Anda di halaman 1dari 12

ANALISIS DATA

Nama Pasien : Tn B
Umur : 60 Tahun
Ruangan/kamar : …...………………………………...
No. RM : …...………………………………...
Data
Etiologi Masalah
Objektif Subjektif
1. Pasien tampak menahan 1. Pasien mengatakan nyeri Agen Injuri Biologis Nyeri Akut
nyeri dikakinya ………………………………... ……………………………….........
2. Pasien tampak memegangi 2. Pengkajian nyeri :
kakinya P: Nyeri pada bagian kepala, ………………………………... ……………………………….........
nyeri saat terbangun dan ………………………………... ……………………………….........
berkurang saat tiduran
………………………………... ……………………………….........
Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: Nyeri dibagian kepala ………………………………... ……………………………….........
S: Skala nyeri 8 ………………………………... ……………………………….........
T: Nyeri hilang timbul
………………………………... ……………………………….........
1. Pasien tampak pucat 1. Pasien mengatakan susah tidur Gangguan Pola Tidur
2. Mata pasien terlihat merah jika tertidur selalu terbangun,
………………………………... ……………………………….........
karena kurang tidur dan terasa sakit pada bagian
3. Klien terlihat gelisah kepala ………………………………... ……………………………….........
4. TD : 200/150 …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
Suhu : 37,8 ̊C …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
Nadi : 98 x/menit
RR : 24 x/menit …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
Data
Etiologi Masalah
Objektif Subjektif
1. Bau badan dan bau mulut 1. Kelurga mengatakan pasein Defisit Perawatan Diri
pasien tidak sedap. tidak mampu melakukan ………………………………... ……………………………….........
2. Aktivitas kebersihan diri, perawatan diri secara mandiri. ………………………………... ……………………………….........
berpakaian dan makan klien …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
dibantu sepenuhnya oleh …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
keluarga dan petugas kesehatan …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
di rumah sakit. …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........
…...………………………………... …...………………………………… ………………………………... ……………………………….........

…...………………………………… ………………………………... ……………………………….........

…...………………………………… ………………………………... ……………………………….........


PRIORITAS MASALAH

Nama Pasien : ..............................................


Umur : ..............................................
Ruangan/Kamar : ..............................................
No. RM : ..............................................
Tanggal Paraf
No. Masalah Keperawatan
Ditemukan Teratasi (Nama Perawat)
1. Nyeri Akut 15 Februari 17 Februari …...………….......
....... …...………………………………… 2018 2018 …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
....... …...………………………………… …...…………... …...…………... …...………….......
…...………………………………… …...…………... …...…………...
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : …………………………… Nama Mahasiswa : ……………………………
Ruangan/Kamar : …………………………… NIM : ……………………………
Diagnosis Medis : …………………………… Paraf : ……………………………
No. Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan Rasional
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
No. Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan Rasional
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan Rasional
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
……………………………….. ………………………………... ……………………………………... ……………………………………...
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN
No.
Waktu Waktu Catatan Perkembangan
Dx. Tindakan Keperawatan TTD TTD
Tanggal/Jam Tanggal/Jam (SOAP)
Kep.
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
No.
Waktu Waktu Catatan Perkembangan
Dx. Tindakan Keperawatan TTD TTD
Tanggal/Jam Tanggal/Jam (SOAP)
Kep.
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
No. Waktu Tindakan Keperawatan TTD Waktu Catatan Perkembangan TTD
Dx. Tanggal/Jam Tanggal/Jam (SOAP)
Kep.
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
No. Waktu Tindakan Keperawatan TTD Waktu Catatan Perkembangan TTD
Dx. Tanggal/Jam Tanggal/Jam (SOAP)
Kep.
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
No. Waktu Tindakan Keperawatan TTD Waktu Catatan Perkembangan TTD
Dx. Tanggal/Jam Tanggal/Jam (SOAP)
Kep.
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...
……. ………………... ……………………………………………….. ………... ………………... ………………………………….. ………...