BMC Psychiatry

ArtikelResearch Buka Akses Obsesif-kompulsif dan trikotilomania:

perbandingan fenomenologis Christine Lochner * 1, Soraya Seedat1, Pieter L
du Toit1, Daniel G Nel2, Dana JH Niehaus1, Robin Sandler1 dan Dan J
Stein1
Alamat: 1MRC Satuan pada Kecemasan dan stres Gangguan, Departemen Psikiatri, University of Stellenbosch, Cape Town,
Afrika Selatan dan 2Center untuk statistik Konsultasi, Departemen Statistik & ilmu Aktuaria, Universitas Stellenbosch,
Stellenbosch, Afrika Selatan
Email: Christine Lochner * - cl2@sun.ac.za ; Soraya Seedat - sseedat@sun.ac.za; Pieter L du Toit - pieter.du-toit@mrc-
cbu.cam.ac.uk; Daniel G Nel - dgnel@sun.ac.za; Dana JH Niehaus - djhn@sun.ac.za; Robin Sandler - rsandler@kingsley.co.za;
Dan J Stein - djs2@sun.ac.za penulis * Sesuai
Diterbitkan: 13 Januari 2005
BMC Psychiatry 2005, 5: 2 doi: 10,1186 / 1471-244X-5-2

Abstrak Latar Belakang: Kemiripan antara gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan trikotilomania (TTM) telah
diakui secara luas. Namun demikian, ada bukti perbedaan penting antara dua gangguan ini. Beberapa penulis telah
dikonseptualisasikan gangguan sebagai berbaring di spektrum OCD kondisi.
Metode: Dua ratus tujuh puluh delapan pasien OCD (n = 278: 148 laki-laki; 130 perempuan) dan 54 pasien TTM (n
= 54; 5 laki-laki; 49 perempuan) dari segala usia diwawancarai. Pasien wanita dibandingkan pada variabel
demografis dan klinis pilih, termasuk komorbiditas sumbu I dan gangguan II, dan temperamen / profil karakter.
Hasil: pasien OCD melaporkan secara signifikan lebih seumur hidup kecacatan, tetapi pasien TTM lebih sedikit
melaporkan respon terhadap pengobatan. Pasien OCD melaporkan komorbiditas yang lebih tinggi, lebih
menghindari bahaya dan kurang mencari hal-hal baru, keyakinan lebih maladaptif, dan pelecehan seksual yang
lebih. OCD dan TTM gejala kemungkinan yang sama untuk memburuk selama menstruasi, tapi OCD onset atau
memburuk itu lebih mungkin berhubungan dengan kehamilan / masa nifas.
Kesimpulan: Temuan ini mendukung penelitian sebelumnya menunjukkan perbedaan yang signifikan antara OCD
dan TTM. Klasifikasi TTM sebagai gangguan kontrol impuls juga bermasalah, dan TTM mungkin memiliki lebih
banyak kesamaan dengan kondisi yang ditandai dengan gejala yang merugikan diri sendiri stereotip, seperti kulit-
picking. Perbedaan antara OCD dan TTM mungkin mencerminkan perbedaan dalam psychobiology yang mendasari,
dan mungkin memerlukan kontras pendekatan pengobatan.
Latar Belakang Trikotilomania (TTM) ditandai dengan berulang-ulang ster- eotypical rambut-menarik dari situs
yang berbeda yang mengakibatkan kerontokan rambut terlihat [1]. Pengamatan fenomenologis telah menyarankan
bahwa gejala rambut-menarik berulang yang mengingatkan pada dorongan terlihat dalam obsesif
Diterima: 3 September 2004 Diterima: 13 Januari 2005
Artikel ini tersedia dari: http://www.biomedcentral.com/1471-244X/ 5/2
© 2005 Lochner et al; lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas,
distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

kompulsif (OCD) [2,3]. Sebagai contoh, kedua pasien TTM dan OCD menggambarkan dorongan kompulsif dan
ritualis- perilaku tic [2,4]. Data komorbiditas juga menyarankan beberapa tumpang tindih antara TTM dan OCD [2].
Dengan demikian, sejumlah penulis telah menyarankan bahwa TTM mungkin diklasifikasikan dengan
Halaman 1 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
BioMed Central
BMC Psychiatry 2005, 5: 2 http://www.biomedcentral.com/1471-244X/5 / 2
Tabel 1: informasi demografis: OCD danTTM
VariabelOCD (N = 278) TTM (N = 54) χ2 P
Jenis kelamin laki-laki 148 130 perempuan 5 laki-laki 49 perempuan 40,7 <0,001 Umur (SD) 33,1 (14,4) 31,3 (12,5 ) kelompok
NS Penduduk 86,6% Kaukasia 79,6% tingkat Kaukasia NS pendidikan 50,7% menyelesaikan sekolah tinggi atau tingkat lebih
tinggi
44,4% menyelesaikan sekolah tinggi atautingkat pendidikan yang lebih tinggi
pendidikan
halaman 2 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
NS
Pekerjaan 6,8% pengangguran 3,7 % NS pengangguran
NS =non-signifikan
OCDdalam spektrum gangguan memiliki nology dari fenomena yang sama [4-8].
Namun, selain tumpang tindih fenomenologi antara OCD dan TTM, ada juga ences berbeda- signifikan. Misalnya,
berbeda dengan dorongan di OCD, rambut-menarik di TTM tidak dalam menanggapi pikiran obsesif (seperti
khawatir tentang bahaya untuk diri sendiri atau orang lain) melainkan karena dorongan tak tertahankan dan janji
kepuasan ketika mencabut rambut [ 2,6]. Juga, tidak seperti pasien dengan OCD yang gejalanya berubah dari waktu
ke waktu dalam hal fokus dan keparahan (misalnya dari mencuci tangan untuk memeriksa kunci, kompor, peralatan,
dll) [9], pasien TTM biasanya hanya hadir dengan rambut-menarik tanpa evolusi untuk non -Self merugikan ritual
kompulsif.
Pemeriksaan variabel demografis di OCD dan TTM mendukung argumen bahwa ini adalah dua ders disor- khas.
TTM jauh lebih umum pada wanita (10: 1 perempuan untuk rasio laki-laki) [10] sedangkan OCD adalah sama
umum pada laki-laki dan perempuan [11]. Usia onset juga berbeda-kadang apa: TTM biasanya menyajikan pada
awal masa remaja, dengan usia rata-rata onset rambut-menarik pada laki-laki lebih dari itu pada wanita [10,12,13]
sedangkan OCD memiliki onset dari masa kecil hingga dini dewasa [14], tetapi dengan laki-laki melaporkan onset
awal dibandingkan dengan perempuan [15].
Pengamatan klinis tambahan lebih mendukung tion distinc- antara OCD dan TTM. Pasien dengan TTM cenderung
memiliki gejala lebih sedikit komorbiditas obsesif-kompulsif, serta kurang depresi dan kecemasan dibandingkan
dengan pasien OCD [16]. Pencegahan respon pada pasien OCD bahkan-tually menyebabkan pengurangan
kecemasan, sedangkan pada orang dengan TTM itu dapat menyebabkan peningkatan kecemasan [17]. Meskipun
respon selektif terhadap inhibitor serotonergik reuptake (SRI) telah disarankan untuk mengkarakterisasi baik OCD
dan TTM, ada bukti yang baik bahwa respon terhadap SRI adalah yang terjadi saat OCD, sedangkan bukti-dasar
untuk kemanjuran agen ini di TTM adalah jauh lebih beragam.
Relatif sedikit studi empiris telah, bagaimanapun, terdokumentasi kesamaan fenomenologis dan ences berbeda-
antara OCD dan TTM [3,18,19]. Sebuah database klinis besar terdiri dari pasien dengan OCD dan TTM pro vided
kita kesempatan untuk menyelidiki hubungan antara kondisi ini dalam hal variabel demografi dan klinis.
Metode Subyek Dua ratus tujuh puluh delapan pasien OCD (n = 278: 148 laki-laki; 130 perempuan), dan 54 pasien
TTM (n = 54; 5 laki-laki; 49 perempuan), mulai usia antara 8 dan 75 tahun, mengambil bagian dalam studi (Tabel
1). Pasien-pasien ini dirujuk ke unit penelitian kami dari berbagai sumber (termasuk OCD Asosiasi Afrika Selatan,
praktisi perawatan primer tual nity berbasis, dan psikiater). Entah seorang psikolog klinis atau psikiater dengan
exper- tise di lapangan mewawancarai peserta. Peserta bertemu Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental
(DSM-IV) kriteria [1] baik untuk diagnosis utama OCD atau TTM di Structured Clinical Interview untuk Axis I
Gangguan (SCID-I) [20]. Pasien dimasukkan tanpa memperhatikan di apakah mereka berada di dasar (yaitu tidak
menerima segala bentuk pengobatan untuk gangguan kejiwaan utama mereka), atau menerima pengobatan untuk
OCD / TTM, tetapi mereka dengan OCD komorbiditas dan TTM (N = 25) dikeluarkan dari analisis selanjutnya.
Sejarah psikosis juga merupakan kriteria eksklusi. Dokter merujuk dihubungi untuk membangun, di mana mungkin,
seorang ahli memanjang evaluasi penawaran tion dari status diagnostik pasien. Semua subjek memberikan
persetujuan tertulis untuk berpartisipasi setelah dijamin kerahasiaan confi- dan risiko dan manfaat telah dijelaskan
sepenuhnya. Studi ini disetujui oleh institusionalisasi tional Review Board dari Universitas Stellenbosch.
Wawancara data demografis tertentu, termasuk usia ketika diwawancarai, usia onset OCD / TTM, tingkat tertinggi
tion educa-, status pekerjaan saat ini, dan kelompok penduduk
BMC Psychiatry 2005, 5: 2 http://www.biomedcentral.com / 1471-244X / 5/2
Tabel 2: Perbandingan simtomatologi: OCD vsTTM
VariabelOCD TTM P
Usia onset (SD) 19,3 (12,0) 11,8 (7,6) <0,001 Gejala keparahan (SD) YBOCS mencetak: 20,1 (8,0 ); Kisaran: 0-39 MGHHPS
mencetak: 16,1 (6,5); Kisaran: 0-26 Keparahan gejala depresi (skor BDI) 8.9 (11.3) 5,5 (7,2) 0,04 Poor wawasan 13,6% 0%
respon Pengobatan NS SRI: 90,7% SRI: 42,9% 0,003
CBT: 73,3% CBT: 33,3% 0,02 Tics 12,3% 6,1% NS

diperoleh dari semua peserta. Selain SCID-I, dan dipilih bagian dari (obsesif-com- pulsive, avoidant, schizotypal,
kepribadian borderline pesanan dis-) SCID-II untuk pasien dewasa (berusia 18 atau lebih tua) [20], wawancara juga
termasuk Structured Clinical Interview untuk obsesif-Compulsive Disorders Spectrum (SCID- OCSD) untuk
menentukan adanya pulsive obsesif-com- terkait kondisi lain [21].
The Yale-Brown Obsesif-Compulsive Severity Skala (Y BOCS) [22] dilaksanakan untuk menilai keparahan gejala
OCD. Keparahan gejala rambut-menarik dinilai dengan Massachusetts General Hospital rambutnya- menarik Skala
[23]. The trikotilomania Perilaku Profil (TBP, tersedia dari penulis pertama atas permintaan) diberikan kepada
pasien TTM untuk menilai rambut-menarik fenomenologi.
Tingkat pasien wawasan kesia-siaan atau siveness exces- gejala mereka dinilai pada item YBOCS yang relevan.
Ketika sebuah percobaan yang memadai dari farmakoterapi dengan SRI (yaitu untuk kedua OCD dan TTM
kelompok, setidaknya 10 minggu pada obat dengan minimal 6 minggu pada dosis mid-range) telah dilakukan,
respon terhadap farmakoterapi dinilai menggunakan global meningkatkan - Item ment dari Clinical global
Impression (CGI) skala; subyek dengan skor CGI dari 1 ( 'sangat meningkat') atau 2 ( 'jauh lebih baik') didefinisikan
sebagai responden [24]. Sim- ilarly, ketika pasien menerima persidangan yang memadai terapi cogni- tive perilaku
(CBT) (yaitu untuk kedua OCD dan kelompok TTM, 8 atau lebih sesi dengan ahli CBT chotherapist psy-), respon
terhadap pengobatan dinilai menggunakan CGI. Cacat Profil kuesioner (DP) [25] termasuk dalam wawancara untuk
menilai saat ini (yaitu masa lalu dua minggu) dan gangguan seumur hidup dalam delapan domain. DP awalnya
dikembangkan untuk digunakan pada pasien dengan gangguan iety sosial anx-; Namun demikian, skala sejak itu
telah digunakan untuk menilai kecacatan pada pasien dengan gangguan kecemasan lain juga [26].
Pertanyaan mengatasi potensi pencetus atau faktor ing exacerbat-, termasuk dampak dari haid / reproduksi-
Halaman 3 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) perubahan siklus tive, trauma otak dan riwayat
infeksi autoimun pada OCD / TTM gejala tions fluctua-, termasuk dalam wawancara.
Laporan diri kuesioner Keparahan komorbiditas depresi dievaluasi dengan Beck Depression Inventory (BDI) [27].
The Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) [28], skala terbukti menjadi ukuran yang valid dan dapat diandalkan
pengalaman traumatik di masa lalu [29], digunakan sebagai kuesioner laporan diri untuk menilai sifat dan tingkat
keparahan trauma masa kecil. Sub-skala dari CTQ mencakup langkah-langkah dari pelecehan emosional, kekerasan
fisik, pelecehan seksual, pengabaian emosional dan penelantaran fisik.
The laporan diri Temperamen dan Character Inventory (TCI) [30] juga digunakan untuk mengukur perilaku associ-
diciptakan dengan tujuh dimensi kepribadian, yaitu mencari hal-hal baru, bahaya menghindari, pahala
ketergantungan, ence persist-, self-directedness, kooperatif, dan self scendence -tran-. Selain itu, peserta
menyelesaikan laporan diri Muda Skema Angket (YSQ) [31] untuk menilai profil saat keyakinan maladaptif
mendasar (skema kognitif) di OCD dan TTM. Untuk setiap item dari 75 item "bentuk pendek" dari YSQ (yang
mencakup 15 skema), jawabannya diperlukan untuk ditempatkan pada 6-point skala Likert-type (1 = 'sepenuhnya
tidak benar saya', 2 = 'sebagian besar tidak benar saya', 3 = 'sedikit lebih benar daripada tidak benar', 4 = 'moderat
sejati saya', 5 = 'sebagian besar benar saya', 6 = 'menjelaskan saya sempurna').
Analisis data Karena ada beberapa laki-laki dengan TTM (Tabel 2), hanya data klinis dari betina dengan OCD dan
TTM dianalisis. Chi-square dan t-tes dilakukan untuk menyelidiki perbedaan OCD / TTM fenomenologi mana yang
sepatutnya priate. Sebuah analisis satu arah varians (ANOVA) dilakukan untuk menyelidiki efek dari perintah dis-
primer dan komorbiditas pada kecacatan. Selanjutnya, dua arah efek tetap ANOVA digunakan untuk menilai
interaksi utama antara diagnosis primer dan komorbiditas pada kecacatan dan untuk menguji untuk utama efek
(tetap) dari diagnosa yang berbeda
BMC Psychiatry 2005, 5: 2 http: // www. biomedcentral.com/1471-244X/5/2
Tabel 3: Lifetime komorbiditas: OCD vs TTM
Disorder OCD (N = 130) TTM (N = 49) χ2 P
Mayor gangguan depresi 66,9% 49,0% 4,8 0,03 *
Dysthymia 13,8% 2.0 % 6,8 0,009 ** gangguan bipolar 0,8% 0% 0,6 0,4
Panic disorder 20,8% 6,1% 6,4 0,01 * penyalahgunaan alkohol 5,4% 2,0% 1,1 0,3 Alkohol ketergantungan 0,8% 0% 0,6 0,4 Zat
penyalahgunaan 0,8% 4,1% 2,0 0,2 Zat ketergantungan 1,5% 2,0% 0,1 0,8 fobia sosial 10,0% 8,2% 0,1 0,7 fobia spesifik 18,5%
18,4% 0,0 <1,0 Posttraumatic stress disorder 3,1% 0% 2,6 0,1 Generalized gangguan kecemasan 13,1% 20,4% 1,4 0,2
tubuh dismorfik gangguan 6,2% 6,1% 0,0 < 1.0
Anorexia nervosa 8,5% 2,0% 2,9 0,1 Bulimia nervosa 7,7% 6,1% 0,1 0,7 Binge-gangguan makan 4,6% 10,2% 1,8 0,2
Hypochondriasis 4,6% 0% 3,9 <0,05 * Gangguan gerakan stereotypic 3,5% (N = 85) 0% (N = 18) 1,2 0,3 Tourette gangguan
3,8% 2% 0,4 0,5 Tics 12,3% 6,1% 1,6 0,2 kleptomania 4,6% 4,1% 0,0 0,9 Pyromania 0% 2,0% 2,6 0,1 Kompulsif belanja 6,9%
4,1% 0,5 0,5 gangguan hiperseksual 1,5% 0% 1,3 0,3 Intermittent gangguan eksplosif 16,2% 6,1% 3,5 0,06
OCPD 39,2% 13,3% 11,3 0,001 ** Avoidant gangguan kepribadian 21,2% (N = 99) 0,03% (N = 26 ) 2,9 0,9
kepribadian Schizotypal gangguan 5,3% (N = 94) 0% (N = 25) 2,4 0,1 kepribadian borderline gangguan 22,3% (N = 94) 8% (N =
49) 3,0 0,1
* p <0,05 (2-tailed ) ** p <0,01 (2-tailed)
pada kecacatan. Residual dari ANOVA tentang skema data kognitif pada OCD dan TTM kelompok menyarankan
non-normalitas data. Akibatnya, tes perbandingan berpasangan (Mann Whitney U) dilaksanakan untuk
membandingkan dua kelompok pada skema kognitif.
Hasil Demografi distribusi gender dari sampel berbeda secara signifikan, dengan dominasi ditandai peserta
perempuan dengan TTM dibandingkan dengan jumlah yang hampir sama dari peserta laki-laki dan perempuan
dengan OCD. Pasien TTM memiliki usia lier telinganya dari onset penyakit dibandingkan dengan pasien dengan
OCD (Tabel 2).
Gambaran klinis Komorbiditas Sejumlah gangguan lebih sering pada wanita dengan OCD: utama gangguan depresi
(PDK), dysthymia, gangguan panik, hypochondriasis dan gangguan sive explo- berselang. Dalam hal gangguan Axis
II yang dipilih,
Halaman 4 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) obsesif-kompulsif gangguan kepribadian (OCPD)
lebih sering pada wanita dengan OCD (Tabel 3).
Keparahan gejala Tingkat keparahan gejala OC pada pasien OCD, seperti ured itu dapat mengukur dengan skala
kerusakan YBOCS, adalah 20,1 (± 8,0). Pasien TTM mencetak 16,1 (± 6,5) rata-rata pada MGHHPS. Dibandingkan
dengan pasien TTM, betina dengan OCD memiliki skor gejala signif- icantly lebih tinggi depresi pada BDI (Tabel
2).
Kecacatan DP diberikan untuk total 95 OCD dan 30 pasien TTM (Tabel 4). Pasien OCD melaporkan dapat tercapai
gangguan seumur hidup lebih karena penyakit mereka dibandingkan pasien TTM. Lebih khusus, pasien OCD lebih
gangguan dalam hal fungsi yang berhubungan dengan pekerjaan, fungsi keluarga, pernikahan / kencan, aktivitas
kehidupan sehari-hari, dan kegiatan lainnya (yang termasuk kegiatan keagamaan, keanggotaannya mem- klub,
memiliki hobi, partisipasi dalam olahraga dll .) dan memiliki lebih banyak bunuh diri. ANOVA satu arah ini
BMC Psychiatry 2005, 5: 2 http://www.biomedcentral.com/1471-244X/5/2
Tabel 4: profil Cacat: OCD vs TTM
DOMAIN OCD (N = 95) TTM (N = 30) Mann-Whitney U
Median Min Max Median Min Max ZP
Sekolah 1.0 0 4.0 1.0 0 4.0 -1,2 NS Bekerja 2,0 0 4,0 1,0 0 3,0 3,7 <0,001 Family 2.0 0 4.0 1.0 0 4.0 2.4 0.02 Pernikahan /
berkencan 2.0 0 4.0 1.0 0 4.0 3.1 0,002
Persahabatan 1.0 0 4.0 1.0 0 3.0 1.1 NS kegiatan lain 2,0 0 4,0 0 0 3,0 2,3 0,02 kegiatan hidup sehari-hari 2.0 0 4.0 0 0 3.0 5.5
<0,001
Suicide 1,0 0 4,0 0 0 3,0 2,6 0,009 Jumlah kecacatan 12,0 1,0 26,0 6,5 0 18,0 3.3 <0,001
Tabel 5: Temperamen dan Karakter Persediaan: OCD vs TTM
TEMPERAMEN /
OCD (N = 68) TTM (N = 21) SIFAT-SIFAT FP KARAKTER *
NS 17,6 (6,8) 21,6 (6,0) 0,5 0,02 HA 22,3 (7,9) 15,8 (7,3) 0,4 0,001 RD 22,3 (4,2) 21,8 (4,9) 0,4 NS SD 25,1 (8,2) 28,2 (9,6) 0,7
NS C 30 (5,1) 29,3 (6,8) 2,8 NS ST 15,2 (6,7) 21,3 ( 18.3) 5.0 NS
* NS = baru mencari skor total SD = self-directedness skor total HA = salahnya menghindari skor total C = c ooperativeness skor
total RD = reward ketergantungan skor total ST = diri transendensi-skor total

menunjukkan bahwa diagnosis primer (baik OCD atau TTM) (F = 11,84; p = 0,001) dan gangguan panik (F = 6.73;
p = 0,01) memiliki pengaruh yang signifikan terhadap tingkat kecacatan. Namun, tidak ada pengaruh interaksi yang
signifikan antara diagnosis primer dan gangguan panik, mengusulkan bahwa tingkat kecacatan bergantung pada
diagnosis primer (baik OCD atau TTM) (F = 5.79; p = 0,02) dan tidak dipengaruhi oleh ketiadaan atau adanya
gangguan panik (F = 0,001; p = 0,98).
Karakter / Temperamen Dibandingkan dengan pasien OCD, pasien dengan TTM mencetak secara signifikan lebih
tinggi pada mencari hal-hal baru, sedangkan pasien OCD memiliki bahaya penghindaran secara signifikan lebih
besar (Tabel 5).
Skema Lima puluh sembilan pasien OCD dan 26 TTM sepenuhnya selesai YSQ tersebut. Tes perbandingan
berpasangan (Mann-Whitney U) puncak-kombatan yang OCD dan TTM pasien berbeda secara signifikan pada 5
skema, yaitu ketidakpercayaan / penyalahgunaan, isolasi sosial, malu /
Halaman 5 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) defectiveness, penaklukan dan penghambatan
emosional (Tabel 7). Lebih khusus, pasien OCD memiliki skor lebih tinggi secara signifikan pada masing-masing
skema ini com- dikupas untuk pasien TTM.
Faktor pencetus trauma Interpersonal pasien sejarah OCD melaporkan penyalahgunaan lebih masa kanak-kanak
seksual daripada pasien TTM (p = 0,04).
Otak sejarah trauma OCD dan pasien TTM tidak berbeda secara signifikan dalam hal sejarah cedera kepala serius
yang berhubungan dengan timbulnya OCD atau TTM.
Riwayat infeksi autoimun Dibandingkan dengan tidak ada pada kelompok TTM, 9 pasien OCD melaporkan onset
OCD mereka dengan sebuah episode dari faringitis bakteri (p = 0,06). Dalam hal tions infec- autoimun lainnya,
OCD dan TTM pasien tidak berbeda secara signifikan.
BMC Psychiatry tahun 2005, 5: 2 http://www.biomedcentral.com/1471-244X/5/2
Tabel 7: Skor OCD dan TTM di YSQ subskala
Skema OCD (n = 59) TTM (n = 26) Mann Whitney U
Median Min Max Median Min Max ZP
Emosional kekurangan 2,4 1,0 5,6 2,3 1,0 5,4 -0,6 NS Pengabaian 2,8 1,0 6,0 2,1 1,2 6,0 -0,5 NS Ketidakpercayaan / melanggar
2,6 1,0 5,8 1,9 1,9 5,4 -2,3 .02 isolasi sosial 2,4 1,0 6,0 1,9 1,9 6,0 -2,7 0,007 Malu / defectiveness 2,2 1,0 6,0 1,4 1,4 4,8 -3,0
.003 Kegagalan untuk mencapai 2,0 1,0 6,0 1,9 1,9 4,8 -0,9 NS Incompetence 2,0 1,0 4,8 1,8 1,8 4,4 -1,2 NS Kerentanan untuk
menyakiti 2,2 1,0 6,0 1,6 1,6 5,2 - 1,8 NS keterperangkapan 1,8 1,0 6,0 1,7 1,7 4,2 -0,6 NS penaklukan 2,2 1,0 6,0 1,7 1,7 5,6 -
2,8 .005 Self-mengorbankan 3,4 1,2 6,0 3,2 3,2 5,8 -1,0 NS penghambatan Emosional 2,4 1,0 5,0 1,4 1,4 4,4 -3,8 <0,001 standar
Tak henti-hentinya 3,8 1,2 6,0 3,6 3,6 6,0 -0,9 NS Hak 2,6 1,0 5,8 2,7 2,7 6,0 -0,7 NS disiplin diri 3,0 1,2 6,0 2,8 2,8 4,8 -1,3 NS

pengaruh hormonal Perempuan OCD dan TTM pasien tidak dif fer signifikan dalam hal dampak pramenstruasi /
menstruasi / meno- pausal gejala pada penyakit mereka. Dibandingkan dengan 42 (38,5%) dari 109 pasien OCD
yang melaporkan perubahan OC gejala di pramenstruasi / menstruasi, 16 dari 32 pasien TTM (50%) melaporkan
perubahan reguler dalam gejala mereka selama ini. Tujuh belas (n = 17) pasien OCD adalah menopause dan 35,3%
(n = 6) dari perempuan melaporkan bahwa gejala OC mereka hanya mulai dengan menopause. Salah satu pasien
TTM telah melalui menopause dengan tidak berpengaruh pada dirinya gejala rambut-menarik. Namun, OCD dan
TTM pasien berbeda sig- nificantly dalam hal hubungan temporal antara kehamilan / nifas dan mulai sakit: 42,6%
(26 dari 61) pasien OCD melaporkan onset OCD saat hamil atau dalam waktu satu bulan melahirkan, dibandingkan
dengan 7,7% (1 dari 13) pasien TTM (χ2 = 6,8; p = 0,009).
Respon pengobatan Secara signifikan pasien TTM lebih sedikit melaporkan respon klinis baik CBT- atau SRI-
pengobatan daripada pasien OCD (Tabel 2).
Diskusi Perbandingan wanita dengan TTM dan dengan OCD menemukan perbedaan yang signifikan dalam variabel
klinis; Pasien OCD memiliki lebih komorbiditas, kecacatan yang lebih besar, trauma meningkat masa interpersonal
(pelecehan seksual khusus) dan skema yang lebih maladaptif. Lebih sedikit pasien TTM, bagaimanapun,
melaporkan telah menanggapi pengobatan.
Halaman 6 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) Jenis kelamin temuan rasio di kedua OCD dan
TTM kelompok mirip dengan survei lain di mana rata-rata perempuan: rasio laki-laki 1,5: 1,0 dalam OCD
[11,32,33] dan mendekati 10 : 1 di TTM [34] didokumentasikan. Rata total skor pasien OCD pada YBOCS (yaitu
20,1 ± 8,0) menempatkan mereka di 'moderat' Kategori keparahan [22]. Mean rambut-menarik skor keparahan pada
MGHHPS (16,1 ± 6,5) adalah sama dengan yang dilaporkan dalam penelitian lain [35,36]. Secara bersama-sama,
data ini menunjukkan bahwa pasien kami tidak berbeda dari orang-orang yang dinilai di situs lain.
Temuan komorbiditas kami konsisten dengan data yang ada menunjukkan bahwa depresi dan gangguan kecemasan
yang sangat lazim di kedua OCD dan TTM, dan secara signifikan lebih umum pada OCD [3,16,18]. Memang,
dibandingkan dengan TTM, komorbiditas di OCD lebih besar di berbagai kategori diagnostik yang berbeda
termasuk suasana hati (MDD, dysthymia), kecemasan (gangguan panik), terkait OCD (hypochondriasis) dan
gangguan kepribadian (OCPD). Komorbiditas seperti muncul untuk memperpanjang juga untuk impuls gangguan
kontrol (mittent gangguan antar peledak), sebuah temuan yang berpendapat terhadap klasifikasi saat trikotilomania
sebagai anggota spektrum ini kondisi.
Temuan kami dari peningkatan kecacatan di OCD konsisten dengan studi tentang OCD menyarankan itu adalah
salah satu yang paling merusak dari semua gangguan medis [37]. Sejumlah penelitian ical clin- telah menekankan
beban OCD di domain yang berbeda, termasuk tingkat yang lebih tinggi dari perceraian dan pemisahan dari dalam
mata pelajaran tanpa OCD [13] dan signif- icantly gangguan fungsi instrumental (kerja, sekolah, pembuatan rumah
dan kehidupan keluarga) [38-41]. Namun,
BMC Psychiatry 2005, 5: 2 http://www.biomedcentral.com/1471-244X/5/2

gangguan dan kesusahan karena TTM tidak boleh diremehkan: TTM dapat dikaitkan dengan cal sociologi- serius
dan efek psikologis (perasaan misalnya kuat malu dan malu [42], serta perilaku penghindaran termasuk menghindari
berpotensi berbahaya dari perawatan medis [43]) menghasilkan penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup
(QOL) untuk pasien, anggota keluarga mereka dan signifi - tidak bisa lain [44,45].
Pasien OCD melaporkan pelecehan seksual secara signifikan lebih dibandingkan pasien TTM (p = 0,04). Temuan
ini berbeda dari data sebelumnya menunjukkan tingkat yang sama dari masa kanak-kanak antar trauma pribadi (CIT)
di OCD dan TTM [46]. Namun, ukuran sampel saat ini jauh meningkat, sehingga lebih banyak kekuatan untuk
mendeteksi perbedaan yang lebih kecil. Memang, peningkatan tingkat OCD (dan gangguan kecemasan lain)
sebelumnya telah dikaitkan dengan riwayat fisik dan jenis kelamin melanggar ual selama masa kanak-kanak [47,48].
Namun demikian, di kedua OCD dan TTM, gejala disosiatif - yang hadir dalam sebagian kecil pasien di kedua
kondisi - berkorelasi positif dengan sejarah masa kanak-kanak atau interpersonal trauma sonal [49], sehingga peran
potensial untuk CIT pada beberapa pasien TTM tidak boleh diabaikan [50].
Pasien TTM memiliki seeking signifikan lebih baru (NS) dibandingkan pasien OCD, sedangkan pasien OCD
mencetak secara signifikan lebih tinggi pada bahaya penghindaran (HA) dibandingkan dengan TTM. Temuan kami
konsisten dengan pekerjaan sebelumnya pada tem- perament / karakter dalam OCD, menunjukkan peningkatan HA
dan penurunan NS [51-53]. Dari catatan, dibandingkan dengan skor perament tem- rata yang diperoleh dalam
sampel masyarakat yang normal [30], baik TTM dan OCD mencetak tinggi pada HA. Skor NS dalam sampel TTM
lebih tinggi daripada di sampel OCD, tapi dibandingkan dengan kontrol normal, ini jatuh di "media" jangkauan. NS
tinggi di TTM mungkin namun titik keterlibatan dopaminergik yang lebih besar dalam gangguan ini, dan mungkin
juga digunakan untuk menyatakan bahwa TTM terletak lebih dekat dengan lebih impulsif-risiko / tiang baru-
mencari sebuah kompulsif impulsive- (IC) spektrum gangguan [ 54].
Pasien OCD memiliki skema kognitif lebih maladaptif dari TTM, yaitu ketidakpercayaan / penyalahgunaan, isolasi
sosial, malu / defectiveness, penaklukan dan penghambatan emosional. Skema yang OCD dan TTM pasien berbeda
pada termasuk dalam 2 dari 4 faktor yang lebih tinggi (yaitu "gangguan otonomi" dan "pemutusan") dijelaskan oleh
Lee dan rekan model faktor YSQ [55]. Sementara skema diperkirakan untuk mewakili tanggapan terhadap
pengalaman hidup, termasuk dida- lamnya pengalaman gangguan, mereka juga mungkin mencerminkan mendasari
gejala. Mengingat bahwa skema maladaptif di OCD tidak mengingatkan tom symp- karakteristik, ada kemungkinan
bahwa mereka setidaknya sebagian mencerminkan kehidupan secara eksperimental ence. Peningkatan jumlah skema
maladaptif di OCD konsisten dengan tingkat yang lebih tinggi komorbiditas, bility disa-, dan gangguan fungsional.
demikian, lanjut
Walaupun7 dari 10 (nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan) investigasi empiris diperlukan untuk menilai
hubungan-kapal antara skema dan tentu saja penyakit.
Pengaruh hormonal sebelumnya telah diselidiki dalam OCD [56] dan TTM [57]. Sebagai contoh, telah mencatat
bahwa menarche, premenstruum, kehamilan [58], dan menopause [59] mungkin berhubungan dengan onset atau
kambuh di OCD. Demikian pula, dalam sebuah studi yang menyelidiki hubungan-kapal dari siklus menstruasi dan
kehamilan rambut-menarik kompulsif, premenstrual gejala eksaserbasi dilaporkan untuk aktual rambut-menarik,
mendesak intensitas dan quency fre-, dan kemampuan untuk mengendalikan menarik [57]. Dalam penelitian bahwa
dampak kehamilan pada TTM kurang jelas. Ings menemukan-kami menunjukkan bahwa secara signifikan lebih
banyak pasien OCD dibandingkan pasien TTM melaporkan hubungan antara kehamilan / masa nifas dan timbulnya
penyakit. Temuan ini adalah sebagian konsisten dengan pekerjaan sebelumnya menunjukkan bahwa postpartum
mungkin merupakan risiko untuk timbulnya OCD pada wanita [60]. Secara bersama-sama data kami menunjukkan
baik larities Serupa dan perbedaan dalam peran hormon seksual dalam mediasi OCD dan TTM.
Meskipun jarang, cedera otak mungkin memainkan peran dalam beberapa kasus OCD [61,62]; hanya satu pasien
OCD (dan tidak ada pasien TTM), cedera kepala dikaitkan dengan timbulnya gejala obsesif-kompulsif. Tidak ada
yang bisa ditemukan pada peran potensial dari cedera otak dalam etiologi rambut-menarik.
Sejumlah pasien terkait timbulnya onset OCD mereka dengan infeksi, mungkin faringitis bakteri. Temuan ini
konsisten dengan tubuh data yang menunjukkan penyakit pasca-streptokokus merupakan penyebab OCD pada anak-
anak dan remaja [63], dan mungkin juga orang dewasa [64,65]. Ada sedikit pekerjaan menunjukkan peran faktor
autoimun di TTM [66]. Khususnya, data pada bakteri yngitis farmakokinetik didasarkan pada penilaian retrospektif
dan bisa saja terkontaminasi oleh bias memori.
Dalam penelitian kami, pasien OCD lebih melaporkan respon positif terhadap pengobatan (dengan CBT atau SRI)
dibandingkan pasien TTM. Data-data ini harus ditafsirkan dengan hati-hati mengingat penilaian retrospektif. Namun
demikian, ada bukti bahwa SRI di TTM mungkin tidak efektif dalam jangka panjang seperti pada OCD [2]. Sekitar
40-60% dari pasien OCD menanggapi sidang pertama dari SRI [67], dengan proporsi non-penanggap ke SRI tunggal
menanggapi adminis- trasi dari SRI kedua [68]. Sebagai perbandingan, telah menyarankan bahwa pasien TTM
menilai pengobatan mereka (termasuk dida- lamnya farmakoterapi, psikoterapi, dan modifikasi perilaku) relatif
tidak efektif [69]. Ness useful- dari SRI di TTM telah diteliti di sejumlah studi dengan hasil sejauh menjadi samar-
samar. Sebagai contoh, Christenson et al [70] tidak dapat mendokumentasikan khasiat untuk fluoxetine dalam uji
coba terkontrol plasebo yang
BMC Psychiatry 2005, 5: 2http://www.biomedcentral.com/1471-244X/5/2
pasienditerima 6 minggu agen aktif dalam dosis hingga
Tabel 6: TCI-temperamen cut-off skor: Sebuah
komunitas normal 80 mg / hari. Bukti anekdotal juga menunjukkan bahwa
sampel* efektivitas SRI di TTM mungkin
berkurang dengan waktu [71].
TCI - SIFAT-SIFAT TEMPERAMEN
Meskipun ada bukti untuk kegunaan perilaku
terapi NS HA di kedua OCD [72] dan
TTM [73], fokus pengobatan berbeda dalam dua gangguan (eksposur dan
respon RENDAH SEDANG TINGGI RENDAH
SEDANG TINGGI pencegahan di OCD vs kebiasaan reversal di
16 19.5 22 8 12,5 16 TTM). Keuthen et al [74]
telah menyarankan bahwa "state-of-the-art" perilaku perawatan dan farmakologis menawarkan sub-
* dari Cloninger et al, 1994 (referensi nr. 31)
stantial manfaat klinis untuk pasien dengan TTM, tapi di gen- klinik eral mungkin ada relatif sedikit pengalaman
dengan intervensi yang sangat khusus.
terized dengan gejala yang merugikan diri sendiri
stereotip, seperti Beberapa keterbatasan penelitian ini harus diakui. Pertama, pewawancara tidak buta untuk
diagnosis psikiatri pasien, sehingga berpotensi biasing cli-
kulit-picking [77]. Perbedaan antara OCD dan TTM mungkin mencerminkan kontras di psychobiology yang
mendasari, dan mungkin memerlukan kontras pendekatan pengobatan. penilaian nician ini. Namun demikian, alat
diagnostik terstruktur memastikan tingkat yang wajar keandalan. Ond sek-, instrumen digunakan dalam penelitian
ini dimaksudkan untuk digunakan pada orang dewasa daripada subyek yang lebih muda.
Bersaing kepentingan Penulis (s) menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing. Namun, dalam
kasus anak-anak dan remaja, SCID-I itu dilengkapi dengan wawancara klinis Ent par- atau pengasuhnya, dan self-
data laporan termasuk hanya
CL Penulis:
kontribusi
ketika jelas bahwa kuesioner telah selesai bermakna . Ketiga, sumber rujukan, dan durasi
• berpartisipasi dalam desain penelitian, OCD /
TTM, tidak dikendalikan dalam analisis, sehingga berpotensi biasing analisis. Namun, mengingat chro- yang
• bertanggung jawab untuk perekrutan pasien,
nicity dari kedua kondisi, ini tidak mungkin untuk memiliki sekutu material-material mempengaruhi temuan.
Keempat, laki-laki, serta pasien
• tidak sebagian besar penilaian klinis, dengan
OCD komorbiditas dan TTM dikeluarkan dari penyelidikan; sehingga hasil di sini mungkin tidak umum-
• melakukan analisis statistik, izable semua OCD
atau TTM mata pelajaran. Bukti yang diberikan bahwa fenotip OCD [75] dan dari TTM [10] bervariasi dengan gen-
• membantu untuk mendapatkan dana untuk
penelitian, dan der, pekerjaan tambahan pada subjek laki-laki harus bawah- diambil di masa depan.
• bertanggung jawab untuk penulisan akhir up data.
Conclusions
SS: In conclusion, our data suggest that despite
some overlap, TTM differs from OCD in terms of demographics (gender
• participated in the design of the study,
distribution), associated clinical variables (eg comorbid- ity, cognitive schemas, temperament/character profiles
• assisted with recruitment of patients, and and
disability), precipitating factors (trauma history) and treatment response. It has been suggested that although
• supervised writing and statistical analyses. TTM
is not the same as OCD, it lies on a compulsive- impulsive spectrum of disorders [54]. However, it is nota-
PLduT: ble that impulsivity may be an important
component of OCD [76], and rather than viewing OCD and TTM on a
• participated in the design of the study, single
dimension, compulsivity and impulsivity should arguably therefore be seen as lying on orthogonal dimen-
• assisted with recruitment of patients, and sions.
Although TTM patients had more novelty seeking, OCD patients were more likely to have intermittent explo-
• did some of the clinical assessments. sive
disorder; such data support a view that TTM should not be classified as an impulse control disorder. Indeed,
DGN: TTM may have more in common with
conditions charac-
Page 8 of 10 (page number not for citation purposes)
BMC Psychiatry 2005, 5:2 http://www.biomedcentral.com/1471-244X/5/2
• was the primary statistical consultant for analyses.
10. Christenson GA, Mackenzie TB, Mitchell JE: Adult men and women with trichotillomania. A comparison of male and
DJHN:
female characteristics. Psychosomatics 1994, 35:142-149. 11. Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, Greenwald S, Hwu HG,
Lee CK, Newman SC, Oakley-Browne MA, Rubio-Stipec M, Wickrama-
• participated in the design and coordination of the study,
ratne PJ: The cross national epidemiology of obsessive com- pulsive disorder. The Cross National Collaborative Group. J
Clin Psychiatry 1994, 55(Suppl):5-10.
• was responsible for patient recruitment, and
12. du Toit PL, van Kradenburg J, Niehaus DJH, Stein DJ: Characteris- tics and phenomenology of hair-pulling: An
exploration of subtypes. Compr Psychiatry 2001, 42:247-256.
• assisted with clinical assessments.
13. Regier DA, Narrow WE, Rae DS: The epidemiology of anxiety disorders:The Epidemiologic Catchment Area (ECA)
RS:
experience. J Psychiatr Res 1990, 24(Suppl 2):3-14. 14. Rettew DC, Swedo SE, Leonard HL, Lenane MC, Rapoport
JL: Obsessions and compulsions across time in 79 children and
• assisted with literature review of cognitive schema data, and
adolescents with obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992, 31:1050-1056. 15. Bogetto F,
Venturello S, Albert U, Maina G, Ravizza L: Gender- related clinical differences in obsessive-compulsive disorder.
• asisted statistical analysis of schema data.
Eur Psychiatry 1999, 14:434-441. 16. Stanley MA, Swann AC, Bowers TC, Davis ML, Taylor DJ: A com- parison of
clinical features in trichotillomania and obsessive- DJS:
compulsive disorder. Behav Res Ther 1992, 30:39-44. 17. Baer L: Behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder
and trichotillomania: Implications for Tourette's syndrome.
• conceived of the study
In Advances in neurology Edited by: Chase TN, Friedhoff AJ, Cohen DJ. New York: Raven Press; 1992:333-340. 18. Himle JA,
Bordnick PS, Thyer BA: A comparison of trichotilloma-
• supervised coordination, statistical analysis, and writing,
nia and obsessive-compulsive disorder. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment 1995, 17:251-260. 19.
Stanley MA, Bowers TC, Swann AC: Trichotillomania and obses- sive-compulsive disorder. New Research Program and
Abstracts,
• did the final revision of paper before submission, and
143rd meeting of the APA, NY [NR292], 158 1990. Abstract 20. First MB, Spitzer RL, Gobbon M, Williams JBW: Structured
clinical inter-
• assisted with obtaining of funds.
view for DSM-IV Axis I disorders – Patient edition (SCID-I/P, Version 2.0, 8/ 98 revision) New York: New York State Psychiatric
Institute, Biomet- rics Research Department; 1998. All authors read and approved the final manuscript.
21. du Toit PL, van Kradenburg J, Niehaus D, Stein DJ: Comparison of obsessive-compulsive disorder patients with and
without comorbid putative obsessive-compulsive spectrum disor- Acknowledgements This work is supported by the
Medical Research Council of South Africa,
 ders using a structured clinical interview. Compr Psychiatry 2001, 42:291-300. 22. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA,
Mazure C, Fleischmann RL, the National Research Foundation, and by a grant from the Obsessive- Compulsive Foundation. The
help of the Obsessive-Compulsive Associa- tion of South Africa is gratefully acknowledged.
Hill CL, Heninger GR, Charney DS: The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Development, use, and reliability. Arch
Gen Psychiatry 1989, 46:1006-1011. 23. Keuthen NJ, O'Sullivan RL, Sprich-Buckminster S: Trichotilloma-
References 1. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders 4th edition. Washington
DC: American Psychiatric Association; 1994. 2. Stein DJ, Simeon D, Cohen LJ, Hollander E: Trichotillomania and obsessive-
compulsive disorder. J Clin Psychiatry 1995, 56(Suppl 4):28-34. 3. Tukel R, Keser V, Karali N, Olgun T, Calikusu C:
Comparison of clinical characteristics in trichotillomania and obsessive- compulsive disorder. J Anxiety Disord 2001, 15:433-
441. 4. Swedo SE: Is trichotillomania an obsessive-compulsive spec- trum disorder? In The obsessive-compulsive related
disorders Edited by: Hollander E. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1993. 5. Ninan P, Mansueto C, Rothbaum B,
O'Sullivan R, Nemcroff C: Chal- lenges in the classification and treatment of trichotillomania. CNS Spectrums 1998, 3:30-35. 6.
Swedo SE, Leonard HL: Trichotillomania. An obsessive compul- sive spectrum disorder? Psychiatr Clin North Am 1992,
15:777-790. 7. Stein DJ, Mullen L, Islam MN, Cohen L, DeCaria CM, Hollander E: Compulsive and impulsive symptomatology
in trichotillomania. Psychopathology 1995, 28:208-213. 8. Swedo S: Trichotillomania. In Obsessive-compulsive related disorders
Edited by: Hollander E. Washington DC: American Psychiatric Press, Inc; 1993:93-111. 9. Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL:
Childhood-onset obsessive
compulsive disorder. Psychiatr Clin North Am 1992, 15:767-775.
nia: current issues in conceptualization and treatment. Psy- chother Psychosom 1998, 67:202-213. 24. Guy W: ECDEU
Assessment Manual for Psychopharmacol- ogy. Publication No. 76 – 338. Washington DC, Superintendent of Doc- uments, US
Government Printing Office, US Department of Health, Education, and Welfare. Report 1976. 25. Schneier FR, Heckelman LR,
Garfinkel R, Campeas R, Fallon BA, Gitow A, Street L, Del Bene D, Liebowitz MR: Functional impair- ment in social phobia. J
Clin Psychiatry 1994, 55:322-331. 26. Mogotsi M, Kaminer D, Stein DJ: Quality of life in the anxiety
disorders. Harv Rev Psychiatry 2000, 8:273-282. 27. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J: An inventory
for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 1961, 4:561-571. 28. Bernstein DP, Fink L, Handelsman L, Foote J,
Lovejoy M, Wentzel K, Sapareto E, Ruggiero J: Initial reliability and validity of a new ret- rospective measure of child abuse and
neglect. Am J Psychiatry 1994, 151:1132-1136. 29. Bernstein DP, Ahluvalia T, Pogge D, Handelsman L: Validity of the
Childhood Trauma Questionnaire in an adolescent psychiat- ric population. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997, 36:340-
348. 30. Cloninger CR, Przybeck TR, Svrakic DM, Wetzel RD: The Tempera- ment and Character Inventory: A guide to its
development and use Mis- souri: Center for Psychobiology of Personality, Washington University, St. Louis; 1994. 31. Young
JE: Cognitive Therapy for Personality Disorders Florida: Profes-
sional Resource Press; 1994. 32. Castle DJ, Deale A, Marks IM: Gender differences in obsessive compulsive disorder. Aust
NZJ Psychiatry 1995, 29:114-117.
Page 9 of 10 (page number not for citation purposes)
BMC Psychiatry 2005, 5:2 http://www.biomedcentral.com/1471-244X/5/2
33. Rasmussen SA, Tsuang MT: The epidemiology of obsessive com-
pulsive disorder. J Clin Psychiatry 1984, 45:450-457. 34. Christensen H, Mackenzie T, Mitchell J: Adult men and women
with trichotillomania. Psychosomatics 1994, 35:142-149. 35. Stewart RS, Nejtek VA: An open-label, flexible dose
study of olanzapine in the treatment of trichotillomania. J Clin Psychiatry 2003, 64:49-52. 36. van Minnen A, Hoogduin
KA, Keijsers GP, Hellenbrand I, Hendriks GJ: Treatment of trichotillomania with behavioral therapy or fluoxetine: a
randomized, waiting-list controlled study. Arch Gen Psychiatry 2003, 60:517-522. 37. Murray CJL, Lopez AD: Global
burden of disease: A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990
and projected to 2020 Harvard: World Health Organization; 1996. 38. Amir N, Freshman M, Foa EB: Family distress
and involvement in relatives of obsessive-compulsive disorder patients. J Anxi- ety Disord 2000, 14:209-217. 39.
Calvocoressi L, Lewis B, Harris M, Trufan SJ, Goodman WK, McDougle CJ, Price LH: Family accommodation in
obsessive- compulsive disorder. Am J Psychiatry 1995, 152:441-443. 40. Emmelkamp PM, de Haan E, Hoogduin CA:
Marital adjustment and obsessive-compulsive disorder. Br J Psychiatry 1990, 156:55-60. 41. Stein DJ, Allen AJ, Bobes J,
Figuera ML, Iikura Y, Koran LM, Hollander E: Quality of life in obsessive-compulsive disorder. CNS Spectrum 2000,
5:37-39. 42. Swedo SE, Rapoport J: Annotation: Trichotillomania. J Child Psy-
chol Psychiatry 1991, 32:401-409. 43. O'Sullivan RL, Keuthen NJ, Jenike MA, Gumley G: Trichotillomania and carpal
tunnel syndrome. J Clin Psychiatry 1996, 57:174. 44. Diefenbach GJ, Mouton-Odum S, Stanley MA: Affective correlates
of trichotillomania. Behav Res Ther 2002, 40:1305-1315. 45. O'Sullivan RL, Mansueto CS, Lerner EA, Miguel EC:
Characteriza- tion of trichotillomania. A phenomenological model with clinical relevance to obsessive-compulsive
spectrum disorders. Psychiatr Clin North Am 2000, 23:587-604. 46. Lochner C, du Toit PL, Zungu-Dirwayi N, Marais A,
van Kradenburg J, Seedat S, Niehaus DJ, Stein DJ: Childhood trauma in obsessive- compulsive disorder,
trichotillomania, and controls. Depress Anxiety 2002, 15:66-68. 47. Burnam MA, Stein JA, Golding JM, Siegel JM,
Sorenson SB, Forsythe AB, Telles CA: Sexual assault and mental disorders in a com- munity population. J Consult Clin
Psychol 1988, 56:843-850. 48. Stein MB, Walker JR, Anderson G, Hazen AL, Ross CA, Eldridge G, Forde DR: Childhood
physical and sexual abuse in patients with anxiety disorders and in a community sample. Am J Psychiatry 1996, 153:275-
277. 49. Lochner C, Seedat S, Hemmings SMJ, Kinnear CJ, Corfield VA, Nie- haus DJH, Moolman-Smook JC, Stein DJ:
Dissociative experiences in obsessive-compulsive disorder and trichotillomania: clini- cal and genetic findings. Compr
Psychiatry 2004, 45:384-391. 50. Boughn S, Holdom JJ: The relationship of violence and
trichotillomania. J Nurs Scholarsh 2003, 35:165-170. 51. Lyoo IK, Lee DW, Kim YS, Kong SW, Kwon JS: Patterns of
tem- perament and character in subjects with obsessive-compul- sive disorder. J Clin Psychiatry 2001, 62:637-641. 52.
Pfohl B, Black D, Noyes R, Kelley M, Blum N: A test of the tridi- mensional personality theory: association with the
diagnosis and platelet imipramine binding in obsessive-compulsive disorder. Biol Psychiatry 1990, 28:41-46. 53. Richter
MA, Summerfeldt LJ, Joffe RT, Swinson RP: The Tridimen- sional Personality Questionnaire in obsessive-compulsive
disorder. Psychiatry Res 1996, 65:185-188. 54. Stein DJ, Hollander E: The spectrum of obsessive-compulsive related
disorders. In Obsessive-compulsive related disorders Edited by: Hollander E. Washington DC: American Psychiatric
Press; 1993. 55. Lee C, Taylor G, Dunn J: Factor structure of the schema ques- tionnaire in a large clinical sample.
Cognitive Therapy and Research 1999, 23:441-451. 56. Weiss M, Baerg E, Wisebord S, Temple J: The influence of
gonadal hormones on periodicity of obsessive-compulsive disorder. Can J Psychiatry 1995, 40:205-207. 57. Keuthen NJ,
O'Sullivan RL, Hayday CF, Peets KE, Jenike MA, Baer L: The relationship of menstrual cycle and pregnancy to com-
pulsive hairpulling. Psychother Psychosom 1997, 66:33-37.
Page 10 of 10 (page number not for citation purposes) 58. Neziroglu F, Anemone R, Yaryura-Tobias JA:
Onset of obsessive- compulsive disorder in pregnancy. Am J Psychiatry 1992, 149:947-950. 59. Rasmussen SA, Eisen JL:
Clinical and epidemiologic findings of significance to neuropharmacologic trials in OCD. Psychophar- macol Bull 1988,
24:466-470. 60. Maina G, Albert U, Bogetto F, Vaschetto P, Ravizza L: Recent life events and obsessive-compulsive
disorder (OCD): the role of pregnancy/delivery. Psychiatry Res 1999, 89:49-58. 61. Hibbard MR, Uysal S, Kepler K,
Bogdany J, Silver J: Axis I psychopa- thology in individuals with traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil 1998,
13:24-39. 62. Hiott DW, Labbate L: Anxiety disorders associated with trau-
matic brain injuries. NeuroRehabilitation 2002, 17:345-355. 63. Swedo SE, Leonard H, Mittleman BB, Allan AJ,
Rapoport JL, Dow SP, Kanter ME, Chapman F, Zabriskie J: Identification of children with pediatric autoimmune
neuropsychiatric disorders associ- ated with streptococcal infections by a marker associated with rheumatic fever. Am J
Psychiatry 1997, 154:110-112. 64. Bodner SM, Morshed SA, Peterson BS: The question of PANDAS
 in adults. Biol Psychiatry 2001, 49:807-810. 65. Greenberg BD, Murphy DL, Swedo SE: Symptom exacerbation of
vocal tics and other symptoms associated with streptococcal pharyngitis in a patient with obsessive-compulsive disorder
and tics. Am J Psychiatry 1998, 155:1459-1460. 66. Niehaus DJ, Knowles JA, Van Kradenberg J, du TW, Kaminer D,
Seedat S, Daniels W, Cotton M, Brink P, Beyers AD, Bouic P, Chap- man F, Zabriskie JB, Stein DJ: D8/17 in obsessive-
compulsive dis- order and trichotillomania. S Afr Med J 1999, 89:755-756. 67. Jenike MA: Pharmacologic treatment of
obsessive compulsive
disorders. Psychiatr Clin North Am 1992, 15:895-919. 68. Pigott TA, Pato MT, Bernstein SE, Grover GN, Hill JL,
Tolliver TJ, Murphy DL: Controlled comparisons of clomipramine and fluoxetine in the treatment of obsessive-
compulsive disor- der. Behavioral and biological results. Arch Gen Psychiatry 1990, 47:926-932. 69. Boughn S, Holdom
JA: Trichotillomania: women's reports of
treatment efficacy. Res Nurs Health 2002, 25:135-144. 70. Christenson GA, Mackenzie TB, Mitchell JE, Callies AL: A
placebo- controlled, double-blind crossover study of fluoxetine in trichotillomania. Am J Psychiatry 1991, 148:1566-1571.
71. Pollard CA, Ibe IO, Krojanker DN, Kitchen AD, Bronson SS, Flynn TM: Clomipramine treatment of
trichotillomania: a follow- up report on four cases. J Clin Psychiatry 1991, 52:128-130. 72. Baer L: Behavior therapy for
obsessive-compulsive disorder in
the office-based practice. J Clin Psychiatry 1993, 54(6 suppl):10. 73. Friman P, Finney J, Christerpherson E:
Behavioral treatment of trichotillomania: An evaluative overview. Behavior Therapy 1987, 15:249-264. 74. Keuthen NJ,
O'Sullivan RL, Goodchild P, Rodriguez D, Jenike MA, Baer L: Retrospective review of treatment outcome for 63 patients
with trichotillomania. Am J Psychiatry 1998, 155:560-561. 75. Lochner C, Stein DJ: Gender in obsessive-compulsive
disorder and obsessive-compulsive spectrum disorders: A literature review. Archives of Women's Mental Health 2001,
4:19-26. 76. Lochner C, Hemmings SMJ, Kinnear C, Niehaus DJH, Nel DG, Cor- field VC, Moolman-Smook JC, Seedat
S, Stein DJ: Cluster analysis of obsessive-compulsive spectrum disorders in patients with obsessive-compulsive disorder:
Clinical and genetic correlates. Compr Psychiatry 2004, 46:14-19. 77. Lochner C, Simeon D, Niehaus DJH, Stein DJ:
Trichotillomania and skin-picking: a phenomenological comparison. Depress Anxiety 2001, 15:83-86.
Pre-publication history The pre-publication history for this paper can be accessed here:
http://www.biomedcentral.com/1471-244X/5/2/prepub