Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth,

Laboratorium Klinik Prodia


Up : Tina / Mala
Bagian : Operasi / Pelayanan
Jl. S. Parman No. 17 / 223 G
Medan
Telp : 061 - 4565949
LEMBAR PERMINTAAN PEMERIKSAAN
Penelitian dr. Cut Aria Arina, SpS

No. pasien : Dokter pengirim : dr. Cut Aria Arina, SpS


Nama pasien : Telepon : 0811636208
Usia/Tgl lahir : Paraf :
Jenis Kelamin :
Alamat/telpon : Tgl. Pengambilan/Jam :
Tgl. Penerimaan/Jam :

JENIS PEMERIKSAAN

Homocysteine

Penanganan Sampel

Sesuai dengan IK yang berlaku

update: 18 Oktober 2016 PJ Pemasaran : Novia (HP. 081396645333)