Anda di halaman 1dari 3

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

L DENGAN
GANGGUN MOBILITAS FISIK DI RUANG SAHADEWA
RSUD SANJIWANI GIANYAR TANGGAL 3 JULI 2016

A. PENGKAJIAN
Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 3 juli 2016 pukul 07.00 di Ruang
Sahadewa RSUD Sanjiwani Gianyar dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan
fisik dan dokumentasi (rekam medis ).

1. PENGUMPULAN DATA
a. Identitas pasien
Pasien Penanggung (anak pasien)
Nama :Tn. L Tn. M
Umur : 59 tahun 30 tahun
Jenis kelamin : Laki –Laki Laki –Laki
Status Perkawinan :Menikah Menikah
Suku /Bangsa : Bali/ Indonesia Bali/Indonesia
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan : SD SMA
Pekerjaan : Petani Swasta
Alamat :Gianyar Gianyar
Alamat Terdekat : Gianyar Gianyar
Nomor Telepon :- -
Nomor Register : 590911
Tanggal MRS : 2 juni 2016

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama saat masuk rumah sakit
Pasien mengatakan lemas separuh tubuh kanan
2. Keluhan utama saat pengkajian
Pasien mengantakan lemas dan dibantu oleh keluarganya BAB, BAK dan maupun
duduk atau bangun dari tempat tidur.
3. Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengatakan mempunyai penyakit hipertensi tidak terkontrol. Tepatnya pada
tanggal 2 juni 2016 pasien masuk RSUD Sanjiwani Gianyar pukul 12.32 dan
langsung dibawa ke UGD dengan keluhan pasien lemas separuh tubuh kanannya. Di
UGD di periksa oleh dokter dan perawat dengan hasil tekanan darah 170/90 mmHg,
suhu 36,4°c, nadi 80 x/menit, respirasi 22x/menit. Pasien di diagnose stroke non
hemoragic. Di UGD pasien mendapatkan terapi :
IV FD RL 500CC 20 tetes permenit
Citicolin 2x1 ampul
Asetosal tab 1x80 mg
Kemudian disarankan untuk dirawat inap di RSUD Sanjiwani Gianayar, pasien
diterima diruangan Sahadewa RSUD Sanjiwani Gianyar untuk dilakuakan
pemeriksaan lebih lanjut dan pasien mendapatkan terapi :
IV FD RL 500CC 20 tetes permenit
Citicolin 2x1 ampul
Vitamin 1x1
Aspilet 1x80 mg

4. Riwayat penyakit sebelumnya


Pasien mengatakan punya riwayat penyakit hipertensi tidak terkontrol.
5. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit
hipertensi. Penyakit keturunan seperti hepatitis, DM. penyakit menular seperti TBC,
HIV, tidak ada.

C. POLA KEBIASAAN
1. Bernapas
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan tidak sesak saat bernapas.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak sesak saat bernapas.
2. Makan dan Minum
Sebelum Pengkajian : Paien mengatakan makan 3x dalam sehari dengan nasi
putih lauk pauk dan sayur. Pasien selalu mengabiskan
makan yang disediakan dan minum 7-8 gelas perhari.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan nafsu makan seperti biasa dengan
bubur lauk pauk dan sayur dalam 3x1 hari. Pasien
minum 7-8 gelas air putih dalam perhari.
3. Eliminasi
Sebelum pengkajian : Pasien mengatakan biasanya BAB 1x sehari dan BAK
3-4x sehari warna feces kuning kecoklatan dan urine
berwarna kuning.

Saat pengkajian : Pasien mengatakan bisa BAB 1x sehari dan BAK 3-4x
Sehari warna feces kuning kecoklatan dan urine
berwarna kuning.

4. Gerakan dan Aktivitas


Sebelum pengkajian : Pasien mengtakan bisa melakukan aktivitas seorang
diri tanpa bantuan keluarga.
Saat pengkajian : Pasien mengatakan selama dirawat dirumah sakit masih
bisa bergerak dan berjalan tetap dibantu karena badan
lemas.
5. Istirahat dan Tidur
Sebelum pengkajian : Paien mengatakan sebelum sakit pasien tidur 7-8 jam
sehari.
Saat Pengkajian : Pasien mengatakan sedikit mengalami gangguan tidur
baik siang maupun malam.