Anda di halaman 1dari 6

Inisial pasien : Ny.

ANALISA DATA

Data Fokus Masalah Kemungkinan penyebab


(Subjektif dan objektif)
DS : klien mengatakan luka pada Kerusakan Integritas Jaringan Faktor usia/genetik/faktorperilaku
telapak kaki kiri ↓
DM Tipe 2

DO: Defisient Insulin
1. Terdapat luka pada ↓
telapak kaki kiri, Penurunan pemakaian glukosa
terdapat kalus, terdapat ↓
granulasi Hiperglikemia
2. Diameter luka : panjang ↓
luka: 7cm, lebar luka: Viskositas darah meningkat
6cm, dan kedalaman ↓
luka 2cm Aliran darah melambat
3. Tidak terdapat push ↓
4. Pada tepi luka terdapat Iskemik jaringan
epitelisasi ↓
5. Derajat luka derajat II Nekrosis luka
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

1. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan iskemik jaringan


RENCANA KEPERAWATAN
No Tanggal Nomor Tujuan/kriteria Rencana Tindakan Rasional
Diagnosa hasil
Keperawat
an
Kamis, DX 1 Setelah dilakukan 1. Kaji luas dan keadaan luka 1. Pengkajian
01 tindakan serta proses yang tepat
Desemb keperawatan penyembuhan terhadap luka
er 2016 selama 1x30 2. Rawat luka dengan baik dan proses
menit diharapkan dan benar secara aseptik penyembuhan
kerusakan 3. Anjurkan klien untuk akan
integritas jaringan menjaga balutan agar membantu
berkurang tetap kering dalam
dengan kriteria 4. Anjurkan klien menentukan
hasil: menggunakan tindakan
1. Jaringan sandal/sepatu yang tidak selanjutnya
nekrotik terlalu sempit 2. Membersihkan
berkuran 5. Kolaborasi dengan dokter luka secara
g untuk pemberian aseptik dapat
2. Adanya antibiotik dan menjaga
jaringan pemeriksaan gula darah kontaminasi
granulasi luka dan
larutan yang
iritatif akan
merusak
jaringan
granulasi yang
timbul
3. Balutan yang
basah/kotor
dapat
memperburuk
keadaan luka
dan mudah
terkena infeksi
4. Sepatu yang
sempit dapat
menyebabkan
tekanan yang
berlebih pada
luka
5. Pemberian
antibiotik
dapat
mempercepat
proses
penyembuhan
luka dan
pemeriksaan
gula darah
mengetahui
perkembangan
penyakit.
PELAKSANAAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

No Tanggal No.Diagnosa Pelaksanaan/tindakan Evaluasi Paraf/Na


/jam keperawatan keperawatan Tindakan/Respon ma
klien perawat,
mhs
Kamis, DX1 1. Mengkaji luas dan S: klien
01 keadaan luka serta mengatakan luka
desem proses penyembuhan: pada telapak kaki
ber luka pada telapak kaki sebelah kiri
2016 sebelah kiri, panjang O: kalus berkurang
luka 7cm, lebar 6cm setelah dilakukan
dan kedalaman perawatan luka,
2cm,terdapat kalus, ada tampak granulasi
granulasi. A: masalah belum
2. Melakukan perawatan teratasi
luka dengan baik dan P: lanjutkan
benar secara aseptik: intervensi 2,3,4
luka dibersihkan dan 5 di rumah.
menggunakan Nacl dan
sabun, kalus dibuang,
setelah itu dibersihkan
lagi dengan Nacl,
tempel melolin pada
jaringan granulasi dan
menggunakan salep
intresit gel lalu tutup
menggunakan kasa
3. Menganjurkan klien
untuk menjaga balutan
agar tetap kering : klien
memahami dan
mengerti dengan apa
yang sudah
diberitahukan oleh
perawat.
4. Menganjurkan klien
untuk menggunakan
sandal/sepatu yang
tidak terlalu sempit:
klien kooperatif dan
mendengarkan apa
yang dianjurkan
perawat
5. Berkolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian: therapy
insulin: injeksi levemir
dan injeksi nevorapid,
pemeriksaan gula
darah: GDS= 334 mg/dl

Anda mungkin juga menyukai