TOC – DR.

THIAGO
OBSSESÕES – pensamentos, impulsos ou imagens, que invadem a mente recorrente persistente, intrusivo e
indesejado trazendo ansiedade acentuada ou sofrimento.
COMPULSÕES – comportamentos repetitivos ou atos mentais que o indivíduo se sente compelido a fazer
em resposta a obsessão ou em razão de regras que devem ser seguidas rigidamente.
Epidemiologia
 Início na adolescência, geralmente.
 Curso crônico e flutuante, raramente episódico.
Etiopatogenia
 Biopsicossocial e multifatorial
 Genética
o 3 a 12 vezes a chance de um familiar de portador
o Gêmeo dizigóticos – 31 a 47%
o Monozigóticos – 68 a 87%
o Genes: produção do transportador de sero, receptor do glutamato, proteína de densidade pos-
sináptica (tricotilomania)
 Alterações neuroquímicas
o Serotonina
 Descoberta de medicamentos que aumentam sua biodisponibilidade
 ISRS = ação antiobsessiva
o Dopamina, glutamato e GABA
 Estrutura e circuitos envolvidos
o Interconexão do córtex orbitofrontal e gânglios da base
 Controle do impulso e movimentos
 Doenças neurológicas – neurite
 Infeções pelo Streptococcus beta-hemolítico g A – auto-imunidade
 Neuroimagem – aumento do metabolismo (hiperatividade) nessa área, os tratados têm
diminuição de atividade nessa área
 Neurocirurgia para TOC refratário – interrompe esse circuito
Diangnóstico
Ver DMS-5
Quadro Clínico
Obsessões
Compulsões
Evitações – objetos, locais/situações, pessoas
Neutralização – ler uma palavra negativa – logo em seguida tem que ler uma palavra negativa
Hipervigilância – olhar um auditório atrás de sujeira para não se contaminar
Lentidão obsessiva e indecisão – marcar o gabarito preechendo toda a bola, e verificando se tá certo
Capacidade crítica – juízo preservado, há egodistonia
Obessões - compulsão
 Agressivas, sexuais, religiosas - Cverificação
  Sujeira e contaminação – limpeza
 Simetria – contagem
MODELO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Crenças disfuncionais
 Responsabilidade pessoal exagerada
 Superestimação de riscos
 Hipervalorização dos pensamentos
 Preocupação excessiva com a importância de controlar os pensamentos
 Intolerância às incertezas
 Perfeccionismo
Situação ativadora (local, objetos, pessoas)  pensamentos intrusivos  interpretação errada, como sendo
importante ou ameaçador  desconforto emocional  compulsões, evitações, neutralização, hiperviligância
 alívio  reforça o comportamento e a crença disfuncional
Exemplo
Situação ativadora (maçaneta, secreção corporal, hospital)  medo de contaminação  interpretação
errada, como sendo importante ou ameaçador  desconforto emocional (ansiedade, medo, nojo) 
compulsões (lavagens excessivas, rituais dde limpeza), evitações ( não usar o banheiro público, usar luvas)
hipervigilância (indícios de sujeira, manchar e outros sinais), busca de garantia e de certezas (perguntas a
familiares, consultas médicas, exames laboratoriais repetidos  alívio  reforço da crença e
comportamento
Comorbidade
 Depressão maior – 70%
 Fobia social – 37%
 TAG (transtorno de ansiedade generalizada) – 35%
 Tiques
 Tourette – tique motor e vocábulos
Tratamento
 Intervenções educacionais – psicoeducação – livros (Vencendo o transtorno obsessivo-compulsivo),
vídeos, sites (ASTOC, UFRGS)
 Psicoterapia + farmacoterapia de primeira linha  TCC – ISRS
 Tratamento de TOC resistente
 Troca de ISRS // associação do ISRS + Antipsicótico // ISRS + clomipramina
 Resistência a odos os tratamentos disponíveis – Neurocirurgia – cingulotomia, intersecções na
circuitaria entre córtex órbito-frontal e gânglios da base, introdução de eletrodos tipo marcapasso.
FARMACOTERAPIA
 Fluoxetina
 Sertralina
 Clomipramina
 Venlafaxina