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TEMA 1

Personalidad, concepto, estructura, según las diversas escuelas, características


de los diferentes tipos de personalidad.
 Psicología científica, creado por Wilhem Wundt (1832-1920) =Fue el fundador
del Estructuralismo:

Hay dos aspectos esenciales en el comportamiento:

 Lo objetivo (lo q vemos y sentimos) y lo subjetivo (cómo


captamos aquello que estamos percibiendo)

Edward Titchener (1867-1927), el discípulo Wundt, fue el creador del


estructuralismo.= conciencia era:
 La suma de las experiencias de una persona en un momento
determinado.

 “LA INTERPRETACIÓN DE LOS SUEÑOS” – 1900 , Sigmund Freud (1856 - 1939),


basaba su teoría de la personalidad en intuiciones:
 Fundador de la gran Escuela Psicológica del Psicoanálisis, la
cual afirma que la personalidad es el resultado de procesos e
impulsos inconscientes.

 Abraham Maslow nos dice, de acuerdo a las ideas de su escuela, que la


personalidad se relaciona con la Búsqueda del logro del potencial humano
como resultado del Libre Albedrío

 Conductistismo con John B. Watson su fundador, para continuar con


representantes. J. R. Kantor (interconductismo), B.F. Skinner (conductismo
operante), este último decían que la conducta está influenciada por las
influencias ambientales externas, especialmente por las consecuencias de
nuestros actos

 La personalidad puede analizarse en tres niveles. Estos tres niveles fueron


resumidos bien por Kluckhohn y Murray en su libro de 1948 sobre cultura y
personalidad en el que afirman que todo ser humano es, en cierto sentido.

• Como todos los demás (el nivel de la naturaleza humana)


• Como algunos otros (el nivel de las diferencias individuales y de grupo).
• Como ningún otro (el nivel de la unicidad individual).

 CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD: 4 características

1.-CONSISTENTE: Permanece relativamente estable a lo largo del tiempo.

2.- DIFERENCIADORA: La personalidad permite identificar a cada individuo como


un ser único.

3.-EVOLUTIVA: puede variar a largo plazo por la interacción con el medio

4.-NO PREDICTIVA: La personalidad es una compleja combinación de


características y comportamientos que hacen difícil la predicción de la respuesta de los
consumidores a los estímulos sugeridos.
I.-TEORÍAS DE LA PERSONALIDAD

1.-TEORIA PSICOANALITICA:
 SIGMUND FREUD Utilizó la hipnosis como procedimiento analítico y como medio
para implantar sugestiones curativas.
 El Eros.- Conserva la vida y garantiza la supervivencia (es decir de la
especie). Comida, agua, aire, sueño, regulación temperatura y alivio
del dolor.
 Thanatos.- Los instintos de muerte empujan al individuo hacia el
descanso y la conservación de las energías y hacia el equilibrio
constante del cuerpo. Freud deriva del instinto de muerte, a la agresión.

Estructura de la mente en diferentes niveles de conciencia, Freud lo equiparaba a un


Iceberg.

Consciente: lo q haces y te das cuenta q lo estás


haciendo

Preconsciente:lo que no se tiene fresco en la memoria,


sin embargo con un pequeño esfuerzo puedes
recordarlo

Inconsciente: aquello que desconoces de ti y q sin


embargo dirige las acciones de tu vida.

Etapas Psicosexuales del Desarrollo

La fase oral (0-11/2 años). ..La fase Anal (11/2-3 años) La fase fálica (3-5 años) La
etapa de latencia (5 años- adolescencia) La fase genital (adolescencia)

 CARL GUSTAV JUNG: contribuciones a la teoría de la personalidad y la psicoterapia,


papel del inconsciente en la vida de los seres humanos. rechaza la posición de la
sexualidad de Freud, divide al Inconsciente en dos partes
 Inconsciente Personal: contiene impulsos, deseos, recuerdos acumulados a
través de sus experiencias, las cuáles no son asimiladas por el Yo.
 Inconsciente Colectivo. El hombre hereda todo el cúmulo de experiencias
pasadas de sus antecesores
El arquetipo referido a la bisexualidad del hombre se llama ánima o animus.
 Anima: Se refiere a los rasgos femeninos de un hombre
 Animus: Se refiere a los rasgos masculinos en una mujer.
 Sombra: Término para representar los instintos primitivos, salvajes y animales del
hombre.

 ALFRED ADLER. Formó su propia escuela de Psiquiatría, a la que llamó Psicología


Individual.
 Principio de inferioridad: El hombre viene al mundo sintiéndose
incompleto e insatisfecho, trayendo un hondo sentir de
inferioridad

 Principio de superioridad: El motivo cardinal de la vida es que el


hombre desea ser superior y esto surge de sentirse inferior

 ERIK ERIKSON: “La teoría del Desarrollo de los niños”, la cual fue influida por sus
experiencias en una escuela Montessori y su preparación psicoanalítica
 Para Erikson el yo es el principal elemento de la personalidad y la base
para el desarrollo y funcionamiento humano
 capacidad de desarrollar las 8 virtudes: esperanza, voluntad, propósito,
competencia, fidelidad, cuidado, sabiduría y amor.

A continuación se dan las virtudes fundamentales que, según Erickson, resurgen de


generación en generación:
1. Pulsión y esperanza (surgen de una confianza fundamental y exitosa)
2. Autocontrol y voluntad (surgen de la autonomía)
3. Dirección y propósito (surgen de la iniciativa)
4. Método y competencia (surgen de la industria)
5. Devoción y fidelidad (como resultado de lograr una verdadera
identidad)
6. Afiliación y amor (surgen de la edad de intimidad)
7. Producción y cuidado (surgen de la fecundidad) y, al final de la vida
8. Renunciación y sabiduría, que surgirán en el individuo que ha logrado
una verdadera integridad de ego en la edad adulta tardía.
 KAREN HORNEY: Horney consideraba la neurosis como una cuestión de grado
(existen fuerzas sanas como enfermizas en todas las personas).
 derivó tres orientaciones hacia las relaciones sociales (ir hacia las
personas, ir contra las personas, y aparte de las personas)
 Yo real: es la médula regente de la personalidad. Los verdaderos
atributos del Yo.
 Yo Ideal: es una concepción distorsionada del Yo que reduce la
ansiedad básica y los conflictos internos
Necesidades Neuróticas

• 1.-NECESIDAD DE AFECTO Y APROBACIÓN,………..2.-NECESIDAD DE UN


COMPAÑERO DOMINANTE EN LA VIDA.,,,,………3.-NECESIDAD DE
RESTRINGIR LOS LIMITES DE LA VIDA HASTA DONDE SEA ,,,…….4.-
NECESIDAD DE PODER,.,,,….5.-NECESIDAD DE EXPLOTAR A LOS
DEMÁS,.,,,,…6.-NECESIDAD DE PRESTIGIO,.,,,,,7.-,NECESIDAD DE
ADMIRACIÓN PERSONAL, …..7.-,NECESIDAD DE AMBICION DE LOGRO
PERSONAL, NECESIDAD DE AUTOSUFICIENCIA E INDEPENDENCIA, ,,…8.-
,NECESIDAD DE PERFECCIÓN.
 ERICH FROMM
Cada individuo enfrenta distintos problemas en virtud de que es humano.
Conflictos son definidos como dicotomías existenciales (conflictos sin solución,
como desear la inmortalidad y saber que vamos a morir) e históricas.
(Inconsistencias y contradicciones que podrían haberse evitado)
Fromm identificó en el ser humano cinco necesidades esenciales:
1.-Relación vs. Narcisismo (Amor): El sentimiento de soledad y
aislamiento conduce a la desintegración mental.
2.-Creatividad vs. Destructividad (Trascendencia): Es la necesidad de
obtener control sobre nuestra propia vida.
3.-Hermandad vs. Incesto (arraigo y/o origen): Es una necesidad de lazos
significativos con nuestro medio inmediato y con el pasado..
4.-Individualidad vs. Conformidad (Sentido de identidad: Todos tenemos
la necesidad de identificar nuestro puesto en el mundo y tener papeles apropiados por
los cuales nos percibimos a nosotros mismos y somos percibidos por otros.
5.-Racionalidad vs. Irracionalidad (Estructura u Orientación: Cada
persona tiene necesidad de dar sentido a su vida y comprender su mundo.
Propone 5 tipos de amor:
• Fraternal: fundamental, él más fuerte y que mayor base ofrece..
• Maternal: es amar y cuidar al desvalido, la mayor prueba de amor
maternal es la capacidad de dejar ir.
• Erótico: aliado con la experiencia sexual, “deseo de función completa”.
• De sí mismo: es el cuidado, la responsabilidad, el respeto y el
conocimiento del yo.
• De Dios: el de mayor valor, es el bien más deseable, hace hincapié en
el cuidado, el respeto la responsabilidad, y el reconocimiento.

2. TEORÍA HUMANÍSTICA
 MASLOW: Maslow fue el primero en estudiar personas sanas (recordemos que
sano no quiere decir normal) y en describir sus parámetros de conducta
Americanos fundó la Asociación de Psicología Humanista, una “tercera vía”
La teoría de Maslow plantea que las necesidades inferiores son prioritarias, y por
lo tanto, más potente que las necesidades superiores de la jerarquía
• Necesidades Fisiológicas: Se refieren a las necesidades verdaderamente
básicas de alimentos, agua, cobijo y sexo.
• Necesidades de Seguridad y protección: Describen el afán de la persona
por disfrutar de la seguridad o protección.
• Necesidades de pertenencia y amor: Se concentran en los aspectos
sociales, 8valor a las relaciones interpersonales y de interacción social.
• Necesidades de valoración (estima): Incluyen la preocupación de la
persona por alcanzar la maestría, la competencia, y el estatus..
• Necesidades de realización personal (desarrollo): Reflejan el deseo de la
persona por crecer y desarrollar su potencial al máximo.
• Necesidades fuera de la jerarquía: Necesidad de saber y comprender.
 CARL ROGERS: Desarrolló la técnica de grabar las sesiones de consulta y métodos
elaborados para el estudio de las respuestas de los clientes.
 GORDON W. ALLPORT: Mantuvo que los conceptos y principios que explican el
comportamiento infantil, el comportamiento animal y las operaciones de una
máquina no pueden aplicase a la personalidad del adulto maduro
Propone los rasgos como unión de estudio de la personalidad. Un rasgo es la
combinación de 2 o más hábitos
Rasgos (o disposición) cardinales: Son los rasgos dominantes y casi se
vuelven “pasión imperante”, son pocos y lo ocupan todo.
Clasifica los rasgos en:
• Centrales: Constituyen los bloques constructivos de la personalidad.
Enfocan los aspectos primarios de la condición individual.
• Secundarios: Importan menos en el esquema pues no son tan evidentes
y es necesario estudiar al individuo en todos sus aspectos para discernir
cuáles son.

3.-TEORÍA EXISTENCIALISTA:
 LUDWIG BINSWANGER:
Binswangger adoptó los términos y conceptos introducidos por el filósofo Martin
Heidegger. El primero y más importante de los términos es Dasein (literalmente,
ser ahí) al que muchos existencialistas se refieren para hablar de la existencia
humana.

El lanzamiento se refiere al hecho de que somos “lanzados” a un universo que no


hemos escogido. Cuando empezamos a escoger nuestras vidas, empezamos
por muchas elecciones hechas para nosotros: genética, ambiente, sociedad,
familia...todos esos “materiales básicos”.
Los existencialistas son famosos por puntualizar que la vida es dura

 VIKTOR E. FRANKL

Para Frankl, el análisis existencial y la logoterapia son dos aspectos de una misma
realidad:

La existencia humana es facultativa, esto quiere decir que el hombre siempre


puede ser también "de-otro-modo" y no tiene que ser siempre así. “Eksistir”
significa salir de sí y enfrentarse consigo mismo, esto lleva al hombre a salir del
plano de lo corpóreoanímico, y llega a través del espacio de lo espiritual
El análisis existencial considera que NO sólo hay una "impulsividad inconsciente",
sino también una "espiritualidad inconsciente o irreflexionada
El autor habla de tres tipos de análisis:
 Análisis somático: este tipo de análisis tiene como objeto la comprensión
de las alteraciones orgánicas funcionales. Sus formas más frecuentes son
los análisis clínicos de sangre, orina, heces, etc.
 Análisis psicológico: en nuestro siglo revistió una forma importante y
específica, conocida como psicoanálisis, el cual se asocia con Freud, y
en sus variantes significativas con Jung y Adler y otros más.
 Análisis existencial: "Lo importante, aquí, es tomar al ser humano como
una unidad antropológica, que se convierte en persona, precisamente
en el ámbito de la dimensión espiritual.
4.-CONDUCTISMO

El conductismo se desarrolla en los principios del siglo XX por el psicólogo


americano John B. Watson
Watson propuso convertir el estudio de la psicología en ciencia utilizando
solo procedimientos objetivos, como experimentos de laboratorio diseñados para
producir resultados estadísticos significativos. El estudio conductivista lo hizo formular una
teoría conocida como estímulo-respuesta.
B. F. Skinner formuló una posición conocida como Conductismo Radical o
Conductismo Base

JOHN BROADUS WATSON:

Watson no negaba la existencia de los fenómenos psíquicos internos, pero


insistía en que tales experiencias no podían ser objeto de estudio científico porque no
eran observables. Este enfoque estaba muy influido por las investigaciones pioneras de
los fisiólogos rusos Iván Pávlov y Vladimir M. Bekhterev sobre el condicionamiento animal.
Watson propuso hacer científico el estudio de la psicología empleando sólo
procedimientos objetivos tales como experimentos de laboratorio diseñados para
establecer resultados estadísticamente válidos
El objeto de estudio del conductismo, según Watson, es característicamente
directo y objetivo: la conducta observable, medible y cuantificable. Su finalidad es que
dado el estímulo, poder predecir la respuesta, y dada la respuesta poder predecir el
estímulo antecedente.
Son cuatro los métodos propuestos por Watson:
• Observación, con control instrumental o sin él.
• Método de reflejo condicionado
• Método de informe verbal

BURRHUS FREDERIC SKINNER

Skinner, según lo escrito en su libro "Más allá de la libertad y de la dignidad" de 1971,


tendiente a erradicar en nombre de la ciencia determinista y naturalista, la concepción
tradicional de occidente, que ve en el hombre a un ser libre y responsable; afirma que
la lucha del hombre por su libertad personal, no se debe a su inalienable voluntad, sino
a una serie de procesos conductuales.

Skinner también considera al aprendizaje por castigo y por extinción de los refuerzos,
como influyentes en la conducta.uno de los experimentos llevados a cabo por este
psicólogo, llamado la "Caja de Skinner".
La palabra "Refuerzo" es piedra angular en el planteamiento de Skinner, y este puede
ser definido como el estimulo que al aumentar o desaparecer, aumenta la posibilidad
de una respuesta.

Los refuerzos se pueden clasificar en Primarios (incondicionados),


Secundarios (condicionados) y Generalizados:
• REFORZADORES PRIMARIOS: Son aquellos que no dependen de la historia
del sujeto, sino de las características biológicas;
• REFORZADORES SECUNDARIOS: Al contrario que los Primarios, éstos no
tienen relación directa con la supervivencia y dependen, más bien, de la
historia individual del sujeto.
• REFORZADORES GENERALIZADOS: Son todos aquellos reforzadores que
mientras más son presentados no reducen su efectividad, sino que, se
mantiene. Son independientes de la intensidad
Los dos tipos de refuerzos básicos en la teoría de Skinner son:
• REFUERZO POSITIVO: Este tipo de refuerzo provoca que la presencia de
ellos aumente la probabilidad de una conducta, es decir, que añadir un
estimulo al entorno trae consigo que esa respuesta aumente o se repita
en el futuro.
Ejemplo 1: Un alumno al finalizar su disertación de psicología, obtiene las
felicitaciones del profesor y los aplausos objetivos de sus compañeros.
Aquí las felicitaciones y aplausos son refuerzos positivos, ya al resultar
gratificante para el alumno este refuerzo, su respuesta será estudiar con
más dedicación aun, para el próximo trabajo.
• REFUERZO NEGATIVO: Se llama refuerzos negativos al aumento de
probabilidad de una conducta, como consecuencia de la omisión de un
estimulo. A diferencia del refuerzo positivo, aquí se omite o retira un
estimulo que antecede a la respuesta o conducta, y como consecuencia
aumenta dicha conducta
Estudiar de manera responsable para pasar las asignaturas sin problemas
y así eximirse de las pruebas de repetición. De manera clara se entiende
que el refuerzo exime de la prueba, y la diferencia con el refuerzo positivo,
es que aquí se está eliminando (eximir de la prueba) algo del entorno.
Una persona al presentar fuerte dolores de cabeza, toma algún
analgésico que haga desaparecer esa molestia. Acá, el estimulo (dolor
de cabeza) que antecede a la conducta, es eliminado tomando un
analgésico.
En resumen, el Refuerzo Negativo a través de la respuesta o conducta,
elimina el estímulo aversivo que le antecede, por consiguiente se da un
incremento a la conducta que causó la eliminación o desaparición de
este estímulo.
El Reforzador Negativo, tiene importancia en dos tipos de aprendizaje:
o CONDICIONAMIENTO DE ESCAPE: Es cuando se aplica un castigo, pero
este se termina cuando se produce una conducta, es decir, es cuando
se aprende a dar una respuesta que elimina o hace desaparecer una
situación que resulta desagradable. Ejemplo: Los niños aprenden con
rapidez que al acercar sus manos hacia algún objeto caliente, como
la estufa o cocina, las deben alejar rápidamente para evitar
quemarse.
o CONDICIONAMIENTO DE EVITACIÓN: Es cuando, se eliminan o reducen
estímulos que anteriormente han estado seguidos de estímulos
aversivos. La diferencia con el condicionamiento de escape, es que
aquí el organismo no recibe el estimulo aversivo, en cambio en el
condicionamiento de escape el organismo termina o reduce el
estímulo aversivo a través de la respuesta, que verá aumentada su
frecuencia. Un ejemplo de condicionamiento de evitación seria: Un
automovilista ya tiene experiencia de que si conduce a una velocidad
de 150 k/h en una carretera permitida a 100k/h será detenido por
carabineros y se le cursara la multa correspondiente, por lo cual, a
través de su conducta evita ese estímulo aversivo.
Otros procedimientos importantes dentro del control de la conducta son: el
Castigo y la Extinción de los refuerzos.
• CASTIGO: Consiste en presentar un estimulo aversivo o retirar un
reforzador inmediatamente después de una conducta, disminuyendo o
eliminando la probabilidad de repetición de dicha conducta. Ejemplo:
Ejemplo 1: Prohibir a un niño a salir a recreo, debido a que no ha
terminado sus ejercicios durante la clase por motivos de indisciplina. Aquí
se ejemplifica correctamente lo que dice la definición, ya que se aplica
un Castigo (estimulo aversivo) inmediatamente después de una
conducta.
• EXTINCIÓN DE LOS REFUERZOS: Proceso mediante el cual una conducta
deja de emitirse al descontinuar el reforzamiento que la mantenía. Una
conducta o respuesta se acaba por que deja de recibir lo que la hace
existir. Ejemplos:
Ejemplo 1: Un joven de un pequeñísimo poblado al cabo de un mes deja
de recibir sus clases de guitarra debido al fallecimiento del único músico
del pueblo. Acá el refuerzo que mantenía la conducta la conducta del
joven se ha "terminado", por lo cual la conducta dejara de producirse.
LOS POSTULADOS DEL CONDUCTISMO:

 Si la ciencia debe estudiar exclusivamente datos empíricos, el objeto de


la Psicología tendrá que ser observable.
 Cuando observamos una conducta, podemos aislar en ella dos
elementos. Por un lado, los estímulos ambientales que impactan en el
organismo, y, por otro, la respuesta que éste emite a continuación
 si la Psicología es la ciencia de la conducta, deberá dedicarse al estudio
de las asociaciones entre Estímulos y Respuestas
 La conducta se consolida en forma de hábitos, los cuales permiten una
mejor adaptación al ambiente.
 Los experimentos prueban que la conducta es altamente modificable
La influencia inicial del conductismo en la psicología fue minimizar el estudio
introspectivo de los procesos mentales, las emociones y los sentimientos, sustituyéndolo
por el estudio objetivo de los comportamientos de los individuos en relación con el
medio, mediante métodos experimentales

5.-EL ANÁLISIS TRANSACCIONAL

Berne (1961) define los estados del Yo como "sistemas coherentes de


pensamiento y sentimiento manifestados por los correspondientes patrones de
conducta". Todos los seres humanos manifiestan su personalidad en tres estados del Yo:
 Uno derivado de los padres que ha tenido y por ello llamado estado
Padre del Yo y que contiene las actitudes y el comportamiento
incorporados de procedencia externa. En él la persona siente, piensa,
actúa, habla y responde igual que lo hacía su padre o su madre cuando
él era pequeño.
 Es el estado Adulto del Yo en el que la persona aprecia la realidad
presente de forma objetiva, con un sentido adecuado, de forma
organizada, apreciando objetivamente lo que le rodea, calculando las
posibilidades y las probabilidades sobre la base de su experiencia y
conocimientos; es este el estado Adulto del Yo.
 El tercero es el estado Niño del Yo, contiene todos los impulsos naturales
a la vez que las grabaciones de sus primeras experiencias, de cómo
respondió a ellas y de las posiciones que adoptó con relación a él mismo
y a los demás; o de otro modo, es la parte de la persona que siente
piensa, actúa, habla y responde igual que lo hacía él/ella cuando era un
niño/niña de cierta edad.
6.-LA TEORÍA GESTÁLTICA El Sí Mismo, (Self), en gestalt, no es una estructura, es un
continuo proceso dinámico e inherente, propio de cada persona, que en cada
momento de su vida caracteriza su manera de reaccionar en un campo organismo-
ambiente, y siempre en función de su estilo personal. No es algo fijo e inmutable, ni una
instancia psíquica.
El sí-mismo es aquello que tiene una persona que permanece en el tiempo, el sí mismo
no es algo fijo, sino mas bien interrelaciones aquí y ahora.
La persona total es el sistema de interacciones, el concepto de sí mismo es la idea que
tiene la persona acerca de quién es, el sí mismo ideal sería la imagen de quien la
persona quiere ser, el falso sí mismo se refiere a conductas no auténticas y a un sentido
distorsionado del sí mismo, construido para lograr su aceptación, el sí mismo grandioso
sería el sentido inflado de sí mismo de una persona que excluye o minimiza defectos
pasados o presentes
La esencia de la idea holística (de Smuts), es que toda la naturaleza es una totalidad
unificada o coherente. Los elementos orgánicos e inorgánicos del universo existen juntos
en un proceso continuamente cambiante de actividad coordinada.. En Gestalt está
inmerso en “que el todo es mayor que la suma de las partes”
Las tres funciones del Sí mismo
• FUNCIÓN ELLO: Es la capacidad que el organismo tiene de entrar en
contacto con el entorno a través del mundo interno, las necesidades
fisiológicas vitales y la vivencia
• FUNCIÓN YO: Es un funcionamiento activo, donde los actos son
llevados a cabo de manera intencionada, a partir de la toma de
conciencia de las necesidades y deseos propios.
• FUNCIÓN PERSONALIDAD: Se define como la representación que cada
persona hace de sí misma. Constituye la integración de las
experiencias pasadas, es decir la asimilación de las vivencias
personales.
Perls considera que la personalidad es el sistema de actitudes asumidas en las relaciones
interpersonales
Personalidad, es una gestalt en continua formación y desarrollo, que se cierra en un
momento y se abre en el siguiente, que está en relación con el pasado y el futuro, y que
se expresa en el presente en función de unas características espacio-temporales, y unos
componentes psico-bio-sociales que la configuran, por ser la expresión más profunda
de la persona en su actuar e interrelacionar con el mundo y consigo misma
Cuatro esquemas fundamentales de la personalidad:
 Personalidad abandónica. Persona con vivencias de abandono o
desprotección, tanto en lo físico como en lo psicológico, como
consecuencia es una persona débil y frágil
 Personalidad persecutoria. Persona que no tienen cubiertas las
necesidades de protección frente al exterior. Predomina el sentimiento
de ser agredido, perseguido, atacado y despreciado,
 Personalidad depresiva. Personas en las que predomina el sentimiento de
ser excluido. Han vivido situaciones de seguridad y afecto, para
posteriormente, durante un tiempo, han sido rechazados, abandonados
y despreciados.
 Personalidad segura. La persona experimenta seguridad desde el
principio, se siente a salvo y protegido,
Una teoría adecuada es aquella que cumple tres propósitos en la ciencia:
 Proporcionar una guía para los investigadores
 Organizar los hallazgos conocidos.
Hacer predicciones
CARACTERÍSTICAS DE UNA TEORÍA CIENTÍFICA DE LA PERSONALIDAD

 Posibilidad de ser falsable: ha de poder probar si la teoría se cumple o no,


a través del paso de la verificación empírica.
 Valor heurístico: una teoría científica ha de seguir la metodología
científica
 Utilización de un lenguaje preciso: El lenguaje científico es más preciso
porque se refiere a una de la realidad más reducida, y conforme vaya
evolucionando, el lenguaje se hará más complejo.
 Amplitud: se refiere al ámbito de fenómenos que es capaz de explicar.
 Principio de la parsimonia: muchas veces las explicaciones están más cerca
de la realidad que las más complejas.

TEMA 2
FUENTES DE CULTURA POPULAR Y MEDICINA TRADICIONAL

La Organización Mundial de la Salud definió en 1974 como Medicina Tradicional: "La


suma de todos los conocimientos, prevención y supresión de trastornos físicos, mentales
o sociales, basados exclusivamente en la experiencia y la observación, transmitidos
verbalmente o por escrito de una generación a otra".

 FORMAS DE MEDICINAS TRADICIONALES


1.-La Medicina Popular
Conjunto de creencias y prácticas acerca de las enfermedades, su
prevención y tratamiento, mantenidos por tradición popular en todos los ambientes,
2.-Etno-medicina
Conjunto de ideas, creencias y prácticas acerca del origen y el tratamiento
de las enfermedades en los pueblos que llamamos primitivos (como los de nuestra selva).
3.-Medicina Tradicional Integrada
La Medicina Tradicional Rural se basa en nuestra tradición precolombina y forma parte
del universo andino -incluyendo su psicología- basada en la moral andina -
reciprocidad, solidaridad, laboriosidad y honestidad-, es animista, empirista-racional,
tiene una concepción de enfermedad por trasgresión de relaciones amistosas con la
naturaleza, la sociedad y objetos de consumo y uso humano, y tiene una concepción
de curación en términos de corrección de errores. Los rituales usados se basan en
ofrendas, promesas, oraciones, invocaciones

La Medicina Tradicional Urbana ha sufrido en mayor medida el efecto del mestizaje, su


ideología es variable e influenciada por las innovaciones de otras culturas. La influencia
española y con ella la europea es clara. Es bilingue y efectuada por mestizos. Maneja
conceptos sobre brujería, diablos, espíritus malos. Emplea las invocaciones a espíritus,
Dios, San Cipriano; emplea cortes de aire con espadas, limpias, etc. Su comunicación y
contacto con ese sistema social es mayor.
Así en el Norte -sobre todo Cajamarca, Lambayeque, Piura- está más desarrollada la
adivinación y algunas curaciones; en el Sur muy avanzados en curanderismo; y en el
Oriente, las prácticas basadas en alucinaciones

Los curanderos atacan a las causas más profundas de las enfermedades y sanan de
una manera integral, logrando grandes avances en la comprensión de la psicología
del peruano

Seguín diferencia entre enfermedad y dolencia. Enfermedad es la dimensión


objetiva, naturalista, biológica. Dolencia es la dimensión subjetiva, personal, privada.
Teoría médica: origen y clasificación de las enfermedades

Desde el punto de vista de la teoría médica tradicional andina las


enfermedades por lo que concierne su origen y su naturaleza, pertenecen a dos clases,
o especies.
 Enfermedades producidas por la intervención de fuerzas extra-humanas
(“encantos”) con o sin intervención de un operador humano.
 Enfermedades no producidas por entidades del mundo mítico ancestral
ni por intervenciones de operadores mágico-negativos (“brujos”,
«maleros», «diableros», «magiceros», etc.).
En la medicina nor-andina el terapeuta de la M.T. interviene sólo por la curación de las
enfermedades del primer tipo: las enfermedades de origen mágico. Las enfermedades
del segundo tipo, llamadas «enfermedades de Dios», no pertenecen al campo de
acción del chamán sino al campo de las prácticas de los operadores no-carismáticos
de la cultura andina como son los «yerbateros» y al campo de la medicina oficial donde
actúa el médico, el farmacéutico, etc.
Según la medicina oficial, debe contemplar por lo menos cuatro criterios
clasificatorios:
 DIAGNÓSTICO: que distingue entre enfermedades cuyo diagnóstico se
obtiene por medio de las técnicas visionario-divinatorias tradicionales y
enfermedades que no pertenecen al campo de acción de la M.T.
 ENERGÉTICO: que distingue las enfermedades de acuerdo al tipo de
desequilibrio de los dos principios complementarios de «calor» y «frío».
 ETIOLÓGICO: que distingue culturalmente entre enfermedades
producidas por la intervención de entidades míticas (origen mágico) y
enfermedades cuyo origen no es mágico.
 SINTOMATOLÓGICO: pertenecen a este grupo, por ejemplo, todas las
sintomatologías consideradas por la M.T. consecuencia del rapto, o
pérdida de la «sombra», o doble anímico como en el caso de «susto», o
«espanto» y en el caso de la «llamada de la sombra» en la magia
negativa y amorosa.
Una primera clasificación debe, por lo tanto, necesariamente tener presente
y la naturaleza de la enfermedad.
 OPERADOR CARISMATICO: curandero (chamán), métodos de
diagnóstico tradicionales por medio de la visión, o «sueño»; métodos
terapéuticos tradicionales (médicos y rituales)
 ENFERMEDADES DE ORIGEN MAGICO: contagiadas por intervención de
entidades del mundo mítico.
 OPERADORESNO-CARISMATICOS: yerbateros, parteros, «hueseros»,
«rezadores».
 ENFERMEDADES DE DIOS: todas aquellas enfermedades cuyo origen no es
identificable por medio de la visión, es decir, las enfermedades no-
mágicas
Antonio Zavaleta, profesor de antropología de la Universidad de Texas en Brownsville
sostiene que la medicina folklórica es más popular de lo que la gente piensa

Stanley Krippner, Parapsicólogo y Etnopsiquiatra: "La conciencia humana es


capaz de proporcionar órdenes a sistemas externos a ella. Los chamanes,
educados en la concentración mental pueden desencadenar procesos de
microquinesis que afecten al organismo de sus pacientes, estimulen sus
defensas y propicien la autocuración”.
El autor Kiev (1972) ha planteado las siguientes diferencias entre curanderismo y
psicoterapia:
El tratamiento curanderil carece de exploración profunda, de orientación hacia el
insight y de pretender el cambio básico de la personalidad, objetivos finales de la
psicoterapia dinámica, de todas las psicoterapias en general
El curandero no cumple con la imparcialidad científica, no impone la lógica en lugar
de la evidencia, ofreciendo sus interpretaciones solo como hipótesis de trabajo
Mientras el curandero fomenta la pasividad y a veces la sumisión y dependencia total
del paciente hacia él, el terapeuta lo alienta a aumentar sus responsabilidades .El
curandero cultiva sutil y conscientemente una fe completa en su sistema de
pensamientos y en sus cualidades personales, lo mismo que la sumisión absoluta a su
dirección, y premia el entusiasmo emocional.
 HUANCABAMBA
Es una provincia famosa por sus prácticas mágicas y de medicina tradicional, ubicada
en la zona serrana de Piura. Se le denomina ancestralmente como la Cuna del
Curanderismo por la cantidad de lagunas que, según testimonios, poseen virtudes
curativas.
se le denomina ancestralmente como la Cuna del Curanderismo por la cantidad de
lagunas que, según testimonios, poseen virtudes curativas

 LAGUNAS DE LAS HUARINGAS: ubicada en la cordillera de Huamaní, a 3,950


metros sobre el nivel del Mar
Huaringa, es palabra aymara, que significa Huari o líquido espeso, o también
Dios de la Fuerza, en conjunción que el término Inga, su significado podría
interpretarse como el agua o laguna del Inga, o también el Dios de la Fuerza del
Inga

Las Huaringas son 14 lagunas de diversos tamaños y formas, consideradas potentísimas


desde el punto de vista mágico terapéutico, adonde curanderos de todo el país
acuden para realizar sus prácticas, siendo visitadas por muchos creyentes del país e
incluso desde el extranjero.
De estas catorce lagunas, las más visitadas son la Shimbe, y la Laguna Negra
Además de ellas, existe otro grupo de siete lagunas de menor renombre denominadas
Las Palanganas, conocidas por la belleza de su entorno. El clima es frío, al igual que la
temperatura de las aguas

 CONJUNTO DE LAGUNAS DE LAS HUARINGAS


LA LAGUNA DE SHIMBE: La laguna del Shimbe, es la más visitada y también la más
grande de todas las que se ubican en la cordillera de Huamaní.

Miguel Justino Ramírez que ha escrito sobre Huancabamba, expresa que en el archivo
parroquial, existen manuscritos donde se le identifica a esta laguna con el nombre de
Siviricucha .Tiene forma de semicírculo y su largo se presume es de seis kilómetros. De
esta laguna nace el río que cruza la ciudad. Antiguamente se le conocía como río
Grande y hoy sólo como Huancabamba

LA LAGUNA NEGRA Es considerada como la Laguna Sagrada por excelencia. Es la


preferida de los "brujos", aunque su acceso es más dificultoso. Da nacimiento al río
Quiroz. El paisaje de todo el complejo de lagunas es edénico.

La del Shimbe es la de más fácil llegada, y laguna Negrea, quizá es la de más difícil
acceso.

El acto ceremonial, tiene dos partes, el baño y florecimiento en las propias aguas, para
lo cual "el brujo" procede a ubicar en una parte de la orilla, sus aparejos que constan de
piedras sagradas, artes metálicos, conchas, espadas, etc., que sirven para el
florecimiento de los enfermos o visitantes. Después del baño, se realiza un acto de
limpieza de todos los males del cuerpo y del alma, utilizando una daga o espada,
procediendo el visitante a saltar y despercudirse de los males aires que lo aquejan

Tradición proviene del latín traditio, y éste a su vez de tradere, "entregar". Es tradición
todo aquello que una generación hereda de las anteriores y, por estimarlo valioso, lega
a las siguientes.

El chaman o curandero andino, tiene una doble función de curandero y


sacerdote:
 El chaman puede curar el cuerpo y el alma partiendo de un sistema de
creencias propias de su cultura. Se diferencia del médico académico en
el campo de acción.
 El médico cura solo la salud del cuerpo material del enfermo; el
curandero andino, cura el cuerpo, el alma y los aspectos materiales
inherentes al paciente. De este modo puede curar la casa, el ganado,
las chacras la suerte, sus actividades y los anhelos del paciente.
Es decir el curandero abarca un campo de acción más amplio, porque en su sistema
de mitos y creencias, las cosas materiales también pueden enfermar, por eso es
necesario curar las casas, chacra, el ganado

Se considera tradicionales a los valores, creencias, costumbres y formas de expresión


artística característicos de una comunidad, en especial a aquéllos que se trasmiten
por vía oral. Lo tradicional coincide así, en gran medida, con la cultura y el folclore o
"sabiduría popular

1. ETIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES

1.1. FACTORES INTRÍNSECOS

Son los factores que se dan en el individuo mismo.Este tipo de mal cuando
lo sufre un órgano o sistema, puede a su vez, afectar otro órgano o sistema. La causa
reside en la actividad del ser humano en su vida diaria: las preocupaciones, el desgaste
debido al trabajo, el estrés, el sedentarismo, el ambiente contaminado, las rutinas
perniciosas.
1.2. FACTORES EXTRÍNSECOS

Estos factores comprenden los "representados por agentes que vienen de


afuera", que afectan al organismo causando lesiones o enfermedades. Abarcan
lesiones o traumas físicos provocados por personas o accidentes. Pueden a su vez
causar otras enfermedades, e incluyen a los agentes meteóricos como el aire, el calor,
el clima, el agua, el sol, los olores, los vapores o los efluvios, etcétera.
2. SINDROMES CULTURALES DE ORIGEN NO MÍTICO

2.1. EL OJO

También llamado ojeo, este síndrome se observa: sobre todo en los niños

2.2.-EL SHUCAQUE

Mito de la medicina tradicional de la costa norte del Perú, se produce frente a una
situación de vergüenza o bochorno

2.3.-EL PUJALÓN

Este término se usa cuando se le pone la cara roja al niño y hace gestos como de
querer pujar

2.4.-A RABIA

el niño llora, fastidiado de todo, le dan vómitos y diarrea y se pone rabioso

2.5.-LA COLERINA

¿Qué es la colerina? : Las emociones particularmente, si son muy intensas no


solo dañan el espíritu sino el cuerpo.
2.6.-EL MAL DE AIRE

Conjunto de síntomas que experimentan las personas que son expuestas a cambios
bruscos de temperatura y se caracteriza por fuertes dolores de cabezas y musculares en
la región o zonas del cuerpo que han sido expuestas al aire.

3. SINDROMES CULTURALES DE ORIGEN MÍTICO

3.1. LA ENFERMEDAD DEL SUSTO

Conocido bajo diferentes nombres en las distintas regiones del país: los
quechuas de la zona sur del país lo conocen como Mancharisqa (asustado), ánimo
qarkusqa (pérdida del alma). En el norte le denominan espanto, hani (con el ánima
perdido), Pacha chari, mal de espanto.
El origen de esta enfermedad lo atribuyen a la pérdida del yuyaynin (juicio o razón) o
huqkaqnin (su otro yo) lo que en la medicina tradicional actual se conoce como
pérdida del alma a causa de haber sufrido un traumatismo psíquico sobre el organismo
en general y sobre el sistema nervioso en particular. El tratamiento de esta enfermedad
es eminentemente psicoterapéutico

3.2.-AGARRADO POR LA TIERRA (Hallpa hap’isqa)

Es otra enfermedad psicosomática atribuida al castigo de la tierra, que en su sistema de


creencias está considerada como Pachamama, o madre tierra

3.3.-Qhayqasqa
El culto a los muertos es una tradición que viene desde épocas remotas. Se supone que
el alma de los difuntos vive en la otra vida y por tanto requiere de nuestra ayuda para
vivir dignamente.

3.4.-Soqasqa o machu hap’isqa

Es una de las enfermedades o síndromes mas controvertidos de la medicina tradicional.


El soqa machu, wari o gentil, es el espíritu de las momias que supuestamente vive en los
pukullos o tumbas

3.5.-AGARRADO POR EL PUKIO (Pukio hap’isqa)

O “manantes de agua”. Es una enfermedad supurativa, pues al paciente le salen granos


con supuración de agua. Se supone que el origen de la enfermedad se debe al haber
pasado en un mal momento por una fuente o pukio el cual sopló sus emanaciones

3.6.-MAL VIENTO

Existen diversos tipos de “mal vientos” entre ellos están el soqa, wayra, proveniente de
las tumbas de las momias o entierros antiguos, esto produce granos en todo el cuerpo.

3.7.-ENCANTAMIENTO

Ciertos parajes son considerados como lugares negativos porque allí viven espíritus
malignos como el anchancho.

3.8.-AMAYCHURA

Es la enfermedad de las criaturas debido a estar poseídas por el espíritu de un muerto.

FORMAS Y MÉTODOS DE CURACIÓN DE LA MEDICINA TRADICIONAL

1. SEGÚN PRÁCTICAS MÉDICAS Y CEREMONIAS

PRÁCTICAS PARA LA SUSTRACCIÓN DEL “CONTAGIO”

 «Limpiadas»: se efectúan de la frotación del cuerpo del enfermo con


hierbas, piedras, espadas, cruces u otros objetos dotados de poder.
 «Limpia de cuy»: frotación por medio de cuyes. Esta pertenece a las
operaciones de «limpias» pero es usada también para las operaciones de
diagnóstico.
 «Chupadas»: succiones. La práctica se efectúa succionando ciertas
partes del cuerpo del enfermo siguiendo, como para las «limpias», un
recorrido en cruz
 «Singada»: ingestión de tabaco por la nariz.
 «Purgas»: La idea es que a través de las expulsiones fisiológicas es
eliminado el «contagio
 «Baños»: en los lagos sagrados.
 «Botadas» o «despachos»: ceremonias de alejamiento de los males,
constituyen conclusión de toda operación de desplazamiento del
«contagio» ya que permiten su total eliminación.
CEREMONIAS PARA INDUCIR SOBRE LA PERSONA INFLUENCIAS POSITIVAS
 «Florecimiento»: el nombre deriva de «florecer», expresa el estado de
buena salud y suerte
 «Citaciones»: evocaciones del poder de los grandes espíritus tutelares del
mundo andino: los «encantos».
 «Singadas»: para las «singadas» se usa tabaco «dulce» en conchas
blancas (<<perlas», «conchas madrigueras») y se ingiere el liquido sin
escupirlo, como en las «singadas» para alejar contagios.
 «Seguros»: talismanes. Son preparados usando hierbas dotadas de valor
simbólico.
 «Llamada de la sombra»: constituido para la cura del «susto».

LOS RITOS DE LA MEDICINA TRADICIONAL:


Ritos y ceremonias no son estructuras accesorias de la M.T. sino verdaderas
prácticas terapéuticas
RITOS DE PROTECCIÓN: Son todos los ritos que permiten neutralizar los poderes
negativos.

RITOS DE PROPICIACIÓN: Tienen la función de propiciar especialmente el poder


positivo de lugares sagrados para la salud, sea para la suerte, el amor,
RITOS DE SUSTITUCIÓN O COMPENSACIÓN: Son las ofrendas que constituyen un
verdadero «comercio», o canje ritual con las entidades míticas para lograr de ellas la
restitución de un bien, o para compensarlas de un bien Que se les ha sustraído.

RITOS DE INDUCCIÓN DE PODER, O «ENCANTAMIENTOS»: Su función es hacer


confluir el poder sobre personas, o cosas.

LAS FROTACIONES RITUALES (<<LIMPIADAS», O «LIMPIAS») DEL CUERPO DEL


PACIENTE: Las succiones, o «chupadas» con el fin de extraer el contagio, o el «daño» del
cuerpo.
RITOS DE ELIMINACIÓN DEL «CONTAGIO»: Pertenecen los ritos de desplazamiento
del contagio de los objetos..
RITOS DE «COMPACTO»: Son ritos donde el chamán asegura la protección de las
entidades míticas que pasan a formar parte de sus espíritus auxiliares estableciendo una
relación de reciprocidad entre chamán y espíritus.

RITOS DE ATAQUE DIRECTO: Pertenecen a la clase de ritos de inducción del poder.


El fin de estos ritos es producir la muerte del enemigo. Se basa en la acción de un espíritu
auxiliar que puede ser contrarrestada por la acción de otro espíritu auxiliar dotado de
mayor poder.

RITOS DE MAGIA AMOROSA, O «GUAYANCHE»: Pertenecen a los ritos de inducción


de poder pero presentan características y funciones especiales dirigidas a la magia
amorosa.

RITOS DE «LLAMADA DE LA SOMBRA»: Consiste en lograr la devolución de la


«sombra» raptada por los «encantos» en caso de «susto» o por consecuencia de
prácticas de magia negativa o amorosa.

RECURSOS HUMANOS TRADICIONALES PARA LA CURACIÓN.


1.-HUESERO
Persona empírica que en base a la práctica desarrollada de generación en
generación, presta atención sobre luxaciones y fracturas. Florencio Martínez Morales
asegura que “para ser huesero hay que tener el don, esto no se aprende ni se estudia,
se nace con él”.
2.-HIERBERO

Persona empírica que tiene conocimientos básicos sobre las propiedades de las plantas
medicinales y presta atención al público

ALGUNAS PLANTAS USADAS POR LOS HIERBEROS EN LA MEDICINA NATURAL

COCA Analgésico y eufórico

Expectorante Antiséptico respiratorio, intestinal y


EUCALIPTO
urogenital

PEREJIL Diurético

Estimula y fortalece las funciones del estómago, del


ROMERO
hígado, de la menstruación en caso de amenorrea

SABILA Casos de eritrodermia. Úlceras varicosas

Prevenir y combatir tumores benignos y malignos.


UÑA DE GATO
Combate el reumatismo

 La flor del “zapote” en tizana es usado como laxante suave al igual que
la pulpa de “tamarindo” en forma de refresco como antibilioso, sus
propiedades medicinales se deben al contenido de ácido tartárico y de
tartratos.
 Las hojas de “llantén” aplicadas directamente o empapadas con
vinagre, para combatir los dolores, tumefacciones e hinchazones.
 Las hojas de “albahaca” por su alto contenido de alcanfor son usadas a
manera de cataplasmas para “resolver” o “madurar” varias
tumefacciones; en infusión al igual que la “hierba luisa” es usada como
diurético.
 El “orégano” Como infusión es un aromático estomacal y
antiespasmódico; las hojas aplicadas en la parte inferior del abdomen
sirven para curar el “mal de orina”. El cocimiento en baños para combatir
el prurito y la sarna.
 El “anís” en infusión se emplea con mucho éxito para combatir los flatos
(gases); en los niños cura los “retortijones”; en las recién “paridas” para
tratar
 El “palo santo”, que en nuestro medio es usado para ahuyentar a los
zancudos, tiene mucho uso en la medicina tradicional.
 La resina del “algarrobo”. En medicina tradicional se emplea esta
cualidad en las afecciones catarrales del pulmón, en especial contra el
asma crónica.
CURANDERISMO.

El curanderismo es una parte importante de la tradición latinoamericana de la curación


folklórica que incorpora el uso de hierbas, masajes y rituales al igual que el espiritualismo
y misticismo en sus prácticas, apoyándose en un fuerte sustrato de índole mágico y
mítico.
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CURANDERISMO

Ejemplos de enfermedades "calientes" incluyen:


 Diabetes
 Indigestión ácida
 Hipertensión (que se cree es provocada por la ira o el temor)
Las enfermedades "frías" incluyen:
 Calambres menstruales
 Neumonía
 Cólicos
LAS ENFERMEDADES SE CLASIFICAN

Naturales u orgánicas: principalmente causadas por la falta de equilibrio. Se utilizan


hierbas y limpias como tratamientos primarios, al igual que una dieta recomendada
para el paciente.
Sobrenaturales: causadas por uno mismo, por un desequilibrio espiritual. La forma más
usual del tratamiento es intentar regresar el alma y sacar el mal sobando un huevo sobre
el cuerpo del paciente. El huevo toma la mala energía, la cual es eliminada cuando el
huevo se rompe.

Los curanderos creen que la recuperación del paciente depende totalmente del deseo
de Dios. Hay tres tipos de curanderos: el yerbero, la partera y el sobador.
Los curanderos usan, durante esas maniobras, preparados de plantas nativas que
beben y hacen beber a sus clientes. Tales bebidas contienen alcaloides psicotrópicos
como la mescalina del San Pedro (Trichoceros Pachanoi) o la harmina de la ayahuasca
(Banisteria Caapi)
El curanderismo parte de la creencia de que la mente y el cuerpo son
inseparables y que la enfermedad ocurre generalmente como resultado de una fuerte
aflicción emocional. Tales trastornos incluyen:
 Bilis , provocada por la rabia (ira)
 Susto (pérdida del alma), provocado por un temor repentino o miedo
extremo
 Envidia , como resultado de celos patológicos
Los objetos que están sobre la mesa del curandero son símbolos activos de un universo
de fuerzas y la mesa es el compendio simbólico y real del universo concebido como un
juego armónico y constante de poderes.
Objetos que emplea el curandero para sus ritos,
En esta clasificación se pueden determinar cuatro:
 Instrumentos mágicos para la protección contra fuerzas adversas y que
están compuestas por varas, espadas, piedras, imágenes sagradas,
hierbas, cruces y conchas.
 Instrumentos mágicos para la defensa y ataque contra fuerzas adversas
(varas, espadas,piedras, imán) sílice ignífera, antiguas hachas, mazos de
guerra.
 Instrumentos para la purificación limpia o limpiada, varas, bastones
metálicos, espadas, yerbas, animales como el cuy y perfumes.
 Instrumentos mágicos para la propiciación (de fuerzas y entidades
benévolas) como los instrumentos musicales, los compuestos de yerbas
que le servirán para defenderse, perfumes y los objetos que componen
las ofrendas.

CHAMANISMO. El Chamanismo se refiere a una clase de creencias y prácticas


tradicionales similares al animismo que aseguran la capacidad de diagnosticar y de
curar el sufrimiento del ser humano y, en algunas sociedades, la capacidad de causarlo.
El chamanismo se basa en la premisa de que el mundo visible está impregnado por las
fuerzas y los espíritus invisibles, que afectan todas a las manifestaciones de la vida

el chamanismo se muestra como un conjunto coherente y avanzado de concepciones


sobre el cuerpo humano y su funcionamiento que permiten la aplicación de medidas
controladoras para mantenerlo en un determinado tipo de equilibrio cósmico, que
incluye y trasciende la adaptación a lo social
El médico y chamán establecen complejas relaciones. Pueden complementarse (como
sucede en algunas comunidades de las “sociedades etnográficas”) pero siempre suelen
trabajar con diferentes concepciones de la enfermedad, del mundo y de sus leyes.
Podría decirse que uno es el portavoz de la ciencia médica y de su conciencia ética,
mientras que el otro es el medium o intermediario entre un espíritu y su conciencia
cósmica
Para Joan Townsed, lo fundamental del chamanismo "es el acceso a una
realidad alternativa, distinta a la realidad cotidiana en la que todos funcionamos",
donde el chamán es capaz de penetrar a voluntad y realizar cosas que afecten
directamente la realidad ordinaria, con ayuda de espíritus, guías, maestros sin cuerpo
físico o animales de poder.

1. CHAMAN Usamos el término de «chamán» fuera de su contexto histórico-geográfico


refiriéndolo al operador terapeuta de la medicina tradicional andina.Es un
hechicero al que se supone dotado de poderes sobrenaturales para sanar a los
enfermos, adivinar, invocar a los espíritus.
Fred Alan Wolf autor de diversos libros como “Parallel Universes “ llego a la
comprensión que lo llevó a formular nueve hipótesis acerca de los chamanes:
 Ven el universo como hecho por vibraciones;
 Ven el mundo en términos de mitos y visiones que en un principio parecen
contrarias a las leyes de la física;
 Perciben la realidad en un estado de conciencia alterada;
 Escogen lo que es físicamente significativo y ven todos los
acontecimientos como universalmente comunicados;
 Penetran en mundos paralelos;Trabajan con una sensación de gran
poder;
 Utilizan el amor y la energía sexual como energía curativa;
 Penetran en el mundo de la muerte para alterar su percepción en este
mundo.
La palabra chamán proviene de un vocablo de origen siberiano shaman que identifica
hombre-dios-medicina. El vocablo tungu original xaman contiene la raíz scha, "saber",
por lo que chamán significa "alguien que sabe, sabedor, que es un sabio".

Son dos las funciones principales del chamán: la función terapéutica y la función
divinatoria
2. LAS SESIONES CHAMANICAS1
2.1. EL TRANCE: A través del trance, el chamán entra en contacto con los espíritus y
seres sobrenaturales..
2.2. ESPÍRITUS AUXILIARES O PROTECTORES: Le llega al chamán a través de los espíritus
que acuden en su auxilio: seres mitológicos o dioses que protegen a la
comunidad.
2.3. EL RITMO, LOS CANTOS Y LOS REZOS
2.4. EL ESPACIO Y EL TIEMPO : las sesiones chamánicas es el espacio, pues debe ser
sagrado, es así que los realizan en las lagunas con poderes curativos En relación
con el tiempo, las ceremonias se realiza martes o viernes durante la noche, por
considerarse los momentos más propicios.
2.5. LA MESA
La mesa es el altar del chamán, el chamán diagnostica trata y cura al
enfermo;
2.6. LOS ALUCINÓGENOS Y OTRAS SUSTANCIAS

CHAMAN SACERDOTE

TIPO DE VIDA Nómada Sedentario

MEDIO Rural Urbano

ANTIGUEDAD Preagrícola Agrícola

ANTIGÜEDAD DE LA PRACTICA Miles de años Cientos de años

CALENDARIO No importante Importante

RITUAL SUJETO A CALENDARIO Poco importante Muy importante

IMPORTANCIA DEL RITUAL Poco importante Muy importante

JERARQUIA SOCIAL Escasa Relevante

TEMA 3
PSICOLOGÍA DE LA FAMILIA

El parentesco es la relación o vínculo, biológico o no, que une a dos personas,


miembros de una misma familia Etimológicamente proviene de las concepciones
latinas parens-parentis que significa padre o madre

TIPOS DE LINEAS DE PARENTESCO

1.1. CONSANGUINIDAD

o Línea recta ascendente: une a alguien con aquellos de los que


desciende de manera directa: padres, abuelos, bisabuelos,
tatarabuelos, trastatarabuelos...
o Línea recta descendente: liga al ancestro con los que descienden
sucesivamente de él de manera directa: hijos, nietos, bisnietos,
tataranietos, tras tataranietos o choznos...
 Línea colateral: la serie de grados existente entre personas que tienen un
ascendiente común, sin descender una de la otra: hermanos, tíos,
primos...
1.2. AFINIDAD

Es La relación que se forman a través del matrimonio, que cada cónyuge


contrae con los parientes consanguíneos del otro (suegros, yernos y nueras, cuñados.
1.3. CIVIL O LEGAL

Es la relación familiar entre los padres adoptivos y el adoptado y sus


parientes consanguíneos.

2. LÍNEAS DE PARENTESCO
 Recta: Las líneas que se establecen entre personas que descienden unas de
otras en línea directa.
o Descendiente. Hijos, nietos, bisnietos, tataranietos, tras tataranietos, etc.
o Ascendiente. Padres, abuelos, bisabuelos, tatarabuelos, tras
tatarabuelos, etc.
 Colateral o Transversa: Las líneas que se establecen entre personas que no
descienden directamente unas de otras pero tienen un progenitor en común.
o Preferentes. Hermanos y sobrinos (dos y tres grados, respectivamente).
o Ordinarios. Tíos, primos, etc. (del cuarto al sexto grado de parentesco).

3. GRADOS DE PARENTESCO
 En las líneas rectas de parentesco cada generación cuenta como un
grado. Por ejemplo, entre padre e hijo hay un grado de separación y
entre un abuelo y un nieto hay dos grados.
 En las líneas colaterales los grados entre dos parientes se cuentan por
generaciones en la línea ascendente desde el primer pariente hasta el
tronco.
TIPOS DE FAMILIA

cuatro tipos de familias:


 La familia nuclear o elemental:
Es una unidad bigeneracional de parentesco, economía y convivencia que
consta de uno o dos padres y sus hijos biológicos, adoptados o hijastros.
. La familia nuclear es la unidad familiar básica que se compone de esposo
(padre), esposa (madre) e hijos. Estos últimos pueden ser la descendencia biológica de
la pareja o miembros adoptados por la familia.
 La familia extensa o consanguínea
La familia extensa —o familia compleja— es un concepto con varios
significados distintos. En primer lugar, es empleado como sinónimo de familia
consanguínea. En segundo lugar, en aquellas sociedades dominadas por la familia
conyugal, refiere a la parentela —una red de parentesco egocéntrica que se extiende
más allá del grupo doméstico—, misma que está excluida de la familia conyugal
 La familia monoparental
Por familia mono parental se entiende aquella familia nuclear que está
compuesta por un solo miembro de la pareja progenitora (varón o mujer) y en la que
los hijos, de forma prolongada, pierden el contacto con uno de los padres.
Es aquella familia que se constituye por uno de los padres y sus hijos. Esta
puede tener diversos orígenes.
 La familia compuesta o agregada
Constituida por parientes entre los cuales no existe vínculo matrimonial ni
filial. Un ejemplo sería la familia compuesta por dos hermanos y un primo.
 La familia de madre soltera
 La familia de padres separados

TIPOS DE FAMILIA DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA


La Familia Patriarcal

Las relaciones presentes en la estructura familiar de tipo patriarcal son: una


marcada división del trabajo por sexo, que significa una total dependencia económica
de la mujer respecto al marido,
La Familia Igualitaria
La familia igualitaria, tal como su nombre lo indica posee una estructura
familiar de relaciones simétricas entre sus miembros.

TIPOS DE FAMILIA SEGÚN LAS ÁREAS16


La Familia Campesina Andina
Esta familia funciona como una unidad productiva, Las mujeres son
responsables de la preparación de los terrenos de cultivo y siembra, y en menor medida
en la limpieza, riego y deshiebre.
La Familia Campesina de la Costa Norte
Al conquistarse y colonizarse la población de la costa norte, rápidamente
perdió su identidad sujetándose a la dominación cultural. Aparece el mestizaje,
producto de una relación sexual de dominación entre invasor español y mujeres nativas.
La Familia Urbana
Es factible distinguir claramente la familia de los sectores populares muy
marginados y las familias de los sectores medios.
Familia de Diferente Origen Amazónico
En nuestras comunidades de la Amazonía (selva peruana) existe una gran
variedad de unidades familiares que difieren entre sí en sus patrones de organización
social, cultural e incluso laboral. Su estilo de vida y organización responden a modelos
culturales tradicionales que los hacen diferentes a las del mundo andino y urbano.
MODOS DE SER DE LA FAMILIA (Personalidad de la Familia)
FAMILIA RÍGIDA

Dificultad en asumir los cambios de los hijos/as. Los padres brindan un trato
a los niños como adultos. No admiten el crecimiento de sus hijos. Los Hijos son sometidos
por la rigidez de sus padres siendo permanentemente autoritarios.
FAMILIA SOBRE PROTECTORA

Como su nombre indica tienen una fuerte preocupación por proteger a sus
hijos, pero lo hacen de forma descomunal pasan de una protección a una
sobreprotección. Los padres retardan la madurez de sus hijos, no les permiten
desarrollarse, ni por supuesto su independencia.
LA FAMILIA CENTRADA EN LOS HIJOS

Hay ocasiones en que los padres no saben enfrentar sus propios conflictos y
centran su atención en los hijos; son la pieza clave de la familia se centran en ellos, y ni
siquiera hablan de la pareja, siempre lo sustituyen por los niños y esto es debido a que lo
utilizan como un método de defensa.
LA FAMILIA PERMISIVA
Se diferencia de las demás por la pérdida de roles, es decir los padres no
quieren caer en autoritarismo y como son incapaces de disciplinar a los hijos, se
encubren con la excusa de querer razonarlo todo que desemboca en que los hijos
terminen por hacer lo que quieran, sin control alguno.
LA FAMILIA INESTABLE
Dentro de la familia inestable se puede ver que no llega a ser una familia
unida, los padres no tienen metas comunes y eso les lleva al problema de no saber
escoger cómo y cuáles son los principios que quieren inculcar a sus hijos, cuál es el tipo
de mundo que quieren que aprendan sus hijos, LA FAMILIA ESTABLE
ROLES DE LA FAMILIA
1. EL ROL DE SER PADRES

" Cualquier clase de comportamiento ocurrido dentro de la familia, quedará


reflejado en la clase de sociedad conformada por estas familias”
1.1. CRIANZA DE LOS HIJOS

La pareja se centra en el logro de una de las tareas centrales de la familia:


La crianza de los hijos.
1.2. FAMILIA CON HIJOS ADOLESCENTES

En esta etapa los estilos en que se han ejercido las funciones parentales,
normativas y afectivas requieren ajustarse a las transformaciones que conlleva la
adolescencia; esto es, en el ámbito sexual, cognitivo, social, moral, etc., para así facilitar
el proceso de autonomía y definición de una identidad personal.
1.3. ADULTEZ DE LOS HIJOS “NIDO VACÍO”

Los hijos abandonan el hogar y los padres se ven enfrentados a aceptar el


duelo por la separación de ellos; ahora deberán permitirles que construyan su propia
familia y se comprometan con esta tarea.
2.-ROL DEL PADRE
2.1.-EL PADRE COMO APOYO AFECTIVO Y PROTECCIÓN

necesidad de ser aceptado, querido, respetado.


2.2.-EL PADRE COMO PUERTA AL MUNDO

El papá es una figura muy importante en cuanto a conectar a los hijos/as


con el mundo exterior,
2.3.-EL PADRE COMO APOYO AL RENDIMIENTO ESCOLAR

A través de una preocupación sistemática, un apoyo cercano y cálido en


relación con el mundo de las tareas y del colegio.
3.-EL ROL DE LA MADRE

3.1.-RELACIÓN AFECTIVA

Si se combina ese hijo que necesita madre con una madre dispuesta a
entregarse se da la gozosa experiencia de una maternidad feliz
3.2.-EXIGENCIAS Y REGLAS

A medida que los hijos crecen van conociendo este nuevo aspecto del
adulto, y en este caso de la madre la cual dicta exigencias y prohibiciones e incluso
sanciona.
4.-ROL DE HIJOS

4.1.-NIÑOS

Esta es la etapa en que el rol de los hijos se trata más que nada de obedecer
a los padres, ya que recién se están formando.
4.2.-NIÑOS/ESTUDIANTES

Ya se van dando cuenta de que las cosas no son solamente como lo son en
su casa, porque están creciendo y ven que los niños son distintos. Esta es la etapa en la
cual los niños empiezan a formar rasgos básicos de la personalidad, por lo cual será una
etapa complicada para los padres
4.3.-ADOLESCENTES

El carácter de las interacciones familiares cambia durante los años de la


adolescencia.
1. REQUISITOS PARA QUE SE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN

 La reciprocidad y la libertad:
 El afecto:
 El respeto
 La capacidad de escuchar:
 La comprensión:
 La confianza: la fe en el interlocutor, es decir la confianza que este tenga para
poderle hablar, si esto no se llega a dar, no hay dialogo.
 La voluntad:

Pequeños consejos para mejorar la comunicación en la familiar


 Al dar una información, busca que siempre sea de una forma positiva.
 Obedecer a la regla de que "todo lo que se dice, se cumple".
 Empatizar o ponernos en el lugar del otro.
 Dar mensajes consistentes y no contradictorios.
 Escuchar con atención e interés.
 Crear un clima emocional que facilite la comunicación.
 Pedir el parecer y la opinión a los demás.
 Expresar y compartir sentimientos.
 Ser claros a la hora de pedir algo.
VIOLENCIA FAMILIAR Y POLÍTICAS SOCIALES EN EL PERÚ

Existen 2 niveles desde los cuales se configura la violencia familiar: Producida


desde espacios externos a la familia y a partir del espacio interior de los mismos.
 La violencia familiar que se desarrolla en el espacio interior de la familia,
comprende una dinámica de 3 etapas, constituyéndose en un círculo vicioso:
 Primera Fase: Abuso psicológico que termina en abuso físico
Se va creando tensiones: Empieza por el abuso psicológico; en la
medida que los insultos o los desprecios van creciendo, luego viene la
explosión de rabia y la víctima es golpeada.
 Segunda Fase: El periodo de reconciliación.
El agresor(a) pide perdón. Se disculpa, hace todo lo que puede para
convencer, le dirá que la o lo ama verdaderamente, etc. Esta
conducta "cariñosa" completa la victimización.
 Tercera Fase: Etapa de ambivalencia
CAUSAS PRINCIPALES DE VIOLENCIA FAMILIAR

Para tener idea de las causas principales de la violencia familiar en el Perú


son:
 Raíces culturales e históricas.
 Infidelidad.
 Medios de comunicación.
 Incompatibilidad de caracteres.
 "Instancias como los cuarteles de servicio militar en el Perú"
 Dependencia económica de la víctima, etc.
 Falta de recursos económicos.
 Falta de trabajo
El 80 por ciento de los casos de abuso sexual involucran como víctima y victimario a
miembros de un mismo grupo familiar.
Desde el año 2002 a la fecha, El CEM de Piura ha atendido 6.824 personas víctimas de
violencia familiar y/o sexual.
Por cada diez personas que reportan ser víctimas de violencia familiar o
sexual 1 es varón y 9 son mujeres:
Entre las mujeres víctimas de violencia familiar y sexual, el grupo más
vulnerables son las mujeres de 26 - 35 años; en el grupo de hombres los más vulnerables
son los de 6-11 años en conjunto con los de 26 - 35 años.
En el CEM Piura se atiende a 4 personas diarias víctimas de violencia familiar ó sexual,
realizándose un promedio de 7 intervenciones especializadas en asesoría legal,
psicológica y social
A fin de reducir los factores de riesgo de la violencia familiar y sexual y
reforzar estilos de vida no violentos, del 2004 a la fecha se han realizado 832 eventos
preventivo promocionales organizados por el CEM Piura. Logrando sensibilizar en todo
este tiempo 31.395 personas de todas las edades.
En Piura los casos de violencia familiar van en aumento. De mil 92 que se
reportaron en el año 2007 se elevaron a mil 774 en el 2008, sólo en la Primera Fiscalía
Provincial de Familia. Las cifras deben duplicarse sumando la carga procesal de la
Segunda

EL APGAR FAMILIAR

El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, en 1978


creó el APGAR.
Sus parámetros se delinearon sobre la premisa que los miembros de la familia
perciben el funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfacción en el
cumplimiento de los parámetros básicos de la función familiar:
• Adaptación
• Participación
• Ganancia o crecimiento
• Afecto
• Recursos

Sociedades comunitarias: características Sociedades asociativas: características

a) Está dominada por las asociaciones


a) Está dominada por los grupos primarios.
o grupos secundarios.

b) Se da escasa especialización y división b) Tiende a la mecanización y a la


del trabajo. industrialización.

c) Los lazos de parentesco son frecuentes c) Gran variedad de funciones de


en este tipo de sociedad. trabajo.

d) Tiene relativamente poca estratificación d) Las personas tienen movilidad


social. vertical y horizontalmente.
e) Siendo mínimo en la sociedad simple, el
e) Grandes variaciones de posición
grado de movilidad social, se llama
social.
sociedad cerrada.
f) Existe una sociedad social relativamente
marcada entre los miembros de la
f) Los vínculos de familia no son estables.
sociedad simple, sobre todo en relación
con otras sociedades.
g) Tiende a aferrarse a valores tradicionales
g) La solidaridad es menos automática
y a formas de comportamiento heredados
y efectiva que en la sociedad simple.
del pasado.
h) cierta elasticidad de variaciones va
h) En este tipo de sociedad las personas
acompañada de una mayor rigidez en
suelen regirse por costumbres no formales
el sistema de mantenimiento del orden
más que por leyes formales del pasado.
público.

i) Es relativamente pequeña en número. i) Es relativamente mayor en número.

• La violencia familiar, la violencia sexual y el feminicidio, entre otras formas de


violencia y discriminación ejercidas en los ámbitos públicos y privados sigue
siendo uno de los flagelos que dañan la vida de millones de mujeres en el mundo
y atenta contra sus derechos humanos.
• En efecto, el CEM de Villa El Salvador atendió entre febrero del año 2002 a julio
del 2007 un total de 6,454 casos de personas víctimas de violencia familiar y/o
sexual, de ellas más del 90% son mujeres y alrededor del 10% son hombres.
• Datos recogidos por el Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público revelan
que en el Perú, durante el primer semestre del 2007 se realizaron 53 mil 289
exámenes en violencia familiar e integridad sexual, de las cuales 42 mil 276 son
mujeres, representando el 79% del total de personas atendidas.
• El servicio por violencia familiar, representa el 52% de los servicios prestados por
el Instituto de Medicina Legal. Las mujeres de 30 a 40 años son las que
mayormente acuden a los servicios por violencia psicológica (3581 casos). Según
estos datos, en el Perú cada hora 10 mujeres son víctimas de violencia familiar.
• Según datos recogidos por el Ministerio del Interior de enero a agosto del 2007.
Se registraron 57 mil 472 denuncias por violencia familiar, de estos el 89,9% (51,678
casos) las víctimas son mujeres. Los principales departamentos del Perú donde
se registran mayor cantidad de denuncias por violencia familiar a mujeres son:
Lima 39,9% (20650 casos), Arequipa 13,9% (7188 casos) y Cuzco 6,5% (3370 casos).
En el 66% (38,066) de los casos el agresor se encontraba en estado ecuánime.
Las mujeres de 18 a 50 años son las que sufren de mayor violencia (83,7% de los
casos). Cada hora 9 mujeres son víctimas de violencia familiar.
El 80 por ciento de los casos de abuso sexual involucran como víctima y victimario a
miembros de un mismo grupo familiar
La violencia familiar afecta a seis de cada diez mujeres en nuestro país. El 41% de las
mujeres alguna vez ha sido empujada, golpeada o agredida físicamente por su esposo
o compañero.11 Del tipo de violencia sufrida, el 31% reporta haber atravesado por
violencia psicológica, mientras que el 69% por violencia física a nivel nacional.
la VII Región de la PNP en el 2000, a nivel nacional, se registraron 6,096 denuncias por
violación de la libertad sexual; es decir, un promedio de 17 violaciones diarias. Sólo en
Lima en el mismo año (2000) se registraron 2,134 denuncias por violencia sexual, un
promedio de 5.8 denuncias diarias
Tal como se puede apreciar en el siguiente cuadro, para el 2001 se
registraron 1,770 denuncias a nivel nacional, según Distritos Judiciales. En el 2002 (hasta
el primer semestre del año) se llegó hasta 1,513 denuncias.
El departamento de Piura posee una extensión territorial de 35,892.49 Km2.
Según el último censo del 2005, cuenta con una población de 1'630,772 hab. Con una
densidad poblacional de 45,4 habitantes en promedio por Km2. Del total poblacional,
820,253 son hombres y 810,519 mujeres (50.3% y 49.7% respectivamente). Por lo tanto, el
índice de masculinidad indica que existen 101 hombres por cada 100 mujeres. El
porcentaje de niños de 0-12 años es 29%. La Tasa de Analfabetismo de mujeres es 14%.
Desde el año 2002 al 2007, El CEM de Piura ha atendido 6.824 personas víctimas de
violencia familiar y/o sexual
Estadísticas del CEM:

Por cada diez personas que reportan ser víctimas de violencia familiar o
sexual 1 es varón y 9 son mujeres:
Entre las mujeres víctimas de violencia familiar y sexual, el grupo más
vulnerables son las mujeres de 26 - 35 años; en el grupo de hombres los más vulnerables
son los de 6-11 años en conjunto con los de 26 - 35 años.
En el CEM Piura se atiende a 4 personas diarias víctimas de violencia familiar ó sexual,
realizándose un promedio de 7 intervenciones especializadas en asesoría legal,
psicológica y social

TEMA 4

ENTREVISTA MEDICA

Platón decía: “si quieres que funcione bien el cuerpo y la cabeza, debes
empezar por sanar el alma”.
Como decía Turnier: “…infundir a los pacientes suficiente confianza en sí
mismos para llevar a cabo una obra creadora, pues cualquier discordancia interior
perjudica la salud”.
La palabra entrevista deriva de inter (significa entre) y vista (o), que a su vez se deriva
de visitum

Tal como propone el modelo biopsicosocial de Engel: "La recolección de experiencias


subjetivas como el miedo, la tristeza y otras no son información blanda, sino dura y
esencial en la historia de la enfermedad de cualquier paciente"

La entrevista médica tiene 2 objetivos principales:

 Obtener la información necesaria relacionada con los problemas de salud y


enfermedad de la persona que se está atendiendo.
 Desarrollar una relación médico-paciente humana, profunda y profesional

Los principales elementos que conforman el proceso de la entrevista médica son:


 Comunicador o entrevistador. La persona que indica y dirige la entrevista.
 Comunicante o entrevistado. La persona o grupo interrogado..
 Mensaje, comunicado o informe de la entrevista. Las informaciones surgidas en
el dialogo de preguntas y respuestas.
 Campo de la comunicación. Situación en la que se efectúa la entrevista.
LAS CATEGORIAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

a. El clima durante la Entrevista Médica. Es el tono o la atmósfera en que se


desenvuelve la entrevista.

b. El control de la Entrevista Médica. Es la manera por la cual el estilo del


médico influye en el ritmo y el foco de la entrevista

c. La recolección de la información. Es el proceso por el cual el médico


recolecta información del paciente.

d. La definición del problema. Es el proceso por el cual el médico, el


paciente y su familia

e. El mantenimiento de la relación terapéutica. El desarrollo de una relación


de colaboración entre el médico y/o el paciente y/o la familia con el
objetivo de alcanzar y mantener el contrato terapéutico negociado en
la definición del problema.

f. La promoción del autocuidado. Es la forma del cuidado la cual se


compromete la iniciativa individual del paciente y su familia en identificar
y actuar según sus propias necesidades (con o sin asistencia).

ASPECTOS TÉCNICOS DE LA ENTREVISTA MÉDICA


Los aspectos técnicos son aquellas condiciones indispensables para el
adecuado desarrollo de la entrevista médica. Los aspectos técnicos abarcan:
 Las características del lugar, donde se desarrolla la entrevista.
 El manejo del tiempo, asignado para registrar la información
obtenida, para el tipo de preguntas que se formulan y para su
conducción a través del uso apropiado de las transiciones y manejo
de los silencios.
 La actitud y preparación profesional del médico.
Existen varios aspectos que se deben tener en cuenta en una entrevista
médica:

1. APRECIACIÓN INICIAL
En los primeros instantes de la entrevista, el analizador visual domina el
escenario, y de esta primera impresión que tienen tanto el médico como el paciente,
depende en muchos casos el éxito o fracaso de la entrevista médica.
A continuación, el paciente juzga la postura, vestimenta, distancia física,
sexo, edad y forma del cuerpo del médico.
De forma similar, el médico juzga la forma del cuerpo, postura, sexo, edad,
vestimenta, gestos y lenguaje del paciente. Rápidamente el médico percibe al
paciente como un ser humano y lo tipifica de acuerdo con su escala de valores
socioculturales, aun antes de conocer a profundidad la esencia del problema de salud.
Con un paciente nuevo, es mejor para el médico estar callado al menos durante 5 ó 10
segundos para permitir que este proceso de apreciación tenga lugar.

2. MOTIVO O PROBLEMA DE LA CONSULTA


Una vez que se ha definido el motivo de consulta, el médico y el paciente
deben estar de acuerdo con que ambos están deseosos de compartir información, de
explorar el problema y de hacer todo lo necesario por comprenderlo.
Cuando el paciente duda en responder o manifiesta sentirse incómodo es
importante entonces definir de forma verbal cuáles serán “las reglas del juego.
El tipo de relación es establecido por el estilo y personalidad del médico;
pero él debe aprender a adaptar y modificar su acercamiento al paciente para
satisfacer mejor sus necesidades. En este orden de ideas es conveniente que se insista
en que el médico debe estar muy atento al nivel cultural de su entrevistado y emplear
un lenguaje que le sea asequible.

3. RECOLECCIÓN DE LOS DATOS


Una vez concluido el paso precedente y que se ha comprendido y aclarado
el motivo de consulta, debe estimularse al paciente para que manifieste toda la
información. Diversas situaciones pueden presentarse.
En el caso de entrevistas en las que se evalúa una condición más compleja
o crónica se pueden considerar varias etapas.
Ulteriormente se facilitan las respuestas del paciente por medio de
preguntas directas, preguntas de sí o no y se efectúan resúmenes para clarificar la
información. Se cierra entonces el tópico y por medio de un puente conector, se
comienza uno nuevo. Estos ciclos se repiten hasta que la totalidad de los tópicos han
sido cubiertos.

4. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Y PRECISIÓN DE LA DEMANDA DE LA ATENCIÓN


MÉDICA

A continuación los datos deben ser analizados para darle una significación
a los síntomas, signos y datos asociados. A partir de este proceso se debe llegar a un
diagnóstico tentativo,

5. TOMA DE DECISIONES Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO


Finalizado el paso precedente, deben entonces considerarse las alternativas
de tratamiento y/o de realización de pruebas diagnósticas, para confirmar la
presunción clínica.

6. EJECUCIÓN DE LAS ACCIONES Y SU EVALUACIÓN


Las diferentes alternativas (terapéutica, diagnóstica y promotora de salud)
se instituyen, y los resultados son evaluados en conjunto por el médico y el paciente.
ALGUNOS REQUISITOS Y HABILIDADES BÁSICAS PARA ENTREVISTAR CON EFECTIVIDAD:

Calidad de la comunicación afectiva

Flujo adecuado de comunicación informativa.

Mostrar aceptación a su paciente y admitirlo tal como es.

Respetar la confidencialidad, lo que constituye un principio ético cardinal que se debe


cumplir en la entrevista médica.

Mostrar que es capaz de brindar atención de alta calidad al paciente y evidenciar un


interés genuino por sus problemas.

Situarse en el contexto sociocultural del paciente.

Autoevaluarse permanentemente con elevado sentido autocrítico, y, en particular,


debe reflexionar sobre sus desaciertos, hayan sido percibidos por su paciente o no.
Escuchar activamente. El proceso de comunicación es bidireccional y en la entrevista
médica debe estimularse que el paciente hable.

Utilizar el silencio adecuadamente. En ocasiones, el paciente detiene su exposición.

Aclarar. El médico puede formular una pregunta después que el paciente ha expuesto
su problema

Parafrasear. Se entiende como la repetición, en las propias palabras del médico, de lo


expuesto por el paciente.

Reflejar. En contraste con los dos puntos anteriores, que se refieren al contenido del
mensaje que ha emitido el paciente, con esta técnica se repite el mensaje del paciente,
al tratar de interpretar sus sentimientos acerca del contenido

Efectuar preguntas de final abierto. Probablemente el más valioso elemento aislado


promotor de la comunicación verbal, es el uso de preguntas de final abierto en el inicio
de una entrevista: "Cuénteme más al respecto"

No mostrar señales que desalienten la comunicación. Aun cuando parezca responder


afirmativamente y facilitar la conversación, una persona puede de hecho "apagar" al
que está hablando si a menudo comenta "sí" de una forma que transmite desinterés o
impaciencia.

Concluir la historia. Es un esfuerzo por evitar dejar huecos en la historia o permitir que las
preocupaciones del paciente no hayan sido expresadas. Para eso es conveniente
concluir cada entrevista realizando preguntas tales como: "¿Hay algo más que le
inquiete y no hayamos discutido?".

Oliver Wendel Holmes dijo que el médico, para ser efectivo, debe “hablar
suavemente, estar bien vestido, tener modales calmados y ojos que no divaguen”. Una
buena primera impresión es una gran ayuda en el establecimiento de la armonía
comunicativa.

1.-COMUNICACIÓN VERBAL. El uso de un vocabulario apropiado es decisivo en el


establecimiento de la empatía, pues asegura una comunicación fácil y precisa.

2.-COMUNICACIÓN NO VERBAL: Los elementos de la comunicación no verbal han sido


clasificados en distintas categorías por Knapp (1978). Todos estos aspectos de la
comunicación no verbal tienen relevancia para el encuentro médico-paciente.

a. Paralenguaje. Se entiende el efecto vocal que acompaña o modifica el


habla y, a menudo, comunica un significado. Incluye la velocidad del habla (rápida,
lenta o dubitativa), el tono y el volumen de la voz, los suspiros y gruñidos así como las
pausas e inflexiones.
b. Contacto. Un interés real en el paciente puede ser comunicado por el
apropiado uso del contacto físico. Un método muy extendido es un apretón de manos,
que le permite al médico establecer, desde el inicio, contacto con el paciente. El
apretón de manos, usado de forma adecuada, puede demostrar al paciente
sinceridad e interés, así como seguridad y equilibrio.
Cuando es bien usado por el médico, el contacto puede ser facilitante y
bienvenido.
c. Lenguaje corporal. La cinética es el estudio de los actos gestuales, o
movimientos corporales y su significado como una forma de comunicación.
Posición corporal. La posición corporal al sentarse puede mostrar grados
variables de tensión o relajación. La persona tensa se sienta erecta con una postura
medianamente rígida. Una que esté moderadamente relajada tiene una inclinación
anterior de unos 15 ó 20º y una inclinación lateral de hasta 10º. Una posición muy
relajada, demasiado relajada para médicos que interactúan con pacientes es una
inclinación posterior (reclinamiento) de 20º y una inclinación hacia los lados de más de
10º.
Posición de la cabeza. Típicamente la cabeza es sostenida hacia adelante
en la furia y hacia atrás durante el desafío, la ansiedad o el temor. Está caída o inclinada
en la tristeza, sumisión, vergüenza o culpa. La cabeza inclinada hacia un lado indica
interés y atención; la cabeza erecta indica confianza en sí mismo y madurez.
 Cara. Charles Darwin propuso que las diferentes culturas expresan emociones o
estados mentales similares con movimientos corporales notablemente uniformes;
sostuvo que la expresión facial de emociones, cuando no son disfrazadas, es
independiente de la cultura, e idéntica en todo el mundo.
 Ojos. Los ojos son probablemente los principales órganos de expresión. Son tan
importantes para la apariencia de una persona que cuando el anonimato es
deseado, solo los ojos necesitan ser cubiertos.
 Manos. Las manos están caídas y fláccidas en la tristeza, inquietas o aferradas
en la ansiedad y cuando respondan a la ira formarán puños cerrados. Cuando
un orador une sus manos con los dedos extendidos y sus puntas tocándose,
indica confianza y seguridad en los comentarios que se están haciendo. Las
palmas son por lo general mantenidas en la posición “palma-adentro”.
 Brazos. Aunque la posición de brazos cruzados aparece en todas las culturas, la
misma es considerada como una respuesta aprendida, en vez de un rasgo
innato. Las formas sutiles en que son sostenidos los brazos pueden indicar las
emociones subyacentes.
 Piernas. Cruzar las piernas es una posición común de comodidad, pero también
puede indicar "cerrar la puerta a", o "protección contra el mundo exterior". Si las
piernas cruzadas en un paciente confirman la imagen cinética total de
resistencia, incluyendo brazos cruzados y otras señales discutidas anteriormente,
haga todo esfuerzo por identificar la razón de la resistencia y corríjala antes de
proceder más allá
 Gestos atildados. Los gestos atildados, tales como el masculino de subirse las
medias, arreglarse el cuello, o mesar el cabello y el femenino de arreglarse la
ropa o usar el espejo para revisar el maquillaje, tocar suavemente el pelo u otra
parte del cuerpo, pueden no ser necesariamente seductores en su esencia, sino
un intento por establecer empatía y buenas relaciones interpersonales. El
médico debe permanecer alerta a la acentuación de los gestos atildados
normales para que pueda identificar al paciente seductor y lidiar temprano con
el asunto, antes de que inconscientemente aliente al paciente a continuar con
su juego.
 Respuesta de aclaramiento respiratorio. Es cuando se produce un frecuente
aclaramiento de la garganta aunque no haya flema o mucus presente.
 Despedida. La frase de despedida del paciente es algunas veces una señal de
la razón primaria para la visita, o puede reflejar otro asunto de gran
preocupación que es emocionalmente atemorizante y no puede ser expresado
hasta el momento de la partida. Algunas veces salen a la superficie importantes
asuntos en un último intento de comunicación, ya que, con la mano en la puerta,
el escape es posible de forma rápida si la reacción del médico es desfavorable.
3.-IMPORTANCIA DE ESCUCHAR.

Un buen médico debe saber escuchar adecuadamente. Una expresión popular


sostiene que “el hombre tiene dos oídos y una sola boca”, por lo que debe oír el doble
de las veces antes de hablar.

El médico debe ser capaz de demostrar que está dispuesto a escuchar siempre, y ello
es reforzado por una inclinación hacia adelante manteniendo el contacto visual.

CALIDAD DE LA ENTREVISTA MÉDICA.

1. ASPECTO DE COMPLETAMIENTO
El entrevistador debe recoger toda la información biopsicosocial posible,
necesaria para plantear una hipótesis diagnóstica correcta y conocer al enfermo”
Una hipótesis diagnóstica correcta en este caso sería la más acertada
posible, a criterio de los profesores que lo evalúan.
Por otro lado, completar las diferentes partes de la anamnesis implica
conocer su estructura.
La historia psicosocial no se recoge completa en una primera entrevista, sino
que exige por lo general, varios encuentros pues suele contener información compleja
o de fuerte contenido moral. También en algunos casos se requiere de la entrevista con
un familiar.

2. ASPECTO AFECTIVO
El entrevistador debe lograr el acercamiento afectivo con el enfermo sin cometer
iatrogenia. El presente objetivo requiere más de arte de Medicina que de conocimientos
técnicos. Significa acercarse en la esfera afectiva de manera que el paciente perciba
que su médico lo trata como persona y no como enfermo al cual tiene la obligación de
atender.
La interacción entre el médico y el paciente entrevistado se da a través del proceso de
comunicación, entendiéndose entonces el hecho de que la conducta de uno
(consciente o no) actúa (en forma intencionada o no) como estímulo para la conducta
del otro y toda conducta lleva implícita una carga afectiva reconocida o no por
médico y paciente.

3. ASPECTO PSICOMOTOR O COGNITIVO


El entrevistador debe comunicarse de forma clara y organizada, priorizando el estilo de
entrevista centrado en el paciente.
Desde el punto de vista técnico el modelo de entrevista que se propone es el que
integra el enfoque centrado en el paciente y el centrado en el médico, pero priorizando
el primero.
DEFICIENCIAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

Se presentaron 783 deficiencias, para una media de 8,1 por entrevista; 29,6%
correspondieron a la historia de la enfermedad actual, 20% a los tipos de preguntas y
50,4% al desarrollo general de la entrevista. El 27% fueron mayores, el 46,4% importantes
y el 26,6% menores.
Se evidenció que existe la tendencia a: obtener la información por
preguntas breves y cerradas, iniciar por los antecedentes patológicos personales, serias
dificultades en las habilidades del interrogatorio.
ENTREVISTA MÉDICA EN PACIENTES DIFÍCILES

1. EL PACIENTE A LA DEFENSIVA
Una causa frecuente por la que los pacientes pueden encontrarse a la
defensiva es porque creen que pudiera producirse un resultado negativo en caso de
que hablaran con libertad sobre un tópico determinado.
Varias técnicas pueden usarse para lidiar con el paciente a la defensiva y el
obstáculo que esta actitud impone para la evaluación y el diagnóstico.
a. Primera técnica. Se pregunta: “¿Qué podría pasar si usted fuera a hablar
acerca de...?” Con frecuencia, una vez que se discute el temor que siente el paciente
al resultado que tendría hablar sobre determinado tópico, se hace evidente que no
sucederá nada malo. A medida que el asunto es tratado la “defensa” comienza a
desvanecerse.
b. Segunda técnica. Se pregunta: “¿Cuál es la peor cosa posible que podría
suceder si hablara acerca de...?” Casi siempre el paciente se dará cuenta de la
improbabilidad de que la acción atemorizante realmente tenga lugar.
c. Tercera técnica. Se usa, en particular, si el paciente está demostrando no
verbalmente que hay información importante y la retiene; entonces se acuerda no
discutir el asunto y continuar con otro. El problema será expuesto más tarde en la misma
sesión o en la próxima si es de gran importancia para el paciente.
d. Cuarta técnica. Se hace un comentario sobre la defensiva del paciente,
tal como: “Parece usted muy renuente a discutir este asunto”, seguido inicialmente por
un silencio por parte del médico. Si el paciente no responde, el médico puede proseguir:
“¿Hay algo que haría más fácil para usted discutir este asunto?”, “¿Hay alguna pregunta
que quisiera hacer antes de proseguir?” o “¿Cuáles son las preocupaciones que le
dificultan hablar de este asunto?” Finalmente, el médico podría preguntar: “¿Hay algo
que le inquiete acerca de mi reacción o sentimientos hacia usted si discutimos este
asunto?”.

2. EL PACIENTE TEMEROSO
Es conocido que uno puede engendrar ansiedad en sí mismo si evoca una
situación atemorizante y simultáneamente restringe la respiración. Al hacer lo contrario;
es decir, relajando la respiración y evitando los pensamientos que produzcan miedo, la
ansiedad puede ser controlada.
El miedo neurótico a una amenaza imaginaria debe ser tratado a través de
la exploración de esta, y de la probabilidad de que realmente ocurra el hecho junto a
las consecuencias que originaría si ocurriera. De nuevo, cuál es la situación atemorizante
y cuán real o probable es que suceda. La pregunta: “¿Y qué pasa si sucede?“, podría
ayudar.

3. EL PACIENTE ENOJADO
Varias preguntas vienen a la mente cuando se trata con un paciente
enojado:
 ¿Cuál es la dirección y cualidad de la ira?
 ¿Puede el médico aceptar o permitirle al paciente que esté furioso?
 ¿Está la ira del paciente afectando el problema médico?
 ¿Cómo está justificando el paciente su ira?
 ¿Es la ira encubridora de una depresión?
En la persona normal, la ira casi siempre está originada por una frustración.
Para superar la frustración en una forma socialmente aceptable, la ira toma la forma de
agresión.

4. EL PACIENTE MANIPULADOR O PACIENTE DEMANDANTE


Son personas hábiles en obtener algo deseado de otras, mediante el uso de una
variedad de maniobras tales como amenazas de un arrebato temperamental, intentos
de suicidio, solicitudes afectivas, etc., que están dirigidos a influir sobre otros.
LAS ETAPAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

1. IATROGENIA
La palabra iatrogenia deriva del griego iatros (médico) y genea (origen).
Según el diccionario de la Real Academia de la lengua española, dícese de toda
alteración del estado del paciente producida por el médico".
Hipócrates (450-375 a.C.) nos recuerda que al optar por un tratamiento
nuestra primera consideración es la de evitar primero no hacer daño: " Primum non
naceré".
Según Ottolenghi, la iatrogenia obedece a los siguientes factores:
Inexperiencia. Definitivamente no se deben operar pacientes sin antes tener
la experiencia necesaria para realizar el procedimiento.
Indicaciones incorrectas. Estas casi siempre derivan de un examen
semiológico mal hecho.
Errores de técnica. Se originan en la falta de planeación quirúrgica, requisito
hoy indispensable para el ejercicio profesional del cirujano y que debe anteceder al
procedimiento quirúrgico.
Exámenes insuficientes. Al no ordenar los exámenes de laboratorio
imprescindibles se pueden ocasionar serios daños al paciente en el período operatorio
y postoperatorio.
Improvisación. "Experiencia es ciencia" enseñaba Paracelso a sus discípulos:
Sólo los grandes maestros, con muchos años de experiencia pueden darse el gusto de
improvisar ante un problema o una complicación quirúrgica.
Descuido y mala vigilancia del postoperatorio. Es justo y necesario revisar
cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicación.
La eficiencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud.
Falta de escrúpulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos
sin tener la menor preparación para ello, sólo por el afán de conseguir dinero o por
mezquinos intereses económicos, está perdido, moralmente hablando.

2. ETAPAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA


Recepción, hace referencia a ¿cómo el médico debe recibir a su paciente?
La primera impresión, cuya importancia es conocida en cualquier relación humana,
alcanza en el trabajo médico, una extraordinaria significación si se recuerda la
inseguridad, la angustia y las reservas con las que los pacientes, por lo general, vienen
a la entrevista.
Identificación. La toma de los datos de identidad puede ser una forma
muy hábil de iniciar la conversación con el enfermo, por lo general inhibido en este
momento de la entrevista.
Interrogatorio. El paciente expresará libremente su sintomatología sin
interrumpirlo, salvo que se salga del hilo conductor, y siempre hacerlo con suavidad y
delicadeza. En una segunda parte ya corresponde al médico precisar las características
de cada síntoma y ordenarlos cronológicamente.
Examen físico. Es sin duda alguna, la etapa de la entrevista de mayor sentido
para el paciente, ya que este considera indispensable un buen reconocimiento.
Manejo de exámenes complementarios. Consisten en análisis de laboratorio,
electrocardiogramas, placas radiográficas, ultrasonidos, etc.
Información. Importantes estudios internacionales han demostrado que la
limitación de la información al enfermo constituye la deficiencia más importante de la
entrevista médica a nivel mundial y esta deficiencia generalmente se produce cuando
el médico no profundiza en el esfuerzo por ubicarse en la situación del enfermo, posición
que le permitiría recordar que uno de los objetivos del paciente es saber qué tiene y
cuál es el pronóstico.
Medidas terapéuticas. Esta es la etapa culminante de la entrevista, ya que
en ella se indican los recursos que devolverán al paciente la salud perdida.
La despedida. Es importante saber cerrar la entrevista y definir ante el
enfermo el momento de su retirada. Una vez señalada la reconsulta se le estrecha la
mano y se hacen las recomendaciones finales, tales como: bien, haga el tratamiento
como está indicado y verá que todo se resolverá.
En ocasiones es útil la palmada en la espalda, aunque sólo se debe dar
cuando venga bien con la personalidad de ambos participantes.
PROCESOS PSICOLOGICOS EN EL PACIENTE: ENTREVISTA MÉDICA CENTRADA EN EL
PACIENTE

La entrevista médica no sólo es el medio por el cual el médico trata de


identificar ese problema, sino que en el proceso debe procurar entender y conocer a
su paciente con sus respectivas normas características de vida y la manera en que éstas
han contribuido a la génesis y mantenimiento del problema..

1. LA ENTREVISTA MÉDICA CON UN ENFOQUE PSICOANALÍTICO


. En el Psicoanálisis la entrevista a profundidad (una entrevista que promueve
la expresión más libre posible del individuo) se usa para explorar la subjetividad y
reformular en tal proceso una historia de vida. El psicoanalista cuenta con una
formación que le permite desentrañar la inconsciencia y la emocionalidad que se
manifiestan conflictivamente y con dolor y trabaja con el sujeto para hacer consciente
lo inconsciente y como diría Freud intentar ‘convertir la miseria neurótica en miseria
humana común.
La entrevista psicoanalítica es el arranque de una serie de encuentros que
tiende a reformular la historia de vida de un sujeto, ampliando el espectro de ideas,
fantasías y afectos accesibles a su conciencia.
1.1. LA COMUNICACIÓN DE INCONSCIENTE A INCONSCIENTE

Tiene que ver con lo que en lenguaje popular llamamos intuición y se basa
en la lectura de leves signos que comunican mensajes todavía no explicables
claramente para la racionalidad pero que a través de la emocionalidad se perciben
como certeros y son indicadores que nos guían en la relación para decidir qué línea de
interpretación seguir, en qué momento callar, en cuál otro intervenir con un mero signo
que de cuenta de nuestra presencia y atención, cuándo hablar, etc.
1.2. LA EMPATÍA

Parte también de la intuición, pero implica un paso más en la elaboración


de las percepciones que nos permite comprender a profundidad lo que nuestro
interlocutor experimenta; me adhiero a Bettelheim cuando afirma: «Una reacción
empática es el intento de ponerse en el lugar del otro, de tal forma que no sólo
percibimos sus emociones, sino intuimos sus motivos. Cuando intentamos producir una
reacción empática en nosotros, hemos de comprender al otro en su interioridad y no
desde lo aparente, hemos de entenderlo como podría hacerlo un observador
interesado o incluso preocupado, que intentase captar comprensivamente los motivos
del otro».
1.3. LAS TRANSFERENCIAS

En su interacción con el analista, el entrevistado produce, pues,


transferencias, esto es, «reediciones, reformulaciones de impulsos y fantasías que
durante el avance del análisis han de despertarse y ser hechas conscientes y que son
una expresión de una tendencia típica de la especie (humana, E. R.) de sustituir a una
persona con la que se tuvo una experiencia anterior por la persona del médico
(respectivamente el analista, E. R.). Para decirlo de otra forma: toda una serie de
vivencias psíquicas tempranas se revivencian experimentándose no como ligadas al
pasado, sino como resultantes de la relación actual con la persona del médico
(respectivamente del analista, E. R.)».
1.4. LA CONTRATRANSFERENCIA

Por su parte, la entiendo de acuerdo a Krüger Zeul como “todas aquellas actitudes y
ocurrencias emocionalmente condicionadas que en el curso de un proceso
psicoanalítico aparecen espontáneamente en el analista. Ellas muestran la
disponibilidad de respuesta inconsciente del analista a la oferta inconsciente del
paciente y amplían el espectro de interpretaciones formulables”. Al hacer consciente
su contratransferencia, el analista trabaja con su propia subjetividad como instrumento
al servicio del conocimiento del otro. Si bien la transferencia y la contratransferencia se
delinean con especial nitidez cuando un encuentro entre dos sujetos se da en un
encuadre de investigación psicoanalítica clásica, dichos fenómenos son, como lo dice
Freud, típicos de todos los integrantes de la especie humana y se expresan en cualquier
relación; de tal forma que la repetición de esquemas de interacción aprendidos en la
infancia puede ser detectada y eventualmente corregida.

2. LA COMUNICACIÓN DE INCONSCIENTE A INCONSCIENTE


“Cuando se enfrentan dos personas, hay seis estados del Ego implicados, tres
en cada persona. Como los estados del Ego son tan diferentes unos de otros como lo
son las personas reales, es importante saber qué estado del Ego está activo en cada
persona cuando sucede algo entre ellas” Berne llama transacción a la unidad de las
relaciones sociales “Si una o dos personas se encuentran en un grupo social, tarde o
temprano alguna de ellas hablará o dará alguna señal de reconocimiento de las otras.
Esto se llama estímulo transaccional. Entonces otra persona dirá o hará algo que está
de algún modo relacionado con este estímulo, y eso se llama respuesta transaccional.
Basta un sencillo análisis de la transacción para diagnosticar que estado del
Ego cumplió con el estímulo y cual ejecuto la respuesta” El análisis transaccional como
método estriba en:
 Sistematizar toda la información que provenga de analizar toda la
transacción.
 Hacerlo de tal forma que las palabras tengan el mismo significado
para las personas que empleen este método.
 Facilitar que las personas se pongan de acuerdo también en los
aspectos a considerar.
Más en concreto, hay que dar los siguientes pasos:
 Averiguar quién-Padre, Adulto, Niño- está dirigiendo el estímulo
transaccional.
 Concretar qué estado del Ego- Padre, Adulto, Niño- está activado
en la respuesta transaccional.
 Visualizar en diagramas, mediante vectores, la dirección del estímulo
y de la respuesta.
 Denominar el carácter de las transacciones.
 Hallar el significado esencial e intemporal de las transacciones

El Yo Padre, es la sede de la Sabiduría, garante de las normas, de los valores


parentales tradicionales, de las reglas sociales establecidas, de las leyes en vigor. El es
el que determina los valores morales, diferencia el bien del mal; lo que es necesario
hacer o lo que no se debe hacer, él es quien perpetua el aprendizaje de las “buenas
maneras”, del “saber vivir” de los usos y costumbres que dictan nuestra conducta en la
vida cotidiana.
El Yo Adulto, es la sede del Pensamiento: Este estado del yo se caracteriza
por su vocación por la objetividad, la razón, la lógica. Es una especie de ordenador, que
capta los datos, los combina de manera inteligente, los trata lógicamente procediendo
por inducciones y deducciones sucesivas para tomar, finalmente, la decisión
adecuada, captar las mejores, sino la mejor acción, elegir la solución correcta.
El Yo Niño, es la sede del Sentimiento; El yo Niño, que históricamente es el
primero, puesto que aparece con el nacimiento, es la sede de los sentimientos,
emociones, necesidades y de las pulsiones.. El niño contiene todos los deseos y
sentimientos que aparecen naturalmente en un individuo. Estos impulsos y sentimientos
se muestran disponibles en diferentes estadios de la vida. El estado niño se descompone
en dos subconjuntos:
 El niño adaptado, se diferencia a su vez entre niño sumiso y niño rebelde,
según que se adapte a la situación después de aceptación o resistencia.
El niño adaptado contiene, contiene el registro interiorizado de las
decisiones, hábitos y conductas resultantes de las experiencias, de la
educación y de los mensajes de los padres o de las figuras parentales.
 El niño libre, es aquel que juega, habla en condicional “yo seria la
profesora y tu el alumno”, que está libre de todas las restricciones y no se
autocensura. Está alegre o triste, ríe o llora naturalmente, se encuentra
“libre de trabas”, dice las verdades que “no es conveniente” que se
digan, se emociona por un congénere que sufre, protege al menos fuerte
que él. Este es el niño sin restricciones, sin tabúes, sin prejuicios que se
asombra de cualquier cosa que se rebela contra las anomalías de este
mundo.

3. LA ENTREVISTA MÉDICA CON UN ENFOQUE TERAPÉUTICO


La entrevista es una situación de comunicación verbal y no verbal entre dos
personas que interactúan activamente y cuya conducta determina su resultado. Una
de ellas, en este caso, es el médico experto en materia de relaciones interpersonales y
la otra es el entrevistado, el paciente, quien espera sacar algún provecho de tal
entrevista. Reunidas estas personas más o menos voluntariamente sobre una base de
experto-paciente, el propósito es obtener información semiológica del entrevistado,
que permita aproximarse a un diagnóstico presuntivo sobre su enfermedad actual,
identificar y aclarar pautas características de su vivir y revelar las normas
experimentadas como particularmente productoras de dificultades o especialmente
valiosas.
Transferencia: que es el proceso median te el cual el paciente crea un
vínculo afectivo inconsciente con el entrevistador, basado en experiencias y emociones
pasadas y que, en cierta forma, se reexperimentan en el momento, es decir, es una
proyección que hace el paciente sobre el terapeuta de las ideas y sentimientos que le
provocaron personas significativas en su pasado, por lo regular en su infancia. En el
momento en que el terapeuta identifica esta transferencia, la usa para indagar en los
conflictos del pasado que posiblemente hacen parte del problema actual del individuo,
bien generándolo o perpetuándolo;
Contratransferencia: La contratransferencia es un proceso similar a la
transferencia, pero experimentado por el médico, es decir, responde al paciente como
si se tratara de un personaje importante de su pasado. Aunque es preciso tener en
cuenta esta contratransferencia, el profesional no debe dejar que estas emociones
generadas por la interacción con el paciente interfieran en el curso de la entrevista,
porque pueden considerarse un impedimento para el proceso terapéutico, ya que los
conflictos sin resolver del médico se introducen en la relación, con la consiguiente
reducción de su capacidad objetiva.

TEMA 5
La relación médico-paciente, definición, describe las características de la
misma, confidencialidad, empatía, rapport, insight
Se podría decir que es la piedra angular de la práctica médica junto con la
exploración física de un paciente. Por relación médico-paciente se entiende aquella
interacción que se establece entre el médico y el paciente con el fin de devolverle a
éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.
I. PRÁCTICA DE LA MEDICINA:

La medicina no es sólo un cuerpo de conocimientos teórico-prácticos, sino


una disciplina que tiene fundamento en cuatro elementos:
 El médico, como agente activo en el proceso sanitario.
 El enfermo, como agente también activo que es “paciente” porque
padece, sufre.
 La entidad nosológica, la enfermedad que es el vehículo de la relación
médico-paciente.
 El contexto o trasfondo en el que se da la práctica terapéutica.
MEDICINA: ¿CIENCIA O ARTE?

La medicina es la única profesión dedicada a lograr que hombres y mujeres


vivan y mueran sanos lo más tarde posible. Para ello, los médicos se ocupan de tres
cosas: 1) de la conservación de la salud, 2) de la curación de enfermedades, y 3) de
evitar las muertes prematuras. Estas tres metas no son alternativas sino complementarias,
y pueden contemplarse a nivel intelectual o colectivo.
1. Las medidas dirigidas a la conservación de la salud se conocen como
profilácticas y son de dos tipos: las que promueven la salud (ejercicio
físico, dieta) y las que previene enfermedades (saneamiento ambiental,
vacunas).
2. El manejo médico o quirúrgico de las enfermedades es la terapéutica, y
su objetivo es devolverle la salud al enfermo y reintegrarlo a una vida
normal.
3. Finalmente, la medicina no es enemiga de la muerte; si así fuera, la
medicina siempre serpia derrotada; lo que ella combate son las muertes
evitables o prematuras, que a partir del siglo XVI han ido disminuyendo
progresivamente gracias al avance de los conocimientos en profilaxis y
en terapéutica. La medicina acepta (¡y más le vale!) que al final la
muerte siempre es inevitable, porque es parte de la condición humana.
4. estilo cómo los médicos realizan tales acciones, que puede ser de cuatro formas
distintas: 1) con atención rigurosa a reglas científicas que se aplican en el caso
particular, 2) con gran cariño y apoyo emocional a los seres humanos afectados,
3) con una mezcla saludable de 1 y 2, y 4) la ignorancia científica, indiferencia
antropológica e impaciencia burocrática por terminar lo antes posible con la
experiencia.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ACTO MÉDICO

considerar que cada acto médico es singular, único, histórico, irrepetible,


incorregible y que está rodeado de una serie de factores que varían de acuerdo a
las coyunturas, tanto del escenario como de la situación y tanto del médico como
del paciente.
las características que deben tenerse en cuenta en este encuentro para
que se convierta en un "acto humano". Las más importantes son:
 Las circunstancias reales del encuentro.
 La edad del médico y la del paciente (niño, adolescente, adulto).
 La personalidad del médico, que es quizás el factor más importante en
el desarrollo de esta relación.
La diferencia y diversidad socio-cultural. En nuestra realidad, esta diferencia entre
el pensamiento científico del médico y el mágico de los pacientes dificulta muchas
veces establecer una buena comunicación.

1. ESCENARIO DE LA INTERACCIÓN

Características ecológicas: La importancia de las características geofísicas y


biológicas que rodean a los elementos de la relación de alguna manera influyen en
el comportamiento.

Características sociales y económicas: Los sistemas económicos, la condición social, los


movimientos migratorios, los asentamientos humanos, la violencia, el subempleo, los
problemas familiares

Características culturales: Vinculadas a las anteriores, son quizás las de mayor efecto y
además son responsables de dificultades, en muchos casos, si es que no son tomadas en
cuenta.

Características médico-asistenciales: Relacionadas a las anteriores, son las que


conforman externamente la relación, pudiendo llegar a entrar en conflicto con la
diversidad.

El escenario contextual en el que se desarrolla la relación estará determinado por


cuatro factores: los referidos al enfermo, al médico, a la enfermedad y al marco
mencionado

ESPACIO-REALIDAD DE LA INTERACCIÓN MÉDICO-PACIENTE

Fue el antropólogo HALL (1966) quien introdujo el término "proxemia", para referirse a la
posición y distancia de los miembros en las relaciones; así también, estudió el espacio
personal en el cual el ser humano estructura inconscientemente el micro espacio.
HALL ha estudiado y observado la importancia de estas distancias y
considera cuatro zonas, así:
 La zona íntima tiene como límite 45 cm: En ella el contacto visual es difícil y
la comunicación, al margen de la verbal, se produce por el tacto y el olfato,
Es la zona de comunicación madre-lactante y de algunas exploraciones
clínicas.
 La zona personal se limita entre los 45 cm y 120 cm: En ella la mirada cara a
cara es posible pero se mantiene con dificultad. A este nivel se percute,
se ausculta y se susurra, siendo aún zona de intimidad.
 La zona social abarca desde 120 cm hasta los 4 metros: Todavía dentro de
esta zona se puede captar las emociones de los pacientes, es posible e!
contacto cara a cara por lo que es la zona en la que mejor puede
observarse a otro
 La zona pública, que se extiende entre los 4 y los 10 metros: Es la zona del
lenguaje formal, en la que se cuida más la sintaxis y la semántica.

Solo con fines didácticos se diferencia el factor espacio del factor tiempo:
éste último ofrece en la relación varios aspectos y depende de dos condiciones:
Desde el punto de vista psicológico la duración del acto médico depende de cada
relación concreta, mientras que desde el punto de vista técnico cada actuación tiene
un tiempo aproximadamente predeterminado.

LA FACETA HUMANA DEL MÉDICO

don de abnegación, la sensibilidad, la discreción, Condición innata del médico debe


ser tener una base ética y deontológica para que, aún sin estudiar estas materias que
hoy se ofrecen, se conduzca "reflexivamente" por la senda adecuada en el ejercicio
de su misión, y al estudiarlas enriquezca y desarrolle lo que tiene en sí.

AUTORIDAD DEL MÉDICO

El médico posee un tipo especial de autoridad (la autoridad esculapial) en sus contactos
con el paciente. PATTERSON la define en función de la combinación de 3
características: sapiente, moral y carismática.

La primera no es sino el derecho a ser escuchado, que se origina en el conocimiento y la


experiencia del médico. La autoridad moral, el segundo ingrediente de la autoridad
esculapial, es el derecho de controlar y dirigir, derivado de la calidad y bondad básicas,
propias del ethos de la actividad del médico. Esta autoridad está elocuentemente
expresada en el juramento hipocrático que faculta al médico a hacer lo que es
socialmente apropiado e individualmente beneficioso. El tercer ingrediente es la
autoridad carismática, el derecho de actuar en una forma dada, derivada de la gracia
divina; este elemento refleja la unidad primigenia entre religión y medicina, la que
permite -no sin cierta paradoja- la tácita licencia y aun la expectativa que la sociedad
otorga al médico "para no ser enteramente razonable".

EL MUNDO DEL MÉDICO

El médico que desea servir a sus pacientes de la manera más completa no puede
limitar sus objetivos a un diagnostico exacto basado en la evaluación objetiva de los
síntomas y de los signos, deberá dirigirse intencionalmente a la persona en la cual
ocurre la enfermedad

PRINCIPIOS BASICOS EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE

los cuatro principios éticos fundamentales son la autonomía, la


beneficencia, la no maleficencia y la justicia. Íntimamente ligados a ellos existen otros
principios, como el respeto a la intimidad, la confidencialidad (secreto médico) y la
veracidad, también básicos en la relación con el enfermo.
. De este modo se incorpora también a la medicina este cambio, que luego
de un largo proceso histórico se ha producido en las relaciones humanas en general,
dando lugar a la concepción autonomista del ser humano. Mediante esta autonomía
el enfermo busca ayuda para su enfermedad, desea ser beneficiado (beneficencia),
no ser dañado (no maleficencia), que se le trate con equidad (justicia), se respete su
intimidad, se resguarde la información que nos proporciona y se le comunique la
verdad.
CARACTERÍSTICAS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Como toda relación interpersonal de ayuda tiene características, motivacionales y


actitudinales, de dependencia y necesidad, de altruismo y ayuda desinteresada, de
confianza, análogas a las de otras relaciones naturales de asistencia, desiguales y
asimétricas: padres-hijos, maestros-alumnos. Por ello tiende a configurarse según
dichos modelos relacionales que favorecen las actitudes espontáneas de confianza
y de altruismo en la relación y suponen, también técnicamente, el mejor vehículo
para las medidas más técnicas.
Participante
Los participantes son el médico y el enfermo. El enfermo con sus características
específicas según su personalidad, nivel cultural y tipo de enfermedad que presenta

Objetivos Perseguidos
El paciente es movido, en primer lugar por el deseo de curarse y aliviarse, y en
segundo término, por saber que tiene y cuál será su pronóstico y su meta esencial es
buscar

Estado afectivo y mecanismos psicológicos en los participantes


Por norma, la enfermedad es una importante generadora de inseguridad, ansiedad y
tristeza, y muchas veces determina en los pacientes comportamientos que
corresponderían a etapas ya superadas de la vida.
Posición en la relación
En la mayoría de los casos, el paciente, ubica al médico en un plano de superioridad,
producto del desarrollo técnico y del papel que le toca desempeñar al facultativo en
la relación, por lo que el primero se coloca, de forma automática en el nivel de
inferioridad, lo que determina, en ocasiones, dificultades importante, ya que al sentir
inferioridad equivale a reaccionar con hostilidad.
Resistencias o defensas de la autoestima
Estos mecanismos voluntarios orientados a proteger el prestigio del paciente y que
impiden la comunicación de elementos que afecten sus valores como persona,
constituyen, en la mayoría de los casos obstáculos importantes para lograrlos objetivos
médicos ya que imposibilitan la transmisión de los datos fundamentales para el
diagnostico y el tratamiento.
Comunicación
La comunicación sigue tres vías fundamentales en esta relación: la verdad, a través de
la palabra escrita o hablada; la extra verbal, mediante la expresión facial, gestos y
modulaciones de la voz; y la instrumental, mediante la exploración con equipos
médicos.
NATURALEZA DE LA RELACIÓN: MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
Se necesita conocer a la persona en relación con la enfermedad. El paciente y el
médico deben saber lo que está ocurriendo.

El médico actúa por beneficencia buscando el bien del paciente. De acuerdo con
Pellegrino 5, el bien es una idea compuesta consistente en el siguiente orden jerárquico:
1) Lo que es médicamente bueno. 2) Lo que es definido como bueno por el paciente
en términos de lo que él percibe. 3) Lo que es bueno para los seres humanos en general.
4) Lo que es bueno para los seres humanos como seres espirituales. La beneficencia y el
respeto por las personas, que es la fundación moral de la autonomía, son congruentes
no antitéticos.
Son varios los modelos que encontramos hoy en la literatura sobre la relación médico-
paciente. Pero solo hablaremos de los más relevantes:
1. MODELO HIPOCRÁTICO

Se cree que es Hipócrates el fundador de este modelo de carácter paternalista,


seguramente el más antiguo, pero todavía vigente en la relación que mantienen
muchos médicos con sus pacientes, en algunos contextos culturales de nuestros países,
En este modelo de relación, desaparece el principio de autonomía del paciente.
2. MODELO TECNOLÓGICO

Este modelo surge del poder tecnológico de la biología y medicina


modernas. Se ve al paciente solo desde el punto de vista de su carne, como si fuera solo
un conjunto de órganos, tejidos, huesos, nervios, etc. y no una persona, un ser espiritual.
Se confía todo al poder de la técnica y se deja a un lado a la persona. En general, los
médicos están más entrenados para hacer preguntas que para escuchar al paciente.
El médico se enfoca más en la enfermedad o psicopatología que en la persona que la
tiene. En este modelo tecnológico, se miran solo los aspectos fisiológicos del problema
y se ignoran las personas con todos sus valores psicológicos y espirituales.
3. MODELO LEGAL

Este modelo se caracteriza porque el médico y el paciente firman un


contrato legal de común acuerdo, que limita la naturaleza de la relación. Cuando no
hay confianza, la relación médico-paciente queda circunscrita al campo de lo jurídico:
cumplir un contrato y protegerse de conflictos legales, dejando a un lado la relación de
persona a persona. La pérdida de confianza en el médico y el distanciamiento de este
con el paciente constituyen la razón fundamental por la que se habla hoy día de
deshumanización de la medicina.
4. MODELO COMERCIAL

En este modelo, el médico es un agente comercial, el paciente es un


consumista de la medicina cuya autonomía en esta relación es absoluta, y la medicina,
como consecuencia, queda sujeta a la economía de mercado. La competencia del
médico se asegura, porque se trata de un buen negocio, Una medicina que se guía por
la economía de mercado difícilmente se sujeta a las reglas de la ética, sino más bien a
las fuerzas que regulan la economía.
5. MODELO DE ALIANZA

Bajo el modelo de alianza, la relación médico-paciente consiste fundamentalmente en


la confianza que el paciente deposita en la conciencia del médico. El médico elucida
los valores del paciente y lo que realmente quiere y le ayudar a seleccionar la
intervención médica que esté en consonancia con los valores del paciente, que tienen
relación con su cuerpo, su alma y su espíritu. El médico debe estar atento al lenguaje
del cuerpo no verbal, como el gesto que esté en contradicción con lo que se está
diciendo, o movimientos que hablen de un estado interior de estrés o angustia.

6. MODELO PATERNALISTA

En este modelo la relación médico –enfermo es prácticamente unidireccional. El


médico proporciona al enfermo la información que él cree apropiada para conducirle
a consentir la opción terapéutica que considere óptima desde su posición de experto.
7. MODELO INFORMATIVO

Podría situarse en el extremo opuesto, desde la consideración de otorgar prioridad


máxima al hecho de salvaguardar a toda costa la autonomía del paciente. En este
modelo de relación el médico tampoco se ocupa de los valores del paciente, sino que
únicamente pone a su disposición su experiencia profesional como técnico altamente
especializado en el campo de las ciencias medicas, pero no aporta su opinión desde
una vertiente humana.
8. MODELO INTERPRETATIVO

En este caso la relación médico-paciente va a estar precedida por la convicción por


parte del médico de que los valores del enfermo son un elemento de gran importancia
para la toma de decisiones.
9. MODELO DELIBERATIVO

En este tipo de relación la información es bidireccional entre el paciente y su médico y


va a producirse una verdadera comunicación activa entre ambas partes. Aquí mas que
como consejero el médico podría considerarse como amigo de su paciente y desde
esa posición va a tratar de ayudarle a determinar y elegir entre todos los aspectos
relacionados con sus convicciones y con su salud aquellos que mejor se ajustan a las
circunstancias. Posiblemente este sea el tipo de relación más adecuada.

II. TIPOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

1. SEGÚN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN

El nivel 1, o de "actividad del médico y pasividad del enfermo", es el tipo de relación


que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por sí mismo:
el médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento.
El nivel 2 o de "dirección del médico y cooperación del enfermo", es el tipo de relación
que tiende a darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumáticas, etc., en las
que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento.

El nivel 3 o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente", es la


forma de relación más adecuada en las enfermedades crónicas, en las
rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas, en las readaptaciones físicas o
psíquicas, y en general en todas las situaciones, muy frecuentes en el mundo médico
actual, en que el paciente puede asumir una participación activa, e incluso la
iniciativa

2. SEGÚN EL GRADO DE PERSONALIZACIÓN

Von Gebsattel describe las fases por las que pasa la relación médico-
enfermo según el distinto grado de relación interpersonal que adquiere la misma
durante el acto médico. En una segunda fase de objetivación, el interés del médico se
centra en el examen "científico" del proceso patológico, por lo que las relaciones
personales pasan a un segundo plano, relacionándose con el paciente más como "un
objeto de estudio" que como una persona.
3. SEGÚN EL OBJETIVO DE LA RELACIÓN

Otra forma de entender la relación médico-paciente, propuesta por Tatossian, distingue


dos tipos de relación según que la interacción entre el médico y el enfermo sea
directamente interpersonal o se halle mediatizada por el órgano enfermo.
4. OTROS TIPOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Intentar establecer una relación entre medico paciente se hace bajo diferentes áreas
entre ellas: Filosofía, Sociología, Psicología y Psiquiatría.

4.1. RELACIÓN DE PERSONALIDAD

llamado Transferencia en términos del psicoanálisis, es decir aquel paciente


que sigue fielmente las indicaciones medicas, no cuestiona sin reparos, el paciente no
seguirá las indicaciones del médico, sospechara que el diagnostico y tratamiento
estarán equivocados, a esto se le llama Contratransferencia.
4.2. RELACIÓN EDUCACIONAL (LENGUAJE)

A través de la palabra articulada el paciente expresa su “dolama”, y es a


través de la palabra que el médico expresa también sus preguntas pertinentes a aclarar
cuál es la queja que está expresando el paciente, solamente que lo hace bajo un
aspecto académico con palabras rebuscadas en muchas veces, el paciente se limita
a decir un simple “si o un no” sin comprender que le preguntan.
El médico a través de la experiencia y el pensamiento acumula
conocimientos, utilizando la memoria a corto plazo o a largo plazo le ayuda a conservar
un gran cúmulo de conocimientos, y por medio del lenguaje el paciente le comunica a
él su sintomatología. Existen aspectos objetivos y subjetivos, si el paciente relata su
“queja “al médico, si se limita a escucharlo actúa en forma subjetiva, pero sin embargo
“toca “al paciente, empleando las “técnicas del examen físico”, entonces el aspecto
cognoscitivo se vuelve objetivo.
El aspecto afectivo, es otra forma de comunicación, es decir a toda aquella capacidad
de establecer una compenetración afectiva con el paciente, y que por lo tanto ser
capaz de sentir lo que el paciente siente y experimentar de alguna manera toda la
dimensión de su sufrimiento y afectividad, a esto se llama: Empatía, es decir lo que en
mediación pedagógica se llama: “este tipo me cae bien y me entiende”.

RELACIÓN SOCIAL

La enfermedad nunca está limitada a un solo sistema, ni necesariamente a una sola


patología, y ya sea que el médico funcione como consejero de familia, como internista,
el paciente no debe ser visto como un sistema orgánico sino como persona.
1.1. RELACIÓN CULTURAL
Toda cultura tiene sus normas, que el mismo hombre tiene por condición establecer sus
patrones de conducta como tribu o familia. Porque el médico se comunica mejor con
los de la clase social alta, que con los de la clase baja? El origen de esta situación es
por el producto de la cultura, se relacionan bien porque casi hablan el mismo “idioma
“lo que es decir son “educados y estudiados”.
III. COMUNICACIÓN EN LA RELACION MÉDICO-PACIENTE

La comunicación es primordial en cualquier comunidad porque todos


tenemos necesidad de compartir lo que sabemos, pensamos o sentimos, Dentro de las
relaciones humanas, la relación médico-paciente es una de las más complejas e
intensas, Es una interacción entre personas que tiene su origen en el quehacer clínico y
constituye el núcleo fundamental de la medicina.
 SECRETO PROFESIONAL

 La Declaración de Lisboa de Asociación Médica Mundial octubre de


1995, punto 8 letras a) establece: "toda la información identificable del
estado de salud, condición médica, diagnóstico y tratamiento de un
paciente, y toda otra información de tipo personal, debe mantenerse
en secreto, incluso después de la muerte.

 "Toda información identificable del paciente debe ser protegida; esta


protección debe ser apropiada a la manera de almacenamiento".
 El paciente tiene derecho a acceder y revisar su ficha clínica, ya sea
personalmente o por medio de sus representantes, y a obtener copia
de todos o parte de los datos

 La justificación de la existencia del documento Ficha Clínica debe


insertarse principalmente en el contexto de la beneficencia.
 El manejo del historial del paciente debe cumplirse estrictamente con el
principio de no maleficencia, que, en este caso, dice relación
fundamentalmente con la mantención de la confidencialidad, la
reserva y el secreto profesional.

 La "Declaración de Derechos del Paciente", de la Asociación Americana


de Hospitales, febrero de 1973, punto 6, señala: "El paciente tiene
derecho a que todas las comunicaciones y registros relativos a su
atención sean tratados confidencialmente".
 EL INSIGHT

Por: Horst Bussenius C., Director Psicología Unap


El "insight" es la capacidad de darse cuenta, es tomar conciencia en forma
súbita de una realidad interior, que normalmente había permanecido inconsciente. Es
un poco como la "palmada en la frente" o cuando decimos "me cayó la chaucha",
aunque con un sentido más psicológico. Es una nueva comprensión, que conlleva
normalmente cierta emocionalidad.
El insight es el "darse cuenta" o tomar conciencia. Es conectar una vivencia,
una conducta, un rasgo de personalidad o forma de ser, con su significado y/o su origen,
lo que permite ampliar la conciencia y acceder a un mayor conocimiento de sí mismo.
El insight ocurre en el presente, en el "aquí y ahora". Es tomar contacto con
una verdad o realidad que hasta ese momento había permanecido inconsciente.
Como en todos los rasgos psicológicos, hay personas con mucha
capacidad de insight, y otras con una muy baja capacidad.
RAPORT
Establecer una relación inicial es el proceso de ponerse en sintonía con otro
– habitualmente con alguien que se encuentra por primera vez. Una vez establecida,
esta relación acuerdo posibilita que se establezca un entendimiento que será más
genuino y que la interacción será beneficiosa y agradable para ambas partes.
Cuatro conductas claves están involucradas en el establecimiento de la
relación inicial:
Frases cortas no amenazantes son exitosas en la comunicación de algunas experiencias
compartidas establecimiento de la relación inicial. El objetivo es encontrar algo para
compartir antes de entrar en el punto central del encuentro.
Uso apropiado del nombre de la otra persona. Usar el nombre de la persona en el inicio
del encuentro ayuda a establecer la relación, siempre que no sea haga en una forma
mecánica.
El Humor juega una parte importante. Si usted y la otra persona pueden encontrar algo
sobre lo que sonreír, esto pavimenta una transacción armoniosa
Empatía es otro ingrediente crucial para establecer la relación. Empatía es la habilidad
de ponerse en el lugar de la otra persona y ver la situación desde su punto de vista.

EMPATÍA

"Capacidad de comprender a las personas desde su propio marco de


referencia en lugar del correspondiente al profesional". significa compartir "afecto" (la
"empatía" se refiere a la tentativa de un individuo auto-consciente por comprender, sin
juzgar, las experiencias positivas y negativas de otro individuo).
PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA
Se continúa con la propuesta y definición de diez principios éticos de la práctica
médica, que incluyen los principios de beneficencia, equidad, autonomía,
confidencialidad, respeto, dignidad, solidaridad, honestidad, lealtad y justicia, así como
los preceptos que cada uno contiene.
LA COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA
Entre otros aspectos, la atención a la familia está dirigida a mejorar su nivel de
comunicación con el paciente, previniendo la aparición de la conspiración del silencio,
en el que la familia impide cualquier comunicación con el paciente que suponga que
éste conozca la naturaleza de la enfermedad y su pronóstico. Para ello es necesario
adecuar el ritmo del abordaje psico-afectivo al paciente al ritmo que la familia precisa.
LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE ¿UNA NECESIDAD OLVIDADA?
Hasta hace poco, dicha relación se establecía entre un claro binomio: el médico y el
paciente, pero hoy este binomio es más complejo y aparenta haber desaparecido. Los
principales modelos de la relación médico-paciente son: Actividad-Pasividad, Guía-
Cooperación y Participación. En la actualidad, la relación médico-paciente se ha
deteriorado, al ser interferida por factores externos, entre los que destacan los
socioeconómicos, los debidos al desarrollo tecnológico y los imputables directamente
a la conducta del médico.
LAS RESPUESTAS EMOCIONALES EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
Transferencia es la reacción afectiva, en parte consciente, que desarrolla el
paciente hacia el médico y en la cual se suelen revivir diversas reacciones de tipo
afectivo, experiencias anteriores de amor, hostilidad, dependencia y desconfianza, y
otras, diferentes según la personalidad del paciente.
Contratransferencia es la reacción simétrica y de signo contrario que
elabora el médico hacia el paciente y que puede ser de simpatía, rechazo, inseguridad,
entre otras.
Resistencias son las defensas involuntarias e inconscientes que impiden que
llegue a la mente cualquier material psíquico que pudiera facilitar la emergencia de los
contenidos inconscientes reprimidos.
1. CLASES DE TRANSFERENCIA:

TRANSFERENCIA POSITIVA
En la mayoría de los pacientes la transferencia tiene una actitud positiva, El
médico es visto como poderoso y que puede librarle de lo malo y doloroso. El paciente
se siente pequeño y desesperanzado y se pone en manos del médico. Pero tiene un
riesgo, y es en el caso en que el paciente se encuentre con un médico indiferente que
se interese sólo por los síntomas.
TRANSFERENCIA NEGATIVA

En este caso la actitud del enfermo ante el médico es de desconfianza,


enfado, envidia, irritabilidad, exigencia, y otras parecidas, que se manifiestan
normalmente de forma indirecta. La transferencia negativa no es sólo una aportación
del enfermo. Puede ser la consecuencia de la actitud y de la contratransferencia del
médico.

PAPEL DEL FAMILIAR EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE


Recomendaciones a los familiares para tener una buena relación médico-paciente
 Ofrezca a su médico la mayor cantidad de información disponible sobre
la enfermedad que se sospecha durante su interrogatorio.
 Dele la oportunidad a su médico de establecer un diagnóstico y
tratamiento para determinar posteriormente una buena evolución,
téngale confianza.
 Pida siempre que un mismo médico le dé la información a una hora
determinada en caso de hospitalización.
 Nunca busque información de muchas fuentes, ya que encontrará
contradicciones, lo que generará incertidumbre.
 Nunca se quede con ninguna duda sobre el problema que están
tratando de resolver los médicos.
 Si existe mala evolución o no ve mejoría de su paciente hágaselo saber
al médico tratante y, de ser necesario, expóngale su interés de solicitar
alguna otra opinión médica.
 Siempre deberá existir un familiar responsable, quien será el único
encargado de otorgar y recibir información de la condición del paciente
y éste, a su vez, será el que informará al resto de la familia, de esta forma
se evitarán malos entendidos.
 Recuerde que el trabajo del médico es ayudarle, ayúdelo, para el
beneficio de su paciente.
COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
El médico es quien informa el pronóstico a los pacientes en la mayoría de los
casos; sin embargo, existe un porcentaje importante que se entera por sus propios
medios. En el caso de los pacientes de VIH esto se debió a que los pacientes conocían
la enfermedad y no fue necesario que se lo digan.
COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA

Al parecer los médicos mantienen una comunicación más franca con los
familiares que con los pacientes. Entre los familiares, en contraste que lo que sucede
con los pacientes, la proporción de personas que conocen el pronóstico y diagnóstico
es claramente superior.
PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
De acuerdo con algunos autores, el galeno debe llevar a cabo cinco
momentos durante su relación con el paciente:
 El momento afectivo, en el que se solidariza con el otro participante en su
condición de enfermo
 El momento cognoscitivo, durante el cual obtiene acceso no sólo a la
información referente al estado físico, sino también a la realidad personal
y a la biografía del consultante
 El momento operativo, en el que procura mantener la salud del paciente
en un grado elevado, evita que se deteriore y, si esto ha ocurrido, intenta
recuperarla
 El momento ético, durante el cual “...procede de acuerdo con lo bueno,
lo justo, buscando el verdadero bien, lo que contribuye a la óptima
realización de la persona humana en su totalidad..."
 El momento social, en el que se hace responsable de la existencia y de
la salud no solamente de su paciente: también de la comunidad y de la
familia a la que éste pertenece.
1. POLÍTICA NEOLIBERAL IMPERANTE EN MUCHOS PAÍSES

En que el estado reduce la salud pública, entregándola a consorcios privados que


introducen la comercialización en la atención médica. Esta situación ha convertido al
paciente en un "comprador", en un cliente con exigencias, y a los médicos en
verdaderos "vendedores"
2. DESARROLLO TECNOLÓGICO OCURRIDO EN LAS ÚLTIMA ÉPOCAS

Que ha distorsionado el ejercicio de la medicina con la falsa idea de que los


nuevos recursos diagnósticos y terapéuticos pueden sustituir el método clínico. Todos
estos avances técnicos (la biotecnología, la inmunología molecular, la ingeniería
genética, la imagenología) son de suma utilidad y de gran ayuda en el diagnóstico y
tratamiento, pero nunca son ni serán sustitutos del método científico.
3. LA MEDICINA COMO NEGOCIO

Es uno de los más obvios como trasgresión a la moral. No es un problema


local. El médico filósofo español Pedro Laín.

TEMA 6

Reacción Psicológica de los pacientes en fase aguda, crónica en consulta


ambulatoria, hospitalización y emergencia

I. SALUD Y ENFERMEDAD
la enfermedad debe entenderse como un proceso biológico que supone
una alteración estructural o funcional, un proceso psicológico que conlleva sufrimiento
y dolor, y un proceso social porque supone una invalidez.
la salud y la enfermedad son atributos de la persona en su totalidad y que así deben
ser considerados por todo médico

En las descripciones de la enfermedad humana suelen distinguirse, al menos, dos


componentes: un componente objetivo( la alteración orgánica que puede ser
objetivada) , un componente subjetivo (es la percepción que el enfermo tiene de su
enfermedad)

La relación entre este daño objetivo y el subjetivo, se determina


principalmente por la alteración en la calidad de vida, definida como el juicio subjetivo
del grado en el que se ha alcanzado la felicidad.
Dos métodos se consideran vitales en la reducción de la magnitud de las
consecuencias de la enfermedad sobre la calidad de vida.

 Afrontamiento
 Apoyo social

Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital,


dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, de su personalidad, y de su
situación vital.

Los pacientes experimentan un número importante de reacciones emocionales antes


y después de procedimientos médicos:ansiedad, problemas de adaptación, depresión
o rebeldía .

Lo más común es que se tenga miedo a lo desconocido, al dolor, a la posibilidad de


tener una enfermedad incurable, a la destrucción del cuerpo o a la pérdida de
autonomía o miedo a la muerte.
Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que destacan la
personalidad del paciente, su edad (los pacientes ancianos en general aceptan mejor
sus problemas médicos), el tipo de enfermedad, la familia y los amigos, el hospital y la
personalidad del médico y demás profesionales de la salud.

COMPRENSIÓN PSICOLÓGICA DEL ENFERMO

 asumir una actitud psicológica ante el enfermo


 conocer teórica y prácticamente la reacciones psicológicas ante la
enfermedad, más comunes entre los enfermo.

Actitud psicológica: Es una actitud abierta, acogedora y expectante, desprovista de


elementos subjetivos y autoritarios y centrados en el acontecer de la personalidad del
otro.

EN HOSPITALIZACIÓN

Dificultades de adaptación a la hospitalización referidas a los hábitos personales del


paciente podríamos distinguir cuatro aspectos:

 Alimentación
 Sueño
 Higiene personal
 Alojamiento

Dificultades de Adaptación a la Hospitalización Debidas a los Estilos de Vida del


Paciente

 Intimidad
 Independencia
 Atuendo

Dificultades de adaptación a la hospitalización derivadas de las expectativas del


sujeto

 Hacia sí mismo
 Hacia la enfermera
 Hacia el médico

EN EMERGENCIA

las personas con enfermedades agudas presentan un nivel de ansiedad


significativamente mayor; es un estado de angustia no calificada

Los pacientes que ingresan a emergencia por una enfermedad aguda, desarrollan
complicaciones psiquiatritas con bastante frecuencia que oscila entre el 30 y 70%,
reaccionan frecuentemente con ansiedad. El temor a la muerte, junto con la
sensación de disnea constituye la más poderosa fuente de ansiedad.

Introspección y verbalización insuficientes en parte, porque en estos pacientes es


frecuente que tanto la ansiedad como los sentimientos depresivos aparezcan como
síntomas físicos o en quejas corporales mínimas y preocupaciones hipocondríacas.
REACCIONES PSICOLÓGICAS DE PACIENTES EN FASE CRÓNICA

Enfermedad que tenga una duración mayor a tres meses

En epidemiología se entienden como enfermedades crónicas aquellas enfermedades


de alta prevalencia y no curables.

Para el año 2005, la OMS calculó que, de 58 millones de defunciones previstas por
todas las causas, treinta y cinco millones serían causadas por enfermedades crónicas.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE CRÓNICO

El paciente crónico en el seno familiar origina tensiones, confusiones,


desánimo y sentimiento de culpa en sus familiares respecto a los cuidados que brindan
al paciente, situación que repercute en el estado general del paciente crónico
originando:
 Necesidad de seguridad
 Angustia de ser rechazado
 Temor al abandono y a la soledad
 Miedo a la invalidez
 Desconfianza en el médico.
1.1. REACCIONES DEL PACIENTE CRONICO

REACCIONES INADECUADAS DEL PACIENTE


El individuo cuando enferma pone en marcha los mismos mecanismos de defensa
 Regresión
 Evasión
 Agresión
 Inculpación
 Negación
 Represión y supresión

REACCIONES ADECUADAS DEL PACIENTE

 reacciones de superación de la enfermedad


 reacciones impregnadas de resignación
 reacciones de aprobación de la enfermedad

INFORMAR AL PACIENTE

Cuándo el pronóstico es malo, ¿Qué Información debe darse al paciente y


como deben hacerse? Existen 3 modelos:
 Ocultar el diagnóstico y el pronóstico al paciente
 Informar sobre el verdadero diagnóstico y pronóstico al paciente
 Comunicar el diagnóstico y el pronóstico de forma individualizada:

En 1993, la División de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud


(OMS) publicó una monografía dedicada a cómo contar las malas noticias al enfermo.
Las conclusiones fueron las siguientes:
 Antes de informar al paciente, el médico deberá tener un plan
 Dar el control a paciente sobre lo que quiere saber v cuándo lo quiere saber.
 El médico deberá averiguar lo que el paciente piensa sobre su enfermedad.
 Permitir al paciente que se tome tiempo para asimilar toda la información

 Dar alguna buena noticia o por lo menos esperanza.


 Ofrecer al paciente un plan de tratamiento
 El médico nunca deberá dar falsas esperanza o mentir

EN EMERGENCIA

Frente a las dificultades que suele plantear el diagnóstico diferencial, es útil


que el médico clínico considere que los siguientes datos deben hacer sospechar que se
trata de un trastorno funcional psicógeno:
 Los síntomas son vagos, difusos o generalizados, sin un patrón consistente
 Su descripción es pintoresca y/o poco comprensible
 Es usual constatar cierta discordancia entre la severidad del dolor u otras molestias
reportadas, y los contenidos ideatorios y efectivos que acompañan el relato.
 Los síntomas son atípicos y muestran una periodicidad anómala, con variaciones
caprichosas e inexplicables
 A pesar de ser síntomas poco definidos y sin causas comprobables, condicionan
variados grados de incapacidad con importantes consecuencias familiares,
sociales y laborales
 Existe en ocasiones una relación temporal entre una situación vital desencadenante
-como fuente de ansiedad- y el comienzo o la exacerbación de los síntomas.
 El examen físico siempre arroja resultados inconsistentes y sin datos objetivos, con
inapropiadas reacciones emocionales de defensa y gestos exagerados

 Desde el punto de vista psiquiátrico puede constatarse ansiedad, insomnio,


depresión o rasgos neuróticos, pero, con bastante frecuencia, el paciente niega
todo malestar psicológico y rehusa vincular sus desarreglos somáticos con conflictos
personales.

Indicadores de gravedad de enfermedades psiquiatricas son el tiempo de evolución,


la cantidad de consultas y estudios realizados y el número de médicos implicados, al
igual que las consecuencias psicosociales del cuadro.

Los trastornos psiquiátricos subyacentes son diversos, y se reconocen al


menos ocho variedades: ataques de pánico, depresión atípica, somatización,
conversión histérica, dolor psicogénico, hipocondría, trastorno ficticio crónico (o
síndrome de Munchausen) y fingimiento o simulación.
REACCIONES PSICOLÓGICAS ANTE LA ENFERMEDAD.

Regresión: Se refiere a una conducta infantil que no se corresponde con la edad


cronológica. La regresión puede ser:

 Pasiva o Dependiente

 Entorno Hospitalario: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde, pierde su identidad


y se convierte en objeto de cuidados. En niños esta conducta es normal.
Inculpación

Evasión: Se consideran dos puntos

 Retracción o estrechamiento del horizonte del enfermo implicando la ruptura de


lazos con su medio social
 Introversión: se da en personalidades con un componente introvertido.

Negación de la Realidad: aparece en pacientes con cáncer y trastornos coronarios y


también aparece después del diagnóstico, Función protectora.

Entrega a la enfermedad: Desde 3 dimensiones:


 Masoquista
 Ganancial
 Hipocondríacos

Reacción de Ansiedad:se acerca al miedo pero se diferencian en que este es un


sentimiento producido por un peligro presente o eminente y la ansiedad es la
anticipación del peligro, de causa vaga y menos comprensibles. En el temor
identificamos la amenaza, en la ansiedad no. La ansiedad se manifiesta por:

 Niveles Cognitivos: Sentimientos


 Niveles Fisiológicos: Actividad del SNA
 Nivel Motriz: interacción fisiológica como de interacción cognitiva. por temblores,
tartamudeo, incluso no pronunciar palabra, pánico.
Las reacciones adecuadas a la ansiedad son:
o Superación de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y
colaboración.
o Reacción de resignación
o Reacciones de la aparición de la enfermedad, si esta implica un
replanteamiento de su vida.
CASOS ESPECIALES

Los sentimientos y conductas más frecuentes en los pacientes "difíciles" son:


 Rebeldía: no asumir el rol de paciente
 Visión distorsionada de su situación
 Sentimientos de abandono
 Miedo e intensa angustia
 Ira
 Inquietud psicomotora
 Conductas de regresión y dependencia no acordes con la situación
 Mal humor y reclamos frecuentes
 Signos y síntomas de depresión o ansiedad extrema
 Negativismo mantenido
Estos pacientes con gran frecuencia presentan trastornos de personalidad limítrofe,
narcisista, histriónica o antisocial

TEMA 7

I. RESEÑA HISTÓRICA
Desde el origen de la humanidad, la relación médico-paciente es una realidad elemental y
fundamental de la medicina misma. El médico se acerca al paciente con todos los
componentes de su personalidad: su cuerpo, inteligencia, conocimientos, sentimientos, su
sexualidad y su espiritualidad. La introducción del sujeto en la medicina se inicia a principios
del siglo XX con los aportes de FREUD, el creador del psicoanálisis. Según LAÍN ENTRALGO
médico, historiador y filósofo español pueden considerarse tres formas con relación a las
formas del “encuentro”:

1) Como una relación de dominio: No hay nada incurable. Nuestra confianza en la


técnica médica nos atrae automáticamente al alivio de la curación.
2) Como una relación cooperativa: Se trata de una ayuda mutua en que ambos
crecen como personas.
3) Como una relación de amistad médica: una forma singular de la amistad
hombre-hombre, en que la relación óptima consiste en el ejercicio de cuatro actividades
esenciales que se traducen en:
 La Benevolencia: se es amigo queriendo el bien del otro.
 La Benedicencia: se es amigo hablando bien del otro, sin mentir.
 La Beneficencia: se es amigo haciendo el bien a otro. Aceptándolo realmente
como lo que es y coadyuvar a ser persona no sólo en la enfermedad sino en la terminalidad
(muerte digna).
 La Benefidencia: compartir con él algo que me pertenece íntimamente a mí, en
cuanto se convierte en “confidencia” obliga a los médicos a mantener el secreto profesional.

II.DEFINICIÓN2
Por relación médico-paciente (RPM) se entiende aquella interacción que se establece entre el
médico y el paciente con el fin de devolverle a éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir
la enfermedad. La relación médico-paciente, sigue siendo, por encima de los avances
tecnológicos, tan importantes para la práctica médica y tan imprescindible en la formación
integral del médico.
III.FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ACTO MÉDICO3
Cada acto médico es único y está rodeado de una serie de factores que varían de
acuerdo tanto del escenario como de la situación y tanto del médico como del paciente. Por ello
es importante tener en cuenta las características que hacen de este encuentro un verdadero
“acto humano”.
1. ESCENARIO DE LA INTERACCIÓN
Han sido descritas algunas características que influyen no solamente en el ambiente de dicha
relación, sino también en el médico y en el enfermo a través de la personalidad de ambos.

 Características ecológicas.
 Características sociales y económicas.
 Características culturales: ejercen influencia en la comunicación, en la relación,
en el tratamiento y la evolución de la enfermedad.
 Características médico-asistenciales: El escenario contextual en el que se
desarrolla la relación estará determinado por cuatro factores: los referidos al enfermo, al
médico, a la enfermedad y al marco mencionado. El ambiente es el resultado de una
combinación de factores físicos y biopsicoculturales.

2. ESPACIO-REALIDAD DE LA INTERACCIÓN MÉDICO-PACIENTE


El acercamiento, la separación por el escritorio del consultorio, la posición del médico
frente a la cama del paciente y hasta la postura que adoptan influirán en la dependencia,
seguridad-inseguridad y en la regresión del paciente, así como en el compromiso del
médico. Fue el antropólogo HALL (1966) quien introdujo el término "proxemia", para
referirse a la posición y distancia de los miembros en las relaciones.
La distancia personal depende de cada individuo y situación, pudiéndose dar el caso de que
se cree entre el médico y el paciente.

2FRANCISCO VÁSQUEZ, Palomino, psicoterapeuta; La Relación Medico Paciente Grave: Un Problema De La Medicina;
1era edición 2007; Lima Perú
3FRANCISCO VÁSQUEZ, Palomino, psicoterapeuta; La Relación Medico Paciente Grave: Un Problema De La Medicina;

1era edición 2007; Lima Perú


HALL ha estudiado y observado la importancia de estas distancias y considera cuatro zonas,
así:
1. La zona íntima tiene como límite 45 cm: El contacto visual es difícil y la comunicación,
al margen de la verbal, se produce por el tacto y el olfato, siendo posible la transmisión
del calor corporal y de las reacciones afectivas. (relación madre- lactante).

2. La zona personal se limita entre los 45 cm y 120 cm: En ella la mirada cara a cara es
posible pero se mantiene con dificultad. A este nivel se percute, se ausculta y se susurra,
siendo aún zona de intimidad.

3. La zona social abarca desde 120 cm hasta los 4 metros: Todavía dentro de esta zona se
puede captar las emociones de los pacientes, es posible el contacto cara a cara por lo
que es la zona en la que mejor puede observarse a otro, si aumenta distancia esta zona
se pierde.
4. La zona pública se extiende entre los 4 y los 10 metros: Es la zona del lenguaje formal,
en la que se cuida más la sintaxis y la semántica.
Solo con fines didácticos se diferencia el factor espacio del factor tiempo: éste
último ofrece en la relación varios aspectos y depende de dos condiciones:
1) Técnicas: referidos al tiempo necesario para obtener la información de la
anamnesis, etc.
2) Psicológicas: referidos a la personalidad del médico para convertirse en un
agente
terapéutico que exige una suficiente interacción de simpatía y sobre todo de
comprensión.
3. LA FACETA HUMANA DEL MÉDICO4
Cuando hablamos de la faceta humana del médico, no nos referimos sólo al sentido
de compasión, a la amabilidad, al buen trato, a la cortesía, también a lo propio de él: el don de
abnegación, la sensibilidad, la discreción.
Para ello se han de considerar las cuatro competencias: aprender a conocer,
aprender a hacer, aprender a ser persona y aprender a convivir.
Dentro de la faceta humana del médico también se puede considerar el dolor del médico. El
dolor de enfrentar el dolor y no poderlo expresar, de inhibir respuestas, de reprimir reacciones,
de justificar acciones que incluso causa más dolor. Como lo dijeran Leal y Mendoza (1997), los
médicos también se enferman, sienten dolor, comparten el dolor y se preocupan más por el
dolor del otro que por el de sí mismos y el de los suyos. Para Rebolledo (2003), el dolor humano
tiene la función trascendente de hacernos conscientes de nosotros mismos y de la existencia y
sufrimiento del otro.
El síndrome de aniquilamiento, citado por Rebolledo (2003), se manifiesta como el dolor, a la
dificultad para apreciar que el dolor no es simplemente una sensación física, sino como una
combinación tanto de la percepción de la sensación, como de la respuesta emocional del
paciente ante ella.
Leal y Mendoza (1997) plantean que debe existir un equilibrio en el desempeño febril y
apasionado de la profesión, desquiciado a veces del punto medio que debiera tener.

4FRANCISCO VÁSQUEZ Palomino; La Relación Medico Paciente Grave: Un Problema De La Medicina; 1era edición
2007; Lima Perú
Considerando la comprensión y el respeto hacia el dolor del paciente, así como su manejo
adecuado tanto del punto de vista físico como psíquico.

4. AUTORIDAD DEL MÉDICO


Patterson, la define en función de la combinación de 3 características: sapiente (el derecho a
ser escuchado), moral (el derecho de controlar y dirigir) y carismática (el derecho de actuar en
una forma dada, derivada de la gracia divina).

5. EL MUNDO DEL MÉDICO


El médico que desea servir a sus pacientes de la manera más completa no puede limitar sus
objetivos a un diagnóstico exacto basado en la evaluación objetiva de los síntomas y de los
signos, deberá dirigirse intencionalmente a la persona en la cual ocurre la enfermedad. Un
acercamiento interpersonal en medicina es imposible, puesto que el médico y el paciente
reacciona uno frente al otro como personas independientes, así lo deseen o no.
El trabajo del médico con sus pacientes está sujeto a influencia por eventos en su
vida personal y por sus relaciones con sus compañeros de trabajo y supervisores, así como con
el personal del hospital y con la comunidad como un todo.
Se necesita de años de esfuerzo emocional y de maduración para llegar a un
entendimiento con la vida y la muerte tal como son y para rechazar racionalizaciones no
realísticas cuya única función es hacernos sentir tranquilos.

IV.PRINCIPIOS BASICOS EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE


La relación entre médico y paciente en cualquiera de sus modelos, se basa en cuatro principios
fundamentales.
1. Autonomía: el médico debe actuar de tal manera que promueva la capacidad
del paciente de decidir libre y responsablemente ante la verdad (consentimiento informado).
2. Beneficencia: busca promover el bien en un sentido amplio, vale decir,
respetando tanto la dimensión objetiva (el orden del ser y la naturaleza propia de la persona)
como subjetiva (preferencias o criterios de la conciencia de cada persona individual y de la
comunidad).
3. No Maleficencia: es preciso actuar de tal modo que se evite hacer el mal físico,
psíquico, moral o espiritual - excepto cuando un bien objetivo mayor haga necesario permitirlo
pero no por intención directa (normas del doble efecto).
4. Justicia: invita al médico a actuar con equidad en toda situaciónÍntimamente
ligados a ellos existen otros principios, como el respeto a la intimidad, la
confidencialidad (secreto médico) y la veracidad, también básicos en la relación con
el enfermo.
Diego Gracia señala que ellos son algo así como núcleos de confluencia de todo el universo de
valores, se pueden codificar en torno a los cuatro aminoácidos básicos que conforman el ADN:
adenina, guanina, timina y citocina.

V. CARACTERÍSTICAS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE


Un paciente que ha demandado una vez nunca más confía en ningún médico y se
halla expuesto al abandono, la angustia y su futuro es realmente dramático. Se rige por el "nunca
más" o el "nada más" y su desilusión hacia la vida misma lo lleva a actitudes que todos los días
lo deterioran un poco más.
 Participantes: los participantes son el médico y el enfermo. El enfermo con sus
características específicas según su personalidad, nivel cultural y tipo de enfermedad que
presenta. El médico idealmente, debe ser maduro y preocuparse por su prestigio profesional.
 Objetivos perseguidos: el paciente es movido, en primer lugar por el deseo de
curarse y aliviarse, y en segundo término, por saber que tiene y su meta esencial es buscar ayuda
médica; mientras que el médico persigue establecer una buena relación que le permita recibir
la información adecuada para diagnosticar, curar y es ofrecer su ayuda médica de forma
adecuada.
 Estado afectivo y mecanismos psicológicos en los participantes: por norma, la
enfermedad es una importante generadora de inseguridad, ansiedad y tristeza, y muchas veces
determina en los pacientes comportamientos que corresponderían a etapas ya superadas de la
vida. Al médico, por lo general, tienen un buen estado afectivo, sobre todo si aprende a dejar
sus problemas fuera del consultorio.
 Posición en la relación: en la mayoría de los casos, el paciente, ubica al médico
en un plano de superioridad, producto del papel que le toca desempeñar y él se coloca, de forma
automática en el nivel de inferioridad, lo que equivale a reaccionar con hostilidad.
 Resistencias o defensas de la autoestima: Los mecanismos voluntarios
orientados a proteger el prestigio del paciente, constituyen, en la mayoría de los casos
obstáculos importantes para lograr los objetivos médicos ya que imposibilitan la transmisión de
los datos fundamentales para el diagnóstico y el tratamiento.
 Comunicación: la comunicación sigue tres vías fundamentales en esta relación:
la verbal, a través de la palabra escrita o hablada; la extra verbal, mediante la expresión facial,
gestos y modulaciones de la voz; y la instrumental, mediante la exploración con equipos
médicos.
VI. ERRORES MÉDICOS MÁS FRECUENTES EN EL MANEJO DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
Los errores en la relación médico paciente son consecuencia de las deficiencias en algunos
de sus aspectos, tal como se tratara a continuación:

 Las características generales de los participantes: esta deficiencia, determina


que muchos médicos demanden del paciente un comportamiento análogo al que tendrían ellos
de estar en su lugar, sin valorar que en la mayoría de los casos, el desarrollo socioeconómico y
cultural del paciente es más bajo que el suyo, considerado un técnico de alta calificación.

 Objetivos perseguidos: en este sentido, la más frecuente deficiencia se debe a


que se olvida el deseo del paciente de saber qué tiene y cuál es su pronóstico, por lo que se
comente iatrogenias por omisión de informaciones que tendrían efecto ansiolítico.

 Motivo de la consulta: las deficiencias derivadas de la subvaloración de este


aspecto son evidentes si se aprecia que algunos médicos utilizan iguales técnicas de entrevistas
ante un paciente con onicomicosis y otro con mareos.

 Estado afectivo: las deficiencias en este sentido se hacen evidentes por la


ocasional incapacidad del médico para aceptar y manejar manifestaciones de hostilidad,
reclamo e hipersensibilidad y angustia de pacientes y familiares, real o imaginariamente
afectados por dolencias graves.

 Posición en la relación: entre las deficiencias que expresan el no tener en cuenta


la necesidad técnica de que el médico se comporte en forma consecuente para sacar al enfermo
de la posición de inferioridad interpersonal en que habitualmente se "auto ubica", pudiera
señalarse la poca frecuencia con que a nivel mundial se estrecha la mano de los pacientes
durante la recepción y despedida en la entrevista, y la frecuencia con que algunos médicos
jóvenes utilizan el "tuteo" en su relación con pacientes mayores (pensando erróneamente que
ello es efectivo para mejorar la comunicación).

 Vías de comunicación: en su obligación de escrutar más allá de lo que el


enfermo comunique verbalmente, muchos médicos descuidan la comunicación extra verbal
cuando examinan el trazado electrocardiográfico de enfermos, que angustiados por sus
molestias precordiales creen "leer" en la cara del facultativo su presumible mal pronóstico.

 Potencialidad frustrante de la relación: "Cuando un médico no esté preparado


para tolerar las frustraciones, seguramente no lo estará tampoco para prevenir la iatrogenia".

VII. NATURALEZA DE LA RELACIÓN: MODELO DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE


De acuerdo con Pellegrino, el bien es una idea compuesta consistente en el siguiente
orden jerárquico: 1) Lo que es médicamente bueno. 2) Lo que es definido como bueno por el
paciente en términos de lo que él percibe. 3) Lo que es bueno para los seres humanos en general.
4) Lo que es bueno para los seres humanos como seres espirituales. La beneficencia y el respeto
por las personas, que es la fundación moral de la autonomía, son congruentes no antitéticos.
El médico tiene la obligación moral de dirigir el proceso para alcanzar una decisión sobre
el tratamiento más adecuado, teniendo en cuenta las capacidades que tenga el paciente para
asumirlo.
1. MODELO HIPOCRÁTICO O PATERNALISTA
Se cree que es Hipócrates el fundador de este modelo de carácter paternalista. En
este modelo de relación, desaparece el principio de autonomía del paciente. Al paciente se le
trata como a alguien que no tiene capacidad de autonomía en lo que se refiere al uso de su razón
para tomar decisiones por creer que en medicina quien más sabe es el médico y que la opinión
del paciente es superflua. El paciente confía en el médico y deja que éste decida por él.
2. MODELO DE PRIMACÍA DE LA AUTONOMÍA
Diego Gracia sostiene que fue en la década de los setenta cuando los enfermos
empezaron a tener conciencia plena de su condición de agentes morales autónomos, libres y
responsables.
Las acciones son autónomas cuando cumplen tres condiciones: 1) intencionalidad,2)
conocimiento, y 3) ausencia de control externo.
En su concepción más extrema llega a afirmar que el médico debe hacer lo que el
paciente cree que es bueno para su salud. De esta forma el médico realizara actos contrarios a
la esencia de la medicina.

3. MODELO PERSONALISTA
Con lo dicho anteriormente queda claro que ninguna de las posiciones enfrentadas,
“paternalismo duro” frente a “autonomismo extremo”, corresponde a una forma deseable de
interactuación con los enfermos. Sin embargo cada modelo acentúa un aspecto positivo: el
paternalista, el ethos del médico que debe hacer lo mejor por el paciente; y el de la autonomía,
la dignidad del paciente que tiene derecho a estar informado y participar en las decisiones. Así
pues se propone un tercer modelo llamado personalista que integraría estos aspectos positivos
y los ordenaría en el lugar que corresponde, en concordancia con lo que son las necesidades del
paciente y el rol del médico.

4. MODELO TECNOLÓGICO
Este modelo surge del poder tecnológico de la biología y medicina modernas. Se ve al
paciente solo desde el punto de vista de su carne, como si fuera solo un conjunto de órganos,
tejidos, huesos, nervios, etc. y no una persona, un ser espiritual. Se confía todo al poder de la
técnica y se deja a un lado a la persona.

5. MODELO LEGAL
Este modelo se caracteriza porque el médico y el paciente firman un contrato legal de
común acuerdo, que limita la naturaleza de la relación. Este modelo tiene su origen en el
carácter legalista de la sociedad en que vivimos y está sujeto a disputas sobre su cumplimiento.

6. MODELO COMERCIAL
En este modelo, el médico es un agente comercial, el paciente es un consumista de la
medicina cuya autonomía en esta relación es absoluta, y la medicina, como consecuencia, queda
sujeta a la economía de mercado.

7. MODELO DE ALIANZA
Bajo el modelo de alianza, la relación médico-paciente consiste fundamentalmente en
la confianza que el paciente deposita en la conciencia del médico. El médico elucida los valores
del paciente y lo que realmente quiere y le ayuda a seleccionar la intervención médica que esté
en consonancia con los valores del paciente, que tienen relación con su cuerpo, su alma y su
espíritu, brindándole toda la información necesaria.

8. MODELO INFORMATIVO
En este modelo el objetivo de proporcionar al enfermo toda información relevante para
que exclusivamente el paciente elija los procedimientos terapéuticos que desea recibir una vez
escuchada toda la información que le ha suministrado el médico.

9. MODELO INTERPRETATIVO
En este caso la relación médico-paciente el paciente no va hacer capaz de discernir al
encontrarse sumido en una situación de angustia y desconcierto ante su enfermedad y
abrumado por las circunstancias. Así el médico asumirá bien los valores personales de su
paciente e “interpretara” que es lo mejor para él en base a sus conocimientos científicos.

10. MODELO DELIBERATIVO


En este tipo de relación la información es bidireccional entre el paciente y su médico y
va a producirse una verdadera comunicación activa entre ambas partes. Aquí más que como
consejero el médico podría considerarse como amigo de su paciente y desde esa posición va a
tratar de ayudarle a determinar y elegir entre todos los aspectos relacionados con su salud
aquello que mejor se ajusta a las circunstancias.

11. OTROS MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE


Goldim y Francisconi adaptan la propuesta de Robert Veatch, del Instituto
Kennedy de Ética de la Universidad de Georgetown, con cuatro modelos de relación médico-
paciente: sacerdotal, ingenieril, colegial y contractualista.
 Modelo Sacerdotal: Es el más tradicional. El médico asume una
postura paternalista con relación al paciente, toma decisiones sin considerar los deseos,
creencias u opiniones del paciente. Comprende de forma equivocada de la palabra
pacientes, tomándolo como sinónimo “el que sufre”.
 Modelo Ingenieril: Al contrario del sacerdotal, coloca todo el poder de
decisión en el paciente. El médico asume el papel de proveedor de informaciones y ejecutor de
las acciones propuestas por el paciente. El paciente es visto como un cliente que demanda una
prestación de servicios médicos.
 Modelo Colegial: En él, no se diferencian los papeles del médico y del paciente.
No existe la autoridad del médico como profesional y el poder es compartido por igual.
 Modelo Contractualista: Aquí, el médico preserva su autoridad, en cuanto
detecta los conocimientos y habilidades específicas, asumiendo la responsabilidad por la toma
de decisiones técnicas. El paciente también participa activamente, ejerciendo su poder de
acuerdo con su estilo de vida y valores morales y personales.
VIII. TIPOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

1. SEGÚN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN

Teniendo en cuenta el grado de actividad y participación de médico y paciente en la interacción,


Szasz y Hollender describen tres niveles o modalidades de relación médico-paciente.

El nivel 1, o de "actividad del médico y pasividad del enfermo".


El nivel 2 o de "dirección del médico y cooperación del enfermo".
El nivel 3 o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente".

2. SEGÚN EL GRADO DE PERSONALIZACIÓN


Von Gebsattel describe las fases por las que pasa la relación médico-enfermo según
el distinto grado de relación interpersonal que adquiere la misma durante el acto médico.
Primera fase de llamada, el paciente acude al médico solicitando remedio para sus dolencias y
el médico responde acudiendo a satisfacer sus necesidades. Segunda fase de objetivación, el
interés del médico se centra en el examen "científico" del proceso patológico, por lo que las
relaciones personales pasan a un segundo plano. Finalmente, la fase denominada de
personalización, realizado ya el diagnóstico y establecido el plan terapéutico, es cuando el
médico se relaciona, por fin, no sólo con un hombre que sufre o un "caso", sino con una persona
enferma determinada, que es ya "su" enfermo.
3. SEGÚN EL OBJETIVO DE LA RELACIÓN
Propuesta por Tatossian distingue, dos tipos de relación:
Una: según que la interacción entre el médico y el enfermo sea directamente interpersonal: la
enfermedad es considerada como un todo el trastorno y produce una implicación personal en
la relación, ya que ésta se establece directamente entre dos personas entendidas en su
globalidad afectivo-intelectual.
Otra: cuando se halle mediatizada por el órgano enfermo. La atención se centra en el órgano
"que no marcha bien" y el paciente adquiere connotaciones de cliente que solicita la reparación
del mismo.
4. OTROS TIPOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
Intentar establecer una relación entre medico paciente se hace bajo diferentes áreas entre ellas:
Filosofía, Sociología, Psicología y Psiquiatría.
4.1 RELACIÓN DE PERSONALIDAD
Si los sentimientos parten del paciente hacia él médico, es llamado Transferencia
en términos del psicoanálisis, aquel paciente que sigue fielmente las indicaciones
médicas.
Si el paciente es rebelde y caprichoso no seguirá las indicaciones del médico y
sospechará de diagnósticos equivocados, a esto se le llama Contratransferencia.

TIPOS DE PERSONALIDAD MÁS COMUNES

1. El que duda siempre del médico (Paranoide).

2. El que dramatiza o llama la atención (HIstrionico).

3. El que es distante, alejado y poco comunicativo (Esquizoide).

4.2 RELACIÓN EDUCACIONAL (LENGUAJE)


A través de la palabra articulada el paciente expresa su “dolama” (enfermedad ligera), y es a
través de la palabra que el médico expresa también sus preguntas pertinentes a aclarar, al igual
que con el lenguaje no verbal (gestos y articulaciones).
Existen aspectos objetivos y subjetivos, si el paciente relata su “queja “al médico, si se limita a
escucharlo actúa en forma subjetiva, pero sin embargo “toca “al paciente, empleando las
“técnicas del examen físico”, entonces el aspecto cognoscitivo se vuelve objetivo.
4.3 Relación Social
No todo médico trata de comprender y “aliviar” las molestias del paciente. La
enfermedad nunca está limitada a un solo sistema, ni necesariamente a una sola patología, y ya
sea que el médico funcione como consejero de familia, como internista, el paciente no debe ser
visto como un sistema orgánico sino como persona.
4.4 Relación Cultural
Toda cultura tiene sus normas, que el mismo hombre tiene por condición
establecer sus patrones de conducta como tribu o familia.

IX. IDEOLOGÍA MÉDICA SOBRE EL ESTATUS SOCIAL DEL PACIENTE.

1. ASPECTO COMERCIAL.
La relación que pueda existir entre un médico-paciente es considerada como una “transacción
comercial” Parece ser que la formación del médico a esta altura se debate entre dos posiciones
antagónicas: una es la de practicar la medicina en cuerpos enfermos con el afán de ganar
experiencias, obteniendo en el futuro “fuentes de ingresos” y la otra posición aunque es muy
rara es que se persiga como un fin de practicar con fines humanitarios.
2. ASPECTO HUMANITARIO.
El estudiante desde sus inicios debe tomar conciencia de que su principal objetivo en su práctica
deberá ser orientado para el beneficio de la población y no a favor de la desigualdad social.
Su práctica debe humanizarse, debe estar dirigida exclusivamente a satisfacer intereses
comunes, estructurando su concepto de salud en función del bien común.

X.LOS DERECHOS DEL PACIENTE


La Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial sobre los Derechos del
Paciente, adoptada por la 34ª Asamblea Médica Mundial celebrada en Lisboa, Portugal en
septiembre - octubre de 1981 y enmendada por la 47ª Asamblea General reunida en Bali,
Indonesia, en septiembre de 1995, contempla los siguientes 11 principios:
1. Derecho a la Atención Médica de Buena Calidad.
2. Derecho a la Libertad de Elección.
3. Derecho a la Autodeterminación.
4. Derechos del Paciente Inconsciente.
5. Derechos del Paciente Legalmente Incapacitado.
6. Procedimientos Contra la Voluntad del Paciente.
7. Derecho a la Información.
8. Derecho al Secreto.
9. Derecho a la Educación sobre la Salud.
10.Derecho a la Dignidad.
11.Derecho a la Asistencia Religiosa.

Estos derechos están protegidos por la Ley 100 de 1993 y sus decretos
reglamentarios, que regulan el Sistema General de Seguridad Social y Salud (SGSS), por la Ley 23
de 1981 o Ley de Ética Médica y por el propio Juramento Médico aprobado por la Convención
de Ginebra de la Asociación Médica Mundial y adoptado por la Ley 23 como requisito para recibir
el título de médico.
Sin embargo, con mucha frecuencia los Derechos de los Pacientes son violados por las
Empresas Prestadoras de Servicios de Salud (EPS)

XI.COMUNICACIÓN EN LA RELACION MÉDICO-PACIENTE


La comunicación médico paciente se consigna y formaliza mediante la historia
clínica, que se constituye en el instrumento mejor aceptado desde el punto de vista profesional,
jurídico y académico. La historia clínica se desarrolla sobre la base del método clínico, como una
herramienta empírica de investigación que permite el registro, la sistematización y el
seguimiento de los hechos acaecidos en el encuentro del médico con el paciente. La entrevista
médica se inicia con una aproximación mutua entre médico y paciente, de reconocimiento
general en la que cada uno se forma una primera impresión del otro, a manera de observación
recíproca, en la cual el médico asume la iniciativa comunicativa que debe facilitar la confianza y
la disposición al diálogo.

1. EL INSIGHT

Por: Horst Bussenius C., Director Psicología Unap


El insight es el "darse cuenta" o tomar conciencia. Es conectar una vivencia, una conducta, un
rasgo de personalidad o forma de ser, con su significado y/o su origen, lo que permite ampliar
la conciencia y acceder a un mayor conocimiento de sí mismo. Ocurre en el presente “en el aquí
y ahora”
A nivel cerebral, es como si en el cerebro se reorganizara la información, ganándose en
comprensión. Un caso ilustrativo fue el que ocurrió en un experimento con monos. A un
chimpancé se le entregó dos palos que podían unirse, y se puso un plátano bastante alto. Con
un solo palo era imposible alcanzar el banano y botarlo para comérselo. El mono hacía grandes
esfuerzo, cambiaba de palo, etc., pero no podía alcanzar la fruta. Al cabo de un tiempo, se agotó
y empezó a mirar los palos, el banano, etc. En un momento dado, su cara "se iluminó", tomó los
dos palos, los unió, y alcanzó el banano. En el caso de seres humanos más que resolver
problemas se refiere a la comprensión de la propia conducta. La capacidad de insight es de
tremenda importancia en psicología, pues determina hasta qué punto una persona tiene
capacidad de comprenderse mejor a sí misma, de hacer conexiones entre su vida interior, su
cuerpo y las circunstancias de su vida.
 Naturaleza Del Insight
¿Qué significa en realidad tener un insight? Los psicólogos Robert Sternberg y Janet Daavidson
(1982) piensan que consta de tres capacidades.
 La primera es la codificación selectiva: de escoger la información relacionada con el
problema y se ignoran las distracciones.
 El insight también se basa en la combinación selectiva, o sea, integrar elementos de
información útil aparentemente inconexos.
 Una tercera fuente de insight es la comparación selectiva, la capacidad de comparar
problemas nuevos con información vieja o con problemas ya resueltos.

2. RAPPORT
Establecer una relación inicial es el proceso de ponerse en sintonía con otro. El rapport es
definido como una relación optima entre el terapeuta y el paciente durante el curso de la
terapia. Una relación óptima es donde el paciente se siente a gusto y en confianza. Estas le dan
la oportunidad de corroborar sus conclusiones y actualizarlas.
Conductas claves que están involucradas en el establecimiento de la relación inicial:
 Frases cortas no amenazantes.
 Uso apropiado del nombre de la otra persona.
 El Humor juega una parte importante. (pueden encontrar algo por qué sonreír).
 Empatía es otro ingrediente crucial para establecer la relación.
El rapport es indispensable si el entrevistador desea:
a) Motivar al paciente a asistir a sesiones posteriores, b) Darle la sensación de que es
comprendido, c) Elevar su autoestima y d) Estimular el libre flujo de actitudes y
sentimientos del paciente.

Los siguientes elementos son importantes para que el terapeuta logre establecer rapport:
1. Su apariencia, edad, modales y carisma.
2. Sus expresiones faciales.
3. Saber cuando hablar y cuando escuchar.
4. La intensidad de su voz, el tono de su voz y las palabras que utiliza.
5. La selección del tema a discutir.
6. El rol que desempeña el médico.
7. Su actitud de calidez y empatía.
8. Su capacidad de llenar las expectativas del paciente en la entrevista.
9. El que haya momentos en que el médico remarque lo dicho por el paciente, en
los
que capture lo que el paciente ha expresado.
10.Utilizar una técnica especifica para aliviar una conducta problema.
11.Explicar al paciente los objetivos de cada instrumento y técnica que se utilizará
en
la entrevista.
Por último, el médico debe ser lo suficientemente sensible como para darse cuenta de la forma
de establecer rapport con cada paciente.

3. EMPATÍA
"Capacidad de comprender a las personas desde su propio marco de referencia en lugar
del correspondiente al profesional".
La simpatía intensifica tanto la representación como la reacción interna frente al estado de otra
persona. Frecuentemente la simpatía es la consecuencia de la empatía.
4. PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA
Se presenta un análisis conceptual de la calidad de la atención médica y la trascendencia
de otorgar la atención médica conforme a los principios éticos vigentes, en el contexto de su
prestación conforme a los conocimientos vigentes, a la solución de los problemas de salud, la
oportunidad y la satisfacción de los pacientes y sus familiares. Se continúa con la propuesta y
definición de diez principios éticos de la práctica médica, que incluyen los principios de
beneficencia, equidad, autonomía, confidencialidad, respeto, dignidad, solidaridad, honestidad,
lealtad y justicia, así como los preceptos que cada uno contiene.
5. LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE ¿UNA NECESIDAD OLVIDADA?
La relación médico-paciente tiene gran peso en los resultados del ejercicio médico. Ha
habido diferentes códigos médicos que insisten en la importancia de esta relación y en la
existencia de los derechos del paciente; sin embargo, su repercusión ha sido escasa. Hasta hace
poco, dicha relación se establecía entre un claro binomio: el médico y el paciente, pero hoy este
binomio es más complejo y aparenta haber desaparecido. Los principales modelos de la relación
médico-paciente son: Actividad-Pasividad, Guía-Cooperación y Participación. En la actualidad, la
relación médico-paciente se ha deteriorado, al ser interferida por factores externos, entre los
que destacan los socioeconómicos.
La solución al problema no es fácil y conlleva la necesidad de contar con mecanismos legales
que resguarden los derechos de los médicos y de los pacientes; además de realizar una reforma
en el campo de la educación para la salud.
XII.LAS RESPUESTAS EMOCIONALES EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
 Transferencia: es la reacción afectiva, en parte consciente, que desarrolla el paciente
hacia el médico.

a) Transferencia positiva.- El médico es visto como poderoso y que puede librarle de lo


malo y doloroso. El paciente se siente pequeño y desesperanzado y se pone en manos
del médico. Pero tiene un riesgo, y es en el caso en que el paciente se encuentre con un
médico indiferente que se interese sólo por los síntomas.

b) Transferencia negativa.- En este caso la actitud del enfermo ante el médico es de


desconfianza, enfado, envidia, irritabilidad, exigencia, y otras parecidas, que se
manifiestan normalmente de forma indirecta, aporta poca información al médico, los
síntomas suelen empeorar después de haber empezado el tratamiento, y en muchos
casos la aparición de síntomas depresivos puede ser una forma de enmascarar la
existencia de una transferencia negativa.

 Contratransferencia es la reacción simétrica y de signo contrario que elabora el médico


hacia el paciente y que puede ser de simpatía, rechazo, inseguridad, entre otras.

 Resistencias son las defensas involuntarias e inconscientes que impiden que llegue a la
mente cualquier material psíquico que pudiera facilitar la emergencia de los contenidos
inconscientes reprimidos.

XIII.PAPEL DEL FAMILIAR EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE


Pareciera que el único responsable del abordaje del paciente es el médico, pero realmente
no lo es, el familiar del enfermo juega un papel fundamental, a fin de cuentas es el que mejor
conoce al enfermo.
Recomendaciones a los familiares para tener una buena relación médico-paciente
 Ofrezca a su médico la mayor cantidad de información disponible sobre la
enfermedad que se sospecha durante su interrogatorio.
 Dele la oportunidad a su médico de establecer un diagnóstico y tratamiento para
determinar posteriormente una buena evolución, téngale confianza.
 Pida siempre que un mismo médico le dé la información a una hora determinada
en caso de hospitalización.
 Nunca busque información de muchas fuentes, ya que encontrará
contradicciones, lo que generará incertidumbre.
 Nunca se quede con ninguna duda sobre el problema que están tratando de
resolver los médicos.
 Si existe mala evolución o no ve mejoría de su paciente hágaselo saber al médico
tratante y, de ser necesario, expóngale su interés de solicitar alguna otra opinión médica.
 Siempre deberá existir un familiar responsable, quien será el único encargado
de otorgar y recibir información de la condición del paciente y éste, a su vez, será el que
informará al resto de la familia, de esta forma se evitarán malos entendidos.
 Recuerde que el trabajo del médico es ayudarle, ayúdelo, para el beneficio de
su paciente.
1. COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
El médico es quien informa el pronóstico a los pacientes en la mayoría de los casos; sin
embargo, existe un porcentaje importante que se entera por sus propios medios. En el caso de
los pacientes de VIH esto se debió a que los pacientes conocían la enfermedad y no fue necesario
que se lo digan.
2. COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA
Los médicos deben mantener una comunicación más franca con los familiares que con los
pacientes. Esta preferencia por informar a los familiares ha sido dada a conocer por
investigadores de otros países como EEUU, Japón, y los países del sur y este de Europa, pero
difiere de lo que sucede en el Reino Unido y en el norte de Europa, donde los pacientes son
informados de su condición de terminales en un porcentaje mayoritario, sugiriendo que las
características culturales influyen en la relación del médico con el paciente y la familia.

XIV.PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE


En la actualidad la RMP es muy diferente a la que tenía lugar a principios del siglo XX, donde
existían profundos vínculos afectivos entre el médico generalista de aquella época y sus
pacientes y familiares, lo cual lo convertía en un verdadero líder en la comunidad donde ejercía.
La relación médico-paciente se ubica actualmente como uno de los temas de mayor debate
dentro de la medicina, por cuanto ejerce un papel fundamental en el éxito de la práctica de la
profesión. De ella depende el proceso de curación y prevención en salud que logre efectuar el
galeno en el ejercicio de su labor.
De acuerdo con algunos autores, el galeno debe llevar a cabo cinco momentos durante su
relación con el paciente:
 El momento afectivo, en el que se solidariza con el otro participante en su
condición de enfermo
 El momento cognoscitivo, durante el cual obtiene acceso no sólo a la
información referente al estado físico, sino también a la realidad personal y a la biografía del
consultante
 El momento operativo, en el que procura mantener la salud del paciente en un
grado elevado, evita que se deteriore y, si esto ha ocurrido, intenta recuperarla
 El momento ético, durante el cual “...procede de acuerdo con lo bueno, lo justo,
buscando el verdadero bien, lo que contribuye a la óptima realización de la persona humana en
su totalidad..."
 El momento social, en el que se hace responsable de la existencia y de la salud
no solamente de su paciente: también de la comunidad y de la familia a la que éste pertenece.
Hoy existen varias condiciones diferentes que han repercutido negativamente en
esta relación, entre ellas:
1) Política neoliberal imperante en muchos países.- En que el estado reduce la salud
pública, entregándola a consorcios privados que introducen la comercialización en la
atención médico convirtiendo al paciente en un "comprador” con exigencias, y a los
médicos en verdaderos "vendedores"
2) Desarrollo tecnológico ocurrido en las últimas épocas.- Se ha distorsionado el ejercicio
de la medicina con la falsa idea de que los nuevos recursos diagnósticos y terapéuticos.
Todos estos avances técnicos (la biotecnología, la inmunología molecular, la ingeniería
genética, la imagenología) son de suma utilidad en el diagnóstico y tratamiento, pero
nunca son ni serán sustitutos del método científico.
3) La medicina como negocio.- Es uno de los más obvios como trasgresión a la moral. No
es un problema local. El médico filósofo español Pedro LAÍN Entralgo afirma que: "... el
médico moderno se ha dejado llevar con frecuencia por los intereses y las querencias
que impiden la amistad con el enfermo".
4) La desaparición de la palabra.- Malherbe enfatiza sobre "el olvido bastante frecuente
de la palabra en la medicina contemporánea" y fundamenta su preocupación en que "la
relación humana fundamental es aquella de la explicación mutua" y el medio de
reciprocidad.

TEMA 9

Reacciones Psicológicas del niño enfermo, tensiones, temores, fantasías,


actitudes de los familiares
I. LA ENFERMEDAD EN EL NIÑO

Las reacciones psicológicas de los pacientes pediátricos están influidas por aspectos
como el tipo y la gravedad de la enfermedad, la edad del niño, las habilidades de
afrontamiento que haya desarrollado o aprendido, la edad y frecuencia con la que ha
tenido contacto con los ambientes médico-hospitalarios, su escuela, sus compañeros,
la reacción y el apoyo familiar.

II. REACCIONES PSICOLÓGICAS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

Los estímulos de tensión física, psicológica o social pueden afectar al niño y determinar
una alteración de su equilibrio y la aparición de un estado de malestar o enfermedad.
En estos casos sus defensas psicológicas así como sus mecanismos de adaptación
conductual o social, pueden ser necesarios para mantener dicha homeostasis

Los efectos emocionales más importantes de la enfermedad sobre el niño


suelen dividirse en dos categorías:
1. Los que son el resultado de la interrupción del modo normal de vida.
2. Aquellos que resultan de los pensamientos o reacciones emocionales del
niño con respeto a la enfermedad misma. Entre éstos son frecuentes:
Ansiedad. Explica los cambios anímicos que ocurren en los niños. Algunos se
vuelven introvertidos y otros quisquillosos que exigen atenciones durante todo el día.
Temor a morir. Esta situación es más común en los niños enfermos de lo que
los padres o los médicos suponen y hace necesaria una actitud de diálogo y ayuda
ante ella.
Culpabilidad y deseo de recibir castigo. su enfermedad como un castigo por sus malas
acciones o por la violación del referente normativo establecido

Ira y resentimiento. Con alguna frecuencia los niños rehúsan cooperar con
su tratamiento o ingerir las drogas que les son prescritas. Esta situación es más frecuente
en las fases iníciales de la enfermedad.
Disminución de la autoestima. La mayoría de las enfermedades producen alteración
de la imagen corporal que el niño ha venido construyendo en sus percepciones
subjetivas.
Sentimientos de impotencia. Por lo general, la enfermedad entraña algún tipo de
reposo y la necesidad de ser atendido. La restricción de los movimientos puede ser
más perturbadora para el niño que la misma enfermedad.

1. REACCIONES PSICOLÓGICAS EN NIÑOS POLITARUMATIZADOS

El término politraumatizado se refiere a aquel niño que ha sufrido un daño, cualquiera


que sea su naturaleza, que afecta a varios órganos o sistemas, o incluso a uno solo,
con la magnitud suficiente como para poner en peligro su vida o su supervivencia sin
secuelas

El atención de los pacientes pediátricos politraumatizados no se restringe al ámbito de


los hospitales, en realidad es un sistema de cuidados que comienza con la prevención
primaria, continua con las fases de: atención pre-hospital, tratamiento en el hospital y
alta con seguimiento y rehabilitación. El niño accidentado y en especial el
politraumatizado grave tienen un período muy corto para su atención inicial. Los
primeros 30, o a lo sumo 45 minutos después del accidente son cruciales.

2. REACCIONES PSICOLÓGICAS EN NIÑOS EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA

El manejo de la conducta del paciente pediátrico, exige un entrenamiento y


conocimiento del desarrollo emocional y sociológico del niño. El manejo del
comportamiento del paciente pediátrico se fundamenta en el conductismo, rama de
la psicología que plantea que el comportamiento de una persona es modificable, si se
alteran las condiciones ambientales que las rodean y se basa en el control de sus
emociones

Las principales técnicas son:


Desensibilización: técnica utilizada para reducir los temores y la tensión del paciente.
Se hace de uso frecuente en odontología, iniciando por los procedimientos más fáciles
y menos amenazantes.

Modelamiento: cambio del comportamiento que resulta de la observación de otra


persona. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya que lo que resultaba desconocido al
niño pasa a ser conocido a través de la experiencia de otros

Reforzamiento Positivo: esta técnica busca reforzar un comportamiento deseado, es la


más común para motivar a los niños a aprender. Es necesario aplicar inmediatamente
el refuerzo y repetirlo con el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento

 No existe una técnica determinada para manejar las emociones en el


niño, ya que no existen situaciones específicas que pudieran presentarse
entre un paciente y otro, ya que son muchas las variables.
 Es necesario evaluar y adaptar al paciente pediátrico, mediante la
aplicación de diversas técnicas, manejando las emociones a través del
abordaje psicológico

3. REACCIONES PSICOLÓGICAS EN NIÑOS CON ENFERMEDAD CRÓNICA

Dentro de este grupo de enfermedades nos encontramos con: asmáticos,


diabéticos, celíacos, epilépticos, niños con fibrosis quística de páncreas, deficientes
psíquicos y/o físicos... Las características comunes de estos niños serán: incapacidad
para el desarrollo de una vida normal, largas y numerosas hospitalizaciones, centro de
atención de una familia angustiada y futuro incierto. A diferencia de la aguda, la
enfermedad crónica se acompaña de una percepción más profunda y permanente
por parte del niño de la sensación de estar enfermo y de ser diferente a otros niños, Todo
esto incide, a su vez, en una peor evolución clínica del paciente, generándose un feed-
back negativo entre el niño y el ambiente hospitalario que repercute sobre su salud física
y psíquica, influyendo también sobre la familia
1.1. ATENCIÓN EN EL NIÑO CON ENFERMEDAD CRÓNICA
1.2. ¿QUÉ TRABAJO DEBE REALIZAR EL PERSONAL DE SALUD?

 Ocuparse de que la familia tenga suficiente información, repitiendo la


información no entendida tantas veces como sea necesario.
 Adiestrar en autocuidados y autoresponsabilidad al niño según su edad
y necesidades.
 Servir como modelo en la administración de los cuidados y al mismo tiempo
supervisar la capacidad de la familia y la del propio niño para llevarlos a
cabo

 Detectar las posibles preocupaciones o miedos, tanto en el niño como


en la familia, y procurar mitigarlos e incluso eliminarlos.
 Procurar crear un ambiente positivo

 Incitar a los padres para que favorezcan el desarrollo del niño afectado,
a nivel personal, familiar, escolar, social y lúdico, siempre que su
enfermedad lo permita.
 Procurar al niño todos los medios posibles para su expresión, ya que la
comunicación es parte muy importante en el afrontamiento de la
enfermedad

 Ayudar a eliminar cualquier sentimiento de culpa, por parte de los padres


e incluso por el propio niño, "la culpa no es de nadie". La enfermedad no
es un castigo por algo mal hecho.

ELEMENTOS PARA UN ADECUADO ACOMPAÑAMIENTO AL NIÑO ENFERMO

La puericultura en relación con el niño enfermo, como toda puericultura,


implica acompañamiento. Algunos de los aspectos que se deben tener muy en cuenta
en estos casos son:
Es conveniente ser tolerantes, comprensivos y cariñosos con el niño
enfermo, pero sin excesos que lleven a la sobreprotección.

Las manifestaciones de excesiva ansiedad por parte de los padres son


captadas por los niños aun de corta edad e influyen negativamente en su
estado anímico,

 Es necesario evitar la utilización del médico como amenaza para lograr


del niño un determinado comportamiento, pues la relación médico-niño
debe ser empática y muy amistosa.
Cuando el niño va a ser sometido a procedimientos de diagnóstico y
tratamiento, deberá explicársele toda la verdad sobre los mismos, sin utilizar
engaños

Es fundamental evitar a toda costa que la explicable ansiedad de los


padres los lleve a privilegiar los aspectos médicos relacionados con el niño
sobre los afectivos.

III. REACCIONES DEL NIÑO Y LA FAMILIA EN LA HOSPITALIZACIÓN

La aparición de cualquier enfermedad en un niño genera un conflicto. Si dicha


enfermedad es suficientemente severa como para requerir el ingreso hospitalario,
entonces el conflicto inicial se agiganta, al integrarse el niño en un nuevo sistema, lo
cual constituye una nueva fuente de tensiones y conflictos que añadir a las ya
existentes por su enfermedad.

1. FACTORES INVOLUCRADOS EN LOS EFECTOS PSICOLÓGICOS DE LA HOSPITALIZACIÓN


INFANTIL

 Factores personales
o Edad y desarrollo biopsicosocial - Naturaleza y gravedad de la
enfermedad
o Temperamento y características personales
o Naturaleza de las experiencias previas
 Factores familiares
o De privación de la convivencia familiar
o Alteración de la dinámica familiar
o Estrés parental
 Factores hospitalarios
o Duración de la estancia hospitalaria
o Características y organización del Hospital
o Ausencia de información adecuada
Se pueden observar tres etapas bien diferenciadas en las reacciones de los padres ante
el conocimiento de una enfermedad infantil:
 Un shock inicial acompañado de ira y rebeldía.
 Un periodo de tristeza y desequilibrio psíquico.
 Una gradual restauración de dicho equilibrio, acompañada de un
enfrentamiento real ante el problema.
Podemos establecer como principales síntomas registrados en enfermos pediátricos los
siguientes:
 Alteraciones conductuales (agresividad, desobediencia y conducta de
oposición).
 Déficits de atención y dificultad para la concentración.
 Ansiedad (ansiedad de separación, miedos y tensión).
 Depresión (tristeza, pérdida de interés por las cosas, falta de apetito,
pérdida de energía y alteraciones del sueño).
Entre los factores principales que intervienen en el impacto de la hospitalización infantil
pueden sintetizarse los siguientes:
 La edad y el desarrollo biopsicosocial del niño.
 La naturaleza y el grado de severidad de la enfermedad que padece.
 El temperamento y las características personales del paciente.
 La naturaleza de las experiencias previas de hospitalización.
 La duración de la estancia en el hospital.
 El tratamiento médico que se aplique.
 Las características y organización del centro hospitalario.
 El modo en que los padres, hermanos, familiares y demás personas en
contacto con el niño responden al hecho de la hospitalización. La
separación paterna y del entorno familiar.
 El contacto con un ambiente extraño.
 Los continuos cambios del personal sanitario en contacto con el niño.
 Un vago conocimiento de lo que va a encontrar y de lo que le va a
suceder.
 En definitiva, los niños con enfermedades crónicas son por lo general
sujetos sometidos a repetidas hospitalizaciones y deben enfrentarse, no
sólo al temor o dolor de los procedimientos médicos, sino también a todo
lo que lleva consigo el fenómeno de la hospitalización y la ausencia de
una vida normal.
 REACCIONES PSICOLÓGICAS EN EL PROCESO DE ENFERMEDAD
o ANTES DE LA HOSPITALIZACIÓN

 Si el niño carece de información o lo identifica con un castigo, consecuencia de


un mal comportamiento, conviene explicarle los motivos de la misma y
asegurarle que no es un castigo.
 una visita previa al hospital, que cuando ingrese se lleve el juguete favorito o la
foto de la familia

 no prometer que esta separación será más fácil.

o DURANTE LA Hospitalización
 hay que aceptar, no ridiculizar, sus temores y aportarle información comprensible
y confianza en el equipo médico que le va a atender.
 Si el niño se siente abandonado, deberá aceptarse la angustia de la
despedida y darle razones de por qué se tiene que quedar solo

 Si el niño añora a sus hermanos o compañeros se debe procurar que lo visiten

DESPUÉS DE LA HOSPITALIZACIÓN

 Si el niño se siente defraudado por no poder volver inmediatamente a su


actividad ordinaria, es procedente explicarle que no está bien pero que
irá estando poco a poco.
2. ALTERACIONES PSICOLÓGICAS ATRIBUIDAS A LA HOSPITALIZACIÓN
2.1. ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO:

 Agresividad
 Oposicionismo
 Rechazo a la medicación
 Alteraciones del sueño y del apetito
 Respuestas de evitación y dependencia afectiva
 Déficits de atención
 Miedo
 Temores
 Falta de interés por las cosas
2.2. ALTERACIONES EMOCIONALES:

 Ansiedad
 Depresión
 REACCIÓN DEL NIÑO HOSPITALIZADO

La angustia ante la separación es el principal factor de estrés de los


lactantes y preescolares, que posee las siguientes fases:
a) De Protesta: Los niños gritan y lloran por sus padres, rechazan las
atenciones de cualquier otra persona y son inconsolables en su congoja.
b) De Desesperanza: Cesa el llanto, es evidente la depresión.
c) De Indiferencia: Rechaza de sus padres, se interesa más por el entorno.
Esta etapa es poco frecuente, debido a que requiere más tiempo.

3. EL JUEGO: CARACTERÍSTICAS Y FUNCIONES

el juego en el hospital presenta una serie de características específicas


como son:
 Se encuentra limitado por las características físicas del recinto
hospitalario.
 Las propias características del hospital entorpecen el desarrollo del juego.
 Se observa una inhibición del juego espontáneo. Es imprescindible
estimular al niño/a para que venza su pasividad y se integre en las
actividades lúdicas.
 A menudo resulta complicado compaginar a diferentes niños/as con
lesiones bien distintas en un mismo juego.
 Debido a los problemas asociados a las lesiones medulares, el dolor en
sentido genérico aparece frecuentemente.
 En una buena parte de los juegos se hace preciso la ayuda de personas
voluntarias
 La mayor parte de los juguetes y juegos no están preparados para ser
realizados desde una silla de ruedas, lo que nos obliga a realizar un
esfuerzo de adaptación
Teniendo en cuenta todas estas premisas, tan solo nos resta señalar las principales
funciones del juego y actividades de ocio en general en el hospital, entre las que vamos
a destacar las que siguen:
 Ayuda al niño/a a hacer frente a su experiencia hospitalaria de forma
positiva.
 Mostrar nuevos juegos, o juegos adaptados a su nueva situación.
 Ayudar a estructurar el tiempo en el hospital.
 Fomentar la creatividad.
 Prevenir regresiones en el desarrollo.
 Reducir la ansiedad y el estrés.
 Promover el desarrollo intelectual y social.
 Implicar a las familias en la rehabilitación de sus hijos
 Potenciar la socialización
 Ayuda a olvidar el dolor y la separación de los padres
 REPERCUSIONES PSICOLÓGICAS DE LA CIRUGÍA PEDIÁTRICA AMBULATORIA EN EL
PACIENTE Y SU FAMILIA
 Separación de los padres y ausencia de familiares
 Inclusión en un medio extraño y desconocido
 Pérdida de control, autonomía y competencia.
 Falta de información.
 Despersonalización.
 Restricción del espacio vital y de la movilidad.
 La experiencia del dolor
 Intervenciones quirúrgicas
 Según Rodríguez manifiesta que las fases habituales por las que pasa el niño (a) en
su intento de adaptarse al proceso hospitalario como consecuencia de la
separación de la madre y las carencias afectivas a las que está expuesto (descritas
por Robertson), son:
 Fase de protesta: la cual puede durar horas o semanas, el niño/a tiene
una fuerte necesidad de su madre y la espera basándose en una
experiencia anterior en la que ella siempre respondía a sus lloros, esta fase
el niño/a suele ser considerado un mal paciente.
 Fase de desesperación: se caracteriza por la necesidad continua y consciente de
su madre, el niño/a presenta una apatía y un retraimiento fuera de lo normal, así
como una gran tristeza

 Fase de negación: el niño/a muestra más interés por el entorno y esto es considerado
como un signo de que está feliz, pero lo que realmente está haciendo es reprimir sus
sentimientos.
IV. REACCIÓN ANTE UNA ENFERMEDAD CRÓNICA EN EDAD ESCOLAR
1. ENFERMEDAD CRÓNICA EN NIÑOS

 Existen siempre tres elementos básicos que hemos de considerar en la enfermedad


crónica: el tiempo de duración del proceso o secuelas; las limitaciones,
discapacidades y minusvalías que conlleva y las necesidades de servicios
especiales o prestaciones que requiere, ya que estos factores condicionarán la
respuesta educativa y los recursos para el acceso al currículum (tales como ayudas
para el desarrollo de las tareas escolares que, con carácter extraordinario, se le
deban proporcionar.

 CÓMO AFECTA EN LA EDAD ESCOLAR

1.1. ETAPA INFANTIL: 0 A 6 AÑOS

 En estos niveles suele interpretar su mundo situándolo en un plano muy concreto.


Son incapaces de captar el significado de su diagnóstico o las razones por las que
deben soportar los tratamientos médicos, tan cuantiosos y a menudo agresivos

1.2. PRIMARIA: 7 A 12 AÑOS

 La etapa anterior. Pero además empezarán a darse cuenta de las implicaciones


sociales de su enfermedad de manera progresiva.

1.3. SECUNDARIA: 12 A 16 AÑOS

 Cuando se convierten en jóvenes, sus reacciones y preocupaciones se centrarán


cada vez más en las relaciones y preocupaciones con sus amistades y en las
consecuencias a largo plazo de su enfermedad.

2. ETAPAS DURANTE LA ENFERMEDAD


2.1. EN LOS PRIMEROS MOMENTOS: EL DIAGNÓSTICO

 Se alteran hábitos y costumbres, aparece un alto índice de estrés reactivo. El


alejamiento del hogar da paso a la vida en un entorno extraño, con el
sometimiento a pruebas diagnósticas que crean u círculo: dolor-miedo-ansiedad.

• LA HOSPITALIZACIÓN el retraso escolar puede llegar a influir negativamente


en su estado de ánimo, aumentando su temor, su ansiedad y en
consecuencia, sus posibilidades de supervivencia, por dos razones:
 1º La continuidad escolar transmite un mensaje de perspectiva en el
futuro.
 2º La atención educativa, como parte del tratamiento médico, les
permite desarrollar sus habilidades sociales y cognitivas.

El profesorado puede contribuir de la siguiente manera:


 Continuando en comunicación con la familia.
 Animando a seguir manteniendo el contacto con sus amistades,
aficiones... si su situación lo permite.
 Facilitando la relación con sus compañeros y compañeras del colegio
mediante casetes grabados en clase, notas escritas, llamadas
telefónicas, envío de revistas escolares, anécdotas, novedades,
actividades extraescolares, fotografías de clase, fiestas o excursiones,
algún vídeo etc. (con continuidad y compromiso).
 Revisando el proceso de aprendizaje anterior a la enfermedad para
valorar las posibles secuelas como consecuencia de la misma.
 Revisando adaptaciones curriculares, ajustándolas a la nueva situación y
contactando con el profesorado de apoyo domiciliario. Procurando que
se sienta escolarmente integrado.
 Revisando periódicamente sus trabajos, en el periodo de hospitalización
y en lo que dure la atención domiciliaria al objeto de favorecer una futura
y positiva reincorporación escolar.
 Adecuando procedimientos y criterios de evaluación mínimos a la
situación en que se encuentra y a sus características personales y
académicas.
 Continuando el seguimiento educacional fuera del colegio de
referencia.
 Pasos a seguir en la escuela
 Recabar información.
 Informar al resto del profesorado.
 Preparar a la clase.
 Valorar el aprovechamiento escolar en casa y en el hospital.
 Valorar el estado físico e intelectual.
 Recabar información
 Saber qué sabe sobre su enfermedad y lo que él o ella y su familia
desean que sepa.
 Sus temores e inquietudes así como los de su familia.
Resumiendo la actitud del profesor frente al niño con enfermedad crónica
que regresa después de una hospitalización prolongada debe cumplir lo siguiente:
 No centrar excesivamente la atención en el alumno o alumna que se
incorpora.
 Exigirle como a los demás siempre que sea posible.
 Integrarle en los grupos ya formados.
 Ofrecerle seguridad y apoyo en los momentos difíciles en la relación con
sus compañeros y compañeras.
Los compañeros apoyan de la siguiente manera:
 Pregúntenles cómo quisieran ellos ser tratados si estuviesen enfermos.
 Tengan en cuenta que la mayoría prefieren ser tratados igual que antes
de contraer la enfermedad.
 Es importante mantener el contacto cuando el niño o la niña permanece
un largo periodo alejado del colegio. Es un buen procedimiento enviar
cartas y postales cuando el menor no pueda ir al colegio y también filmar
vídeos.
 Continuidad de las acciones, "la solidaridad tiene picos". En muchos casos, y sobre
todo con adolescentes, se aprecia su preferencia a que la intervención se realice
únicamente con las amistades íntimas

 REACCIÓN EMOCIONAL DE LOS NIÑOS AL CÁNCER Y SU ADAPTACIÓN A ESTA


SITUACIÓN.
 Al igual que sus padres, la primera pregunta que se hace un niño ante su
diagnóstico es "¿Por qué yo?". Depresión y ansiedad no son poco comunes.
Kashami y Hakami (1982) observaron que el 17% de pacientes infantiles
oncológicos exhibían síntomas de algún trastorno del estado de ánimo y que el
30% experimentaba trastornos por angustia de separación y temor durante el curso
de la enfermedad.

 REACCIÓN EMOCIONAL ANTE LA HOSPITALIZACIÓN Y TRATAMIENTO

Entre los efectos secundarios del tratamiento, Die Trill (1989) menciona:
 Angustia y dolor asociados a pruebas médicas invasivas.
 Alopecia y la vergüenza que ésta produce ante los demás.
 Cambios en la imagen corporal debidos a alteraciones de peso

 Náuseas y vómitos producidos por la quimioterapia

 Mayor susceptibilidad a infecciones, debido a la depresión del sistema


inmunológico

 Trastornos mentales orgánicos (delirium): pueden producirse debido a la invasión


del sistema nervioso central por la enfermedad

Cincotta (1993) se plantea las siguientes cuestiones: ¿Qué edad es suficiente para
tomar decisiones sobre tu propio cuidado?

Otro punto muy interesante que expone esta autora, abarca las etapas que se
suceden tras acudir con el niño al especialista y por las que han de pasar paciente
y familia. Especifica que el cuidado psicosocial de pacientes de cáncer y sus
familias se contempla en el contexto de la teoría de la crisis y lo que podría
llamarse "la teoría de la fase". No sólo un diagnóstico de cáncer precipita una crisis,
sino que cada fase nueva de la enfermedad, perturba la homeostasis, forzando al
paciente y a la familia a adaptarse a nuevas tareas19. La mayoría de las
categorizaciones han incluido estas fases: diagnóstico, inducción y mantenimiento,
finalización del tratamiento, supervivencia, recaída y una fase terminal.

1.1. PREDIAGNÓSTICO

Este período de incertidumbre no se ha reconocido como una etapa por sí misma,


pero muchas familias lo han categorizado como el peor tiempo

1.2. DIAGNÓSTICO

El salto emocional de tener un niño sano a tener un niño con cáncer es casi
imposible de realizar por la familia. El diagnóstico puede venir como un shock o un
auxilio.

1.3. INDUCCIÓN

Durante este período es cuando las familias empiezan a aceptar que ahora son
parte del mundo médico. Es un momento de mucha incertidumbre sobre la
enfermedad, el personal médico, los procedimientos y el futuro.
1.4. REMISIÓN

Para muchas familias la remisión representa un nuevo estado que, siendo


consciente de la enfermedad pero no consumido por ella, permite que la vida
continúe.

1.5. RECAÍDA

La recaída es una fase que refuerza la naturaleza amenazante que tiene la


enfermedad con respecto a la vida. Para los pacientes y sus cuidadores puede ser
un tiempo más intenso que el del diagnóstico.

1.6. LA EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO

La terminación con éxito de la quimioterapia parece ser un suceso deseado

1.7. SUPERVIVENCIA

Durante años, y para algunos siempre, la supervivencia puede permanecer como


un período ambiguo. Una revisión crítica de la literatura sobre supervivencia de
cáncer en la niñez, incluyendo efectos psicológicos cognitivos y psicosociales, sirve
como recordatorio de que incluso, si el tratamiento termina, hay muchas heridas
que permanecen.

1.8. MUERTE

Sin tener en cuenta la edad en la que ocurre la muerte, se percibe, como un


visitante no querido. Las tareas definidas por el trabajador social en esta fase han
incluido, ayudas a las familias para implicarse con el paciente moribundo, ayudas
para tomar decisiones pragmáticas y con respecto a sus proyectos considerar la
muerte del niño

1.9. AFLICCIÓN

El camino para los miembros familiares que pierden un ser querido no es fácil. La
carga de la pérdida parece incluso más difícil cuando un niño se muere de una
enfermedad de la que se han curado muchos

2. EL ENFERMO ANTE EL DIAGNÓSTICO

El impacto psicológico del cáncer puede ser más devastador durante la


adolescencia que a cualquier otra edad, ya que la enfermedad y su terapia
dificultan el desarrollo de una autoimagen y autoestima adecuadas

3. DEMANDA DE INFORMACIÓN DE LOS PADRES

Debe decirse siempre la verdad, pero teniendo en cuenta que los deseos de
información del paciente están en función de su sistema personal, de sus esquemas de
conocimiento.
Existen dos tipos de enfermos:
Sensibilizadores o autocontrolados: Son aquellos que no sólo buscan información,
sino que le es beneficiosa,
Evitadores: Son aquellos que no sólo rehúyen la información, sino que se
encuentran psicológicamente mejor si no reciben ningún tipo de información
acerca de su enfermeda

4. SÍNTOMAS PSÍQUICOS CONCOMITANTES CON LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

Lazarus (1976) sugiere cuatro grandes formas de afrontamiento de cara a la


tensión asociada a la enfermedad, el niño que está afrontándola es capaz de:
tolerar o aliviar todas o algunas de las alteraciones atendidas, mantener un sentido
de valía personal a pesar de las derrotas, mantener valiosas relaciones
interpersonales (con los compañeros, padres, profesionales) y encontrar los
requisitos específicos para las labores que producen tensión, utilizando los recursos
disponibles.

5. RELACIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA CON LA REPRESIÓN EMOCIONAL EN EL


NIÑO

Canning, Canning y Boyce (1992) exploran la relación entre un estilo represivo de


adaptación y la aparición de sintomatología depresiva, comparándolos con un
grupo control. Los niños con enfermedades crónicas, por el método de la
autoinformación, reconocen un número similar de síntomas depresivos que los
grupos sanos de control

Los efectos secundarios del tratamiento están bien sistematizados por Die Trill (1989)
y las alteraciones de conducta que se derivan de su experiencia con la
enfermedad.

Die Trill (1987) aborda también el tratamiento psicológico, haciendo énfasis en el


tratamiento de los vómitos anticipatorios por técnicas tales como: relajación,
hipnosis, biofeedback y desensibilización sistemática

Mulhern y Cols. (1994), han investigado la relación que hay entre el dolor
físico y la sintomatología depresiva. Vieron que el 10% de los niños nunca mostraron
sintomatología por encima del umbral para el diagnóstico de depresión leve. El 40% de
los niños aproximadamente, mostraron cambios en la severidad de sus síntomas
depresivos en el mismo sentido que los cambios en la severidad de sus síntomas físicos.
Lane y Cols. (1990) han visto que la autodecepción y alta defensividad
(mecanismo represivo de adaptación) puede proteger contra alteraciones psiquiátricas
y puede hacer que el niño pueda afrontar procedimientos y tratamientos repetidos
dolorosos, y así mismo la forma represiva apoyaría al niño en sus esfuerzos para
permanecer activo en la escuela y con sus compañeros mientras vive con una
enfermedad mortal.
V. REACCIÓN DEL NIÑO ANTE UNA SITUACIÓN HOSPITALARIA ESPECIAL
VI. AISLAMIENTO

El ingreso en una habitación de aislamiento aumenta todo los factores estresantes,


típicamente asociados a la hospitalización.

1. INGRESO DE URGENCIA

Una de las experiencias hospitalarias más traumáticas para el niño y para los
padres es el ingreso de urgencia. La aparición repentina de una enfermedad o la
producción de una lesión dejan poco tiempo para la preparación y explicaciones.
2. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)

El ingreso en UCI a menudo es un acontecimiento traumático, tanto para el niño


como para los padres. La naturaleza y la gravedad de la enfermedad y las
circunstancias que rodean al ingreso son factores importantes

3. APOYO A LOS PADRES

Es importante entender la perspectiva de los padres cuando su bebé es ingresado


a una UCI neonatal (UCIN). Así sea para recibir fototerapia o para observarlo
durante corto tiempo,

VII. EL NIÑO CRÓNICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

Entre las características comunes de niños con enfermedades crónicas


tenemos:
 Potencial de afectar el desarrollo y crecimiento.
 Necesidad de los mismos cuidados de salud que los niños sanos.
 Potencial de transformar la vida familiar.
en niños crónicos podemos tener tres tipos de alteraciones:
 Físicas: Actuales, en evolución o potenciales
 Psíquicas: Muy en relación con la edad del niño, sobre todo en el
momento de iniciarse la enfermedad.
Sociales: Valoran aspectos económicos, culturales, laborales, escolares.

1. NECESIDADES Y CUIDADOS DEL NIÑO CRÓNICO


1.1. NECESIDADES BÁSICAS
 Nutrición e Hidratación.
La nutrición es una de las necesidades fundamentales del ser humano, ya que
influye de forma decisiva sobre su salud

 Eliminación.
La eliminación de los productos de desecho que se forman tras el metabolismo

 Higiene.
La higiene es el conjunto de medidas más idóneas que toma el individuo para
mantener y promover su salud.

 Descanso y sueño.
El sueño es una parte esencial de la vida del individuo. El reposo es sinónimo de
descanso y relajación,

 Seguridad.
Así pues, la necesidad de seguridad incluye:
 Protección con respecto al medio físico (prevención de accidentes,
infecciones y contaminación; ausencia de dolor físico,...)
 Protección con respecto a la amenaza psicológica (ausencia de miedo,
dolor emocional y ansiedad; estabilidad emocional; autoconcepto y
autoimagen positivo; sentirse acompañado y apoyado
emocionalmente).
 Existencia de un mundo ordenado y predecible.
 Recreo y aprendizaje.
1.2. NECESIDADES ESPECÍFICAS.
 Prevención de úlceras por presión. Los pacientes crónicos presentan un
alto riesgo de padecer úlceras por presión. La aparición de una úlcera suele agravar el
pronóstico del enfermo
Son factores contribuyentes:
 Edad
 Estado nutricional
 Alteraciones metabólicas: diabetes, deshidratación, etc.
 Inmovilidad
 Incontinencia urinaria y fecal
 Administración de medicamentos: corticoides o quimioterapia.
 La humedad
 Otros factores: procesos sépticos, alteraciones endoteliales,
vasoconstricción periférica e insuficiencia vasomotora.
 Actividades de Enfermería.
Los puntales básicos en que se sostienen las actividades de enfermería para la
prevención de las úlceras por presión se pueden resumir en 3 puntos:
 Higiene: mantener la piel limpia y seca.
 Masajes y fricciones: Se practican con objeto de activar la circulación en
los tejidos, conseguir una vasodilatación y favorecer la relajación. Para
paliar la sequedad que pueda producirse puede aplicarse cremas
hidratantes y emolientes.
 Cambios posturales: es importante realizar un plan de movilización cada
dos horas como máximo, siguiendo una rotación determinada para
evitar la presión.
1.3. NECESIDADES PSICOLÓGICAS

Las necesidades psicológicas del niño son:


 Mantenimiento de un entorno agradable con las máximas comodidades
posibles (medios de distracción, etc.)
 Estimular el contacto y la comunicación con el personal y familiares.
 Facilitar apoyo psicológico profesional.
 En la medida de lo posible, facilitar educación y escolarización
adaptándola a su situación concreta.
 Procurar, en lo posible, la conexión con el entorno externo.
 REACCIONES PSICOLÓGICAS A LA MUERTE DE UN SER QUERIDO
 Aunque cada niño es único, y son múltiples los factores que influyen en su
comportamiento Tal actuación está encaminada a:
 Orientar y apoyar emocionalmente al niño y a la familia en los momentos
inmediatos a la muerte,
 Permanecer accesible durante el período del duelo y en momentos de
reagudización,
 Detectar aquellos casos en que se cronifica o complica el duelo, y
 Orientar la actitud familiar o el tratamiento en estos últimos casos.
1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES SOBRE LA MUERTE QUE SE VAN ADQUIRIENDO DURANTE
EL DESARROLLO.

a) UNIVERSAL: Fenómeno natural e inevitable en todo ser viviente.


b) PUNTO FINAL del organismo: Cesan todas las funciones.
c) IRREVERSIBLE: Sin vuelta ni recuperación. Es definitiva.
d) CONSECUENCIA de enfermedad o accidente: Sin causas mágicas.

En los momentos siguientes a la muerte de un ser querido (padres, abuelos o


hermanos) la actuación general más adecuada con los niños incluye:
a) Información lo más clara y abierta posible de acuerdo a sus posibilidades
de comprensión.
b) Contestación a todas sus preguntas.
c) Confirmación, verbal y actitudinal, de que siguen protegidos y atendidos.
Comentar el lógico dolor de los supervivientes y asignar al niño un adulto
tutelar para esos momentos.
d) Fomentar su participación, voluntaria, en las ceremonias funerarias
(explicando como y dónde se desarrollan).
2. CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDEN INFLUIR EN EL PROCESO DEL DUELO DE LOS NIÑOS Y
LOS ADOLESCENTES
 Edad.
 Estadio del Desarrollo.
 Temperamento, Personalidad.
 Características de la relación con la persona muerta.
 Circunstancias y causa de la muerte.
 Experiencias previas de muerte de seres queridos.
 Estilos familiares de comunicación y afrontamiento.
 Reestructuración afectiva y material de la familia.
 Posibilidades de relación consistente con otros adultos.
 Otras circunstancias ambientales
VIII. ATENCIÓN A LA FAMILIA.

La familia del niño enfermo u hospitalizado necesita una atención sensible


que mitigue o minimice el estrés impuesto por la crisis temporal.
La asistencia completa exige atención a las necesidades de todos los
familiares.
1. VALORACIÓN

Debe incidir en todo los factores capaces de influir en la respuesta de la


familia a la enfermedad u hospitalización del niño.
Otras variables importantes son:
 Gravedad de la enfermedad del niño.
 Experiencia anterior de la familia con la hospitalización.
Procedimiento médico utilizados en él diagnostico y tratamiento

2. SUMINISTRO DE INFORMACIÓN

Es importante proporcionar información acerca de:


 La enfermedad, su tratamiento, pronóstico y atención en el hogar.
 Reacciones emocionales y físicas del niño a la enfermedad y a la
hospitalización.
 Probables reacciones emocionales de los familiares a las crisis.
IX. TRANSTORNOS DE ANSIEDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
1. TRANSTORNOS DE ANSIEDAD: DEFINICIONES

Los trastornos de ansiedad (TA) son los trastornos psiquiátricos más frecuentes en
niños, con una prevalencia estimada que oscila según los estudios entre el 9-21%,
significando un problema de salud importante en la población infantojuvenil. Los
TA incluyen trastornos de inicio específico en la infancia y adolescencia (ej. el
trastorno de separación) y otros cuya expresión sindrómica es semejante a los TA
del adulto (ej. trastorno de pánico).

Trastorno Generalizado de Ansiedad. Los estudiantes experimentan una


preocupación extrema y poco realista que no está relacionada con los
acontecimientos recientes.

Fobias. Los estudiantes sufren de miedos poco realistas y excesivos

Fobias Sociales pueden centrarse en un miedo de ser mirado, criticado, o juzgado


fuertemente por otros.

Desorden del Pánico. Los estudiantes sufren ataques repetidos de pánico sin causa
evidente.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Los estudiantes se encuentran atrapados en un


patrón de pensamientos y conductas repetitivas

Trastorno de Estrés Postraumático. Los estudiantes experimentan recuerdos fuertes,


retrocesos, o pensamientos molestos de acontecimientos traumáticos. Estos
pueden incluir abuso físico o sexual o ser una víctima o un testigo de violencia o de
un desastre

1.1. QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD?

Son un grupo de entidades nosológicas psiquiátricas que pueden


presentarse en todas las etapas del desarrollo (niño, adolescente, adulto), pero que
adquieren una importancia fundamental en la niñez.
1.2. CUÁLES SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD MÁS COMUNES?
Trastorno de pánico. Como su nombre lo indica, este trastorno produce ataques de
pánico; estos son el sentimiento repentino de terror que ataca repentinamente y
sin previo aviso.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Este trastorno se caracteriza por la intrusa


repetición de pensamientos no deseados (obsesiones), y/o acciones que parecen
imposible de controlar (compulsiones).

Trastorno de Estrés Post-Traumático. Los síntomas persistentes de éste ocurren


después de una experiencia traumática como el haber pasado por un abuso
sexual, desastres naturales o violencia extrema

Fobias. La fobia es una inhabilidad de controlar el miedo irracional a algo que


tiene poco o nada de peligro.

Trastorno de ansiedad generalizada. Una indicación de trastorno de ansiedad


generalizada es la preocupación crónica y exagerada acerca de actividades y
eventos rutinarios en la vida que duran cuando menos seis meses

1.3. ETIOPATOGENIA

Como otros trastornos psiquiátricos, los trastornos de ansiedad son explicados


aplicando el modelo causal de vulnerabilidad-estrés. Según éste, el individuo
podría presentar una serie de factores predisponen teso de riesgo para el
padecimiento de los trastornos de ansiedad que serían desencadenados por otros
(factores desencadenantes).

Factores genéticos y constitucionales. Aunque parece que los trastornos de


ansiedad se agrupan en determinadas familias, aún no se ha establecido si la
transmisión es genética o determinada por la crianza.

Temperamento: los niños que son inhibidos comportamentalmente, tímidos o tendentes


a la retracción en los primeros años tienen más tendencia a desarrollar trastornos de
ansiedad posteriormente.
Estilos parentales: la sobre-protección que, en ocasiones, es debida a las propias
ansiedades parentales, tales como ansiedad de separación, viene a contribuir a la
génesis en el niño de un sentido de sí mismo como alguien indefenso, que está en
peligro y desprovisto de los recursos personales para protegerse, defenderse ni
sobreponerse a las situaciones difíciles

Algunos miedos específicos pueden ser transmitidos por los padres e


incorporados por los chicos a través de mecanismos identificatorios básicos.
 Acontecimientos vitales estresantes: algunos miedos pueden ser iniciados
por algún acontecimiento inusualmente aterrorizador (la experiencia de
una tormenta). Además, la elaboración cognitiva (explicación) que de
una experiencia atemorizante haga el niño influirá en que éste pueda
desarrollar un trastorno de ansiedad en el futuro.

 Los ambientes sociales desfavorables (grandes adversidades,


económicas o condiciones de vida, etc.) generan un clima de
inseguridad crónica que puede contribuir al desarrollo de un trastorno de
ansiedad.
 CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

La clasificación de los trastornos de ansiedad en la infancia aún no tiene un


carácter definitivo. Las dos clasificaciones internacionales al uso, ICD-10 (International
Clasification of Diseases) y DSM-IV (Diagnostic and Statistical Classification of Diseases),
reseñan que existen algunos trastornos de ansiedad de inicio en la infancia y en la
adolescencia por 4 razones básicas:
1) La mayoría de los niños que sufren trastornos de ansiedad son sujetos
normales en la vida adulta y sólo una minoría terminará padeciendo
algún trastorno.
2) Muchos trastornos emocionales pueden considerarse exageraciones de
las respuestas norma-les del niño.
3) Los mecanismos etiopatogénicos pudieran ser diferentes.
4) Los trastornos emocionales de los niños se diferencian con menos claridad
que los del adulto en entidades específicas. La CIE-10 considera que los
trastornos emocionales de inicio en infancia y adolescencia son:
ansiedad desesperación, ansiedad fóbica, hipersensibilidad social y
trastorno de rivalidad con los hermanos. La DSM-IV incluye en este grupo
sólo el trastorno por ansiedad desesperación y el trastorno reactivo de la
vinculación.
Los trastornos de ansiedad incluyen el trastorno de pánico, las fobias, el tras-torno
obsesivo compulsivo (TOC), las reacciones a estrés agudo, el trastorno por estrés
postraumático (TEP) y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG); éste último conocido
previamente como trastorno por ansiedad excesiva. Aparte quedan los síndromes de
ansiedad secundarios a una condición médica o al uso de sustancias.
2. SÍNDROMES CLÍNICOS

Los sistemas clasificatorios coinciden en cuáles son los síntomas que


caracterizan este trastorno:
 Preocupación o malestar excesivos al separarse de su hogar o de las
figuras vinculares principales.
 Miedo a perder a los padres o a que les pase algo malo, miedo a que
ocurra algo que pueda resultar en una separación (miedo a ser
secuestrado o a extraviarse).
 Resistencia a ir a la escuela o a cualquier otro sitio (no poder dormir
alejado de sus padres o fuera de su casa).
 Resistencia a estar solo.
 Tener pesadillas repetidas con contenidos de raptos, accidentes,
pérdidas.
TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA

La CIE-10 ha conservado el trastorno de ansiedad fóbica como un


diagnóstico específico de la infancia. Para llegar a este diagnóstico los niños deben
manifestar miedo persistente o recurrente, evolutivamente en una fase apropiada, pero
en un grado anormal y asociado a deterioro funcional significativo que debe estar
presente más de cuatro semanas.
2.1. SÍNDROMES DE RELACIONES SOCIALES

La CIE-10 incluye una categoría para los trastornos de funcionamiento social


con inicio específico en la infancia. Esta categoría está formada por un grupo
heterogéneo de trastornos que como común denominador tienen el funcionamiento
anómalo en el ámbito de las relaciones sociales. Incluyen trastornos como el mutismo
selectivo y los trastornos reactivo y desinhibido de la vinculación en la infancia. La DSM-
IV no reconoce estas categorías aunque sí considera que existen modelos de
interacciones sociales anómalos en la infancia que requieren atención clínica.
2.2. FOBIA SOCIAL

Se presenta cuando el adolescente tiene una ansiedad excesiva relativa a


la posibilidad de que pudiera hacer algo o actuar de una forma que pudiera resultar
humillante o vergonzante. Incluye el temor a hablar, comer o escribir en público, ir a
fiestas públicas o hablar a figuras de autoridad. Cuando ha de confrontar tales
situaciones, el adolescente experimentará síntomas intensos de ansiedad.
2.3. TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA GENERALIZADA

Se caracteriza por una ansiedad y preocupación excesivas y


descontroladas que se presentan la mayor parte de los días y durante al menos varias
semanas seguidas.
Se recomienda cuidado a la hora de diagnosticar el trastorno en niños
menores de 7 u 8 años de edad, pues a esa edad ocurren cambios cognitivos que
pueden condicionar la aparición de preocupaciones y temores.
2.4. TRASTORNO DE PÁNICO

Es un trastorno psiquiátrico común cuya principal manifestación consiste en


crisis de angustia recurrente e inesperada. Por crisis de angustia entendemos aquellos
episodios de miedo intenso o malestar que tienen un inicio brusco, alcanzan un pico de
intensidad en 10 minutos, y se acompañan de al menos 4 de 13 síntomas somáticos o
cognitivos entre los que se encuentran palpitaciones, temblor, temor a morir o perder el
control, etcétera.
Existen numerosos tipos de intervenciones para el tratamiento de los
trastornos de ansiedad en niños y adolescentes. Éstas suelen incluir tanto intervenciones
psicosociales como psicofarmacológicas. En la mayoría de los casos se propone
proceder secuencialmente con intervenciones de carácter psicosocial y recurrir a la
medicación sólo en aquellos casos más graves en los que el tratamiento
psicoterapéutico se muestra insuficiente; éstas deben incluir:
1. Actividades destinadas a disminuir todas las situaciones estresantes que
se hubiesen identificado en el proceso de evaluación (disfunción familiar
u otro tipo de situación de desventaja social). Aunque estas
intervenciones en ocasiones no son suficientes, merecen ser tenidas en
cuenta y puestas en práctica, pues, en caso de no hacerlo, el pronóstico
del trastorno será más sombrío. Muchas de las actividades son de tipo
informativo y educativo.
2. Mejorar la comunicación, tanto individual como de los miembros de la
familia entre sí; fomentar la expresión de sentimientos y la comunicación
de estados afectivos de una forma modulada.
3. Métodos cognitivo-conductuales.
4. Métodos físicos de tratamiento, medicación.
5. PROPUESTA DE ABORDAJE PSICOLÓGICO DE LOS PROBLEMAS DE ANSIEDAD
a. EVALUACIÓN DEL PROBLEMA

Motivación. Cuando un niño empieza a manifestar signos de ansiedad, hay que


intentar ayudar le a expresar abiertamente el motivo de su ansiedad. Para ello, es
necesario mantener una actitud empática, escuchando sus dificultades y nunca
recriminarle su falta de éxito en sus intentos de solucionarlo

Fase evolutiva en la que se encuentra el niño. Cuando un niño viene a nuestra


consulta aquejado de problemas de ansiedad, en primer lugar se considerará la
fase evolutiva en la que se encuentra, según su edad cronológica, y se decidirá si
la ansiedad experimentada corresponde un estadio normal de desarrollo o no

Realidad de la situación amenazante. Una vez que se ha decidido que la


respuesta de ansiedad está impidiendo el normal desarrollo del niño y, antes de
realizar una intervención terapéutica, lo primero que hay que analizar es si la
amenaza es real. Un caso ilustrativo es el de un niño de doce años con miedo a
dormir solo, rechazado y ridiculizado por ello, hasta que se descubrió que el origen
de su miedo eran los ratones que se oían por la noche en su habitación.

Historia y características personales. Se considerarán otros aspectos que puedan


estar conformando la respuesta de ansiedad. Las características físicas como el
tamaño y la fuerza o las habilidades motoras, las experiencias vitales pasadas de
éxito o frustración, las experiencias afectivas y de relación con los padres, su
capacidad cognitiva o sus habilidades sociales son aspectos a tener en cuenta a
la hora de evaluar la respuesta de ansiedad de un niño ante una situación
determinada.

Historia familiar y respuesta ante las dificultades del niño. Se analizarán los
antecedentes familiares de ansiedad, los modelos de respuesta ante situaciones
potencialmente amenazantes y la respuesta de las personas al cuidado del niño.

QUÉ ES LA ANSIEDAD ANTE LOS EXÁMENES?

La ansiedad ante los exámenes es un tipo de ansiedad de ejecución -lo que


puede experimentar una persona en una situación donde importa mucho el
rendimiento o la correcta ejecución de una tarea o existe una gran presión por
hacer las cosas bien

2.5. QUÉ PERSONAS SON MÁS PROCLIVES A TENER ANSIEDAD ANTE LOS EXÁMENES?

Las personas que tienden a preocuparse mucho por las cosas o que son muy
perfeccionistas tienen más probabilidades de tener problemas de ansiedad. A este
tipo de personas a veces les cuesta mucho aceptar los errores que podrían
cometer o sacar menos de un 10.

3. CÓMO AYUDAR A LOS NIÑOS A ENFRENTAR EL MIEDO Y LA ANSIEDAD?

En situaciones en que las tragedias afectan a su familia de modo personal o


llegan a su hogar por la prensa y la televisión, usted puede ayudar a los niños a controlar
la ansiedad que pueden causar y tratar la violencia, la muerte y los desastres.
 Anime a los niños a hacer preguntas. Escuche lo que dicen. Dé a los
pequeños consuelo y confianza para miedos específicos. Está bien
admitir que no puede responder a todas sus preguntas.
 Hable a su nivel. Comuníquese con sus hijos de una forma que puedan
entender. No les dé explicaciones técnicas ni complicadas.
 Encuentre lo que les da miedo. Anime a los niños a hablar de otros miedos
que puedan tener. Los niños se pueden preocupar de que alguien les
haga daño en la escuela o que alguien intente hacerle daño a usted.
 Acentúe lo positivo. Insista en que la mayor parte de la gente es amable
y cariñosa. Recuerde a su hijo las acciones heroicas de gente corriente
para ayudar a víctimas de tragedias.
Un tipo de ansiedad que puede necesitar tratamiento se conoce como ansiedad por
la separación. Ella incluye:
 Pensamientos constantes y miedo por su propia seguridad y por la de sus
padres
 Negarse a asistir a la escuela
 Quejas frecuentes de dolores de estómago y de otros malestares físicos
 Preocupaciones exageradas acerca de dormir fuera de su hogar
 Estar demasiado apegado a sus padres
 Rabietas y pánico al momento de separarse de sus padres
 Problemas al dormir o pesadillas.
A algunos niños ansiosos les da miedo conocer o hablar con las personas que no
conocen. Los niños con esta dificultad suelen tener muy pocos amigos fuera de la
familia. Otros niños con ansiedad severa pueden tener:
 Muchas preocupaciones sobre cosas antes de que algo suceda
 Preocupaciones constantes sobre su funcionamiento en la escuela, con
los amigos o en los deportes
 Pensamientos y acciones repetitivas (obsesiones)
 Temor de avergonzarse o cometer errores
 Baja autoestima.

TEMA 10:

REACCIONES PSICOLÓGICAS DE LOS PACIENTES GINECOOBSTÉTRICOS, INHIBICIONES Y


TABÚES FRENTE A LA MENSTRUACIÓN, MENARQUÍA, MENOPAUSIA, ABORTO

Judith M. Bardwick señala en su libro Psicología de la mujer

¿Qué es lo masculino? Lo «masculino» equivale a objetivo, analítico, activo, inclinado al


pensamiento, racional, indómito, entrometido, obstaculizador, independiente,
autosuficiente, controlado emocionalmente y seguro de sí mismo. Su mente discrimina,
analiza, separa y perfecciona. Lo «femenino» corresponde a subjetivo, intuitivo, pasivo,
ternura, sensibilidad, es impresionable, dócil, receptivo, empático, dependiente,
emocional y conservador. Su mente capta relaciones, posee una percepción intuitiva
de los sentimientos, tiene tendencia a unir más que a separar.”

1. PSICOLOGÍA DE LA MENSTRUACIÓN

 Acontecimiento más importante de la pubertad y de la adolescencia

a. ALGUNAS APORTACIONES A LA PSICOLOGÍA DE LA MENSTRUACIÓN


Ángel Garma; Considerando que muchas mujeres sienten que la
menstruación es una amenaza de castración.

b. MENARQUIA

El proceso total del crecimiento humano, debe ser entendido como un Continuo
Evolutivo, donde las divisiones en etapas no marcan diferenciaciones netas y tajantes,
sino que ellas representan un progresivo devenir existencial.

Therese Benedek, afirma que “La Madurez se vincula a los procesos de crecimiento que
van sucediendo con relativa independencia de los Factores Medio-ambientales.

Pubertad, constituye una de las manifestaciones de los procesos de maduración, que


se irá cumpliendo a través de un determinismo y programación biológica

La adolescencia deberá ser considerada como un proceso de desarrollo, que recibe


influencia de los factores determinantes socio-culturales, representando así una
Totalidad Bio-Psico-Social con tres niveles específicos:

 Adolescencia Biológica.
 Adolescencia Psicológica.
 Adolescencia Socio-Cultural.

i. ASPECTOS BIOLÓGICOS
Primera menstruación o Menarquía tipifica fenomenológicamente el inicio de la
adolescencia. En un reciente estudio realizado sobre 800 pacientes, se ha
determinado que el promedio estadístico es de 12 años y 6 meses. En términos
generales se considera como normal la Menarquía que hace su aparición entre los 9 y
16 años.
ii. ASPECTOS ENDOCRINOLÓGICOS
Alrededor de los 7 años de edad, los niveles estrogénicos (de origen ovárico),
ya se comienzan a manifestar

c. MENARQUIA PRECOZ Y MENARQUIA TARDÍA


Cuando la primera menstruación hace su aparición antes de los 8 años, hablamos de
menarquía Precoz (idiopática o patológica). Cuando la Menarquia aparece a partir
de los 16 años, se denomina Menarquia Tardía, y a partir de los 18 años, hablamos ya
de amenorrea primaria.

d. SIGNIFICADOS PSICOLÓGICOS DE LA MENARQUÍA

i. La menarquía como proceso biológico trae aparejados, como


se señaló, profundos cambios en la corporalidad, que actuarán
como factores de apoyo y reforzamiento de las ya insinuadas y
claras tendencias femeninas.
ii. Ocasionalmente sucede que al instalarse la menarquia en forma
conflictiva, se produzca un incremento de los sentimientos de
desvalorización de lo femenino (por lo general ya pre-existentes),
enfrentados a una consecuente supervalorización socio-cultural
de lo masculino
iii. Pero lo concreto es que la menarquia coloca a la niña en la
condición de mujer (ya sea en forma armónica o en modo
conflictual), dando fin con ello a un sinnúmero de fantasías de
bisexualidad, o indefinición de su sexualidad, que con
frecuencia podían aparecer hasta entonces.
iv. Una circunstancia característica que ocurre con frecuencia
durante este período, es la discordancia entre la madurez
biológica y la emocional, que se manifiesta en múltiples
actitudes y sentimientos contrastantes entre sí. Helen Deutsch,
define así a esta etapa como “la última batalla previa a la
madurez
e. LA NIÑA QUE SE VA HACIENDO MUJER
Helen Deutsch, afirma que la estructura de la femineidad se establece a partir
de la menarquía, a través de la emergencia de un trípode organizador constituido por
tres procesos fundamentales, a saber según su obra “La Psicología femenina“:
 Pasividad:
 Masoquismo:
 Narcisismo Secundario
En el interjuego de estos tres procesos, van estructurándose los rasgos
fundamentales de la femineidad

T. Benedek y B. Rubinstein, utilizan la expresión Ciclo Sexual, para referirse


unitariamente a los aspectos hormonales y emocionales del proceso.
Los trabajos de Helen Deutsch y de T. Benedek, muestran una clara
aproximación conceptual, en virtud de que las ideas de pasividad e introversión
descriptos por Deutsch, son concordantes con el período en los que ocurren los niveles
predominantemente progestacionales

f. TABÚES SOBRE LA MENSTRUACION


i. LA MENSTRUACIÓN SEGÚN LA HISTORIA
1. Para los médicos clásicos, la causa de la menstruación estaba en la creencia de
que los cuerpos de las mujeres eran fríos y húmedos (teoría humoral de la medicina
tradicional veía a la menstruación como una pérdida de la sangre "mala", siendo
una forma de equilibrar los humores para conservar la salud)
2. Otras ideas expresadas durante la Edad Media decían que la mujer era más
vulnerable y débil que el hombre ante las enfermedades.
3. La palabra menstruación viene de la palabra indoeuropea "mense" o “mensis”,
que significa al mismo tiempo mes y luna
4. En épocas muy antiguas y en muchas partes del mundo se creyó que la época
menstrual procuraba a la mujer una inteligencia y un juicio extraordinarios
5. Si bien por una parte siempre se ha considerado el ciclo menstrual como
fenómeno mágico en el que se basa la concepción de la vida, por otra, la mujer
ha sido y es objeto en muchos pueblos de un temor ancestral.
6. Tribus australianas y muchas centromeridionales de América están convencidas
de que la mujer en período menstrual perjudica la pesca
7. Tribus africanas tienen la idea de que si una mujer esta menstruando no se debe
acercar a una vaca que da leche, ya que puede provocar infertilidad del animal.
8. Tribus colombianas tienen la idea de que si una mujer esta menstruando y toca las
flechas para la caza, estas ya no servirán y deben desecharlas
9. Tribus de Nueva Guinea encierran en las cabañas a las mujeres que están
menstruando para que no arruinen las cosechas
10. En Europa se creía que si las mujeres tocaban la carne o la mantequilla esta ya no
era comestible, así como, si tocaban el vino este se convertiría en vinagre
11. En la iglesia griega, la mujer no podía comulgar durante la menstruación y,
además, el concilio de Nicea les prohibió entrar a las iglesias.
12. En la Biblia (Levítico 15, 19-28) se menciona que el tiempo de la menstruación se
debe considerar como impuro y la mujer en tal condición deberá guardar una
serie de restricciones.
13. El hombre primitivo creía que tenía cualidades sobrenaturales, ya que no
alcanzaba a comprender cómo una mujer podía perder sangre sin morir.
14. Para ciertas tribus africanas la mujer que estaba menstruando estaba
contaminada y no podía cocinar para la familia, ya que de hacerlo podía
envenenarlos.
15. En Alemania las mujeres usaban su sangre como afrodisíaco.
16. En Nueva Zelanda, los Maoris tenían la creencia de que las almas humanas están
hechas de sangre menstrual.
17. Algunas tribus amazónicas peruanas utilizan la pintura corporal, son pintadas de
rojo las mujeres que menstrúan para aislarlas y no dejar que se acerquen ni a las
personas ni a los utensilios de uso cotidiano.
ii. TABÚES CURATIVOS O MÁGICOS
Se creía que la sangre menstrual tenia poderes curativos o
farmacológicos para curar enfermedades como la gota, la fiebre puerperal y
las infecciones intestinales, así como para heridas y úlceras. En Escocia se
utilizaba para curar el mal de ojo.
iii. TABUES DE LA TATARABUELITA
 No te bañes cuando menstruas, ya que se te puede cortar la regla.
 No tomes nada frío cuando menstruas, ya que puede desaparecer tu regla
para siempre y ya no podrás tener hijos.
 No hagas ejercicio cuando menstruas, porque te pueden salir tumores.
 No te bañes durante la menstruación, porque te pueden dar calambres
dolorosos.
 los anglosajones llamaban a la menstruación: "the curse" (la maldición
iv. PROHIBICIÓN DE CONTACTO SEXUAL
"Cada mes hace y deshace en ella una cuna; cada mes un hijo se prepara
para nacer, y aborta en el naufragio de los encajes rojos..." Simone de Beauvoir
g. NATURALEZA DE LA SANGRE
i. La sangre en general ha supuesto un importante tabú para
muchas etnias (tabú, es una palabra derivada del polinesio tabú
y que significa "señal muy fuerte"
ii. La sangre se convertirá en la fuerza vital del pueblo
iii. La sangre también es un símbolo de vida por lo que tendrá
también atributos mágicos, así su manipulación podrá producir
daños en la persona que la ha derramado
iv. La sangre de la mujer es la que ha llamado más poderosamente
la atención en la mayor parte de las sociedades primitivas,
v. El promedio de edad en la aparición de la menarquia en el Perú
es de 12,5 años, pero nuestro país ostenta el dudoso récord
mundial de embarazos prematuros: 5,5 años, aunque los rangos
normales oscilan entre los 11 y los 15 años.

h. PILDORA ANTIMENSTRUACIÓN “Lybrel” y en latinoamérica Anya


i. Daniel Shames -subdirector del Centro de Evaluación e
Investigación de Fármacos de la FDA, entidad que vigila los
fármacos que salen al mercado en Estados Unidos-, ha
explicado que eliminar la menstruación no parece generar
ningún inconveniente sobre la salud de la mujer

2. EMBARAZO Y PARTO
La diferencia entre la psicología normal y la psicopatología en el estado grávido
puberal esta dado por la estructura de la personalidad de la gestante,
La gestación plantea en la conciencia de la mujer 3 realidades que percibe de
diversas formas:
 La aparición de un nuevo ser donde interviene la adaptación psíquica
a la nueva situación.
 Grandes modificaciones biológicas que alteran su cuerpo médica y
estéticamente.
 Un cambio en el papel social.
a. EL EMBARAZO
 primero es el “del conocimiento” el diagnostico presuntivo y real de la
gestación
 2do trimestre es el de la “aceptación del embarazo” del embarazo, es
frecuente la aparición de dificultades en la libido. La mujer se siente lograda
 3er trimestre es “la realidad”. la grávida se enfrenta con algo irreversible: su
parto es inminente
b. APEGO PRENATAL
La unión prenatal está catalizada por las patadas que ocurren en los últimos meses de
embarazo y por la ecografía
c. TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
Algunos expertos lo califican como el tumor benigno más grande del organismo.
d. ANSIEDAD
En el tercer trimestre se produce un aumento de la ansiedad, centrada principalmente
en tres aspectos: miedo al parto (tocofobia), miedo de anormalidad fetal y miedo al
fracaso de adaptación a la maternidad.
e. DEPRESIÓN
Los estudios de la primera cuarta parte de siglo mostraron que alrededor del 13 % de
las mujeres que cometían suicidio estaban embarazadas (más que una cifra alta ello
sugiere que e! embarazo era un factor de riesgo en una época en que e! embarazo
ilegítimo estaba estigmatizado).
Estudió los datos de 1.696 suicidas cometidos en e! centro de Londres entre 1943 y
1962; e! 3,9 % correspondían a mujeres embarazadas, y 40 de los 66 embarazos
correspondían a mujeres que habían concebido fuera del matrimonio
3. EMBARAZO EN ADOLESCENTES
a. ESTADÍSTICAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES EN EL PERÚ
LA ENDES continua 2004 - 2006, se consideran como adolescentes a las mujeres de 15
a 19 años.
b. ASPECTOS SOCIALES
Una primera objeción con la que se enfrentan las adolescentes embarazadas se basa
en la imagen de la “manzana podrida” o de la “rama infectada”,
4. PARTO
 Dijo Helen Deustsch: “Si el parto fuera un proceso esencialmente fisiológico, no
habría variaciones individuales, pero el hecho de que se agrega el factor
psicológico explica su variabilidad”
 El nacimiento de un hijo puede ser una de las experiencias más traumáticas. El
sufrimiento ocasionado puede desencadenar actos de desesperación.
5. PUERPERIO.
 Produce en la reciente madre un grado de dispersión de su personalidad,
provocado por la situación de cambio y, en ocasiones, puede llevar algún
tiempo volver a integrarlo.
 Durante la segunda etapa, o etapa mediata, aparecen las tres depresiones
fisiológicas del puerperio. La primera, entre el tercero y el quinto día, tiene una
connotación orgánica
 La segunda depresión, entre los 28 y 32 días después del parto, tiene también
una connotación orgánico – emocional
 La tercera depresión aparece al finalizar la lactancia, y en ella se establece la
verdadera separación entre madre e hijo; al decir de María Hopkins, “la madre
lleva a su hijo nueve meses en el vientre, un año en el seno y toda la vida en el
corazón
a. Psicosis Puerperal
 Este término apareció por primera vez en Fürstner en 1875 como un trastorno
psicótico no especificado. Comprendía el 14 % de los ingresos femeninos en
clínicas psiquiátricas. En la actualidad la cifra oscila entre el 2 y el 3 %.
 Se observa en mujeres que acaban de tener un hijo y es un síndrome
caracterizado por depresión, ideas delirantes y pensamientos de dañarse a sí
misma y al niño en el periodo puerperal
 Comprendería el plazo de seis meses a partir del parto.
 Se considera como el trastorno postparto más grave, encontrando también la
llamada depresión postparto y lo que Kumar describe como melancolía
postparto
 La incidencia es de 1-2 casos por cada 1000 nacimientos.
 El 50-60 % de mujeres afectadas acaban de tener su primer hijo.
 Si la madre es primeriza y presenta una historia familiar anterior de trastorno
bipolar el riesgo de padecer psicosis postparto aumenta.
 El 50 % de los casos implican partos asociados con complicaciones perinatales
no psiquiátricas.
 El 50 % de las mujeres afectadas tienen antecedentes familiares de trastornos
afectivos.
 La presencia de un trastorno bipolar en la paciente y episodios psicóticos
postparto anteriores aumenta el riesgo de padecer psicosis postparto hasta en
un 50 %.
6. MENOPAUSIA
Dice Freud (1914): “Llamemos a la actividad por la cual un lugar del cuerpo envía a la
vida anímica estímulos de excitación sexual, su Erogeneidad. A cada una de estas
alteraciones de la erogeneidad en el interior de los órganos podría serle paralela una
alteración de la investidura libidinal dentro del yo.”
El climaterio es una época de balance entre pasado -presente y logros- fracasos, con
surgimiento de ciertos temores y miedos, en un proceso de reactivación de duelos y
fantasías.434
a. SÍNTOMAS
i. Labilidad emocional, llanto fácil:
Dice Freud (1926), “Si la endeblez, relativa del yo es el factor decisivo para la génesis
de la neurosis, también tiene que ser posible que una posterior enfermedad corporal
produzca esta última, siempre que pueda provocar un debilitamiento de aquél.
ii. Angustia con concomitantes corporales
Dice Freud, “Tiene lugar durante el período climatérico de la mujer, un incremento de
la producción de excitación somática tan considerable que la psique resulta
relativamente insuficiente para dominarla...” “La angustia es una función indispensable
desde el punto de vista biológico, como reacción frente al estado de peligro.”
iii. Síntomas de resurgimiento pregenital
Dice Freud (1913) “Es un hecho consabido, y ha dado a los hombres mucho paño para
pujas, que las mujeres, después de resignadas sus funciones genitales, a menudo
alteran su carácter de curiosa manera. Se vuelven peleadoras, martirizadoras y
querellonas, mezquinas y avaras, o sea, muestran típicos rasgos sádicos y anal-eróticos
que no poseían antes, en la época de la femineidad.”

iv. Síntomas depresivos


Dice Freud (1915): “Comprendemos que esta inhibición y restricción del yo es la
expresión de su entrega total al duelo, que no deja nada para otros propósitos e
intereses.”
b. DUELOS DE LA MENOPAUSIA
Dice H. Deutsch: “La mujer en el climaterio tiene que renunciar a todo aquello que ha
recibido en la pubertad.”
En el artículo de Freud (1926) de Inhibición, Síntoma y Angustia, dice, “Si el yo es
requerido por una tarea psíquica particularmente gravosa, verbigracia un duelo, una
enorme sofocación de afectos o la necesidad de sofrenar fantasías sexuales que
afloran de continuo, se empobrece tanto en su energía disponible que se ve obligado
a limitar su gasto de manera simultánea, en muchos sitios.”
7. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
 Afecta al 10-15% de parejas en edad fértil.
 Después de los 35 años la fertilidad de la mujer disminuye a los 40 años y su
probabilidad mensual de lograr un embarazo es de menos del 10%
 La causa de la esterilidad es masculina en un 40% de los casos, femenina en
otro 40% y mixta, es decir femenina y masculina, en el 20% restante
 Cuando el estudio diagnóstico de la pareja descartó otras causas posibles de
esterilidad, se habla de esterilidad sin diagnóstico que es por tanto un
diagnóstico por exclusión. Aproximadamente el 10 a 15% de las parejas estériles
 Entre un 78 y un 85% de los casos de esterilidad femenina se debe
principalmente a tres causas: Anovulación, Endometriosis, Factor tubo-
peritoneal.

a. FASES DEL DUELO EN LA INFERTILIDAD


 Sorpresa y negación  Culpa
 Agresión  Duelo
 Conductas autodestructivas  Aceptación y resolución
 Aislamiento

ESTADIOS SEGÚN SYME: Syme, en 1997, describió la infertilidad, desde el punto de vista
emocional y psicológico, como una pérdida. Esta pérdida se vive en diferentes fases: la
primera, cuando el embarazo no ocurre cuando se suponía; enseguida, cuando se
suceden los ciclos de tratamiento y éstos no resultan exitosos, y por último, cuando un
eventual embarazo culmina en un aborto.
Etapas por las que atraviesan las parejas infértiles, según fueron descritas por Syme.
 Paralización: se caracteriza por estar "como zombi" o "en un túnel".
 Anhelo: etapa cuyo elemento central es la gran necesidad de concretar el deseo
de ser padres,
 Desorganización y desesperación: es la etapa más larga, caracterizada
predominantemente por la sensación de culpa.
 Reorganización: tiene que ver con la aceptación y reorganización de la vida
personal.
*Aproximadamente 800.000 parejas españolas tienen la imposibilidad de tener un hijo.

8. ABORTO
 La palabra aborto, es un término latino (abortus) de y deriva de la composición de
un prefijo y una raíz: Ab: privación y ortus: nacimiento; su traducción sería: sin
nacimiento.
 Es más frecuente entre los habitantes de las ciudades que entre la población rural.
 El 18% de los abortos ocurren en mujeres solteras
 Hay una fuerte correlación entre la interrupción del embarazo y la educación
 Las mujeres casadas recurren al aborto, especialmente, para limitar el aumento
de la familia.
 En el Perú se produce aproximadamente un millón de embarazos al año, de los
cuales un tercio termina en aborto clandestino. De los 630 mil nacimientos que
ocurren, se considera que la mitad es resultado de un embarazo no deseado.
DUELO DEL ABORTO
 Evitación
 Asimilación
 Acomodación
*En un estudio realizado sobre pacientes post-aborto a sólo 8 semanas de haber
abortado, los investigadores hallaron que el 44 % se quejaba de trastornos nerviosos, el 36
% había sufrido alteraciones del sueño, el 31 % tenía arrepentimientos por la decisión
tomada y al 11 % le habían sido prescritos fármacos psicotrópicos por su médico de
cabecera
*El 25 % de mujeres que habían abortado visitaban a los psiquiatras frente al 3 % del grupo
de control
*Aproximadamente un 45 % de todos los abortos son abortos de repetición

TEMA 11:

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA PRACTICA QUIRURGICA, RESPUESTA EMOCIONAL FRENTE


AL ACTO PRE, INTRA Y POSQUIRURGICO, REACCIONES FRENTE A LAS AMPUTACIONES

Lo emocional de un paciente quirúrgico lo podemos entender desde los tres aspectos


que entran en relación:
 Los cirujanos, quienes conciben que su actividad dentro de la medicina, es un
arte, siendo su escenario el cuerpo del paciente.
 El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual; no
es solamente un mecanismo biológico, compuesto de tejidos, órganos y sistemas.
1. GENERALIDADES DE LA PRÁCTICA QUIRURGICA
a. AFECTACIÓN PSICOLÓGICA QUE PRODUCE LA CIRUGÍA
i. Las necesidades emocionales del paciente estarían determinadas
por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le
representen peligro
ii. La enfermedad y el proceso quirúrgico, leve o grave, trae consigo
una serie de pérdidas: intimidad, autodeterminación, rutina diaria,
compañía, confort de hogar, imagen corporal
iii. El impacto emocional puede variar de acuerdo al carácter de la
cirugía, si ésta es reparadora o mutilante. Aunque se tenga la
seguridad de la finalidad curativa de la cirugía, sin embargo, se
vive el proceso como de amenaza a la integridad física y por eso
se dan con frecuencia también los temores de fragmentación
corporal.
iv. El ambiente hospitalario frío y ajeno, lleno de ruidos extraños que
marcan cada pulsación del cuerpo o diferentes funciones
orgánicas son factores que producen ansiedad y que recuerdan
constantemente la enfermedad
*El psiquiatra participa en la evaluación pre-quirúrgico de los candidatos a trasplante de
órganos o instalación de prótesis.
b. TRASTORNOS FICTICIOS EN CIRUGÍA
i. Los trastornos ficticios se caracterizan por síntomas físicos o
psicológicos que se producen intencionalmente.
ii. El síndrome de Münchhausen se engloba dentro del concepto de
trastorno ficticio crónico (presenten todo el espectro clínico
originalmente propuesto por Asher)
iii. También han despertado un interés especial los casos de “síndrome
de Münchhausen por tutor”, cuando alguno de los padres es el
enfermo pero usa de “enfermo” a alguno de sus hijos.
iv. Los trastornos ficticios representan un serio problema para el
internista, el cirujano y el psiquiatra
c. REACCIONES PSICOLÓGICAS GENERALES ANTE LA CIRUGÍA
Entre los problemas psicosociales reales que una intervención implica, Rosen
señala los siguientes: a) La amenaza a la vida misma; b) La pérdida de partes o de
funciones importantes del cuerpo; c) El peligro de invalidez crónica; d) El dolo o
sufrimiento preoperatorio; e) La postergación de planes importantes; f) Las
preocupaciones referentes a la habilidad y competencia del cirujano; g) Las
complicaciones económicas por el tiempo fuera del trabajo; h) Las preocupaciones por
los gastos de la operación; i) La atención durante la hospitalidad y el tratamiento
postoperatorio.
d. RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE
La reacción o la respuesta de la persona que debe enfrentarse a vivir la situación de
cirugía está en relación directa con su estilo personal de responder a las diferentes
circunstancias de su vida.
i. RESPUESTAS DE PASIVIDAD Y DEPENDENCIA EXTREMAS:
ii. RESPUESTA DE TIPO MELANCÓLICO El paciente da por seguro lo peor. La actitud es
de entrega pasiva no al profesional sino al destino, a la fatalidad, más en el fondo
culpa y castigo
iii. LA RESPUESTA FÓBICA:“No doctor, no me operaré, tengo miedo de morir, de no
despertarme, de que me pase algo durante la operación
iv. RESPUESTA CONTRAFÓBICA: “Vea doctor, si hay algo que hacer, hay que hacerlo
enseguida, mientras más pronto mejor”.
v. RESPUESTA MANÍACA: “No puede ser doctor, si yo siempre he sido sano. Hace poco
que tengo esta molestia, ¿está seguro?”.
vi. RESPUESTA HISTÉRICA: En donde el paciente hará un drama de su situación, y
convertirá al cirujano en su héroe y a la familia en sus espectadores
vii. RESPUESTA PARANOIDE: “Doctor usted me examinó hace poco tiempo y no me dijo
nada; será que el diagnóstico anterior no era apropiado. ¿Es necesaria la
operación?”.
viii. RESPUESTA OBSESIVA Es el prototipo de paciente controlado, y razonador
ix. RESPUESTA HIPOCONDRÍACA Este paciente, con sus síntomas complicados y
múltiples, su desconfianza, su conocimiento de la patología y de las
contraindicaciones de la medicina, es la pesadilla para algunos médicos

2. REACCIÓN EMOCIONAL DEL PACIENTE PREOPERATORIO


a. EL ESTRÉS PREOPERATORIO RETRASA LA RECUPERACIÓN DE LOS PACIENTES
QUE SE SOMETEN A INTERVENCIONES, SEGÚN VARIAS INVESTIGACIONES
i. Ferrón recalca que el riesgo quirúrgico -referido no sólo a la
operación propiamente dicha, sino a todo el proceso- es más alto
en las operaciones urgentes que en las programadas.
b. EL PAPEL DE LOS PSICÓLOGOS
i. Junto a cirujanos, anestesistas y enfermeros, los psicólogos y
psiquiatras podrían tener un papel fundamental en la preparación
de los pacientes que van a ser operados. Pero el sistema sanitario
los excluye de esta tarea.
ii. María Ángeles Hernández, psicóloga de la Asociación Española
Contra el Cáncer, resalta que, además de las incertidumbres
directamente relacionadas con la operación, muchas personas
están estresadas por factores externos que no tienen nada que ver
con su salud
c. EL ESTRÉS PREOPERATORIO Y LA ANSIEDAD PUEDEN DEMORAR LA
RECUPERACIÓN
i. El sufrimiento psicológico y el estrés preoperatorio pueden retrasar
la recuperación.
ii. En el periodo preoperatorio "cierto nivel de ansiedad es normal y
deseable", dice el psiquiatra argentino Eduardo Giacomantone y el
cirujano Alberto Mejía
iii. BENEFICIOS ADICIONALES DE LA PREPARACIÓN PSICOLÓGICA:
 Mejora el estado inmunológico.
 Mejor y más rápida cicatrización.
 Mejor circulación.
 Mayor tranquilidad y autocontrol.
 Mejor metabolismo.
 Mayor oxigenación.
 Menor tensión muscular.
 Mayor cooperación del paciente en su recuperación.
iv. La preparación psicológica consiste en ayudar al paciente a
identificar, explorar y eliminar las emociones que tenga con
respecto a su cirugía y prepararlo emocionalmente para la misma.
v. La importancia de la contribución del equipo multidisciplinario y en
particular de las enfermeras, se basa primordialmente en la
educación e información relacionada con el cuidado de
enfermería y los aspectos de tratamiento y colaboración
multidisciplinar
3. PERIODO INTRAOPERATORIO

a. EL ESTRÉS PROFESIONAL DEL CIRUJANO467


i. Schuffer y Figueroa han puntualizado que en cada disciplina
médica existe un cierto estereotipo de personalidad, que resulta de
un proceso de interrelación mutua entre las características
personales de quienes ya practican la especialidad
ii. Con respecto a la negación de ansiedades y temores, cierto grado
de omnipotencia y negación es necesario: Este proceso de
negación ha sido denominado disociación instrumental (Maradarás
Platas, 1980), conforma un mecanismo que el cirujano, como todo
médico, va incorporando a su modalidad personal
b. REACCIÓN DEL PACIENTE
i. El despertar intraoperatorio (DIO) o «Awareness» se define como la
recuperación de la consciencia durante una anestesia general.
ii. Se calcula que una de cada 1.000 personas que son intervenidas
quirúrgicamente en el mundo se despierta durante la operación.
c. LA FAMILIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
i. Caplan (1993), menciona que la familia es fuente de ayuda
concreta y de servicios prácticos en tiempos de necesidad, y una
internación quirúrgica sin duda lo es.
ii. En condiciones favorables, la familia contribuye al control
emocional de cada paciente en su recuperación tras la cirugía,
pues le ayuda a tolerar la frustración, contrarrestar la desesperanza
y adaptarse al duelo y las inevitables privaciones psicofísicas de
todo posoperatorio.
iii. En cambio, las familias más aglutinadas suelen ejercer una
acentuada sobreprotección, con roles fijos (siempre la misma
persona cuida de forma exagerada y asfixiante al paciente, a
quien jamás lo deja solo).
iv. algunos familiares pueden presentar reacciones desmedidas como
depresión, trastornos psicosomáticos e incluso producción de
accidentes.
v. O algunos de los hijos de un enfermo anciano tratan de que en
pleno postoperatorio firme un importante documento a pesar de la
fuerte oposición de otros hijos.
vi. Los enfermos en quienes predominan las defensas maníacas; ellos
prefieren numerosas y permanentes visitas, mirar televisión, trabajar
y todo aquello que los ayude a alejarse, aunque sólo
temporalmente, de la realidad.
4. PERIODO POSTOPERATORIO
Se entiende por post-operatorio al periodo que transcurre entre la admisión a la sala de
cuidados post-operatorios y la toral recuperación del paciente
a. INTERVENCION DEL MEDICO EN EL PERIODO POST- OPERATORIO
i. En psiquiatría hay un fenómeno conocido como “retracción
mutua”, consistente en el alejamiento progresivo de dos personas,
con la otra.
ii. Zeev Kain y colaboradores analizaron a 241 niños de 5 a 12 años
que se habían sometido a amigdalectomía y adenoidectomía.
Antes de la cirugía, a cada niño se le evaluó su temperamento y el
grado de ansiedad.
b. RESPUESTAS PSICOLOGICAS DEL PACIENTE
i. Estas preocupaciones pueden clasificarse en 3 categorías
esenciales: preocupaciones específicas relacionadas con la cirugía
realizada, preocupaciones acerca de la pérdida de una parte del
cuerpo y preocupaciones acerca del futuro.
5. REACCIONES FRENTE A LAS AMPUTACIONES
i. Según la RAE es la acción y efecto de cortar y separar
enteramente del cuerpo un miembro o porción de él.
El análisis de los aspectos psicológicos del amputado sugiere que se analicen
mejor siguiendo tres canales.
ii. El primero concierne a las experiencias y problemas reales con los
cuales tropieza el individuo como resultado de la amputación.
iii. El segundo trata de la variedad de formas con que el paciente
reacciona a estos estímulos, los tipos de conducta que despliega y
las introspecciones del paciente concernientes a su incapacidad.
iv. La tercera discusión concierne a la identificación de aquellos
procesos psicodinámicos que clarifican las relaciones entre las
experiencias objetivas asociadas con la amputación y el resultado
de las respuestas de la conducta.
 Melzack sugiere que el fenómeno del miembro fantasma puede ser explicado por la
presencia previa de conexiones neuronales en el cerebro que operan aun en
ausencia de estímulos de los miembros y generan patrones de impulsos que indican
que el cuerpo está intacto
 Frazier y Kolb proponen tres factores como los más importantes en la etiología del
dolor fantasma: fantasías no resueltas acerca del miembro perdido, asociaciones
previas con un amputado que fueran frecuentemente mórbidas y un énfasis
sobrevalorado de las partes del cuerpo
 En un trabajo de Gerhards, Florin y Knapp 482entrevista a 178 pacientes amputados
bajo la rodilla que habían sufrido un accidente al menos dos años antes de realizado
el estudio. Se les citó por correo, y de los 490 que fueron contactados estuvieron
dispuestos a participar 212, cumpliendo los criterios de inclusión 178.
 June DiMenna había sufrido diabetes por varios años cuando, después de agotar
todo tipo de tratamiento disponible, ella tuvo que ser amputada del pie izquierdo. La
operación se realizó una semana después de que cumplió 67 años
 Autores como Hughes y White ponen de manifiesto la dificultad adicional a la que se
enfrentan los amputados y que se refleja en la tasa de empleo entre dichas personas,
que es más baja en la población normal.
a. REACCIONES ANTE LA AMPUTACIÓN EN LOS DIFERENTES NIVELES DE ADAPTACIÓN

 En un estudio realizado por Rodrigo Maturana y Carmen Gloria Carbonell se


revisaron 182 fichas de pacientes amputados durante los años 1990 a 1992 en el
Hospital del Trabajador de Santiago, registrándose variables sociodemográficas,
tipo de accidente, diagnóstico psiquiátrico y situación psicosocial.
 Los diagnósticos más frecuentes fueron las reacciones de ajuste ansioso (33%) y las
reacciones mixtas (19%). El 87% se encuentra trabajando con buen nivel de
satisfacción y el 90% se siente apoyado por su familia. El 35% presenta dolor
fantasma y el 42% ha disminuido el nivel de actividad social
El tratamiento del amputado tiene dos metas:
 La disminución de la pérdida física por medio del cuidado médico apropiado, de
los aparatos protésicos y de un entrenamiento protésico y vocacional, y
 Una revisión de los pensamientos y de las actitudes sobre la incapacidad por
medio de una reeducación continúa. Ambas cosas con objeto de incrementar la
actividad funcional y psicológica del paciente.
b. FASES DE ADAPTACION DEL PACIENTE AMPUTADO
a. Las cinco etapas del proceso de adaptación son: NEGACIÓN, RABIA,
REGATEO, DEPRESIÓN, ACEPTACIÓN Y ESPERANZA
b. Se hizo un estudio multisectorial de tipo observacional descriptivo en 37
adolescentes que sufrieron amputaciones en miembros, tratados en los
distintos servicios de cirugía del Hospital Pediátrico Docente Provincial "José
Martí" y el Hospital Universitario "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus, entre
los años 1997 y 2007. Se tuvieron en cuenta los distintos aspectos bioéticos
que rigen la investigación en humanos, y específicamente en niños
c. En este estudio solo 6 pacientes, del total de 37, fueron del sexo femenino,
dejando el 83,8 % para el sexo masculino, envuelto, por lo general, en
ambientes de mayor accidentalidad. En 5 de ellos existió más de una
amputación, como por ejemplo, varias falanges en la mano (45
amputaciones en total).
d. Psicológicamente, la ansiedad y la depresión son síntomas predominantes,
evocados en relación con el evento vital que motivó la amputación, y la
presencia de familiares involucrados, en el caso de accidentes del tránsito

TEMA 12:

1. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL SOBRE ESTRÉS Y SUS CONSECUENCIAS SOBRE LA


SALUD
El “estrés” o "stress" es la respuesta del organismo frente a una amenaza, sea ésta, real o
ficticia.

2. ALGUNAS DEFINICIONES SOBRE EL ESTRÉS

 “Antónimo de relajación”
 “El conjunto de reacciones fisiológicas que preparan al organismo para la acción”
(según la Organización Mundial de la Salud – Organismo integrante de la O.N.U.)
 “Es la respuesta fisiológica, psicológica y conductual de una persona que busca
adaptarse y reajustarse a presiones tanto internas como externas”
 “Comportamiento innato ante una situación de amenaza”
 “Es cualquier estímulo que se perciba como amenaza para la homeostasis y
seguridad del individuo”
 “Es la respuesta del organismo ante influencias ambientales, las cuales, tienden a
empujar las funciones fuera de su balance normal”
 “Un estresante, es un estímulo que induce a una respuesta fisiológica anormal”

3. UN BREVE PANORAMA HISTORICO


a. HANS SELYE Y LA SISTEMATIZACION DEL ESTUDIO DEL ESTRÉS (1936)
Tomando los avances de Cannon, Hans Selye descubrió que en sus pacientes se
presentaban ciertas constantes biológicas independientemente del tipo de enfermedad
que sufrieran.

*Selye consideraba que esta respuesta de estrés era estereotipada e implicaba una
activación del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal y del sistema nervioso autónomo. Tal
proceso recibió el nombre de “Síndrome General de Adaptación” (SGA) y fue descrito
como un proceso de 3 etapas diferenciadas: Alarma, Resistencia, Agotamiento.
*Harold G. Wolff, entre los años 1940 y 1950, aportó un elemento importante al enfocar el
estrés como un proceso dinámico
*Lazarus es el principal representante de esta perspectiva (el estrés se basaban en la
interacción). Actualmente una de las más reconocidas definiciones de estrés es
justamente la de este autor, quien lo define como una “...relación entre la persona y el
ambiente, el cual es cognitivamente evaluado como significativo y que excede a sus
recursos...”.
Lazarus planteó el concepto de evaluación centrándose básicamente en el estrés
psicológico, donde podía distinguir 3 estados: amenaza, daño-pérdida y desafío.
*Las causas que generan estrés son psicológicas, fisiológicas, sociales y ambientales.

4. CLASIFICACIÓN DEL ESTRÉS

a. SEGÚN SU TIPO
i. ESTRÉS FISICO
ii. ESTRÉS PSIQUICO
b. SEGÚN SUS FACTORES
i. HIPOESTRES:

ii. HIPERESTRES
c. SEGÚN LAS CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS
i. DISTRES (Estrés negativo)
i. EUSTRES (Estrés positivo)
d. SEGÚN EL GRADO DE ESTRÉS
i. ESTRÉS AGUDO
ii. ESTRÉS CRONICO
5. EL ESTRÉS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA509

a. EL ESTRÉS EN LOS NIÑOS: Debemos estar alertas a 4 aspectos muy


importantes que nos orientarán tanto en la observación de los niños como
en las formas de tratar de ayudarlos (Chandler, 1985; Chandler y Maurer,
1996): Los estresores que afectan al niño, La percepción del niño sobre los
estresores, El impacto del estrés sobre las áreas de funcionamiento del
niño, El comportamiento que adopta el niño para ajustarse al estrés.
6. MECANISMOS DE DEFENSA510

a. Utilizando la definición de una reconocida investigadora (Cramer, 1987),


mecanismo de defensa es una operación cognitiva que funciona como
protección para la persona ante los efectos de la ansiedad. Los
mecanismos de defensa, consideran principalmente tres: negación,
proyección ("No soy yo, son ellos") e identificación ("No son ellos, soy yo").

7. LOS PATRONES DE CONDUCTA FRENTE AL ESTRÉS

Los 4 patrones de respuesta al estrés pueden ser descritos de la siguiente manera


(Chandler, 1985):

 Respuesta Dependiente: falta de autoconfianza, dificultad para aceptar las


críticas, pobre acertividad, poca participación en actividades.
 Respuesta Reprimida: mucha sensibilidad, fácilmente se molestan o se les hieren
sus sentimientos, temerosos ante nuevas situaciones, poca confianza en sí mismos,
preocupados innecesariamente.
 Respuesta Pasivo-Agresiva: frecuentemente son niños de bajo rendimiento
académico, tienden a postergar sus deberes; poco cooperativos, despistados; sus
notas tienden a bajar.
 Respuesta Impulsiva: exigente, desafiante, de temperamento explosivo; iniciarán
incomodidad o molestia en sus interacciones con otros niños; Por otro lado puede
ser muy activos, descuidados en su trabajo escolar.

De manera similar, Moos y Billings (1982) describieron unos patrones de respuestas


para enfrentar las situaciones estresantes:
 Aceptación Resignada: aceptar la situación tal como ocurre. Hay un sentimiento
de sometimiento al destino o que nada puede hacerse.
 Descarga Emocional: las respuestas de este tipo involucran una carencia de
control en las emociones, dejando que se exterioricen de manera intensa.
 Desarrollo de Recompensas Alternativas: para compensar la frustración o la
pérdida experimentada, la persona puede recurrir a buscar metas sustitutas,
creando fuentes alternativas para buscar satisfacción. Implica una conducta
autónoma.
 Evitación cognitiva: se escapa en las fantasías, en el "soñar despierto" y en negar
la situación estresante.
*El estrés no es completamente negativo. Cuando se maneja adecuadamente, el estrés
puede proporcionarnos la fuerza necesaria para enfrentar nuevos desafíos.

8. EL IMPACTO DEL ESTRÉS DURANTE EL EMBARAZO


 Según estudios recientes, los niveles elevados de estrés pueden aumentar el riesgo
de parto prematuro
 En un estudio de 1995, realizado por Laura Fenster, doctora del Department of
Health Services de California, conjuntamente con otros investigadores; se
descubrió que en la mayoría de las mujeres embarazadas no había relación entre
el estrés propio del trabajo y un aumento en el riesgo de aborto espontáneo
 Sin embargo, el riesgo de aborto espontáneo se duplicó o triplicó en el caso de
ciertas mujeres que acusaron elevados niveles de estrés en el trabajo. Entre ellas
se encontraban las mayores de 32 años, las primerizas y las fumadoras.
 Una serie de estudios sugiere que existe una relación entre los niveles elevados de
estrés y el parto prematuro o el nacimiento de bebés de bajo peso
 Las mujeres embarazadas pueden controlar mejor el estrés si se encuentran sanas
y en buen estado físico.
9. SINDROME GENERAL DE ADAPTACION

a. ESTRÉS ADAPTATIVO: CURVA DE SELYE DEL ESTRÉS515


Ante una situación de amenaza para su equilibrio, todos los organismos emiten una
respuesta con el fin de intentar adaptarse. Selye define este fenómeno como el conjunto
de reacciones fisiológicas desencadenadas por cualquier exigencia ejercida sobre el
organismo, por la incidencia de cualquier agente nocivo llamado estresor.

 FASE DE ALARMA Baja la resistencia por debajo de lo normal. Consta de 2


subfases: la fase de shock, La fase de contrashock
 FASE DE RESISTENCIA O ADAPTACION
 FASE DE AGOTAMIENTO

10. MODELO BIOPSICOSOCIAL


 Los estudios actuales se centran en dos dimensiones que son, por un lado, el nivel
de actividad o pasividad que implica la tarea, y por otro, la dimensión afectiva
según el estado de humor sea positivo o negativo; en cada caso se producen una
serie de reacciones cuyo resultado es el afrontamiento (coping) de la situación no
deseada o el vencimiento ante la misma.
 Los estudios experimentales basados en esta teoría han permitido identificar dos
características específicas de los procesos de trabajo, en función de la
percepción que se tenga del trabajo o de la actitud ante el mismo: positiva
(eustrés) o negativa (distrés) y en relación al contenido de la tarea: actividad o
pasividad.
 La combinación de ambas variables conduce a la identificación de algunas de
las características específicas de los procesos de trabajo que promueven
determinadas actitudes y que se relacionan con las respuestas neuroendocrinas y
son las siguientes:
o Esfuerzo y eustrés: en este grupo se puede incluir a las personas que
desarrollan un tipo de trabajo de gran control personal, creatividad, y muy
dedicados a su trabajo
o No esfuerzo y eustrés: En este caso, la no actividad se acepta como algo
positivo, dándose un descanso de cuerpo y mente.
o Esfuerzo y distrés: Esta situación se da en aquellos trabajos que implican
elevadas exigencias de producción, pero en los que la persona tiene un
bajo control de la situación
o No esfuerzo y distrés: Personas sin empleo y en trabajos muy coercitivos, en
los que la persona tiene muy poca o ninguna autonomía
11. PATRON DE CONDUCTA Y ESTRES La forma habitual de ver y reaccionar ante el
mundo
a. El constructo Patrón de conducta Tipo A (PCTA) fue formulado por primera
vez por sus autores Meyer Friedman y Ray Rosenman en 1959 y en 1978 fue
declarado, como factor de riesgo de la enfermedad coronaria (EC).
Corresponden a perfiles psicológicos donde predomina una respuesta
excesiva. Predomina la hiperactividad, irritabilidad, son ambiciosos,
agresivos, hostiles, impulsivos, impacientes crónicos, tensos y competitivos,
ya sea con su medio ambiente y con ellos mismos y sus relaciones
interpersonales son problemáticas y con tendencia a la dominación.
b. Los sujetos con Patrón de Conducta Tipo B son en general tranquilos,
confiados, relajados, abiertos a las emociones, incluidas las hostiles. El
estado emocional es agradable por reducción de la activación o por
activación placentera
c. El Patrón de Conducta Tipo C se presenta en sujetos introvertidos,
obsesivos, que interiorizan su respuesta al estrés, pasivos, resignados y
apacibles, extremadamente cooperadores, sumisos y conformistas,
siempre controlando las expresiones de hostilidad y deseosos de
aprobación social. Estadísticamente mayor predisposición a reumas,
infecciones, alergias, afecciones dermatológicas variadas e incluso el
cáncer
12. ENFERMEDADES POR ESTRÉS AGUDO
Aparecen en los casos de exposición breve e intensa a los agentes lesivos. Ulcera por
Estrés Estados de Shock Neurosis Post Traumática Neurosis Obstétrica Estado Postquirúrgico

13. ENFERMEDADES POR ESTRÉS CRONICO


Enfermedades de carácter más permanente, con mayor importancia y también de
mayor gravedad. Dispepsia Gastritis Ansiedad Accidentes Frustración Insomnio Colitis
Nerviosa Migraña Depresión Agresividad Disfunción Familiar Neurosis de Angustia
Trastornos Sexuales Disfunción Laboral Hipertensión Arterial Infarto al Miocardio Adicciones
Trombosis Cerebral Conductas antisociales Psicosis Severas

14. TECNICAS PREVENTIVAS DE CARÁCTER FISIOLOGICO


Las más conocidas y practicadas hoy en día son las que se citan a continuación:
 Técnicas de relajación (Jacobson, Schultz). Actualmente son las más utilizadas en
el mundo occidental. Parten del principio de que es imposible estar relajado
físicamente y tenso emocionalmente.
 Técnicas de respiración.
 Meditación y relajación mental.
a. REMEDIOS CASEROS ANTIESTRES
i. La tila es uno de los más afamados calmantes naturales que
existen.
ii. la valeriana, la albahaca, la melisa o la manzanilla que pueden
llegar a resultarte muy buenas preparadas en infusión para
combatir el estrés.
iii. aprender a manejar mejor tus tiempos, a decir que no cuando no
puedes soportar más presión de la que tienes, a no tomarte las
cosas tan a pecho y sonreír más de lo que frunces el ceño.
b. TERAPIA COGNITIVA
i. Basado en el desarrollo de habilidades específicas, un
adiestramiento conductual, control de respuestas fisiológicas y
reevaluación cognitiva.
c. TERAPIA ACERTIVA
i. La terapia asertiva, persiguen a su vez que el sujeto pierda miedo
y desinhiba su acción para que los efectos de su conducta
tengan valor de reafirmación de su autoestima y de sus
capacidades.

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