Anda di halaman 1dari 13

9/22/16

scoring … cheng … ? lubchenko?


utk nilai apa

asfiksia neonatal? asfiksia ada brp?

knp perlu dipasang ventilator? indikasinya.


CPAP sm ventilator apa bedanya?
CPAP jenis apa? ventilator yg flownya gmn?
kriteria gagal CPAP?

interpretasi AGD

Knp OGT?
• bantu diet
• kalo lagi CPAP, bisa masuk ke lambung udaranya, jadi sebagai dekompresi lambung

kenapa dipuasakan pada pasien asfiksia neonatus, padahal uda terpasang NGT? puasa sampe kapan?

knp pilihnya ampi dan cefo?


ampi = gram -
cefo = gram

cek GDS per 3 jam tujuannya:

work up sepsis itu apa?

bagusan ASI atau PASI?

jenis2 ASI
prematur
matur
kolostrum: kalori tinggi, lemak rendah sampai 5 hari pertama
ASI transisi: lemak tinggi

TPN: Na
Maintenance Natrium?
kalium? 1-3 (?)

9/26/16
definisi kurang bulan, tergantung kurva lubchenko

knp hrs dibagi jd preterm, term, postterm? BACA


preterm: maturasi paru dalam produksi surfaktan untuk men

APGAR
suatu scoring untuk menilai apakah bayi tersebut termasuk asfiksia atau tidak
kapan kt menilai apgar sampai menit ke 20? ketika belom sampai ke nilai 7
nilai apa aja?

asfiksia? kurangnya peredaran oksigen dalam tubuh hingga menyebabkan


gangguan pertukaran oksigen yg dapat menyebabkan fetal hypoxia atau hypercarbia

ambil AGD sebaiknya pada usia brp jam?

usia 3 hari udah ga pake jam lagi

asymmetry IUGR: bb atau pb tidak sesuai dgn usia kehamilan, sdgkan LK sesuai.
knp hrs tau dia iugr ato ga?? krn bisa cause complications such as:
• hipoglikemia
• hipotermia
• polisitemia
• ggn kongenital ...
• fetal death

knp asymmetry iugr lebih baik?


• tjd pada kelahiran yg uda mendekati kelahiran, sdgkan kalo symmetry iugr itu berawal di awal kehamilan, jadi
masalahnya biasanya lebih banyak, which are:
◦ ggn neurologis pada simetri
◦ banyak

perbedaan dalam pengukuran length vs height


PB: utk usia dibawah 2 th
TB: PB - 0.7cm (utk usia 2th keatas)
TB: pasien bs berdiri

blood volume anak hrs diconsider saat menilai pengeluaran cairan (entah lewat BAB pd kasus diare misalnya) perlu
dinilai intak oralnya pada anamnesis (masa cm keluar doang yg dinilai, tp gatau intake, kalo keluarnya lebay pasien
bisa2 shock, kecuali ada replacement cairannya)

types of fever

tempat2 ukur suhu, yg terbaik yg mn

BB dan TB ideal pasien + LK untuk sampai usia …


failure to thrive (nilai dari pertambahan BB dll)

BB ideal
0-12 bulan: (m+9) / 2

1-6 th: 2y + 8

gmn cara anam kontak TB?


BELAJAR IMUNISASI
TERAPI CAIRAN
RESU NEONATUS
GIBUR

venous return? hubungan dgn napas

Menurut usia kehamilan


KB: kurang bulan: <37 minggu
CB: cukup bulan: 37-42
LB: lebih bulan: >42 mgg

Menurut BBL
BBLR: <2500g
BBL normal: 2500-4000g
BBL lebih: >4000g

neonatus cukup bulan kurang masa kehamilan: term neonate

knp hrs dibagi jd preterm, term, postterm? BACA


preterm: maturasi paru dalam produksi surfaktan untuk men

APGAR
suatu scoring untuk menilai apakah bayi tersebut termasuk asfiksia atau tidak
kapan kt menilai apgar sampai menit ke 20? ketika belom sampai ke nilai 7
nilai apa aja?

asfiksia? kurangnya peredaran oksigen dalam tubuh hingga menyebabkan


gangguan pertukaran oksigen yg dapat menyebabkan fetal hypoxia atau hypercarbia

ambil AGD sebaiknya pada usia brp jam?

usia 3 hari udah ga pake jam lagi

asymmetry IUGR: bb atau pb tidak sesuai dgn usia kehamilan, sdgkan LK sesuai.
knp hrs tau dia iugr ato ga?? krn bisa cause complications such as:
• hipoglikemia
• hipotermia
• polisitemia
• ggn kongenital ...
• fetal death
knp asymmetry iugr lebih baik?
• tjd pada kelahiran yg uda mendekati kelahiran, sdgkan kalo symmetry iugr itu berawal di awal kehamilan,
jadi masalahnya biasanya lebih banyak, which are:
◦ ggn neurologis pada simetri
◦ banyak

perbedaan dalam pengukuran length vs height


PB: utk usia dibawah 2 th
TB: PB - 0.7cm (utk usia 2th keatas)
TB: pasien bs berdiri

blood volume anak hrs diconsider saat menilai pengeluaran cairan (entah lewat BAB pd kasus diare misalnya) perlu
dinilai intak oralnya pada anamnesis (masa cm keluar doang yg dinilai, tp gatau intake, kalo keluarnya lebay pasien
bisa2 shock, kecuali ada replacement cairannya)

types of fever

tempat2 ukur suhu, yg terbaik yg mn

BB dan TB ideal pasien + LK untuk sampai usia …


failure to thrive (nilai dari pertambahan BB dll)

9/30/16
Hypothermia causes lowered CO, dehydration, but how?

neonates ga bisa shivering


brown fat pd bayi dimetab utk maintain heat pada bayi, kalo kebnykan dimetab (pemecahan brown fat —> free
fatty acid) —> could cause metabolic acidosis —> H+ meningkat dlm darah, ph turun —> kompensasi lewat paru
dengan hiperventilasi utk membuang CO2 utk nurunin PCO2 —> tapi berarti bayinya keliatannya sesak, takipneu,
grunting dll.

kalo ada HMD, ga bisa kompensasi asidosisnya —> pH makin turun —> contractility of the heart is disturbed —>
CO turun —> perfusi ke organ2 turun —> MODS

pulmonary arterial pressure hrs turun, supaya ovale nutup (sblmnya tinggi). kalo ada PPHN (persistent pulmonary
hypertension of the newborn) —> ovale ga bisa nutup —> PDA jg stay —> makin perfusi jelek —> cyanosis

Range normal untuk bayi baru lahir


BBL: 2500-4000g (gomella). 2000-4500 (Cloherty)
PBL: 48-52cm (gomella)
LK lahir: 32-37cm (gomella)

read gomella
pembagian gestational age and the reason to why it is divided in such ranges
preterm? late preterm?
term babies: 37-41 6/7 weeks (gomella)

bedain TTN dan HMD?

knp kasi kloramfenikol 0.25% pada mata bayi? knp bukan tetrasiklin, silver nitrate?

kalo HbsAg (-) tatalaksananya gmn?

kalo pasien <2kg, kasi HB vaksin ga? jgn, tatalaksana dlu, kalo (HepB vaksin for newborns: 0.5mg)

Vitamin K: 1mg IM diberikan pada anterolateral m. vastus lateralis

pada neonatus bs tjd kuning pada 7mg/dl (?)

definisi kejang demam?


Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 380 C) yang
disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium.
• Simpleks: Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, dan umumnya akan berhenti
sendiri. Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal. Kejang tidak berulang dalam
waktu 24 jam. Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara seluruh kejang demam.
• Kompleks: Kejang demam dengan salah satu ciri berikut ini:
Kejang lama > 15 menit
Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial
Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam

PATOF GEA DI NELSON BACA (yg viral terutama) —> tanya erika

tny erikaaa
kapan BB anak triple their BBL? by 12 months
visus bayi baru lahir 1/tidak terhingga
kapan visus bayi 20/20? di usia > 2th atau 4th
kapan PB menjadi 2x dari PBL? 4 th

umur (tahun) x 6 + 73cm ???

2th BB normal?

RUMUS BB NORMAL! (7n - 5)/2

BB ideal buat 16th


kalo obes, terapi cairan ngikutin BB idealnya
Contoh:
Usia: 16th BB: 80, TB: 165

kalo cewe >50kg, pake yg


laki >50kg

BB ideal
45,5 / 50kg + 0.91 (TB aktual - 152,4)
cewe / cowo + ….

dengue tanpa warning sign


dengue dengan warning sign
severe dengue infection

bedanya sm DHF? yg ada grading 1-4

apa yg membedakan ALI dgn ARDS?


PaO2/FiO2

1. Ps 2 th, 10kg, dtg dgn BAB cair sejak 3 hari SMRS, frek: 5-6x/hari, tdk ada darah, maupun lendir. Jumlah BAB
tidak diketahui. Juga ada demam +- 37.8C, namun tdk diberikan paracetamol.Selama diare, ibu memberikan susu
namun pasien muntah, shg oral intake menurun.
Ketika dtg ke IGD, pasien dlm keadaan gelisah, mukosa oral kering, terdapat mata cekung.
• Dx kerja apa? GEA viral dgn dehidrasi ringan-sedang
• DD? GEA bakterial dgn dehidrasi ringan-sedang
• Lab yg mau dicek? DR, Diff count, elektrolit, FL
• Tx? 750cc dalam 3 jam pertama
• Edukasi ortu?

2. Sebutkan tatalksana TBC pulmonal fase intensif dan fase lanjutan. Dosis, cara kerja obat, dan komplikasinya)

3. Sebutkan keuntungan penggunaan ASI

4. Jelaskan penggunaan obat sebagai berikut:


a. kloramfenikol tetes 0.25% pada bayi baru lahir
b. pemberian vit k pada bayi baru lahir
c. pemberian alkohol 70% pada perawatan tali pusat

5. apa yg disebut dgn kolostrum?

6. Jelaskan apa yg dimaksud dgn inisiasi menyusui dini?


7. Bayi perempuan usia gestasi 37-38 mgg, BB 2.7kg, lahir scr SC dari ibu P1A0, 1-0-0-1 a/i kala I memanjang
fase aktif dgn APGAR 1’ = 6, 5’ = 9. Namun pada observasi 3 jam postnatal, terdapat pernap cepat disertai retraksi
subkostal. Faktor resiko sepsis disangkal, HbsAg (-)
a. DK dan DD?
b. Jelaskan tatalaksana cairan hari pertama pada pasien ini
c. 1. Apakah pasien ini perlu diberikan antibiotik?
2. Jika iya, sebutkan AB apa dan mengapa?

10/3/16
newborn: 0-28 hari
infant: <1 th
toddler: 1-3th
preschool: 4-5th
school age: 6-12
adolescent: 13-18th

kalo fx paru bagus tp dikasi PEEP: bisa barotrauma —> bs pneumothorax

saat resusitasi: keplek —> stimulasi dengan menggosok punggungnya dgn kain lampin dgn keras
suction: selain utk cegah aspirasi, tp jg sekalian adanya atresia

perlu ga di-suctioning kalo ga takipnea ato ga ada tanda2 distress? jangan2 gausah, eh malah cause bradycardia
gara2 vagal reflex pas suction heboh

tachypnea, gargling, perlu suction ga? kalo meconium, perlu bgt, tp seharusnya sblm nangis. kalo ada tanda2
meconium ato curiga meconium aspirasi, baru boleh skip the normal steps like kehangatan dll, lgsg suction

800g per bulan

indikasi intubasi
PO2 <30
PCO2 >60

PO2 nya hrsnya 6x dari ….

yg naik itu HCO3 (brarti asidosis metab) ato PO2 (respi)

kalo PO2 turun, itung expected PO2 dan CO2

Expected pCO2 = 1.5 x [HCO3] + 8 (range: +/- 2) Comments: Maximal compensation may take 12-24 hours to
reach. The limit of compensation is a pCO2 of about 10 mmHg.

read nelson 564


Kalo HCO3 19 gimana?

pada pasien anak, kejang, bisa curiga krn SSP kan. Tapi jarang kalo ada infeksi SSP dan kesadarannya baik,
biasanya kalo masih baik coba cari tau dari hydrocephalus ga? LK diitung, UU diraba brp bsr, CTSCAN!

10/5/16
Cairan: deficit + maintenance

Rumus WHO (tny ko yulen)


deficit pake yg di slide warna merah
bisa pake ludan, tapi sebaiknya jgn krn dokter2 disini pas ujian maunya yg WHO

maintenance pake holiday segar


WHO UNICEF ORS (perlu ngapalin)

Fluid Challenge:
10ml-20ml/kgBB secepatnya ==> ada peningkatan tensi ga?
kalo neonates kasi 5-10ml/kgBB aja

speed utk natrium: max 12 mEq per hari

K <3.5

sediaannya 1:1000, kt perlunya dalam [] 1:10000


cara bikinnya:
0.1cc epinefrin 1:1000 + NaCl 0.9cc di spuit 1 cc = epinefrin 1:10000

1 term ga
2 nangis ga, bgs ga
3 tonus bgs ga

kalo salah satu ada yg no dari 3 komponen in:


1 warm
2 clear airway bila perlu
3 stimulasi taktil

kapan kt suction?
dr pram: kalo ada tanda2 meconeum aspirasi, ato obstruksi jln napas (tandanya ada gargling)
dr edo: blm nangis baru suction. kalo uda nangis ga usah. kalo udah nangis tp gargling: gausah.

MRSOPA
mask adjustment: mask dibenerin
reposition of the neck (sniffing position)
suction
open mouth
positive pressure
alternatif airway (slh satu: ETT)

sambil dicek HR

kalo blm, MRSOPA terus

kalo blm lagi, kompresi

kalo uda baik —> ke inkubator

SaO2 sesuai umur baru lahir:


1 menit: 60-65%
2 menit:
10 menit: baru mulai saturasi O2 85-95%

Rgsg taktil: sentil2 telapak kaki ato gosok2 punggung

yg diedit lewat diputer2 kecil putih: PEEP (biasanya 5mmHg)


PIP yang di neopuff (biasanya 20mmHg)

kedalaman: BB + 6

Obstetric score (?) TPAL (term, preterm, abortion, labor masing2 berapa)

usia gestasi, ada DM ga, cek GDS kalo ada DM


faktor resiko sepsis
tanda2 gawat janin, CTG DJJ
HbsAg
kelainan herediter lain
10/6/16
Reflex2 ada pada usia gestasi berapa? hilang pada usia brp?
Moro: saat lahir dan hilang 3-6bulan
Plantar grasp: hilang saat 9 bln
palmar: hilang 9 bln
sucking: 32-38mgg,
rooting: usia 1bulan kelahiran

BACA NELSON LAGI (di essentials juga ada, tp not sure lengkap ato ga)

sacral dimple: nilai ada neural tube defect ga. Liat ga cuma dimple,

kenapa pake alkohol utk perawatan tali pusat? utk cegah omphalitis. why not povidone iodine? kalo masuk ke
pembuluh darah bisa cause transient hypothyroid (?)

kenapa bayi baru lahir sebaiknya lgsg sunat?! ada GUIDELINEnya (ga pake tunggu2 1 bln or wtv)

10/7/16
efek samping obat2an antikejang
diazepam boleh pake brp kali
intraosseous semua obat boleh, kecuali
HCO3 —> ngebakar jd ga boleh intraosseous

kriteria bayi cukup bulan


Bedain:
 Twitching
 Jerking
 Shivering
 Seizure

APGAR SCORE
1”: kemampuan adaptasi neonatus dari intrauterine ke luar (thdp jalan lahir) (adaptasi proses kelahiran)
5”: adaptasi thdp dunia luar (lingkungan)
10”: extended APGAR score
20”: uda masuk

UUB (depan): nutup 1-1.5th


UUK (blkg): nutup 6-8bln

CARA TERBAIK UTK TB?


PCR
MODS
selain MODS apa?

IGRA, GeneXpert, TBHIV, TB kehamilan

10/8/16
cari kelainan kongenital
sacral dimple
polydactyli

anus - pake termometer trus dicolok

IUGR vs SGA: IUGR itu diagnosis prenatal, dan kita harus tau

Harriet Lane
Penentuan umbicath gmn?
Tinggi
Rendah

cara cek mata dengan buka mata spontan: pegang neonatus dengan posisi berdiri

kussmaul biasanya tjd pada yg asidosis


10/11/16
Kenapa vaksin hepA/hepB jgn dikasi <12 bulan?

Mekanisme trombositopenia pada DHF, typhoid, anemia hemolytic?


Kenapa permeabilitas kapiler meningkat pada DHF?
Knp pada DHF ada nyeri retroorbita?
Kapan vaksin dengue diberikan? 9 th. Kenapa 9 tahun?
Apa isi dari vaksin dengue?
Replikasi virus dengue dimana?

Patofisiologi kejang?
Apa itu kejang? Manif yg timbul akibat aktivitas otak yg normal. Eksitatorik dmn? Neurotransmitter apa? (As.
glutamat: eksitatorik lebih aktif daripada inhibitoriknya)
Tau bedanya provoked dan unprovoked
Epilepsi defisininya?
Kenapa terjadi pada anak usia 6bln - 60bln? (Kejang demam) kalo terjadi pada usia 7 th gmn?
Pasien dtg 9 th, dtg dgn kejang focal? tny ada riwayat, GI loss, gejala lain. ibu bilang: pernah ada kejadian step
pada … th. Ati2 dgn pasien yg ga pernah kejang, usia 5-10th tiba2 kejang penurunan kesadaran, jgn2 ada SOL.
Kalo tiba2 mencong, consider bell’s palsy (with or without kejang)
Cara bedain kejang sm mvmt disorder sulit: pada pasien CP, korea, atetosis, pemeriksaan neurologi coba liat, jgn
main sebut kejang demam aja aplg kalo >5th. Ada infeksi ga, ada SOL, ada ggn metabolik tertentu?
Kejang 9 th DDnya apa aja? Beda sm 6bln-60bln DDnya.
Mekanisme hiperbilirubinemia? Pada neonatus RBC usianya lebih pendek 70 hari doank, jadi lebih cepat mati.
Dipecah jd bilirubin. Krn hepar jg blm matur, jadi mekanisme konjugasi blm lancar. Bilirubin yg sdh terkonjugasi
masuk ke dlm bowel dan dikeluarkan lewat GIT, tp diubah dlu jd stercobilin, tp krn pd neonatus GIT masih steril,
jadi perubahan jd stercobilin lebih lambat.
Prinsip phototherapy? Ada 3 hal: apa diubah jadi apa, intermiten vs intensif, single vs double, kapan kt lakuin
phototherapy kapan SC (??

Vaksin: polio, bentuk, cara pemberian, dosis, jadwal


Hep B: bentuk, jenis, jika HBsAg positif dilakukan apa, lahir brp kilo, kalo >2kg diberikan HepB .. rekombinan
bla3.. baca deh, yg kasi Ig. Kenapa dibedain 2kg?
Kenapa vaksin HepB0 kasinya <12 jam? Ada hubnya dgn public health??

Pada pasien DHF yg tdk diketahui baseline Ht, apakah ada patokan utk ntar compare dgn Ht saat sakit? Baseline
bisa dipake menurut Ht sesuai umur.

 Kenapa bayi dari ibu DM lebih rentan kena hiperbilirubinemia


 Incompatibility goldar gmn cause hiperbilirubinemia?
 Kenapa kalo <24 jam ga mgkn fisiologis?
LANJUTIN 338! (Gomella?)