SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Nomor Peserta Tes :
Nomor Induk Kependudukan :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat Tempat Tinggal :

Dengan ini saya menerangkan bahwa :

1. Benar-benar memenuhi persyaratan Seleksi Pengadaan CPNS Kementerian Pekerjaan

Umum dan Perumahan Rakyat Tahun 2017.
2. Semua Kelengkapan dokumen yang diunggah (diupload) pada saat Pendaftaran Seleksi
Pengadaan CPNS kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun 2017
adalah benar sesuai aslinya.
3. Tidak pernah dipidana dengan pidanan penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hokum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidanan penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
4. Bebas dari penyalagunaan Narkoba Psikotropika dan Zat Adiftif lainnya dan tidak pernah
terlibat tindak pidana terkait penyebaran Narkoba Psikotropika dan Zat Adiftif lainnya.
5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, prajurut TNI, anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
6. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS prajurit TNI, atau anggota Kepolisian
Republik Indonesia.
7. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
8. Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan instansi pemerintah/swasta lain.
9. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
Negara lain yang ditentukan oleh Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.
10. Bersedia menjalani ikatan dinas selama 5 tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan
sebagai CPNS di Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.

Demikian penyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dibatalkan
keikutsertaan dan/atau kelulusan dalam proses seleksi, apabila dikemudian hari terbukti
penyataan saya ini tidak benar.

Kendari, September 2017

Yang membuat penyataan

-------------------------------------
( Nama Pelamar )