Anda di halaman 1dari 10

Clin Rheumatol (2011) 30:707 - 785

DOI 10.1007/s10067-010-1672-3

Laporan SINGKAT

Apa yang harus kita lakukan tentang artritis septik?


Survei rheumatologists yang berbasis di Inggris dan ahli
bedah ortopedik
Usman Popor & Maame Amissah-Arthur &
Fazal Khattak & Chris F. Elsworth

Diterima: 4 Oktober 2010 / Revisi: 9 Desember 2010 / Diterima: 13 Desember 2010 / Diterbitkan online: 11 Januari 2011
 Uji klinis Perhimpunan Reumatologi 2011
Birmingham, Inggris

Abstrak studi ini bertujuan untuk menentukan praktik saat ini


dan kepercayaan Inggris (UK) rheumatologists berbasis dan
ahli bedah ortopedik (OS) dalam mengelola artritis septik
(SA) dan untuk menentukan tingkat kesadaran petunjuk
nasional. Dua ratus OS dan 200 rheumatologists dikirim link
ke alat bantu survei berbasis web melalui email. Pertanyaan
yang berhubungan dengan manajemen SA, termasuk
responden ' s pandangan mengenai terapi antibiotik, drainase
bersama, yang harus specialty mengelola kasus-kasus ini, dan
juga clinician ' s dasar bukti. Terdapat 354 alamat berfungsi
dengan 182 respons (51%). Salah satu ratus lima puluh satu
(77, 74 rheumatologists OS)
(43%) respons lengkap dan disertakan untuk analisa. Delapan
puluh persen rheumatologists dan 82% dari OS recom-
diperbaiki 6-minggu total Terapi antibiotik. Tujuh puluh tiga
persen di masing-masing grup disarankan 1 - 2 minggu pada
awalnya terapi intravena diikuti oleh terapi kelanjutan oral.
Pada pasien di risiko-methicillin Resistant Staphylococcus
aureus (MRSA), 25% rheumatologists dan 14% OS akan
memastikan MRSA tutupnya. Tujuh puluh tujuh persen
rheumatologists dan 66% dari OS disarankan bedah drainase
bersama; 22% dan 27%, masing-masing, disarankan diulangi
ditutup Aspirasi jarum sebagai metode pilihan mereka
drainase bersama. Enam puluh enam persen rheumatologists
dan 65% dari OS percaya OS harus mengelola SA. Dua puluh
tiga persen rheumatologists dan 22% dari OS dikutip
diterbitkan petunjuk sebagai dasar bukti utama mereka dalam
pengobatan SA. Hanya 24%

:
U. Popor ( * ) C. F. Elsworth
Pennine Kepercayaan akut, Royal Oldham Rumah Sakit,
Rochdale Road,
Oldham OL1 2John Hancock, Inggris
E-mail: usmanbutt02@yahoo.co.uk
:
M. Amissah-Arthur F. Khattak
Sandwell dan Barat Birmingham Rumah Sakit NHS Kepercayaan,
menyebabkan cepat dan tak bisa diperbaiki hialin rawan
kebinasaan. Ianya dikaitkan dengan risiko mortalitas yang
Rheumatologists dan 34% dari OS dikutip masyarakat signifikan dengan angka-angka yang dilaporkan sebagai
Inggris Reumatologi (BSR) petunjuk ketika ditanya jika sebagai 11% untuk monoarticular sepsis dan 50% dalam
mereka mengetahui setiap pedoman. Pandangan- kasus-kasus polyarticular [ 1 , 2 ]. Diberikan dengan
pandangan rheumatologists dan OS tidak yang berbeda berbagai penyebab membengkak panas, mendapatkan
dalam mengelola SA. Yang mengejutkan, rheumatologists sebuah perusahaan bersama diagnosis dapat sering akan
lebih agresif mengenai recom-mendation untuk bedah sulit untuk mengalami klinisi. Rujukan awal untuk menilai
drainase bersama. Dalam kedua-dua kumpulan, spesialis perbaikan manajemen dan manajemen adalah
kepentingan variasi dalam prinsip-prinsip manajemen ada penting jika SA diduga. Hal ini sering dilakukan oleh
sering tidak konsisten untuk rekomendasi yang ditetapkan rheumatologists atau ahli bedah ortopedik (OS) tergantung
oleh BSR. Ada tingkat kesadaran miskin dari panduan pada kebijakan lokal.
BSR.
Untuk memfasilitasi distandardisasi care, panduan untuk
. . manajemen hot bengkak diperkenalkan pada tahun 2006
Kata kunci artritis Infeksi infeksi Bersama artritis oleh pihak kerja multi-disiplin menyetel oleh masyarakat
Septik Survei . Inggris untuk Perhimpunan Reumatologi (BSR), yang
terdiri dari Asosiasi Ortopedik Inggris (kota Boa),
Pendahuluan Masyarakat Inggris untuk and antimicrobial kemoterapi,
dan Royal College of dokter umum [ 3 ]. Ditetapkan ini
Syok septik artritis (SA), walaupun relatif yang luar biasa, jelas
adalah sebuah darurat klinis yang harus dapat diidentifikasi
awal dan diperlakukan dengan segera, karena dapat
969 Clin Rheumatol (2011) 30:707 - 785

Instruksi untuk penilaian dan pengelolaan SA. Rekomendasi


diagnostik menyatakan bahwa terpengaruh harus aspirated
bersama dan cairan sinovial terbanyak dikirim untuk analisa
(termasuk kristal-kristal) dan budaya, sebelum bermula anti-
biotics di mana mungkin. Gram-bisa berkarat analisis cairan
sinovial terbanyak memberikan hasil yang cepat dan dapat
memfasilitasi awal, ditargetkan Terapi antibiotik. Keunikan
mendekati 100% untuk tes ini, namun adalah sensitivitas di
wilayah tersebut dari 50 - 70% membuat
a Hasil negatif khususnya tidak bisa diandalkan [ 2 , 4 ].
Di mana kecurigaan klinis yang tinggi, ia adalah penting
untuk mengelolanya sebagai infeksi.
Pedoman aspirasi mengatur bahwa joint harus diikuti
oleh administrasi antibiotik, dan menyelesaikan pengaliran
pus melalui arthroscopic washout atau ditutup Aspirasi
jarum dianggap penting. Arthrotomy tidak
dipertimbangkan dalam panduan. Pihak kerja mengakui
bukti yang tidak memadai dalam literatur untuk
mencadangkan semua manfaat tambahan bedah lubang
pengurasan atas aspirasi jarum ditutup pada sebagian besar
kasus dan dianggap baik sebagai boleh diterima. Namun,
dalam kasus-kasus respons tidak memuaskan untuk
manajemen medis, kehadiran, inspissated tebal nanah, atau
keterlibatan pinggul, intervensi bedah diperlukan [ 3 ].
Ada kekurangan bukti panduan untuk pilihan antibiotik
dan durasi. Tidak ada controlled ujian dalam literatur. Ia
adalah mengakui bahwa kebijakan lokal dapat
dikembangkan, tetapi sebagai panduan umum,
flucloxacillin adalah pilihan pertama dengan atau tanpa
tambahan gentamisin, sebagai 60% atau lebih dari kasus-
kasus SA adalah karena Staphylococcus organisme-
organisme. Pengobatan infeksi serius; Clindamycin atau
sefalosporin (ke-2 atau 3 generasi yang ke-23) digunakan
dalam kasus-kasus penisilin alergi. Di mana ada risiko
organisme Gram negatif, sefalosporin dianjurkan. Jika ada
risiko-methicillin Resistant Staphylococcus aureus
(MRSA) (kasus diketahui, beberapa rawat inap, perawatan,
ulkus kaki atau kateter, atau faktor-faktor risiko lainnya
ditentukan secara lokal), kemudian vancomycin dianjurkan
selain sefalosporin. Diskusi dengan Ahli mikrobiologi,
disarankan untuk kasus kompleks seperti orang-orang yang
melibatkan para pengguna obat-obatan terlarang atau
pasien perawatan intensif [ 3 ].
Terlepas dari kekurangan bukti untuk beberapa aspek
tertentu dalam pengobatan SA, panduan BSR disediakan
sebuah langkah selamat datang ke arah standardisasi care
untuk pasien dengan SA. Empat tahun pada dari publikasi
ini, kami melakukan survei untuk menentukan trend terkini
dan keyakinan seputar manajemen SA di antara OS dan
rheumatologists. Kita berhipotesis bahwa tidak hanya akan
menjadi konsisten bagi manajemen, tetapi juga reticence
dari masyarakat bedah untuk mengakui opsi manajemen
non-bedah. Selain itu, kami berusaha untuk memastikan
dasar bukti untuk klinisi ' prinsip- prinsip manajemen dan
menilai tingkat kesadaran dari panduan BSR.
Hasil
Method
Dari 400 email dikirim keluar pada tahap 1, total 46 (23
Dua ratus OS dan 200 rheumatologists konsultan telah Perhimpunan Reumatologi dan 23) alamat ortopedik tidak
diidentifikasi menggunakan kota Boa dan buku-buku berfungsi, meninggalkan sebuah contoh dari 354. Pada
pegangan BSR, masing-masing. Link ke kuesioner online, akhir tahap 3, ada 182 respons (51%). Ini, 151 (43%)
dengan menggunakan alat bantu survei berbasis web [ 5 ], menyelesaikan survei keseluruhannya dan telah disertakan
telah dikirim lewat email ke dokter dengan tudung huruf untuk analisa - 77 (51%) dan 74 adalah rheumatologists
pertama dari dua tiga fasa penulis (November 2009, OS (49%).
Desember 2009, dan Februari 2010). Para dokter diminta
untuk konfirmasi kelas mereka dan specialty dan apakah Terapi antibiotik
mereka secara rutin dikelola kasus-kasus SA. Beberapa
skenario klinis yang disampaikan dari pasien dengan kuat Durasi penutup antibiotik responden menganjurkan
diagnosis bekerja dari sebuah lutut septik sambungan. bervariasi, namun sebagian besar dari dokter disarankan
Mempertanyakan difokuskan pada awal awal, sering sedikitnya 1 - 2 minggu dari terapi intravena, atau akan
ditemui, keputusan manajemen dalam kasus-kasus yang konsultasikan dengan Ahli mikrobiologi untuk saran-saran
diduga SA. Responden ditanya tentang pilihan terapi (Gbr. 1 ). Mengenai Durasi total pengobatan antibiotik
antibiotik termasuk pandangan-pandangan mereka (termasuk kelanjutan oral terapi), kebanyakan akan
terhadap MRSA tutupnya. Pandangan tentang kebutuhan melanjutkan untuk sebuah mini-optimum dari ketegaran
dan cara-cara drainase bersama telah ditentukan, dan juga dari 6 minggu (82% dan 80% rheumatologists OS); 6% OS
apakah clinician ' s management akan mengubah pada dan 14% rheumatologists menyarankan total 4 minggu
dasar daripada negatif gram positif-bisa berkarat. Bagian Terapi antibiotik. Sedikit proporsi dari masing-masing grup
terakhir dari mempertanyakan ditujukan bukti basis menyatakan beberapa durasi lain (4% OS menjawab 2
clinician ' s praktik, termasuk pengetahuan mereka dari minggu saja); 4% OS akan bergantung pada mikrobiologi
panduan diterbitkan apa pun. Keyakinan yang nasihat; 4% OS dan 7% rheumatologists akan melanjutkan
berhubungan dengan peran pembedahan dan rumah sakit hingga penanda inflamasi telah dinormalisir.
yang harus specialty mengelola SA juga menanyakan Tidak ada OS mempertanyakan akan penutup secara
tentang. rutin untuk MRSA infeksi, dibandingkan dengan 4 (6%)
rheumatologists

Clin Rheumatol (2011) 30:707 - 785 708


ini, hanya 34% dari OS dan 24% dari panduan BSR
rheumatologists mengutip.

Pohon Ara. 1 Durasi Terapi antibiotik intravena awal

Yang akan. Sebelas (14%) OS dibandingkan dengan 19


(25%) rheumatologists mengatakan mereka akan menutupi
jika ada faktor-faktor risiko untuk MRSA. Saran
mikrobiologi harus selalu mencari ketika masih terdapat
ketidakpastian atau yang tidak biasa organisme yang
dirawat.

Langkah-langkah tambahan (drainase Bersama)

Dalam sebuah anggapan kasus SA, 50 (65%) OS dan 56


(76%) akan merekomendasikan sebuah arthroscopic
rheumatologists washout bersama sebagai metode drainase
bersama, dengan 21 (27%) OS dan 16 (22%) rheumatologists
menyarankan ditutup Aspirasi jarum diulangi sebagai
diperlukan. Tiga OS dan satu rheumatologist disarankan
membuka washout bersama. Tiga OS dan satu rheumatologist
akan menggunakan antibiotik saja.
Lima puluh tiga (69%) OS melaporkan tidak akan ada
perubahan dalam rencana manajemen mereka jika gram-
bisa berkarat hasilnya adalah negatif, sedangkan 24 (31%)
OS mengatakan bahwa manajemen mereka akan
mengubah terutama oleh deferring pembedahan. Enam
belas (22%) rheumatologists akan mengubah manajemen
mereka dalam cahaya gram negatif-bisa berkarat hasil
paling umum oleh deferring pembedahan; 58 (78%)
rheumatologists tidak akan mengubah rencana manajemen
mereka.

Dasar bukti

Kurang dari seperempat baik rheumatologists atau OS


dikutip panduan diterbitkan sebagai bukti utama basis bagi
amalan mereka (22% dan 23% rheumatologists OS).
Dokter yang tersisa di kedua specialty menjawab bahwa
amalan mereka adalah terutama berdasarkan pengalaman
pribadi, rekomendasi senior atau membaca umum. Ketika
ditanya apakah mereka menyadari satu pun menerbitkan
panduan dan diminta untuk mengatakan apa yang sumber
kesimpulan apa pun tentang preferensi manajemen antara
Diskusi spesialis berbeda adalah sulit untuk membuat dari bahwa
studi tertentu.
Mengenai antibiotik, rheumatologists empiris yang Untuk informasi lebih re-menegakkan anggapan bahwa
cenderung memberikan penutup MRSA, walaupun pembedahan tidak sebuah tak terelakkan sementara di
komunitas propor-sekuritas <masing-masing grup, secara bawah penjagaan OS, dan dalam menjaga dengan
mengejutkan, mengatakan mereka tidak akan dipandu oleh pertanyaan mengenai drainase bersama, sebuah proporsi
mikrobiologi saran-saran. MRSA adalah semakin menjadi rheumatologists lebih besar (50% vs 43%, masing-masing)
dikenali sebagai organisme penyebab dalam berbagai setuju dengan posisi bahwa non-bedah tidak lagi
infeksi invasif, kedua-dua rumah sakit dan masyarakat mempunyai tempat dalam kasus-kasus manajemen SA
memperoleh [ 6 , 7 ]. seperti yang dijelaskan di atas. Kebanyakan
Jumlah besar literatur saat ini dan komentar tentang SA, rheumatologists (66%) juga mengusulkan orthopedics
ditulis terutama oleh rheumatologists, akan menunjukkan adalah yang paling sesuai untuk mengelola kasus seperti
tidak ada manfaat tambahan pembedahan dalam kasus- specialty. Menariknya, pandangan-pandangan ini hampir
kasus gangguan dari lutut septik [ 1 , 2 , 8 - 12 ]. Oleh itu, dicerminkan oleh OS (65%).
ia adalah menarik untuk menemukan mayoritas negara Sehubungan dengan durasi antibiotik, sesuai dengan
rheumatologists (76%) merekomendasikan arthroscopic petunjuk, mayoritas OS dan rheumatologists akan
washout bersama sebagai metode pilihan untuk drainase menggunakan antibiotik intravena untuk minimal 1 - 2
bersama, proporsi yang lebih besar daripada OS yang minggu dan melanjutkan dengan antibiotik untuk oral
disurvei (65%). Lebih jauh lagi, proporsi rheumatologists minimal 6 minggu dalam total.
yang lebih kecil dari OS (22% vs 27%) merekomendasikan Kurang dari seperempat dari kedua OS dan
ditutup Aspirasi jarum diulangi sebagai diperlukan. rheumatologists dikutip panduan diterbitkan sebagai bukti
Pengamatan yang diharapkan bahwa OS akan lebih utama mereka alasnya dalam mengelola SA. Alasan yang
cenderung merekomendasikan bahwa pembedahan tidak paling besar kemungkinan untuk ini adalah relatif
menyadari. Satu calon acutely dari 75 pasien menemukan rendahnya tingkat kesadaran panduan BSR di contoh kita.
bahwa 83% pasien mengalami bedah adalah pasien Hanya 34% dan 24% rheumatologists OS telah mengetahui
ortopedik dibandingkan dengan hanya 17% pasien pada petunjuk (43% dan 40% masing-masing telah mengetahui
non-bedah [ 11 ]. Contoh ini namun tidak menyertakan apa yang diterbitkan petunjuk di semua). Demikian juga,
infeksi bersama kaki palsu dan infeksi pinggul, yang, dalam survei peserta training dokter yang dilakukan oleh
seperti yang telah disebutkan sebelumnya, tidak dapat Ravindran et al.,
dihindari adalah dikelola surgically. Dengan demikian,
785 Clin Rheumatol (2011) 30:707 - 785

Hanya 42% (13 dari 31 yang disurvei) telah mengetahui


panduan BSR [ 13 ]. Orang-orang miskin tingkat kesadaran
mereka melaporkan diperlihatkan oleh kurangnya
kepatuhan dengan panduan dalam audit kepercayaan
mereka sendiri, temuan-temuan yang disajikan dalam
artikel yang sama. Audit serupa lainnya telah dilakukan
yang demikian juga menunjukkan variabel dan sering
ketaatan miskin ke panduan BSR dengan kurangnya
kesadaran kewujudan mereka [ 14 - 18 ].
Rekomendasi penting dari audit ini termasuk
pengenalan " bersama panas pack " yang berisi sebuah
algoritma manajemen dan botol spesimen untuk pasien
dengan panas bersama menggelembung [ 16 ]. Sekurang-
kurangnya, hal ini dapat meningkatkan diagnosis dan
manajemen awal persendian yang terinfeksi bersama
dengan pengakuan di antara para dokter petunjuk yang ada
untuk kondisi ini. Ravindran et al. menyarankan agar audit
klinis sendiri menyediakan sebuah kendaraan bagi
penyebaran yang lebih luas dari BSR petunjuk dan dapat
membantu dalam mengoptimalkan care [ 13 ].
Bertentangan dengan hipotesis awal kami, pandangan-
pandangan rheuma-tologists dan OS tidak yang berbeda.
Jika sesuatu, rheumatologists lebih agresif mengenai rek.-
ommendation untuk bedah drainase bersama.
Bagaimanapun, ianya jelas bahawa dalam kedua-dua
kumpulan, kepentingan variasi dalam prinsip-prinsip
manajemen ada yang tidak konsisten untuk rekomendasi
yang ditetapkan dalam Pedoman BSR. Pedoman yang
komprehensif dan diproduksi oleh para ahli, namun sebuah
bukti miskin base diakui di dalam dokumen ini untuk
beberapa aspek tertentu dalam pengelolaan SA. Hal ini
ditambah dengan tingkat kesadaran miskin menawarkan
beberapa variabel penjelasan untuk berpegang teguh pada
pimpinan. Tubuh yang lebih kuat bukti dalam bentuk skala
besar controlled trial dengan biaya-analisis akan dilakukan
menggunakan istilah konsultasi multi-hampir membantu
untuk mengurangi variasi dalam strategi pengobatan yang
terus menjadi sebagian besar berbasis pada preferensi
pribadi. Ia adalah mengakui bahwa ujian logistically ini
sulit untuk melaksanakan dan jadi dalam ketiadaan
penyebaran yang lebih luas, seperti petunjuk saat ini adalah
ukuran penting untuk memastikan standardisasi dan
perawatan yang sesuai. Penerbitan petunjuk di majalah-
majalah diakses oleh banyak keistimewaan yang terlibat
dalam menjaga orang-orang dengan SA, khususnya
termasuk microbiologists, rheumatologists, OS, bantuan
darurat dan dokter umum, adalah yang terpenting. Regular
audit multi-disiplin dan presentasi pada tingkat nasional
dan lokal maupun akan memastikan bahwa kondisi penting
ini menerima perhatian yang sesuai dan dipertimbangkan
oleh para pembuat kebijakan kedua dan orang-orang yang
terlibat di frontline dari pengobatan pasien di semua
tingkat seniority.
9. Goldenberg DL, Brandt KD, Cohen sebagai, Cathcart ES (1975)
Pengungkapan Tidak Ada. pengobatan syok septik artritis: Perbandingan Aspirasi jarum dan
pembedahan sebagai mode awal drainase bersama. Artritis
Rheum 18:83 - 90
10. Weston VC, Jones, Bradbury AC N, Fawthrop F, Doherty M
(1999) fitur klinis dan hasil artritis dalam satu septik Kesehatan
Referensi Inggris tahun 1982 - 1991 Kabupaten. Ann Rheum Dis 58:214 -
219
11. Cooper C, Cawley MI (1986) Artritis dalam Bahasa Inggris
Bakteri kabupaten kesehatan: 10 tahun meninjau. Ann Rheum
1. Gupta MN, Sturrock RD, Field M (2001) calon 2 tahun dari studi Dis 45:458 - 463
75 pasien dewasa-onset artritis sepsis. Rheumatol (Oxf) 40:24 - 12. Sammer DM, Shin AY (2009) Perbandingan arthroscopic dan
30 membuka pengobatan syok septik artritis pada pergelangan. J
2. Mathews JM, Weston VC, Jones sebuah Field, M, Coakley G Surg Bersama Tulang Am 91:1387 - 1393
(2010) pada orang dewasa artritis septik bakteri. Lancet 375:934 13. Ravindran V, Logan saya, Bourke akan (2008) artritis Septik:
- 855 audit klinis akan membantu mengoptimalkan manajemen. Clin
3. Coakley G, Mathews C, Field M et al (2006) BSR & BHPR, Rheumatol 27:1565 - 1496
Kota BOA, BSAC RCGP dan panduan untuk pengelolaan panas 14. Al-Mossawi M (2010) Clinical audit pengelolaan dicurigai
pada orang dewasa bersama menggelembung. Rheumatol (Oxf) artritis septik di departemen darurat. Rheumatol (Oxf) 49(Suppl
45:1039 - 1041 1):i67
4. Brannan SR, Jerrard DA (2006) analisis cairan sinovial 15. Lim CSE, ST, Joshi Rendah N, Walton T (2010) monoarthritis
terbanyak. J Emerg Med 30:331 - 339 akut: sebuah audit klinis di sebuah rumah sakit umum kabupaten.
5. Ryan Finley. Http://www.SurveyMonkey.com , Portland, atau, USA Rheumatol (Oxf) 49 (Suppl 1):i73
6. Biaya Frazee BB, C, Lambert L (2009) Seberapa sering MRSA 16. Menezes BF, Cooke RP, Estrach C et al (2010) sebuah " bersama
dalam dewasa artritis sepsis. Ann Emerg Med 54:695 - 700 panas pack " meningkatkan manajemen panas akut sambungan.
7. Ross JJ, Davidson L (2005)-methicillin Resistant Staphylococcus Rheumatol (Oxf) 48(Suppl 1):i113
aureus artritis septik: sebuah meng-emerge sindroma klinik. 17. Shahbaz-Samavi M (2009) audit dewasa dengan hot bengkak
Rheumatol (Oxf) 44:1197 - 1198 menghadirkan untuk Salford Royal Kecelakaan dan Departemen
8. Ravindran V, Logan saya, Bourke akan (2009) Medical vs bedah Darurat. Rheumatol (Oxf) 48(Suppl 1):i150
untuk orang asli di bersama artritis: sebuah septik 6 tahun, satu 18. Wong Y, Morgan G, L (2009) Muda Manajemen artritis pada
pengalaman pusat akademik Inggris. Rheumatol (Oxf) 48:1320 - septik kabupaten Inggris rumah sakit umum. Rheumatol (Oxf) 48
1322 (Suppl 1):i153
Hak Cipta Reumatologi Klinis adalah properti dari Springer Science & Media Bisnis B.V. dan isinya tidak
boleh digandakan atau dikirim lewat email ke beberapa situs-situs atau dikirim ke listserv tanpa pemegang hak
cipta, izin tertulis. Walau demikian, pengguna dapat mencetak, download, atau artikel email untuk masing-
masing menggunakan.