TINITUS (Bailey)

Klasifikasi

1. Subjektif dan Objektif

- Subjektif : Pasien dengar, pemeriksa tidak
- Objektif : Pasien dengar, pemeriksa dengar
2. Pulsatile dan Non-Pulsatile
- Pulsatile : Mirip detak jantung (arteri), perubahan atau pergerakan yang pengaruhi nadi,
pengaruhi ritmik tinitus itu juga.
- Non-pulsatile : Whoosing (vena), berdering, mendesis, berdengung, atau gemuruh

History

1. Unilateral atau bilateral

2. Onset
3. Duration
4. Intensity
5. Elemen lain dari kualitas suara yang dirasakan
6. Modifikasi pergerakan dan posisi
7. Kondisi psikologis
8. Gejala gangguan telinga (Otore, otalgia, autofoni “suara gema kita lebih keras”, hilang
pendengaran, vertigo, ganggaun keseimbangan)
9. Riwayat medis sebelumnya otitis media sebelumnya, prosedur otologis atau neurosurgical,
trauma kepala, meningitis, paparan obat ototoxic (termasuk antibiotik, agen kemoterapi, dan
obat antiinflamasi nonsteroid), riwayat penyakit autoimun, dan gangguan kejiwaan saat ini
atau sebelumnya.
10. Akhirnya. dokter harus menanyakan tentang keluarga yang bersangkutan sejarah. seperti
paraganglioma.
11. Sejarah sosial harus mencakup tembakau, alkohol. penggunaan obat terlarang, dan asupan
kafein, yang kesemuanya dapat menyebabkan atau meningkatkan tinnitus nonpulsatile.
Tingkat paparan kebisingan sebelumnya harus ditentukan.

Pemeriksaan Fisik

1. Otoskop
2. Rinne Weber
3. Pneumatic otoscop / Shigel test : Nystagmus ? Vertigo ?
4. Perasat valsava dan Toynbee
5. Nervus cranialis
6. Neurootologic :
- Cerebral function
- Romberg
- Fukuda testing
7. Pulsatile :
- Palpasi : Postaurikular, Mastoid, leher : nadi ?
8. Sendi TMJ dan otot pterygoid ipsilateral : Nyeri tekan ? bengkak ?
9. Palpasi daerah pra dan supraaurikular harus dinilai untuk kelainan parotis atau massa
10. Mioklonus palatal ?
Diagnostic Evaluation

 Audiogram : Pure tone, spondee thresholds, word recognition scores, tympanometry

 Mungkin : immittance testing, auditory brainstem responses, otoacoustic emissions, and high-
frequency audiograms.
 Fungsi vestibular : Vestibular evoked myogenic potentials [VEMPs], Videonystagmography
[VNG], and Totational chair testing
 Imaging

SUBJECTIVE NONPULSATILE TINNITUS

Sering menyebabkan gangguan pendengaran, yang dianggap sebagai langkah awal dalam
pengembangan tinnitus pasien tersebut.

Noise-induced hearing loss, presbyacusis, ototoxic medications, labyrinthitis, herpes zoster oticus,
Meniere's disease, and genetic hearing losses  inner ear hair cell damage  hearing loss 
Nonpulsatile tinnitus.

Chronic otitis media, cholesteatoma, canal occlusion, and otosclerosis  Tuli konduksi  Tinitus

Lesions cochlear nerve and central nervous system (CNS) : acoustic neuroma, meningioma,
multiple sclerosis, Charcot-Marie-Tooth  Tinnitus, berbarengan dengan hearing loss

NAMUN TIDAK SEMUA PASIEN DENGAN HEARING LOSS BISA TINITUS

Obat aspirin, NSAID, nicotine, ethanol, dan caffeine  sebab dan perparah nonpulsatile tinnitus

Kemajuan teknik eksperimental dan pencitraan telah mengungkapkan wawasan signifikan tentang
etiologi kelainan ini. Wawasan ini pada akhirnya bisa menjadi pengobatan penentu bentuk tinnitus
ini.

Teori awal tinnitus nonpulsatile digunakan pada peran koklea, khususnya peran struktur koklea
tertentu seperti sel rambut luar. Tinnitus nonpulsatif subjektif sering terlihat pada individu dengan
gangguan pendengaran yang terukur atau setelah cedera ototoxic (seperti paparan obat ototoxic,
paparan kebisingan, cedera kepala)

PATGEN

Baru-baru ini, studi pencitraan pada manusia dengan tinnitus dan penelitian hewan telah
mengungkapkan perubahan aktivitas saraf dan konektivitas di seluruh sistem pendengaran
setelah kehilangan pendengaran. Tingkat penembakan spontan neuron pendengaran meningkat
selama tinitus, sebuah fenomena yang dapat menghasilkan suara tinnitus. Kemungkinan lain
adalah bahwa peningkatan sinkronisasi penembakan neuron jalur pendengaran dapat dianggap
sebagai tinnitus. Banyak penelitian telah mencatat penurunan masukan neural inhibitor di
beberapa lokasi di sepanjang jalur pendengaran utama, termasuk inti koklea dorsal. Hal ini
menyebabkan peningkatan sinyal isyarat rangsang pada jalur pendengaran dan telah diusulkan
sebagai dasar neurofisiologis untuk tinnitus subjektif.
Lain telah mengusulkan bahwa plastisitas neuron dapat menyebabkan tinnitus. Setelah
kehilangan pendengaran, studi pada hewan dan manusia telah menunjukkan perubahan
tonotopic peta sepanjang sistem pendengaran. Beberapa telah mengusulkan bahwa perubahan
plastis pada representasi frekuensi di daerah otak dan batang otak adalah asal usul tinnitus,
sementara yang lain telah menyarankan bahwa perubahan pada peta tonotopik hanyalah gejala
dari gangguan pendengaran itu.
Faktor Risiko

Faktor risiko yang paling umum untuk tinnitus subjektif, nonpulsatile adalah gangguan
pendengaran. Seperti dibahas di atas, gangguan pendengaran mungkin merupakan faktor
penghambat awal yang mendasari tinnitus nonpulsatile. Seringkali gangguan pendengaran ini
mencakup kerugian sensorineural yang signifikan pada frekuensi yang lebih tinggi; Terkadang,
gangguan pendengaran hanya bisa dideteksi dengan menggunakan audiogram frekuensi tinggi

Penyakit Meniere dikaitkan dengan tinnitus nonpulsatile

Kehilangan pendengaran konduktif atau campuran juga dapat dikaitkan dengan tinitus, termasuk
yang disebabkan oleh otosklerosis, diskontinuitas ossicular, atau penyumbatan saluran
pendengaran eksternal oleh cerumen atau faktor lainnya.

bahan makanan, obat-obatan, dan zat terlarang. Misalnya, kafein, aspirin, ibuprofen, dan nikotin
dapat menyebabkan tinnitus atau memperburuk tinnitus yang sudah ada sebelumnya.

HIPERACUSIS

Hyperacusis, atau peningkatan kepekaan terhadap suara, sering terlihat dalam konteks tinnitus.
Pasien akan mengeluhkan ketidaknyamanan atau rasa sakit dengan adanya suara yang biasanya
ditoleransi oleh orang normal, termasuk bunyi klakson mobil yang berhubungan dengan
memasak, dan bahkan percakapan keras. Seringkali, hyperacusis dikaitkan dengan gangguan
pendengaran. 1 

DIAGNOSIS

Magnetic Resonance Imaging (MRI) otak dan batang otak dengan gadolinium kontras adalah tes
yang diperlukan untuk pasien dengan tinitus unilateral.

Pendengaran normal atau simetris, pasien dengan tinitus unilateral mungkin memiliki
schwannoma vestibular atau anomali intrakranial lainnya yang memerlukan perawatan lebih
lanjut.
TERAPI

Kadang-kadang, pengobatan patologi yang mendasari menyebabkan gangguan pendengaran akan

mengurangi tinnitus nonpulsatile. pemindahan cerumen atau benda asing dapat meringankan
gangguan pendengaran dan tinitus yang terkait dengan oklusi kanal auditorial eksternal.

Stapedektomi untuk pasien dengan otosklerosis tanpa adanya kehilangan sensorineural signifikan
dapat meringankan tinnitusnya. ( Stapedectomy for a patient with otosclerosis in the absence of
a significant sensorineural loss may alleviate his or her tinnitus )

Mengurangi konsumsi kafein atau aspirin secara substansial dapat memperbaiki atau mengurangi
tinitus pada pasien yang konsumsi berlebih

Pengobatan cepat ini tidak memungkinkan sebagian besar pasien yang hadir dengan keluhan
utama tinnitus nonpulsatile. Pilihan pengelolaan untuk pasien ini meliputi alat bantu dengar,
masker tinnitus, TRT, biofeedback, stimulasi listrik atau magnetik, farmakoterapi, dan implantasi
koklea.

AMPLIFIKASI

Mayoritas pasien dengan tinnitus subjektif memiliki signifikan gangguan pendengaran.

Penggunaan alat bantu dengar yang bisa dipasang dengan baik memperbaiki tinnitus subjektif
pada 50% pasien dengan pendengaran kehilangan dan tinnitus. Alat bantu dengar meningkatkan
kebisingan sekitar yang dirasakan oleh pasien. sehingga menutupi tinnitus.
 TINNITUS MASKING

Suara tinnitus nonpulsatile dan pulsatile terkadang dapat ditutupi (atau ditutupi) oleh suara
eksternal, sehingga menghalangi persepsi tinnitus dan sensasi yang tidak menyenangkan yang
terkait dengan suara ini. Untuk menggunakan terapi ini secara efektif, dokter atau terapis perlu
mengecualikan pasien yang tinnitus tidak dapat ditutupi, suara masking dianggap lebih buruk
daripada suara tinnitus.

TRT

NEUROMONICS

COCHLEAR IMPLANTATION

PHARMACOTHERAPY

Beragam obat standar dan suplemen herbal telah digunakan oleh pasien untuk mengurangi
atau meringankan tinnitus mereka : Anesthetic agents (IV lidocaine), anticonvulsants,
antidepressants, antihistamines, benzodiazepines, diuretic, GABA agonists (Baclofen), Ginko
biloba, histamine, steroids, and vitamins. Dari jumlah tersebut, hanya sedikit agen yang terbukti
efektif dalam memperbaiki persepsi pasien terhadap tinnitus mereka: lidokain IV, antidepresan,
dan steroid.

Steroid, baik intratympanic atau oral, telah digambarkan sebagai metode pengendalian tinnitus
yang efektif untuk pasien dengan penyakit Meniere. Namun, sebagian besar uji coba terapi steroid
untuk penyakit Meniere menggunakan kontrol vertigo sebagai ukuran hasil utama mereka. Dalam
uji coba ini, kontrol tinnitus adalah ukuran hasil sekunder atau tersier. Stortoid intratympanic
terbukti tidak efektif untuk pengobatan tinnitus subjektif dalam percobaan kontrol acak terhadap
70 pasien.

Antidepresan telah diuji dalam sejumlah percobaan untuk pengobatan tinnitus nonpulsatile,
termasuk setidaknya lima studi kontrol plasebo double blind. Studi ini ditandai dengan berbagai
kriteria masuk, termasuk durasi dan tingkat keparahan tinnitus, obat yang digunakan, lama
penggunaannya, penilaian khasiat, dan ada tidaknya depresi pada peserta percobaan. Seringkali
uji coba ini tidak dinilai berdasarkan niat untuk memperlakukan dasar. Obat yang diteliti meliputi
nortriptyline, paroxetine, sertraline, dan trimipramine. Secara keseluruhan, bagaimanapun,
pasien dengan kecemasan, depresi, dan tinitus yang lebih parah lebih mungkin mendapatkan
keuntungan dari penggunaan obat-obatan ini

Lidocaine, obat bius lokal tipe amina dan obat antiarrionik kelas 1B, memblokir saluran natrium
yang terjaga dengan tekanan dan memberi efek pada penembakan sejumlah saluran neuron
lainnya. Lidocaine menekan tinnitus pada 40% sampai 80% pasien. Situs tindakan terletak di kedua
koklea dan SSP. Lidokain intravena mungkin efektif sampai 4 minggu setelah injeksi, meskipun ada
eliminasi setengah waktu 90 sampai 120 menit pada kebanyakan pasien. Injeksi lucocaine
intratympanic juga efektif untuk pengobatan tinitus, namun tingginya efek samping vestibular,
penggunaannya DIBATASIN,

MICROVASKULAR DECOMPRESSION

OTHER