1.-TEORIA PSICOANALITICA:
SIGMUND FREUD Utilizó la hipnosis como procedimiento analítico y como medio
para implantar sugestiones curativas.
El Eros.- Conserva la vida y garantiza la supervivencia (es decir de la
especie). Comida, agua, aire, sueño, regulación temperatura y alivio
del dolor.
Thanatos.- Los instintos de muerte empujan al individuo hacia el
descanso y la conservación de las energías y hacia el equilibrio
constante del cuerpo. Freud deriva del instinto de muerte, a la agresión.
La fase oral (0-11/2 años). ..La fase Anal (11/2-3 años) La fase fálica (3-5 años) La
etapa de latencia (5 años- adolescencia) La fase genital (adolescencia)
ERIK ERIKSON: “La teoría del Desarrollo de los niños”, la cual fue influida por sus
experiencias en una escuela Montessori y su preparación psicoanalítica
Para Erikson el yo es el principal elemento de la personalidad y la base
para el desarrollo y funcionamiento humano
capacidad de desarrollar las 8 virtudes: esperanza, voluntad, propósito,
competencia, fidelidad, cuidado, sabiduría y amor.
2. TEORÍA HUMANÍSTICA
MASLOW: Maslow fue el primero en estudiar personas sanas (recordemos que
sano no quiere decir normal) y en describir sus parámetros de conducta
Americanos fundó la Asociación de Psicología Humanista, una “tercera vía”
La teoría de Maslow plantea que las necesidades inferiores son prioritarias, y por
lo tanto, más potente que las necesidades superiores de la jerarquía
• Necesidades Fisiológicas: Se refieren a las necesidades verdaderamente
básicas de alimentos, agua, cobijo y sexo.
• Necesidades de Seguridad y protección: Describen el afán de la persona
por disfrutar de la seguridad o protección.
• Necesidades de pertenencia y amor: Se concentran en los aspectos
sociales, 8valor a las relaciones interpersonales y de interacción social.
• Necesidades de valoración (estima): Incluyen la preocupación de la
persona por alcanzar la maestría, la competencia, y el estatus..
• Necesidades de realización personal (desarrollo): Reflejan el deseo de la
persona por crecer y desarrollar su potencial al máximo.
• Necesidades fuera de la jerarquía: Necesidad de saber y comprender.
CARL ROGERS: Desarrolló la técnica de grabar las sesiones de consulta y métodos
elaborados para el estudio de las respuestas de los clientes.
GORDON W. ALLPORT: Mantuvo que los conceptos y principios que explican el
comportamiento infantil, el comportamiento animal y las operaciones de una
máquina no pueden aplicase a la personalidad del adulto maduro
Propone los rasgos como unión de estudio de la personalidad. Un rasgo es la
combinación de 2 o más hábitos
Rasgos (o disposición) cardinales: Son los rasgos dominantes y casi se
vuelven “pasión imperante”, son pocos y lo ocupan todo.
Clasifica los rasgos en:
• Centrales: Constituyen los bloques constructivos de la personalidad.
Enfocan los aspectos primarios de la condición individual.
• Secundarios: Importan menos en el esquema pues no son tan evidentes
y es necesario estudiar al individuo en todos sus aspectos para discernir
cuáles son.
3.-TEORÍA EXISTENCIALISTA:
LUDWIG BINSWANGER:
Binswangger adoptó los términos y conceptos introducidos por el filósofo Martin
Heidegger. El primero y más importante de los términos es Dasein (literalmente,
ser ahí) al que muchos existencialistas se refieren para hablar de la existencia
humana.
VIKTOR E. FRANKL
Para Frankl, el análisis existencial y la logoterapia son dos aspectos de una misma
realidad:
Skinner también considera al aprendizaje por castigo y por extinción de los refuerzos,
como influyentes en la conducta.uno de los experimentos llevados a cabo por este
psicólogo, llamado la "Caja de Skinner".
La palabra "Refuerzo" es piedra angular en el planteamiento de Skinner, y este puede
ser definido como el estimulo que al aumentar o desaparecer, aumenta la posibilidad
de una respuesta.
TEMA 2
FUENTES DE CULTURA POPULAR Y MEDICINA TRADICIONAL
Los curanderos atacan a las causas más profundas de las enfermedades y sanan de
una manera integral, logrando grandes avances en la comprensión de la psicología
del peruano
Miguel Justino Ramírez que ha escrito sobre Huancabamba, expresa que en el archivo
parroquial, existen manuscritos donde se le identifica a esta laguna con el nombre de
Siviricucha .Tiene forma de semicírculo y su largo se presume es de seis kilómetros. De
esta laguna nace el río que cruza la ciudad. Antiguamente se le conocía como río
Grande y hoy sólo como Huancabamba
La del Shimbe es la de más fácil llegada, y laguna Negrea, quizá es la de más difícil
acceso.
El acto ceremonial, tiene dos partes, el baño y florecimiento en las propias aguas, para
lo cual "el brujo" procede a ubicar en una parte de la orilla, sus aparejos que constan de
piedras sagradas, artes metálicos, conchas, espadas, etc., que sirven para el
florecimiento de los enfermos o visitantes. Después del baño, se realiza un acto de
limpieza de todos los males del cuerpo y del alma, utilizando una daga o espada,
procediendo el visitante a saltar y despercudirse de los males aires que lo aquejan
Tradición proviene del latín traditio, y éste a su vez de tradere, "entregar". Es tradición
todo aquello que una generación hereda de las anteriores y, por estimarlo valioso, lega
a las siguientes.
Son los factores que se dan en el individuo mismo.Este tipo de mal cuando
lo sufre un órgano o sistema, puede a su vez, afectar otro órgano o sistema. La causa
reside en la actividad del ser humano en su vida diaria: las preocupaciones, el desgaste
debido al trabajo, el estrés, el sedentarismo, el ambiente contaminado, las rutinas
perniciosas.
1.2. FACTORES EXTRÍNSECOS
2.1. EL OJO
También llamado ojeo, este síndrome se observa: sobre todo en los niños
2.2.-EL SHUCAQUE
Mito de la medicina tradicional de la costa norte del Perú, se produce frente a una
situación de vergüenza o bochorno
2.3.-EL PUJALÓN
Este término se usa cuando se le pone la cara roja al niño y hace gestos como de
querer pujar
2.4.-A RABIA
2.5.-LA COLERINA
Conjunto de síntomas que experimentan las personas que son expuestas a cambios
bruscos de temperatura y se caracteriza por fuertes dolores de cabezas y musculares en
la región o zonas del cuerpo que han sido expuestas al aire.
Conocido bajo diferentes nombres en las distintas regiones del país: los
quechuas de la zona sur del país lo conocen como Mancharisqa (asustado), ánimo
qarkusqa (pérdida del alma). En el norte le denominan espanto, hani (con el ánima
perdido), Pacha chari, mal de espanto.
El origen de esta enfermedad lo atribuyen a la pérdida del yuyaynin (juicio o razón) o
huqkaqnin (su otro yo) lo que en la medicina tradicional actual se conoce como
pérdida del alma a causa de haber sufrido un traumatismo psíquico sobre el organismo
en general y sobre el sistema nervioso en particular. El tratamiento de esta enfermedad
es eminentemente psicoterapéutico
3.3.-Qhayqasqa
El culto a los muertos es una tradición que viene desde épocas remotas. Se supone que
el alma de los difuntos vive en la otra vida y por tanto requiere de nuestra ayuda para
vivir dignamente.
3.6.-MAL VIENTO
Existen diversos tipos de “mal vientos” entre ellos están el soqa, wayra, proveniente de
las tumbas de las momias o entierros antiguos, esto produce granos en todo el cuerpo.
3.7.-ENCANTAMIENTO
Ciertos parajes son considerados como lugares negativos porque allí viven espíritus
malignos como el anchancho.
3.8.-AMAYCHURA
Persona empírica que tiene conocimientos básicos sobre las propiedades de las plantas
medicinales y presta atención al público
PEREJIL Diurético
La flor del “zapote” en tizana es usado como laxante suave al igual que
la pulpa de “tamarindo” en forma de refresco como antibilioso, sus
propiedades medicinales se deben al contenido de ácido tartárico y de
tartratos.
Las hojas de “llantén” aplicadas directamente o empapadas con
vinagre, para combatir los dolores, tumefacciones e hinchazones.
Las hojas de “albahaca” por su alto contenido de alcanfor son usadas a
manera de cataplasmas para “resolver” o “madurar” varias
tumefacciones; en infusión al igual que la “hierba luisa” es usada como
diurético.
El “orégano” Como infusión es un aromático estomacal y
antiespasmódico; las hojas aplicadas en la parte inferior del abdomen
sirven para curar el “mal de orina”. El cocimiento en baños para combatir
el prurito y la sarna.
El “anís” en infusión se emplea con mucho éxito para combatir los flatos
(gases); en los niños cura los “retortijones”; en las recién “paridas” para
tratar
El “palo santo”, que en nuestro medio es usado para ahuyentar a los
zancudos, tiene mucho uso en la medicina tradicional.
La resina del “algarrobo”. En medicina tradicional se emplea esta
cualidad en las afecciones catarrales del pulmón, en especial contra el
asma crónica.
CURANDERISMO.
Los curanderos creen que la recuperación del paciente depende totalmente del deseo
de Dios. Hay tres tipos de curanderos: el yerbero, la partera y el sobador.
Los curanderos usan, durante esas maniobras, preparados de plantas nativas que
beben y hacen beber a sus clientes. Tales bebidas contienen alcaloides psicotrópicos
como la mescalina del San Pedro (Trichoceros Pachanoi) o la harmina de la ayahuasca
(Banisteria Caapi)
El curanderismo parte de la creencia de que la mente y el cuerpo son
inseparables y que la enfermedad ocurre generalmente como resultado de una fuerte
aflicción emocional. Tales trastornos incluyen:
Bilis , provocada por la rabia (ira)
Susto (pérdida del alma), provocado por un temor repentino o miedo
extremo
Envidia , como resultado de celos patológicos
Los objetos que están sobre la mesa del curandero son símbolos activos de un universo
de fuerzas y la mesa es el compendio simbólico y real del universo concebido como un
juego armónico y constante de poderes.
Objetos que emplea el curandero para sus ritos,
En esta clasificación se pueden determinar cuatro:
Instrumentos mágicos para la protección contra fuerzas adversas y que
están compuestas por varas, espadas, piedras, imágenes sagradas,
hierbas, cruces y conchas.
Instrumentos mágicos para la defensa y ataque contra fuerzas adversas
(varas, espadas,piedras, imán) sílice ignífera, antiguas hachas, mazos de
guerra.
Instrumentos para la purificación limpia o limpiada, varas, bastones
metálicos, espadas, yerbas, animales como el cuy y perfumes.
Instrumentos mágicos para la propiciación (de fuerzas y entidades
benévolas) como los instrumentos musicales, los compuestos de yerbas
que le servirán para defenderse, perfumes y los objetos que componen
las ofrendas.
Son dos las funciones principales del chamán: la función terapéutica y la función
divinatoria
2. LAS SESIONES CHAMANICAS1
2.1. EL TRANCE: A través del trance, el chamán entra en contacto con los espíritus y
seres sobrenaturales..
2.2. ESPÍRITUS AUXILIARES O PROTECTORES: Le llega al chamán a través de los espíritus
que acuden en su auxilio: seres mitológicos o dioses que protegen a la
comunidad.
2.3. EL RITMO, LOS CANTOS Y LOS REZOS
2.4. EL ESPACIO Y EL TIEMPO : las sesiones chamánicas es el espacio, pues debe ser
sagrado, es así que los realizan en las lagunas con poderes curativos En relación
con el tiempo, las ceremonias se realiza martes o viernes durante la noche, por
considerarse los momentos más propicios.
2.5. LA MESA
La mesa es el altar del chamán, el chamán diagnostica trata y cura al
enfermo;
2.6. LOS ALUCINÓGENOS Y OTRAS SUSTANCIAS
CHAMAN SACERDOTE
TEMA 3
PSICOLOGÍA DE LA FAMILIA
1.1. CONSANGUINIDAD
2. LÍNEAS DE PARENTESCO
Recta: Las líneas que se establecen entre personas que descienden unas de
otras en línea directa.
o Descendiente. Hijos, nietos, bisnietos, tataranietos, tras tataranietos, etc.
o Ascendiente. Padres, abuelos, bisabuelos, tatarabuelos, tras
tatarabuelos, etc.
Colateral o Transversa: Las líneas que se establecen entre personas que no
descienden directamente unas de otras pero tienen un progenitor en común.
o Preferentes. Hermanos y sobrinos (dos y tres grados, respectivamente).
o Ordinarios. Tíos, primos, etc. (del cuarto al sexto grado de parentesco).
3. GRADOS DE PARENTESCO
En las líneas rectas de parentesco cada generación cuenta como un
grado. Por ejemplo, entre padre e hijo hay un grado de separación y
entre un abuelo y un nieto hay dos grados.
En las líneas colaterales los grados entre dos parientes se cuentan por
generaciones en la línea ascendente desde el primer pariente hasta el
tronco.
TIPOS DE FAMILIA
Dificultad en asumir los cambios de los hijos/as. Los padres brindan un trato
a los niños como adultos. No admiten el crecimiento de sus hijos. Los Hijos son sometidos
por la rigidez de sus padres siendo permanentemente autoritarios.
FAMILIA SOBRE PROTECTORA
Como su nombre indica tienen una fuerte preocupación por proteger a sus
hijos, pero lo hacen de forma descomunal pasan de una protección a una
sobreprotección. Los padres retardan la madurez de sus hijos, no les permiten
desarrollarse, ni por supuesto su independencia.
LA FAMILIA CENTRADA EN LOS HIJOS
Hay ocasiones en que los padres no saben enfrentar sus propios conflictos y
centran su atención en los hijos; son la pieza clave de la familia se centran en ellos, y ni
siquiera hablan de la pareja, siempre lo sustituyen por los niños y esto es debido a que lo
utilizan como un método de defensa.
LA FAMILIA PERMISIVA
Se diferencia de las demás por la pérdida de roles, es decir los padres no
quieren caer en autoritarismo y como son incapaces de disciplinar a los hijos, se
encubren con la excusa de querer razonarlo todo que desemboca en que los hijos
terminen por hacer lo que quieran, sin control alguno.
LA FAMILIA INESTABLE
Dentro de la familia inestable se puede ver que no llega a ser una familia
unida, los padres no tienen metas comunes y eso les lleva al problema de no saber
escoger cómo y cuáles son los principios que quieren inculcar a sus hijos, cuál es el tipo
de mundo que quieren que aprendan sus hijos, LA FAMILIA ESTABLE
ROLES DE LA FAMILIA
1. EL ROL DE SER PADRES
En esta etapa los estilos en que se han ejercido las funciones parentales,
normativas y afectivas requieren ajustarse a las transformaciones que conlleva la
adolescencia; esto es, en el ámbito sexual, cognitivo, social, moral, etc., para así facilitar
el proceso de autonomía y definición de una identidad personal.
1.3. ADULTEZ DE LOS HIJOS “NIDO VACÍO”
3.1.-RELACIÓN AFECTIVA
Si se combina ese hijo que necesita madre con una madre dispuesta a
entregarse se da la gozosa experiencia de una maternidad feliz
3.2.-EXIGENCIAS Y REGLAS
A medida que los hijos crecen van conociendo este nuevo aspecto del
adulto, y en este caso de la madre la cual dicta exigencias y prohibiciones e incluso
sanciona.
4.-ROL DE HIJOS
4.1.-NIÑOS
Esta es la etapa en que el rol de los hijos se trata más que nada de obedecer
a los padres, ya que recién se están formando.
4.2.-NIÑOS/ESTUDIANTES
Ya se van dando cuenta de que las cosas no son solamente como lo son en
su casa, porque están creciendo y ven que los niños son distintos. Esta es la etapa en la
cual los niños empiezan a formar rasgos básicos de la personalidad, por lo cual será una
etapa complicada para los padres
4.3.-ADOLESCENTES
La reciprocidad y la libertad:
El afecto:
El respeto
La capacidad de escuchar:
La comprensión:
La confianza: la fe en el interlocutor, es decir la confianza que este tenga para
poderle hablar, si esto no se llega a dar, no hay dialogo.
La voluntad:
EL APGAR FAMILIAR
Por cada diez personas que reportan ser víctimas de violencia familiar o
sexual 1 es varón y 9 son mujeres:
Entre las mujeres víctimas de violencia familiar y sexual, el grupo más
vulnerables son las mujeres de 26 - 35 años; en el grupo de hombres los más vulnerables
son los de 6-11 años en conjunto con los de 26 - 35 años.
En el CEM Piura se atiende a 4 personas diarias víctimas de violencia familiar ó sexual,
realizándose un promedio de 7 intervenciones especializadas en asesoría legal,
psicológica y social
TEMA 4
ENTREVISTA MEDICA
Platón decía: “si quieres que funcione bien el cuerpo y la cabeza, debes
empezar por sanar el alma”.
Como decía Turnier: “…infundir a los pacientes suficiente confianza en sí
mismos para llevar a cabo una obra creadora, pues cualquier discordancia interior
perjudica la salud”.
La palabra entrevista deriva de inter (significa entre) y vista (o), que a su vez se deriva
de visitum
1. APRECIACIÓN INICIAL
En los primeros instantes de la entrevista, el analizador visual domina el
escenario, y de esta primera impresión que tienen tanto el médico como el paciente,
depende en muchos casos el éxito o fracaso de la entrevista médica.
A continuación, el paciente juzga la postura, vestimenta, distancia física,
sexo, edad y forma del cuerpo del médico.
De forma similar, el médico juzga la forma del cuerpo, postura, sexo, edad,
vestimenta, gestos y lenguaje del paciente. Rápidamente el médico percibe al
paciente como un ser humano y lo tipifica de acuerdo con su escala de valores
socioculturales, aun antes de conocer a profundidad la esencia del problema de salud.
Con un paciente nuevo, es mejor para el médico estar callado al menos durante 5 ó 10
segundos para permitir que este proceso de apreciación tenga lugar.
A continuación los datos deben ser analizados para darle una significación
a los síntomas, signos y datos asociados. A partir de este proceso se debe llegar a un
diagnóstico tentativo,
Aclarar. El médico puede formular una pregunta después que el paciente ha expuesto
su problema
Reflejar. En contraste con los dos puntos anteriores, que se refieren al contenido del
mensaje que ha emitido el paciente, con esta técnica se repite el mensaje del paciente,
al tratar de interpretar sus sentimientos acerca del contenido
Concluir la historia. Es un esfuerzo por evitar dejar huecos en la historia o permitir que las
preocupaciones del paciente no hayan sido expresadas. Para eso es conveniente
concluir cada entrevista realizando preguntas tales como: "¿Hay algo más que le
inquiete y no hayamos discutido?".
Oliver Wendel Holmes dijo que el médico, para ser efectivo, debe “hablar
suavemente, estar bien vestido, tener modales calmados y ojos que no divaguen”. Una
buena primera impresión es una gran ayuda en el establecimiento de la armonía
comunicativa.
El médico debe ser capaz de demostrar que está dispuesto a escuchar siempre, y ello
es reforzado por una inclinación hacia adelante manteniendo el contacto visual.
1. ASPECTO DE COMPLETAMIENTO
El entrevistador debe recoger toda la información biopsicosocial posible,
necesaria para plantear una hipótesis diagnóstica correcta y conocer al enfermo”
Una hipótesis diagnóstica correcta en este caso sería la más acertada
posible, a criterio de los profesores que lo evalúan.
Por otro lado, completar las diferentes partes de la anamnesis implica
conocer su estructura.
La historia psicosocial no se recoge completa en una primera entrevista, sino
que exige por lo general, varios encuentros pues suele contener información compleja
o de fuerte contenido moral. También en algunos casos se requiere de la entrevista con
un familiar.
2. ASPECTO AFECTIVO
El entrevistador debe lograr el acercamiento afectivo con el enfermo sin cometer
iatrogenia. El presente objetivo requiere más de arte de Medicina que de conocimientos
técnicos. Significa acercarse en la esfera afectiva de manera que el paciente perciba
que su médico lo trata como persona y no como enfermo al cual tiene la obligación de
atender.
La interacción entre el médico y el paciente entrevistado se da a través del proceso de
comunicación, entendiéndose entonces el hecho de que la conducta de uno
(consciente o no) actúa (en forma intencionada o no) como estímulo para la conducta
del otro y toda conducta lleva implícita una carga afectiva reconocida o no por
médico y paciente.
Se presentaron 783 deficiencias, para una media de 8,1 por entrevista; 29,6%
correspondieron a la historia de la enfermedad actual, 20% a los tipos de preguntas y
50,4% al desarrollo general de la entrevista. El 27% fueron mayores, el 46,4% importantes
y el 26,6% menores.
Se evidenció que existe la tendencia a: obtener la información por
preguntas breves y cerradas, iniciar por los antecedentes patológicos personales, serias
dificultades en las habilidades del interrogatorio.
ENTREVISTA MÉDICA EN PACIENTES DIFÍCILES
1. EL PACIENTE A LA DEFENSIVA
Una causa frecuente por la que los pacientes pueden encontrarse a la
defensiva es porque creen que pudiera producirse un resultado negativo en caso de
que hablaran con libertad sobre un tópico determinado.
Varias técnicas pueden usarse para lidiar con el paciente a la defensiva y el
obstáculo que esta actitud impone para la evaluación y el diagnóstico.
a. Primera técnica. Se pregunta: “¿Qué podría pasar si usted fuera a hablar
acerca de...?” Con frecuencia, una vez que se discute el temor que siente el paciente
al resultado que tendría hablar sobre determinado tópico, se hace evidente que no
sucederá nada malo. A medida que el asunto es tratado la “defensa” comienza a
desvanecerse.
b. Segunda técnica. Se pregunta: “¿Cuál es la peor cosa posible que podría
suceder si hablara acerca de...?” Casi siempre el paciente se dará cuenta de la
improbabilidad de que la acción atemorizante realmente tenga lugar.
c. Tercera técnica. Se usa, en particular, si el paciente está demostrando no
verbalmente que hay información importante y la retiene; entonces se acuerda no
discutir el asunto y continuar con otro. El problema será expuesto más tarde en la misma
sesión o en la próxima si es de gran importancia para el paciente.
d. Cuarta técnica. Se hace un comentario sobre la defensiva del paciente,
tal como: “Parece usted muy renuente a discutir este asunto”, seguido inicialmente por
un silencio por parte del médico. Si el paciente no responde, el médico puede proseguir:
“¿Hay algo que haría más fácil para usted discutir este asunto?”, “¿Hay alguna pregunta
que quisiera hacer antes de proseguir?” o “¿Cuáles son las preocupaciones que le
dificultan hablar de este asunto?” Finalmente, el médico podría preguntar: “¿Hay algo
que le inquiete acerca de mi reacción o sentimientos hacia usted si discutimos este
asunto?”.
2. EL PACIENTE TEMEROSO
Es conocido que uno puede engendrar ansiedad en sí mismo si evoca una
situación atemorizante y simultáneamente restringe la respiración. Al hacer lo contrario;
es decir, relajando la respiración y evitando los pensamientos que produzcan miedo, la
ansiedad puede ser controlada.
El miedo neurótico a una amenaza imaginaria debe ser tratado a través de
la exploración de esta, y de la probabilidad de que realmente ocurra el hecho junto a
las consecuencias que originaría si ocurriera. De nuevo, cuál es la situación atemorizante
y cuán real o probable es que suceda. La pregunta: “¿Y qué pasa si sucede?“, podría
ayudar.
3. EL PACIENTE ENOJADO
Varias preguntas vienen a la mente cuando se trata con un paciente
enojado:
¿Cuál es la dirección y cualidad de la ira?
¿Puede el médico aceptar o permitirle al paciente que esté furioso?
¿Está la ira del paciente afectando el problema médico?
¿Cómo está justificando el paciente su ira?
¿Es la ira encubridora de una depresión?
En la persona normal, la ira casi siempre está originada por una frustración.
Para superar la frustración en una forma socialmente aceptable, la ira toma la forma de
agresión.
1. IATROGENIA
La palabra iatrogenia deriva del griego iatros (médico) y genea (origen).
Según el diccionario de la Real Academia de la lengua española, dícese de toda
alteración del estado del paciente producida por el médico".
Hipócrates (450-375 a.C.) nos recuerda que al optar por un tratamiento
nuestra primera consideración es la de evitar primero no hacer daño: " Primum non
naceré".
Según Ottolenghi, la iatrogenia obedece a los siguientes factores:
Inexperiencia. Definitivamente no se deben operar pacientes sin antes tener
la experiencia necesaria para realizar el procedimiento.
Indicaciones incorrectas. Estas casi siempre derivan de un examen
semiológico mal hecho.
Errores de técnica. Se originan en la falta de planeación quirúrgica, requisito
hoy indispensable para el ejercicio profesional del cirujano y que debe anteceder al
procedimiento quirúrgico.
Exámenes insuficientes. Al no ordenar los exámenes de laboratorio
imprescindibles se pueden ocasionar serios daños al paciente en el período operatorio
y postoperatorio.
Improvisación. "Experiencia es ciencia" enseñaba Paracelso a sus discípulos:
Sólo los grandes maestros, con muchos años de experiencia pueden darse el gusto de
improvisar ante un problema o una complicación quirúrgica.
Descuido y mala vigilancia del postoperatorio. Es justo y necesario revisar
cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicación.
La eficiencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud.
Falta de escrúpulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos
sin tener la menor preparación para ello, sólo por el afán de conseguir dinero o por
mezquinos intereses económicos, está perdido, moralmente hablando.
Tiene que ver con lo que en lenguaje popular llamamos intuición y se basa
en la lectura de leves signos que comunican mensajes todavía no explicables
claramente para la racionalidad pero que a través de la emocionalidad se perciben
como certeros y son indicadores que nos guían en la relación para decidir qué línea de
interpretación seguir, en qué momento callar, en cuál otro intervenir con un mero signo
que de cuenta de nuestra presencia y atención, cuándo hablar, etc.
1.2. LA EMPATÍA
Por su parte, la entiendo de acuerdo a Krüger Zeul como “todas aquellas actitudes y
ocurrencias emocionalmente condicionadas que en el curso de un proceso
psicoanalítico aparecen espontáneamente en el analista. Ellas muestran la
disponibilidad de respuesta inconsciente del analista a la oferta inconsciente del
paciente y amplían el espectro de interpretaciones formulables”. Al hacer consciente
su contratransferencia, el analista trabaja con su propia subjetividad como instrumento
al servicio del conocimiento del otro. Si bien la transferencia y la contratransferencia se
delinean con especial nitidez cuando un encuentro entre dos sujetos se da en un
encuadre de investigación psicoanalítica clásica, dichos fenómenos son, como lo dice
Freud, típicos de todos los integrantes de la especie humana y se expresan en cualquier
relación; de tal forma que la repetición de esquemas de interacción aprendidos en la
infancia puede ser detectada y eventualmente corregida.
TEMA 5
La relación médico-paciente, definición, describe las características de la
misma, confidencialidad, empatía, rapport, insight
Se podría decir que es la piedra angular de la práctica médica junto con la
exploración física de un paciente. Por relación médico-paciente se entiende aquella
interacción que se establece entre el médico y el paciente con el fin de devolverle a
éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.
I. PRÁCTICA DE LA MEDICINA:
1. ESCENARIO DE LA INTERACCIÓN
Características culturales: Vinculadas a las anteriores, son quizás las de mayor efecto y
además son responsables de dificultades, en muchos casos, si es que no son tomadas en
cuenta.
Fue el antropólogo HALL (1966) quien introdujo el término "proxemia", para referirse a la
posición y distancia de los miembros en las relaciones; así también, estudió el espacio
personal en el cual el ser humano estructura inconscientemente el micro espacio.
HALL ha estudiado y observado la importancia de estas distancias y
considera cuatro zonas, así:
La zona íntima tiene como límite 45 cm: En ella el contacto visual es difícil y
la comunicación, al margen de la verbal, se produce por el tacto y el olfato,
Es la zona de comunicación madre-lactante y de algunas exploraciones
clínicas.
La zona personal se limita entre los 45 cm y 120 cm: En ella la mirada cara a
cara es posible pero se mantiene con dificultad. A este nivel se percute,
se ausculta y se susurra, siendo aún zona de intimidad.
La zona social abarca desde 120 cm hasta los 4 metros: Todavía dentro de
esta zona se puede captar las emociones de los pacientes, es posible e!
contacto cara a cara por lo que es la zona en la que mejor puede
observarse a otro
La zona pública, que se extiende entre los 4 y los 10 metros: Es la zona del
lenguaje formal, en la que se cuida más la sintaxis y la semántica.
Solo con fines didácticos se diferencia el factor espacio del factor tiempo:
éste último ofrece en la relación varios aspectos y depende de dos condiciones:
Desde el punto de vista psicológico la duración del acto médico depende de cada
relación concreta, mientras que desde el punto de vista técnico cada actuación tiene
un tiempo aproximadamente predeterminado.
El médico posee un tipo especial de autoridad (la autoridad esculapial) en sus contactos
con el paciente. PATTERSON la define en función de la combinación de 3
características: sapiente, moral y carismática.
El médico que desea servir a sus pacientes de la manera más completa no puede
limitar sus objetivos a un diagnostico exacto basado en la evaluación objetiva de los
síntomas y de los signos, deberá dirigirse intencionalmente a la persona en la cual
ocurre la enfermedad
Objetivos Perseguidos
El paciente es movido, en primer lugar por el deseo de curarse y aliviarse, y en
segundo término, por saber que tiene y cuál será su pronóstico y su meta esencial es
buscar
El médico actúa por beneficencia buscando el bien del paciente. De acuerdo con
Pellegrino 5, el bien es una idea compuesta consistente en el siguiente orden jerárquico:
1) Lo que es médicamente bueno. 2) Lo que es definido como bueno por el paciente
en términos de lo que él percibe. 3) Lo que es bueno para los seres humanos en general.
4) Lo que es bueno para los seres humanos como seres espirituales. La beneficencia y el
respeto por las personas, que es la fundación moral de la autonomía, son congruentes
no antitéticos.
Son varios los modelos que encontramos hoy en la literatura sobre la relación médico-
paciente. Pero solo hablaremos de los más relevantes:
1. MODELO HIPOCRÁTICO
6. MODELO PATERNALISTA
Von Gebsattel describe las fases por las que pasa la relación médico-
enfermo según el distinto grado de relación interpersonal que adquiere la misma
durante el acto médico. En una segunda fase de objetivación, el interés del médico se
centra en el examen "científico" del proceso patológico, por lo que las relaciones
personales pasan a un segundo plano, relacionándose con el paciente más como "un
objeto de estudio" que como una persona.
3. SEGÚN EL OBJETIVO DE LA RELACIÓN
Intentar establecer una relación entre medico paciente se hace bajo diferentes áreas
entre ellas: Filosofía, Sociología, Psicología y Psiquiatría.
RELACIÓN SOCIAL
EMPATÍA
TRANSFERENCIA POSITIVA
En la mayoría de los pacientes la transferencia tiene una actitud positiva, El
médico es visto como poderoso y que puede librarle de lo malo y doloroso. El paciente
se siente pequeño y desesperanzado y se pone en manos del médico. Pero tiene un
riesgo, y es en el caso en que el paciente se encuentre con un médico indiferente que
se interese sólo por los síntomas.
TRANSFERENCIA NEGATIVA
Al parecer los médicos mantienen una comunicación más franca con los
familiares que con los pacientes. Entre los familiares, en contraste que lo que sucede
con los pacientes, la proporción de personas que conocen el pronóstico y diagnóstico
es claramente superior.
PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
De acuerdo con algunos autores, el galeno debe llevar a cabo cinco
momentos durante su relación con el paciente:
El momento afectivo, en el que se solidariza con el otro participante en su
condición de enfermo
El momento cognoscitivo, durante el cual obtiene acceso no sólo a la
información referente al estado físico, sino también a la realidad personal
y a la biografía del consultante
El momento operativo, en el que procura mantener la salud del paciente
en un grado elevado, evita que se deteriore y, si esto ha ocurrido, intenta
recuperarla
El momento ético, durante el cual “...procede de acuerdo con lo bueno,
lo justo, buscando el verdadero bien, lo que contribuye a la óptima
realización de la persona humana en su totalidad..."
El momento social, en el que se hace responsable de la existencia y de
la salud no solamente de su paciente: también de la comunidad y de la
familia a la que éste pertenece.
1. POLÍTICA NEOLIBERAL IMPERANTE EN MUCHOS PAÍSES
TEMA 6
I. SALUD Y ENFERMEDAD
la enfermedad debe entenderse como un proceso biológico que supone
una alteración estructural o funcional, un proceso psicológico que conlleva sufrimiento
y dolor, y un proceso social porque supone una invalidez.
la salud y la enfermedad son atributos de la persona en su totalidad y que así deben
ser considerados por todo médico
Afrontamiento
Apoyo social
EN HOSPITALIZACIÓN
Alimentación
Sueño
Higiene personal
Alojamiento
Intimidad
Independencia
Atuendo
Hacia sí mismo
Hacia la enfermera
Hacia el médico
EN EMERGENCIA
Los pacientes que ingresan a emergencia por una enfermedad aguda, desarrollan
complicaciones psiquiatritas con bastante frecuencia que oscila entre el 30 y 70%,
reaccionan frecuentemente con ansiedad. El temor a la muerte, junto con la
sensación de disnea constituye la más poderosa fuente de ansiedad.
Para el año 2005, la OMS calculó que, de 58 millones de defunciones previstas por
todas las causas, treinta y cinco millones serían causadas por enfermedades crónicas.
INFORMAR AL PACIENTE
EN EMERGENCIA
Pasiva o Dependiente
TEMA 7
I. RESEÑA HISTÓRICA
Desde el origen de la humanidad, la relación médico-paciente es una realidad elemental y
fundamental de la medicina misma. El médico se acerca al paciente con todos los
componentes de su personalidad: su cuerpo, inteligencia, conocimientos, sentimientos, su
sexualidad y su espiritualidad. La introducción del sujeto en la medicina se inicia a principios
del siglo XX con los aportes de FREUD, el creador del psicoanálisis. Según LAÍN ENTRALGO
médico, historiador y filósofo español pueden considerarse tres formas con relación a las
formas del “encuentro”:
II.DEFINICIÓN2
Por relación médico-paciente (RPM) se entiende aquella interacción que se establece entre el
médico y el paciente con el fin de devolverle a éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir
la enfermedad. La relación médico-paciente, sigue siendo, por encima de los avances
tecnológicos, tan importantes para la práctica médica y tan imprescindible en la formación
integral del médico.
III.FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ACTO MÉDICO3
Cada acto médico es único y está rodeado de una serie de factores que varían de
acuerdo tanto del escenario como de la situación y tanto del médico como del paciente. Por ello
es importante tener en cuenta las características que hacen de este encuentro un verdadero
“acto humano”.
1. ESCENARIO DE LA INTERACCIÓN
Han sido descritas algunas características que influyen no solamente en el ambiente de dicha
relación, sino también en el médico y en el enfermo a través de la personalidad de ambos.
Características ecológicas.
Características sociales y económicas.
Características culturales: ejercen influencia en la comunicación, en la relación,
en el tratamiento y la evolución de la enfermedad.
Características médico-asistenciales: El escenario contextual en el que se
desarrolla la relación estará determinado por cuatro factores: los referidos al enfermo, al
médico, a la enfermedad y al marco mencionado. El ambiente es el resultado de una
combinación de factores físicos y biopsicoculturales.
2FRANCISCO VÁSQUEZ, Palomino, psicoterapeuta; La Relación Medico Paciente Grave: Un Problema De La Medicina;
1era edición 2007; Lima Perú
3FRANCISCO VÁSQUEZ, Palomino, psicoterapeuta; La Relación Medico Paciente Grave: Un Problema De La Medicina;
2. La zona personal se limita entre los 45 cm y 120 cm: En ella la mirada cara a cara es
posible pero se mantiene con dificultad. A este nivel se percute, se ausculta y se susurra,
siendo aún zona de intimidad.
3. La zona social abarca desde 120 cm hasta los 4 metros: Todavía dentro de esta zona se
puede captar las emociones de los pacientes, es posible el contacto cara a cara por lo
que es la zona en la que mejor puede observarse a otro, si aumenta distancia esta zona
se pierde.
4. La zona pública se extiende entre los 4 y los 10 metros: Es la zona del lenguaje formal,
en la que se cuida más la sintaxis y la semántica.
Solo con fines didácticos se diferencia el factor espacio del factor tiempo: éste
último ofrece en la relación varios aspectos y depende de dos condiciones:
1) Técnicas: referidos al tiempo necesario para obtener la información de la
anamnesis, etc.
2) Psicológicas: referidos a la personalidad del médico para convertirse en un
agente
terapéutico que exige una suficiente interacción de simpatía y sobre todo de
comprensión.
3. LA FACETA HUMANA DEL MÉDICO4
Cuando hablamos de la faceta humana del médico, no nos referimos sólo al sentido
de compasión, a la amabilidad, al buen trato, a la cortesía, también a lo propio de él: el don de
abnegación, la sensibilidad, la discreción.
Para ello se han de considerar las cuatro competencias: aprender a conocer,
aprender a hacer, aprender a ser persona y aprender a convivir.
Dentro de la faceta humana del médico también se puede considerar el dolor del médico. El
dolor de enfrentar el dolor y no poderlo expresar, de inhibir respuestas, de reprimir reacciones,
de justificar acciones que incluso causa más dolor. Como lo dijeran Leal y Mendoza (1997), los
médicos también se enferman, sienten dolor, comparten el dolor y se preocupan más por el
dolor del otro que por el de sí mismos y el de los suyos. Para Rebolledo (2003), el dolor humano
tiene la función trascendente de hacernos conscientes de nosotros mismos y de la existencia y
sufrimiento del otro.
El síndrome de aniquilamiento, citado por Rebolledo (2003), se manifiesta como el dolor, a la
dificultad para apreciar que el dolor no es simplemente una sensación física, sino como una
combinación tanto de la percepción de la sensación, como de la respuesta emocional del
paciente ante ella.
Leal y Mendoza (1997) plantean que debe existir un equilibrio en el desempeño febril y
apasionado de la profesión, desquiciado a veces del punto medio que debiera tener.
4FRANCISCO VÁSQUEZ Palomino; La Relación Medico Paciente Grave: Un Problema De La Medicina; 1era edición
2007; Lima Perú
Considerando la comprensión y el respeto hacia el dolor del paciente, así como su manejo
adecuado tanto del punto de vista físico como psíquico.
3. MODELO PERSONALISTA
Con lo dicho anteriormente queda claro que ninguna de las posiciones enfrentadas,
“paternalismo duro” frente a “autonomismo extremo”, corresponde a una forma deseable de
interactuación con los enfermos. Sin embargo cada modelo acentúa un aspecto positivo: el
paternalista, el ethos del médico que debe hacer lo mejor por el paciente; y el de la autonomía,
la dignidad del paciente que tiene derecho a estar informado y participar en las decisiones. Así
pues se propone un tercer modelo llamado personalista que integraría estos aspectos positivos
y los ordenaría en el lugar que corresponde, en concordancia con lo que son las necesidades del
paciente y el rol del médico.
4. MODELO TECNOLÓGICO
Este modelo surge del poder tecnológico de la biología y medicina modernas. Se ve al
paciente solo desde el punto de vista de su carne, como si fuera solo un conjunto de órganos,
tejidos, huesos, nervios, etc. y no una persona, un ser espiritual. Se confía todo al poder de la
técnica y se deja a un lado a la persona.
5. MODELO LEGAL
Este modelo se caracteriza porque el médico y el paciente firman un contrato legal de
común acuerdo, que limita la naturaleza de la relación. Este modelo tiene su origen en el
carácter legalista de la sociedad en que vivimos y está sujeto a disputas sobre su cumplimiento.
6. MODELO COMERCIAL
En este modelo, el médico es un agente comercial, el paciente es un consumista de la
medicina cuya autonomía en esta relación es absoluta, y la medicina, como consecuencia, queda
sujeta a la economía de mercado.
7. MODELO DE ALIANZA
Bajo el modelo de alianza, la relación médico-paciente consiste fundamentalmente en
la confianza que el paciente deposita en la conciencia del médico. El médico elucida los valores
del paciente y lo que realmente quiere y le ayuda a seleccionar la intervención médica que esté
en consonancia con los valores del paciente, que tienen relación con su cuerpo, su alma y su
espíritu, brindándole toda la información necesaria.
8. MODELO INFORMATIVO
En este modelo el objetivo de proporcionar al enfermo toda información relevante para
que exclusivamente el paciente elija los procedimientos terapéuticos que desea recibir una vez
escuchada toda la información que le ha suministrado el médico.
9. MODELO INTERPRETATIVO
En este caso la relación médico-paciente el paciente no va hacer capaz de discernir al
encontrarse sumido en una situación de angustia y desconcierto ante su enfermedad y
abrumado por las circunstancias. Así el médico asumirá bien los valores personales de su
paciente e “interpretara” que es lo mejor para él en base a sus conocimientos científicos.
1. ASPECTO COMERCIAL.
La relación que pueda existir entre un médico-paciente es considerada como una “transacción
comercial” Parece ser que la formación del médico a esta altura se debate entre dos posiciones
antagónicas: una es la de practicar la medicina en cuerpos enfermos con el afán de ganar
experiencias, obteniendo en el futuro “fuentes de ingresos” y la otra posición aunque es muy
rara es que se persiga como un fin de practicar con fines humanitarios.
2. ASPECTO HUMANITARIO.
El estudiante desde sus inicios debe tomar conciencia de que su principal objetivo en su práctica
deberá ser orientado para el beneficio de la población y no a favor de la desigualdad social.
Su práctica debe humanizarse, debe estar dirigida exclusivamente a satisfacer intereses
comunes, estructurando su concepto de salud en función del bien común.
Estos derechos están protegidos por la Ley 100 de 1993 y sus decretos
reglamentarios, que regulan el Sistema General de Seguridad Social y Salud (SGSS), por la Ley 23
de 1981 o Ley de Ética Médica y por el propio Juramento Médico aprobado por la Convención
de Ginebra de la Asociación Médica Mundial y adoptado por la Ley 23 como requisito para recibir
el título de médico.
Sin embargo, con mucha frecuencia los Derechos de los Pacientes son violados por las
Empresas Prestadoras de Servicios de Salud (EPS)
1. EL INSIGHT
2. RAPPORT
Establecer una relación inicial es el proceso de ponerse en sintonía con otro. El rapport es
definido como una relación optima entre el terapeuta y el paciente durante el curso de la
terapia. Una relación óptima es donde el paciente se siente a gusto y en confianza. Estas le dan
la oportunidad de corroborar sus conclusiones y actualizarlas.
Conductas claves que están involucradas en el establecimiento de la relación inicial:
Frases cortas no amenazantes.
Uso apropiado del nombre de la otra persona.
El Humor juega una parte importante. (pueden encontrar algo por qué sonreír).
Empatía es otro ingrediente crucial para establecer la relación.
El rapport es indispensable si el entrevistador desea:
a) Motivar al paciente a asistir a sesiones posteriores, b) Darle la sensación de que es
comprendido, c) Elevar su autoestima y d) Estimular el libre flujo de actitudes y
sentimientos del paciente.
Los siguientes elementos son importantes para que el terapeuta logre establecer rapport:
1. Su apariencia, edad, modales y carisma.
2. Sus expresiones faciales.
3. Saber cuando hablar y cuando escuchar.
4. La intensidad de su voz, el tono de su voz y las palabras que utiliza.
5. La selección del tema a discutir.
6. El rol que desempeña el médico.
7. Su actitud de calidez y empatía.
8. Su capacidad de llenar las expectativas del paciente en la entrevista.
9. El que haya momentos en que el médico remarque lo dicho por el paciente, en
los
que capture lo que el paciente ha expresado.
10.Utilizar una técnica especifica para aliviar una conducta problema.
11.Explicar al paciente los objetivos de cada instrumento y técnica que se utilizará
en
la entrevista.
Por último, el médico debe ser lo suficientemente sensible como para darse cuenta de la forma
de establecer rapport con cada paciente.
3. EMPATÍA
"Capacidad de comprender a las personas desde su propio marco de referencia en lugar
del correspondiente al profesional".
La simpatía intensifica tanto la representación como la reacción interna frente al estado de otra
persona. Frecuentemente la simpatía es la consecuencia de la empatía.
4. PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA
Se presenta un análisis conceptual de la calidad de la atención médica y la trascendencia
de otorgar la atención médica conforme a los principios éticos vigentes, en el contexto de su
prestación conforme a los conocimientos vigentes, a la solución de los problemas de salud, la
oportunidad y la satisfacción de los pacientes y sus familiares. Se continúa con la propuesta y
definición de diez principios éticos de la práctica médica, que incluyen los principios de
beneficencia, equidad, autonomía, confidencialidad, respeto, dignidad, solidaridad, honestidad,
lealtad y justicia, así como los preceptos que cada uno contiene.
5. LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE ¿UNA NECESIDAD OLVIDADA?
La relación médico-paciente tiene gran peso en los resultados del ejercicio médico. Ha
habido diferentes códigos médicos que insisten en la importancia de esta relación y en la
existencia de los derechos del paciente; sin embargo, su repercusión ha sido escasa. Hasta hace
poco, dicha relación se establecía entre un claro binomio: el médico y el paciente, pero hoy este
binomio es más complejo y aparenta haber desaparecido. Los principales modelos de la relación
médico-paciente son: Actividad-Pasividad, Guía-Cooperación y Participación. En la actualidad, la
relación médico-paciente se ha deteriorado, al ser interferida por factores externos, entre los
que destacan los socioeconómicos.
La solución al problema no es fácil y conlleva la necesidad de contar con mecanismos legales
que resguarden los derechos de los médicos y de los pacientes; además de realizar una reforma
en el campo de la educación para la salud.
XII.LAS RESPUESTAS EMOCIONALES EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
Transferencia: es la reacción afectiva, en parte consciente, que desarrolla el paciente
hacia el médico.
Resistencias son las defensas involuntarias e inconscientes que impiden que llegue a la
mente cualquier material psíquico que pudiera facilitar la emergencia de los contenidos
inconscientes reprimidos.
TEMA 9
Las reacciones psicológicas de los pacientes pediátricos están influidas por aspectos
como el tipo y la gravedad de la enfermedad, la edad del niño, las habilidades de
afrontamiento que haya desarrollado o aprendido, la edad y frecuencia con la que ha
tenido contacto con los ambientes médico-hospitalarios, su escuela, sus compañeros,
la reacción y el apoyo familiar.
Los estímulos de tensión física, psicológica o social pueden afectar al niño y determinar
una alteración de su equilibrio y la aparición de un estado de malestar o enfermedad.
En estos casos sus defensas psicológicas así como sus mecanismos de adaptación
conductual o social, pueden ser necesarios para mantener dicha homeostasis
Ira y resentimiento. Con alguna frecuencia los niños rehúsan cooperar con
su tratamiento o ingerir las drogas que les son prescritas. Esta situación es más frecuente
en las fases iníciales de la enfermedad.
Disminución de la autoestima. La mayoría de las enfermedades producen alteración
de la imagen corporal que el niño ha venido construyendo en sus percepciones
subjetivas.
Sentimientos de impotencia. Por lo general, la enfermedad entraña algún tipo de
reposo y la necesidad de ser atendido. La restricción de los movimientos puede ser
más perturbadora para el niño que la misma enfermedad.
Incitar a los padres para que favorezcan el desarrollo del niño afectado,
a nivel personal, familiar, escolar, social y lúdico, siempre que su
enfermedad lo permita.
Procurar al niño todos los medios posibles para su expresión, ya que la
comunicación es parte muy importante en el afrontamiento de la
enfermedad
Factores personales
o Edad y desarrollo biopsicosocial - Naturaleza y gravedad de la
enfermedad
o Temperamento y características personales
o Naturaleza de las experiencias previas
Factores familiares
o De privación de la convivencia familiar
o Alteración de la dinámica familiar
o Estrés parental
Factores hospitalarios
o Duración de la estancia hospitalaria
o Características y organización del Hospital
o Ausencia de información adecuada
Se pueden observar tres etapas bien diferenciadas en las reacciones de los padres ante
el conocimiento de una enfermedad infantil:
Un shock inicial acompañado de ira y rebeldía.
Un periodo de tristeza y desequilibrio psíquico.
Una gradual restauración de dicho equilibrio, acompañada de un
enfrentamiento real ante el problema.
Podemos establecer como principales síntomas registrados en enfermos pediátricos los
siguientes:
Alteraciones conductuales (agresividad, desobediencia y conducta de
oposición).
Déficits de atención y dificultad para la concentración.
Ansiedad (ansiedad de separación, miedos y tensión).
Depresión (tristeza, pérdida de interés por las cosas, falta de apetito,
pérdida de energía y alteraciones del sueño).
Entre los factores principales que intervienen en el impacto de la hospitalización infantil
pueden sintetizarse los siguientes:
La edad y el desarrollo biopsicosocial del niño.
La naturaleza y el grado de severidad de la enfermedad que padece.
El temperamento y las características personales del paciente.
La naturaleza de las experiencias previas de hospitalización.
La duración de la estancia en el hospital.
El tratamiento médico que se aplique.
Las características y organización del centro hospitalario.
El modo en que los padres, hermanos, familiares y demás personas en
contacto con el niño responden al hecho de la hospitalización. La
separación paterna y del entorno familiar.
El contacto con un ambiente extraño.
Los continuos cambios del personal sanitario en contacto con el niño.
Un vago conocimiento de lo que va a encontrar y de lo que le va a
suceder.
En definitiva, los niños con enfermedades crónicas son por lo general
sujetos sometidos a repetidas hospitalizaciones y deben enfrentarse, no
sólo al temor o dolor de los procedimientos médicos, sino también a todo
lo que lleva consigo el fenómeno de la hospitalización y la ausencia de
una vida normal.
REACCIONES PSICOLÓGICAS EN EL PROCESO DE ENFERMEDAD
o ANTES DE LA HOSPITALIZACIÓN
o DURANTE LA Hospitalización
hay que aceptar, no ridiculizar, sus temores y aportarle información comprensible
y confianza en el equipo médico que le va a atender.
Si el niño se siente abandonado, deberá aceptarse la angustia de la
despedida y darle razones de por qué se tiene que quedar solo
DESPUÉS DE LA HOSPITALIZACIÓN
Agresividad
Oposicionismo
Rechazo a la medicación
Alteraciones del sueño y del apetito
Respuestas de evitación y dependencia afectiva
Déficits de atención
Miedo
Temores
Falta de interés por las cosas
2.2. ALTERACIONES EMOCIONALES:
Ansiedad
Depresión
REACCIÓN DEL NIÑO HOSPITALIZADO
Fase de negación: el niño/a muestra más interés por el entorno y esto es considerado
como un signo de que está feliz, pero lo que realmente está haciendo es reprimir sus
sentimientos.
IV. REACCIÓN ANTE UNA ENFERMEDAD CRÓNICA EN EDAD ESCOLAR
1. ENFERMEDAD CRÓNICA EN NIÑOS
Entre los efectos secundarios del tratamiento, Die Trill (1989) menciona:
Angustia y dolor asociados a pruebas médicas invasivas.
Alopecia y la vergüenza que ésta produce ante los demás.
Cambios en la imagen corporal debidos a alteraciones de peso
Cincotta (1993) se plantea las siguientes cuestiones: ¿Qué edad es suficiente para
tomar decisiones sobre tu propio cuidado?
Otro punto muy interesante que expone esta autora, abarca las etapas que se
suceden tras acudir con el niño al especialista y por las que han de pasar paciente
y familia. Especifica que el cuidado psicosocial de pacientes de cáncer y sus
familias se contempla en el contexto de la teoría de la crisis y lo que podría
llamarse "la teoría de la fase". No sólo un diagnóstico de cáncer precipita una crisis,
sino que cada fase nueva de la enfermedad, perturba la homeostasis, forzando al
paciente y a la familia a adaptarse a nuevas tareas19. La mayoría de las
categorizaciones han incluido estas fases: diagnóstico, inducción y mantenimiento,
finalización del tratamiento, supervivencia, recaída y una fase terminal.
1.1. PREDIAGNÓSTICO
1.2. DIAGNÓSTICO
El salto emocional de tener un niño sano a tener un niño con cáncer es casi
imposible de realizar por la familia. El diagnóstico puede venir como un shock o un
auxilio.
1.3. INDUCCIÓN
Durante este período es cuando las familias empiezan a aceptar que ahora son
parte del mundo médico. Es un momento de mucha incertidumbre sobre la
enfermedad, el personal médico, los procedimientos y el futuro.
1.4. REMISIÓN
1.5. RECAÍDA
1.7. SUPERVIVENCIA
1.8. MUERTE
1.9. AFLICCIÓN
El camino para los miembros familiares que pierden un ser querido no es fácil. La
carga de la pérdida parece incluso más difícil cuando un niño se muere de una
enfermedad de la que se han curado muchos
Debe decirse siempre la verdad, pero teniendo en cuenta que los deseos de
información del paciente están en función de su sistema personal, de sus esquemas de
conocimiento.
Existen dos tipos de enfermos:
Sensibilizadores o autocontrolados: Son aquellos que no sólo buscan información,
sino que le es beneficiosa,
Evitadores: Son aquellos que no sólo rehúyen la información, sino que se
encuentran psicológicamente mejor si no reciben ningún tipo de información
acerca de su enfermeda
Los efectos secundarios del tratamiento están bien sistematizados por Die Trill (1989)
y las alteraciones de conducta que se derivan de su experiencia con la
enfermedad.
Mulhern y Cols. (1994), han investigado la relación que hay entre el dolor
físico y la sintomatología depresiva. Vieron que el 10% de los niños nunca mostraron
sintomatología por encima del umbral para el diagnóstico de depresión leve. El 40% de
los niños aproximadamente, mostraron cambios en la severidad de sus síntomas
depresivos en el mismo sentido que los cambios en la severidad de sus síntomas físicos.
Lane y Cols. (1990) han visto que la autodecepción y alta defensividad
(mecanismo represivo de adaptación) puede proteger contra alteraciones psiquiátricas
y puede hacer que el niño pueda afrontar procedimientos y tratamientos repetidos
dolorosos, y así mismo la forma represiva apoyaría al niño en sus esfuerzos para
permanecer activo en la escuela y con sus compañeros mientras vive con una
enfermedad mortal.
V. REACCIÓN DEL NIÑO ANTE UNA SITUACIÓN HOSPITALARIA ESPECIAL
VI. AISLAMIENTO
1. INGRESO DE URGENCIA
Una de las experiencias hospitalarias más traumáticas para el niño y para los
padres es el ingreso de urgencia. La aparición repentina de una enfermedad o la
producción de una lesión dejan poco tiempo para la preparación y explicaciones.
2. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)
Eliminación.
La eliminación de los productos de desecho que se forman tras el metabolismo
Higiene.
La higiene es el conjunto de medidas más idóneas que toma el individuo para
mantener y promover su salud.
Descanso y sueño.
El sueño es una parte esencial de la vida del individuo. El reposo es sinónimo de
descanso y relajación,
Seguridad.
Así pues, la necesidad de seguridad incluye:
Protección con respecto al medio físico (prevención de accidentes,
infecciones y contaminación; ausencia de dolor físico,...)
Protección con respecto a la amenaza psicológica (ausencia de miedo,
dolor emocional y ansiedad; estabilidad emocional; autoconcepto y
autoimagen positivo; sentirse acompañado y apoyado
emocionalmente).
Existencia de un mundo ordenado y predecible.
Recreo y aprendizaje.
1.2. NECESIDADES ESPECÍFICAS.
Prevención de úlceras por presión. Los pacientes crónicos presentan un
alto riesgo de padecer úlceras por presión. La aparición de una úlcera suele agravar el
pronóstico del enfermo
Son factores contribuyentes:
Edad
Estado nutricional
Alteraciones metabólicas: diabetes, deshidratación, etc.
Inmovilidad
Incontinencia urinaria y fecal
Administración de medicamentos: corticoides o quimioterapia.
La humedad
Otros factores: procesos sépticos, alteraciones endoteliales,
vasoconstricción periférica e insuficiencia vasomotora.
Actividades de Enfermería.
Los puntales básicos en que se sostienen las actividades de enfermería para la
prevención de las úlceras por presión se pueden resumir en 3 puntos:
Higiene: mantener la piel limpia y seca.
Masajes y fricciones: Se practican con objeto de activar la circulación en
los tejidos, conseguir una vasodilatación y favorecer la relajación. Para
paliar la sequedad que pueda producirse puede aplicarse cremas
hidratantes y emolientes.
Cambios posturales: es importante realizar un plan de movilización cada
dos horas como máximo, siguiendo una rotación determinada para
evitar la presión.
1.3. NECESIDADES PSICOLÓGICAS
2. SUMINISTRO DE INFORMACIÓN
Los trastornos de ansiedad (TA) son los trastornos psiquiátricos más frecuentes en
niños, con una prevalencia estimada que oscila según los estudios entre el 9-21%,
significando un problema de salud importante en la población infantojuvenil. Los
TA incluyen trastornos de inicio específico en la infancia y adolescencia (ej. el
trastorno de separación) y otros cuya expresión sindrómica es semejante a los TA
del adulto (ej. trastorno de pánico).
Desorden del Pánico. Los estudiantes sufren ataques repetidos de pánico sin causa
evidente.
1.3. ETIOPATOGENIA
Historia familiar y respuesta ante las dificultades del niño. Se analizarán los
antecedentes familiares de ansiedad, los modelos de respuesta ante situaciones
potencialmente amenazantes y la respuesta de las personas al cuidado del niño.
2.5. QUÉ PERSONAS SON MÁS PROCLIVES A TENER ANSIEDAD ANTE LOS EXÁMENES?
Las personas que tienden a preocuparse mucho por las cosas o que son muy
perfeccionistas tienen más probabilidades de tener problemas de ansiedad. A este
tipo de personas a veces les cuesta mucho aceptar los errores que podrían
cometer o sacar menos de un 10.
TEMA 10:
1. PSICOLOGÍA DE LA MENSTRUACIÓN
b. MENARQUIA
El proceso total del crecimiento humano, debe ser entendido como un Continuo
Evolutivo, donde las divisiones en etapas no marcan diferenciaciones netas y tajantes,
sino que ellas representan un progresivo devenir existencial.
Therese Benedek, afirma que “La Madurez se vincula a los procesos de crecimiento que
van sucediendo con relativa independencia de los Factores Medio-ambientales.
Adolescencia Biológica.
Adolescencia Psicológica.
Adolescencia Socio-Cultural.
i. ASPECTOS BIOLÓGICOS
Primera menstruación o Menarquía tipifica fenomenológicamente el inicio de la
adolescencia. En un reciente estudio realizado sobre 800 pacientes, se ha
determinado que el promedio estadístico es de 12 años y 6 meses. En términos
generales se considera como normal la Menarquía que hace su aparición entre los 9 y
16 años.
ii. ASPECTOS ENDOCRINOLÓGICOS
Alrededor de los 7 años de edad, los niveles estrogénicos (de origen ovárico),
ya se comienzan a manifestar
2. EMBARAZO Y PARTO
La diferencia entre la psicología normal y la psicopatología en el estado grávido
puberal esta dado por la estructura de la personalidad de la gestante,
La gestación plantea en la conciencia de la mujer 3 realidades que percibe de
diversas formas:
La aparición de un nuevo ser donde interviene la adaptación psíquica
a la nueva situación.
Grandes modificaciones biológicas que alteran su cuerpo médica y
estéticamente.
Un cambio en el papel social.
a. EL EMBARAZO
primero es el “del conocimiento” el diagnostico presuntivo y real de la
gestación
2do trimestre es el de la “aceptación del embarazo” del embarazo, es
frecuente la aparición de dificultades en la libido. La mujer se siente lograda
3er trimestre es “la realidad”. la grávida se enfrenta con algo irreversible: su
parto es inminente
b. APEGO PRENATAL
La unión prenatal está catalizada por las patadas que ocurren en los últimos meses de
embarazo y por la ecografía
c. TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
Algunos expertos lo califican como el tumor benigno más grande del organismo.
d. ANSIEDAD
En el tercer trimestre se produce un aumento de la ansiedad, centrada principalmente
en tres aspectos: miedo al parto (tocofobia), miedo de anormalidad fetal y miedo al
fracaso de adaptación a la maternidad.
e. DEPRESIÓN
Los estudios de la primera cuarta parte de siglo mostraron que alrededor del 13 % de
las mujeres que cometían suicidio estaban embarazadas (más que una cifra alta ello
sugiere que e! embarazo era un factor de riesgo en una época en que e! embarazo
ilegítimo estaba estigmatizado).
Estudió los datos de 1.696 suicidas cometidos en e! centro de Londres entre 1943 y
1962; e! 3,9 % correspondían a mujeres embarazadas, y 40 de los 66 embarazos
correspondían a mujeres que habían concebido fuera del matrimonio
3. EMBARAZO EN ADOLESCENTES
a. ESTADÍSTICAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES EN EL PERÚ
LA ENDES continua 2004 - 2006, se consideran como adolescentes a las mujeres de 15
a 19 años.
b. ASPECTOS SOCIALES
Una primera objeción con la que se enfrentan las adolescentes embarazadas se basa
en la imagen de la “manzana podrida” o de la “rama infectada”,
4. PARTO
Dijo Helen Deustsch: “Si el parto fuera un proceso esencialmente fisiológico, no
habría variaciones individuales, pero el hecho de que se agrega el factor
psicológico explica su variabilidad”
El nacimiento de un hijo puede ser una de las experiencias más traumáticas. El
sufrimiento ocasionado puede desencadenar actos de desesperación.
5. PUERPERIO.
Produce en la reciente madre un grado de dispersión de su personalidad,
provocado por la situación de cambio y, en ocasiones, puede llevar algún
tiempo volver a integrarlo.
Durante la segunda etapa, o etapa mediata, aparecen las tres depresiones
fisiológicas del puerperio. La primera, entre el tercero y el quinto día, tiene una
connotación orgánica
La segunda depresión, entre los 28 y 32 días después del parto, tiene también
una connotación orgánico – emocional
La tercera depresión aparece al finalizar la lactancia, y en ella se establece la
verdadera separación entre madre e hijo; al decir de María Hopkins, “la madre
lleva a su hijo nueve meses en el vientre, un año en el seno y toda la vida en el
corazón
a. Psicosis Puerperal
Este término apareció por primera vez en Fürstner en 1875 como un trastorno
psicótico no especificado. Comprendía el 14 % de los ingresos femeninos en
clínicas psiquiátricas. En la actualidad la cifra oscila entre el 2 y el 3 %.
Se observa en mujeres que acaban de tener un hijo y es un síndrome
caracterizado por depresión, ideas delirantes y pensamientos de dañarse a sí
misma y al niño en el periodo puerperal
Comprendería el plazo de seis meses a partir del parto.
Se considera como el trastorno postparto más grave, encontrando también la
llamada depresión postparto y lo que Kumar describe como melancolía
postparto
La incidencia es de 1-2 casos por cada 1000 nacimientos.
El 50-60 % de mujeres afectadas acaban de tener su primer hijo.
Si la madre es primeriza y presenta una historia familiar anterior de trastorno
bipolar el riesgo de padecer psicosis postparto aumenta.
El 50 % de los casos implican partos asociados con complicaciones perinatales
no psiquiátricas.
El 50 % de las mujeres afectadas tienen antecedentes familiares de trastornos
afectivos.
La presencia de un trastorno bipolar en la paciente y episodios psicóticos
postparto anteriores aumenta el riesgo de padecer psicosis postparto hasta en
un 50 %.
6. MENOPAUSIA
Dice Freud (1914): “Llamemos a la actividad por la cual un lugar del cuerpo envía a la
vida anímica estímulos de excitación sexual, su Erogeneidad. A cada una de estas
alteraciones de la erogeneidad en el interior de los órganos podría serle paralela una
alteración de la investidura libidinal dentro del yo.”
El climaterio es una época de balance entre pasado -presente y logros- fracasos, con
surgimiento de ciertos temores y miedos, en un proceso de reactivación de duelos y
fantasías.434
a. SÍNTOMAS
i. Labilidad emocional, llanto fácil:
Dice Freud (1926), “Si la endeblez, relativa del yo es el factor decisivo para la génesis
de la neurosis, también tiene que ser posible que una posterior enfermedad corporal
produzca esta última, siempre que pueda provocar un debilitamiento de aquél.
ii. Angustia con concomitantes corporales
Dice Freud, “Tiene lugar durante el período climatérico de la mujer, un incremento de
la producción de excitación somática tan considerable que la psique resulta
relativamente insuficiente para dominarla...” “La angustia es una función indispensable
desde el punto de vista biológico, como reacción frente al estado de peligro.”
iii. Síntomas de resurgimiento pregenital
Dice Freud (1913) “Es un hecho consabido, y ha dado a los hombres mucho paño para
pujas, que las mujeres, después de resignadas sus funciones genitales, a menudo
alteran su carácter de curiosa manera. Se vuelven peleadoras, martirizadoras y
querellonas, mezquinas y avaras, o sea, muestran típicos rasgos sádicos y anal-eróticos
que no poseían antes, en la época de la femineidad.”
ESTADIOS SEGÚN SYME: Syme, en 1997, describió la infertilidad, desde el punto de vista
emocional y psicológico, como una pérdida. Esta pérdida se vive en diferentes fases: la
primera, cuando el embarazo no ocurre cuando se suponía; enseguida, cuando se
suceden los ciclos de tratamiento y éstos no resultan exitosos, y por último, cuando un
eventual embarazo culmina en un aborto.
Etapas por las que atraviesan las parejas infértiles, según fueron descritas por Syme.
Paralización: se caracteriza por estar "como zombi" o "en un túnel".
Anhelo: etapa cuyo elemento central es la gran necesidad de concretar el deseo
de ser padres,
Desorganización y desesperación: es la etapa más larga, caracterizada
predominantemente por la sensación de culpa.
Reorganización: tiene que ver con la aceptación y reorganización de la vida
personal.
*Aproximadamente 800.000 parejas españolas tienen la imposibilidad de tener un hijo.
8. ABORTO
La palabra aborto, es un término latino (abortus) de y deriva de la composición de
un prefijo y una raíz: Ab: privación y ortus: nacimiento; su traducción sería: sin
nacimiento.
Es más frecuente entre los habitantes de las ciudades que entre la población rural.
El 18% de los abortos ocurren en mujeres solteras
Hay una fuerte correlación entre la interrupción del embarazo y la educación
Las mujeres casadas recurren al aborto, especialmente, para limitar el aumento
de la familia.
En el Perú se produce aproximadamente un millón de embarazos al año, de los
cuales un tercio termina en aborto clandestino. De los 630 mil nacimientos que
ocurren, se considera que la mitad es resultado de un embarazo no deseado.
DUELO DEL ABORTO
Evitación
Asimilación
Acomodación
*En un estudio realizado sobre pacientes post-aborto a sólo 8 semanas de haber
abortado, los investigadores hallaron que el 44 % se quejaba de trastornos nerviosos, el 36
% había sufrido alteraciones del sueño, el 31 % tenía arrepentimientos por la decisión
tomada y al 11 % le habían sido prescritos fármacos psicotrópicos por su médico de
cabecera
*El 25 % de mujeres que habían abortado visitaban a los psiquiatras frente al 3 % del grupo
de control
*Aproximadamente un 45 % de todos los abortos son abortos de repetición
TEMA 11:
TEMA 12:
“Antónimo de relajación”
“El conjunto de reacciones fisiológicas que preparan al organismo para la acción”
(según la Organización Mundial de la Salud – Organismo integrante de la O.N.U.)
“Es la respuesta fisiológica, psicológica y conductual de una persona que busca
adaptarse y reajustarse a presiones tanto internas como externas”
“Comportamiento innato ante una situación de amenaza”
“Es cualquier estímulo que se perciba como amenaza para la homeostasis y
seguridad del individuo”
“Es la respuesta del organismo ante influencias ambientales, las cuales, tienden a
empujar las funciones fuera de su balance normal”
“Un estresante, es un estímulo que induce a una respuesta fisiológica anormal”
*Selye consideraba que esta respuesta de estrés era estereotipada e implicaba una
activación del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal y del sistema nervioso autónomo. Tal
proceso recibió el nombre de “Síndrome General de Adaptación” (SGA) y fue descrito
como un proceso de 3 etapas diferenciadas: Alarma, Resistencia, Agotamiento.
*Harold G. Wolff, entre los años 1940 y 1950, aportó un elemento importante al enfocar el
estrés como un proceso dinámico
*Lazarus es el principal representante de esta perspectiva (el estrés se basaban en la
interacción). Actualmente una de las más reconocidas definiciones de estrés es
justamente la de este autor, quien lo define como una “...relación entre la persona y el
ambiente, el cual es cognitivamente evaluado como significativo y que excede a sus
recursos...”.
Lazarus planteó el concepto de evaluación centrándose básicamente en el estrés
psicológico, donde podía distinguir 3 estados: amenaza, daño-pérdida y desafío.
*Las causas que generan estrés son psicológicas, fisiológicas, sociales y ambientales.
a. SEGÚN SU TIPO
i. ESTRÉS FISICO
ii. ESTRÉS PSIQUICO
b. SEGÚN SUS FACTORES
i. HIPOESTRES:
ii. HIPERESTRES
c. SEGÚN LAS CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS
i. DISTRES (Estrés negativo)
i. EUSTRES (Estrés positivo)
d. SEGÚN EL GRADO DE ESTRÉS
i. ESTRÉS AGUDO
ii. ESTRÉS CRONICO
5. EL ESTRÉS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA509