rek.-
ommendation untuk bedah drainase bersama.
Bagaimanapun, ianya jelas bahawa dalam kedua-dua
kumpulan, kepentingan variasi dalam prinsip-prinsip
manajemen ada yang tidak konsisten untuk rekomendasi
yang ditetapkan dalam Pedoman BSR. Pedoman yang
komprehensif dan diproduksi oleh para ahli, namun sebuah
bukti miskin base diakui di dalam dokumen ini untuk
beberapa aspek tertentu dalam pengelolaan SA. Hal ini
ditambah dengan tingkat kesadaran miskin menawarkan
beberapa variabel penjelasan untuk berpegang teguh pada
pimpinan. Tubuh yang lebih kuat bukti dalam bentuk skala
besar controlled trial dengan biaya-analisis akan dilakukan
menggunakan istilah konsultasi multi-hampir membantu
untuk mengurangi variasi dalam strategi pengobatan yang
terus menjadi sebagian besar berbasis pada preferensi
pribadi. Ia adalah mengakui bahwa ujian logistically ini
sulit untuk melaksanakan dan jadi dalam ketiadaan
penyebaran yang lebih luas, seperti petunjuk saat ini adalah
ukuran penting untuk memastikan standardisasi dan
perawatan yang sesuai. Penerbitan petunjuk di majalah-
majalah diakses oleh banyak keistimewaan yang terlibat
dalam menjaga orang-orang dengan SA, khususnya
termasuk microbiologists, rheumatologists, OS, bantuan
darurat dan dokter umum, adalah yang terpenting. Regular
audit multi-disiplin dan presentasi pada tingkat nasional
dan lokal maupun akan memastikan bahwa kondisi penting
ini menerima perhatian yang sesuai dan dipertimbangkan
oleh para pembuat kebijakan kedua dan orang-orang yang
terlibat di frontline dari pengobatan pasien di semua
tingkat seniority.

Pengungkapan Tidak Ada.
Referensi
1. Gupta MN, Sturrock RD, Field M (2001) calon 2 tahun dari studi
75 pasien dewasa-onset artritis sepsis. Rheumatol (Oxf) 40:24 -
30
2. Mathews JM, Weston VC, Jones sebuah Field, M, Coakley G
(2010) pada orang dewasa artritis septik bakteri. Lancet 375:934
- 855
3. Coakley G, Mathews C, Field M et al (2006) BSR & BHPR,
Kota BOA, BSAC RCGP dan panduan untuk pengelolaan panas
pada orang dewasa bersama menggelembung. Rheumatol (Oxf)
45:1039 - 1041
4. Brannan SR, Jerrard DA (2006) analisis cairan sinovial
terbanyak. J Emerg Med 30:331 - 339
5. Ryan Finley. Http://www.SurveyMonkey.com , Portland, atau, USA
6. Biaya Frazee BB, C, Lambert L (2009) Seberapa sering MRSA
dalam dewasa artritis sepsis. Ann Emerg Med 54:695 - 700
7. Ross JJ, Davidson L (2005)-methicillin Resistant Staphylococcus
aureus artritis septik: sebuah meng-emerge sindroma klinik.
Rheumatol (Oxf) 44:1197 - 1198
8. Ravindran V, Logan saya, Bourke akan (2009) Medical vs bedah
untuk orang asli di bersama artritis: sebuah septik 6 tahun, satu
pengalaman pusat akademik Inggris. Rheumatol (Oxf) 48:1320 -
1322
9. Goldenberg DL, Brandt KD, Cohen sebagai, Cathcart ES (1975)
pengobatan syok septik artritis: Perbandingan Aspirasi jarum dan
pembedahan sebagai mode awal drainase bersama. Artritis
Rheum 18:83 - 90
10. Weston VC, Jones, Bradbury AC N, Fawthrop F, Doherty M
(1999) fitur klinis dan hasil artritis dalam satu septik Kesehatan
Inggris tahun 1982 - 1991 Kabupaten. Ann Rheum Dis 58:214 -
219
11. Cooper C, Cawley MI (1986) Artritis dalam Bahasa Inggris
Bakteri kabupaten kesehatan: 10 tahun meninjau. Ann Rheum
Dis 45:458 - 463
12. Sammer DM, Shin AY (2009) Perbandingan arthroscopic dan
membuka pengobatan syok septik artritis pada pergelangan. J
Surg Bersama Tulang Am 91:1387 - 1393
13. Ravindran V, Logan saya, Bourke akan (2008) artritis Septik:
audit klinis akan membantu mengoptimalkan manajemen. Clin
Rheumatol 27:1565 - 1496
14. Al-Mossawi M (2010) Clinical audit pengelolaan dicurigai
artritis septik di departemen darurat. Rheumatol (Oxf) 49(Suppl
1):i67
15. Lim CSE, ST, Joshi Rendah N, Walton T (2010) monoarthritis
akut: sebuah audit klinis di sebuah rumah sakit umum kabupaten.
Rheumatol (Oxf) 49 (Suppl 1):i73
16. Menezes BF, Cooke RP, Estrach C et al (2010) sebuah " bersama
panas pack " meningkatkan manajemen panas akut sambungan.
Rheumatol (Oxf) 48(Suppl 1):i113
17. Shahbaz-Samavi M (2009) audit dewasa dengan hot bengkak
menghadirkan untuk Salford Royal Kecelakaan dan Departemen
Darurat. Rheumatol (Oxf) 48(Suppl 1):i150
18. Wong Y, Morgan G, L (2009) Muda Manajemen artritis pada
septik kabupaten Inggris rumah sakit umum. Rheumatol (Oxf) 48
(Suppl 1):i153
Hak Cipta Reumatologi Klinis adalah properti dari Springer Science & Media Bisnis B.V. dan isinya tidak
boleh digandakan atau dikirim lewat email ke beberapa situs-situs atau dikirim ke listserv tanpa pemegang hak
cipta, izin tertulis. Walau demikian, pengguna dapat mencetak, download, atau artikel email untuk masing-
masing menggunakan.