Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS KESEHATAN
Jl. Cakhana Nomor : 249 Kecamatan Kotaagung Timur
No. Telp / HP (082175862015) e-mail : puskesmaspasarsimpan@yahoo.co.id. Kode Pos (35384)

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PASAR SIMPANG


NOMOR: .........../ 27 / 2018

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK

KEPALA UPT PUSKESMAS PASAR SIMPANG

Menimbang : a. Bahwa Prgoram Kesehatan Ibu dan Anak merupakan salah


satu program esensial puskesmas;
b. Bahwa dalam melaksanakan program agar berjalan sesuai
yang diharapkan dibutuhkan Penanggung Jawan Program
Kesehatan Ibu dan Anak;
c. Bahwa sehubungan dengan maksud tersebut pada butir a
dan b diatas, perlu ditetapkan keputusan Kepala UPT
Puskesmas Pasar Simpang tentang PENANGGUNG
JAWAB PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK.
UPT Puskesmas Pasar Simpang.

Mengingat : 1. Undang – Undang nomor 2 Tahun 1997 tentang


pembentukan Kabupaten Daerah TK II Tulang Bawang dan
Kabupaten Daerah Tingkat II Tanggamus (Lembar Negara
Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 2, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3667);
2. Undang – Undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (PKM)
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
1676);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, klinik Pratama,
Tempat Praktik Dokter Mandiri, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter gigi (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 1049);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PASAR


SIMPANG TENTANG PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
KESEHATAN IBU DAN ANAK UPT PUSKESMAS PASAR
SIMPANG.

Kesatu : Keputusaniniuntuk....................UPT Puskesmas Pasar Simpang,


sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan


untukdiketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab,.

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya


denganketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Kotaagung Timur


Pada Tanggal : Januari 2018

Kepala UPT Puskesmas Pasar Simpang,


Kabupaten Tanggamus.

dr. Theresia Hutabarat


NIP. 19800223 200902 2 003

1. Untuk lampiran dari SK :


 Lampiran 1 di isi data petugas (menyesuaikan).
 Lampiran 2 di isi jenis pelayanan (Khusus untuk UKP) atau menyesuaikan.

Lampiran 1 :
Lampiran 1: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pasar Simpang
Nomor : ......./27/2018
Tanggal :...............

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK


UPT PUSKESMAS PASAR SIMPANG

Nama : DIAN APRIMA SARI, S.Tr. Keb


NIP/NRPTT : 19800407 200501 2 010
Pangkat/golongan : Penata Muda / IIIa
Pendidikan : D4 Kebidanan
Unit Kerja : UPT Puskesmas Pasar Simpang

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pasar Simpang,
Kabupaten Tanggamus.

dr. Theresia Hutabarat


NIP. 19800223 200902 2 003
Contoh lampiran 2 :
Lampiran 2: Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pasar Simpang
Nomor : ......./27/2018
Tanggal :...............

PELAYANAN .........................................................YANG DISEDIAKAN

UPT PUSKESMAS PASAR SIMPANG

No Pelayanan Jenis Pelayanan Jadwal Pelayanan Penanggung Jawab Tarif

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pasar Simpang,
Kabupaten Tanggamus.

dr. Theresia Hutabarat


NIP. 19800223 200902 2 003

2. Untuk SOP dibuat seperti contoh dibawah ini :


1. Kop/heading SOP
a) Puskesmas:
Judul
No. Dokumen:
No. Revisi:
SOP
TanggalTerbit:

Logo Pemda Halaman: (lambangPuskesmas)


Nama NamaKaPuskesmas
TtdKaPuskesmas
Puskesmas NIP

b) JikaSOP disusunlebihdarisatuhalaman,
padahalamankeduadanseterusnyaSOPdibuattanpamenyertakankop/heading.
2. KomponenSOP
1.Pengertian
2.Tujuan
3.Kebijakan
4.Referensi
5. Alat dan bahan
6. Langkah-langkah Prosedur
7. BaganAlur
8. Hal – hal yang perlu diperhatikan
9. Unit terkait
10. Dokumen terkait
11. Rekaman historis perubahan