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Dr Deivis Martinez

 Protrusión o salida , ocasional o permanente de una viscera o tejido


a traves de un orificio o defecto de la pared abdomenial
anatomicamente constituido.

 Hernia  griego hernios  protuberancia


 Independiente del sexo , la más frecuente es la hernia
inguinal indirecta.
 Las hernias crurales son más frecuentes en el sexo
femenino
CONTENIDO
• Epiplon
• Intestino delgado
• Colon
• Apendice, etc
SACO
• Boca
• Cuello ENVOLTURA
• Cuerpo
• Fondo

Hernia
Anatomía del abdomen
Capas de P. abdominal
LOCALIZACIÓN :
Cilindro muscular , comunica la
cavidad peritoneal con el
espacio extraperitoneal.

LONGITUD: 4-5 cm

ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL:


Fibras aponeuroticas del O.
mayor (pilares int, ext )

ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO:


fascia transversalis
HERNIAS INGUINALES
CONDUCTO INGUINAL
PAREDES:
 ANTERIOR O EXTERNA:
Aponeurosis del oblicuo mayor

 SUPERIOR O TECHO:
 TC ( O. < y Transverso)

 INFERIOR O PISO:
 Arcada crural, reforzada por la cintilla de
thompson

 POSTERIOR O INTERNA:
 Fascia Transversalis, grasa peritoneal.,
peritoneo.
Fascia
Transversalis
Tendón
Conjunto
Los Orificios Herniarios Profundos

Triangulo de
Hesselbach HI

HD

HC
Piso: Cintilla iliopubina
PARED POSTERIOR: Fascia transversalis
 1/3 Interno : zona de refuerzo
 1/3 medio: Hesselbach y W. Hessert ( z. más débil)
 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
PARED ANTERIOR: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior

Contenido
 Varón: Cordón espermático
 Mujer : Ligamento redondo
• HERNIA INGUINAL INDIRECTAS:
• Persistencia de la permeabilidad del conducto peritoneovaginal y
sobre todo el aumento del tamaño del orificio inguinal profundo.
• HERNIA INGUINAL DIRECTA:
• La falta de fibras de refuerzo aponeurotico en la pared posterior
del conducto inguinal (fascia transversalis ) o la existencia de un
arco del transverso y oblicuo menor muy alejado de la cintilla
iliopubiana
• HERNIA CRURALES:
• Esta ligada al diametro del anillo crural (mujeres)
LOCALIZACIÓN
 INGUINAL 85 %
 CRURAL 5%
 UMBILICAL 4%
 EPIGÁSTRICAS
 RARAS
 Spiegel
 Perineal
 Obturatriz
 Lumbar
 Ciática
 Interna
POR SU CONDICIÓN

H. REDUCTIBLE H. IRREDUCTIBLE

Contenido herniario Contenido herniario no puede


puede ser reintroducida ser reintroducida en la cavidad
en la cavidad abdominal. abdominal.

COERCIBLE INCOERCIBLE ENCARCELADA ESTRANGULADA


Permanece dentro Regresan  No Con
de la C. abd hasta inmediatamente al Compromiso compromiso :
realizar esfuerzo saco herniario sin vascular  Vascular
esfuerzo.  No Isquemia.  Isquemia
CONTENIDO

ENTEROCELE H. RICHTER H. LITTRÉ EPIPLOCELE

Parte de la pared
Divertículo de
intestinal
Meckel.
Enterocele Parcial
ETIOLOGIA
CONGÉNITAS:
• Falta de obliteración del conducto peritoneo vaginal
• deformidades pélvicas
• Patologías del colágeno

ADQUIRIDAS:
• Tensiones y esfuerzos durante la vida:
• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el
levantar objetos pesados.
• Trauma.
 Localización: Región inguinal
 Más frecuente en el sexo masculino.
 Complicación más grave: Estrangulación

Clasificación

Directas Indirectas Mixta o en Pantalon


 Penetran por detrás de la  Penetran por el OIP, por  Componente herniario
pared posterior del canal fuera Art. Epigastrica directo e indirecto
inguinal, por dentro Art.  Más común
Epigastrica  S/ el trayecto: punta de
hernia, funicular,
 S/ la formación: saculares, inguinoescrotal/labial
lipomatosas, viscerales
A) FACTORES PREDISPONENTES
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron
hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o
conducto peritoneovaginal permeable.
2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes
en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta
entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los
ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad
adulta, rara en niño
3. Sexo:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres
que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo
embriológico testicular.
• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener
éstas la pared posterior más resistente.

4. Obesidad:
Por aumento de la presión intrabdominal
Formación de lipomas preherniarios
Infiltración grasa del músculo transverso,
B) FACTORES DESENCADENANTES

• Aumento de la presión intraabdominal como


principal factor.

Otros:
1. Estreñimiento.
2. Estrechez uretral en la mujer.
3. Sindrome prostático en el hombre.
4. Bronquitis crónica.
5. Enfisema pulmonar.
6. Embarazo
7. Asma.
Tumoración o Abombamiento en la región
inguinal

Dolor en region inguinal de menor


importancia o malestar vago asociado al
abombamiento,

Parestesia: compromiso de los nervios


por compresión

Dolor extremo: encarcelamiento o


compromiso vascular intestinal
El paciente debe ser explorado en
posición de pie  Incrementa presión
intraabdominal.

INSPECCIÓN

Perdida de simetría en el área inguinal o


abombamiento discreto
HERNIA INGUINAL O CRURAL

Se tratara de identificar si la tumeración se


encuentra por debajo o por encima de la arcada
inguinal (Maniobra de Amussat)

HERNIA DIRECTA E INDIRECTA

La prueba de oclusión inguinal incluye la colocación de


un dedo sobre el anillo inguinal superficial y se pide al
paciente que tosa.
Si se registra impulsión por su cara palmar es DIRECTA
Si se registra la impulsión en la punta del dedo indice es
INDIRECTA (MANIOBRA DE ANDREWS)

Consiste en la compresión del OIP despues de


reducida la hernia, con esto se logrará contener la
salida de la hernia indirecta , NO asi la indirecta
(Maniobra de Landivar)
• Tipo I: hernia indirecta con
anillo interno pequeño,
estrecho, apretado apto para
la colocación de una prótesis
prolene® de 6x11 cm plegada
en forma de paraguas a través
del orificio

• Tipo II: anillo interno


moderadamente aumentado
de tamaño no mas de 4cm con
capacidad aún de sostener la
protesis
• Tipo III: anillo interno con
mas de 4 cm y un
componente de
deslizamiento o escrotal que
puede incidir sobre los vasos
epigástricos.

• Tipo IV: hernia directa, todo


el piso del conducto inguinal
esta defetuoso.

• Tipo V: pequeños defectos


diverticulares de 1 o 2 cm de
diametro
 HERNIA IRREDUCTIBLE
 HERNIA ATASCADA
 HERNIA ESTRANGULADA
Reducción del contenido

Tratamiento del saco


peritoneal

Reconstrucción de la pared
o defecto aponeurotico
 CIERRE ANATÓMICO (HERNIORRAFIA):

• Técnicas con tensión.


• Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared
posterior
• Aprovechan estructuras anatómicas del propio
paciente.
• Desventajs: tasas de recurrencia elevadas
• Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice

 CIERRE CON INJERTOS (HERNIOPLASTIAS)


• Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas
protésicas
• Técnicas sin tensión
• Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.
Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y
transverso del abdomen) al ligamento inguinal.
Cambio de modelo, incluía
• Disección del cordón
espermático
• Ligadura del saco herniario
• Reconstrucción amplia del piso
del conducto inguinal.

• Se realiza una incisión sobre la


fascia transversalis desde el anillo
inguinal PROFUNDO hasta el pubis,
con lo que se tiene acceso al espacio
preperitoneal.
• Reparación con sutura no absorbible Comentarios:
• Puntos separados de la triple capa • Mucho dolor Post – Op
(Oblicuo menor, Transverso, Fascia • Alto Grado de recurrencias
Transversalis) • Tejidos Anormales
No incluye la división
sistemática de la Indica que no se
fascia transversalis, reconstruirá el anillo
lo que impide la inguinal interno utilizando
identificación de las estructuras del
hernias femorales conducto
inadvertidas

Se reforzara
el piso y el
anillo interno
Apertura de la malla y paso del
cordón

Fijación al arco del transverso


y ligamento inguinal con
surgete continuo
Fijación al ligamento inguinal

Fijación a tendón conjunto


con dos puntos simples y
cruzamiento de las colas
MUCHAS ..